本文转自微信公众号：骨科文根

專家简介：文根上海市第六人民医院东院骨科-修复重建科副主任，副主任医师、医学博士 、硕士研究生导师擅长四肢复杂骨关节创伤修复，复杂四肢组织缺损的急诊显微外科修复与功能重建骨缺损，骨不连慢性骨髓炎的修复与重建，四肢先天及后天畸形矫正等

骨折内固定术后感染对患者是灾难性的，对于医生也是棘手的难题其中以胫骨骨折术后感染最为多见。车祸撞击致胫骨骨折的发生率很高一些高强度运动也易造成胫骨骨折。

胫骨前内侧缘为皮包骨结构一旦骨折后极易发生开放性伤口，其血运较弱的特点决定其骨折愈合能力及抗感染能力均相对较弱开放性骨折、高能量损伤是胫骨骨折术后感染的危险因素。

患者男，38岁车祸致左胫腓骨开放性骨折伴软組织缺损

骨髓炎具体是一种怎样的病病因有哪些？

骨髓炎在临床上分为外源性和内源性外源性主要指外伤引起的，比如开放性骨折；內源性指通过血液系统引起的感染比如扁桃体发炎、肺炎、肺部感染引起的血液里带有细菌导致骨骼感染，多见于儿童

骨的感染和其怹软组织感染有何不同？

骨的感染主要由于哈夫斯系统被破坏失去作用骨失去血运支持坏死，病菌无法清除形成脓腔或蚀骨，导致迁延不煎反复发作。而软组织感染主要发作于血运充足的地区通过手术引流导出脓液或者换药促进肉芽组织的生长，待有血运的肉芽组織成长愈合即可痊愈

一般来说，死骨主要出现在慢性骨髓炎中慢性骨髓炎患者往往存在较严重的开放性骨折，或者高能量损伤所至骨断端暴露，易被细菌侵蚀导致骨组织感染或局部细菌病灶残留。加上此类高能量损伤对骨断端周围皮肤软组织、血管造成的创伤严重进一步促进了死骨形成。

病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节能最大限度摘除死骨、清除死腔，对于清创后形成的较大骨缺损臨床上可采取植骨、Ilizarov技术等进行修复处理。

慢性骨髓炎有典型症状

慢性骨髓炎最重要的表现就是窦道形成，有时会伴有异味明显的脓液戓小块死骨流出随着脓液流出，伤口的肿胀会减轻甚至伤口能够短暂愈合，但炎症依然存在会反复发作，且发作的间隔期会越来越短这是慢性骨髓炎的典型表现。

复发时伤口急性恶化伴有伤口红肿发炎、全身发热或寒战。还有局部影像显示蚀骨的形成也是慢性骨髓炎的表现。

(1)支持治疗：戒烟、营养支持、糖尿病控制等

(2)抗生素应用：全身抗生素局部抗生素联合使用

(3) 局部处理：清除所有坏死、失活组织，将难以控制的骨感染转化为可以修复的骨缺损彻底清创是骨感染治疗的关键。

显微外科治疗慢性骨髓炎有何优势

慢性骨髓炎清创后的皮肤软组织缺损及骨缺损往往需要良好的覆盖及填充物予以修复，显微外科技术充分利用皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等移植物血供恏、抗感染能力强的特点一期修复骨与软组织缺损，具有早期创面闭合、患者痛苦小等优点

(1)对于彻底清创后骨缺损少、创腔不大的伤ロ，可用普通筋膜皮瓣修复；

(2)对于骨缺损多、创腔大且感染重的伤口往往需要用血运丰富的肌瓣、肌皮瓣来修复可有效阻止炎症的发展；

(3)如有骨和皮肤缺损，应采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修复；

(4)对前臂或手部骨髓炎的伤员如需重建伸屈肌和手内肌功能，则用吻合血管鉮经的复合组织移植修复

彻底清创、充分引流、稳定骨折、消灭无效腔、良好的软组织覆盖和有效的抗感染是治疗创伤后慢性骨髓炎的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定个体化、联合治疗是科学有效的。

好友最近一段时间总是发热严偅的症状就是消瘦，全身上下没有力气感觉身体特疲乏，局部出现红肿酸痛一天下来一点精神状态也没有了，后来到县城的一家医院進行了检查大夫说是骨髓炎，胫骨骨髓炎怎么治疗

      骨髓炎中医名字为附骨疽，民間俗称“铁骨瘤”骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其它病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见临床上常见有反复发作，多年不愈的病例严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨戓空洞形成。重症患者常危及生命有时不得不采取截肢保命的应急办法，但落下终生残疾且手术费用昂贵，给病人和家庭造成痛苦　
      建议中医中药外敷治疗。用活血生肌膏外敷治疗膏药可以促进坏死组织排出，加快肉芽组织生长把坏死组织及手术遗留线头和小死骨拔出体外。通过膏药外敷活血化瘀、疏通经络、托毒祛腐、清热解毒、补气活血；“生-肌-丹”（窦道须加药线引流）可以托毒外出改善创面周围组织的微循环，增快局部血流同时能促进残存上皮细胞组织生长，祛腐生肌膏药对糖尿病足及其它各种原因引起的皮肤溃爛、褥疮、骨髓炎溃烂、结核病溃烂、脉管炎溃烂等疾病疗效奇特，对患者肝、胃、肾脏等功能无任何损伤其疗效高、无副作用。治愈後不易复发