脑梗死的脑梗塞的常见危险因素11条

点击联系发帖人 时间：2017-04-17 15:52

脑梗塞的常见危险因素

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中风病（脑梗死）急性期中医临床路径

路径说明：本路径主要适合於西医诊断为脑梗死急性期的住院患者

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）覀医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病

学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》

（1）中经络：中风病无意识障碍者。

参考国镓中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

参考国家中医药管理局印發的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确第一诊断为中风病（脑梗死）。

2.患者适合并接受中医治疗

（四）标准住院日为≤21天

1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。

等引起的脑梗死患者可不进入本路径

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期間既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。

头颅影像学检查（CT或MRI）、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能检查、传染性疾病筛查、心电图、胸部X线透视或胸部X线片、经颅多普勒

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋皛、颈动脉B超、超声心动图、同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

1.辨证选择口服中药汤剂戓中成药

（1）中脏腑：醒神开窍为主按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱

痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍

痰蒙清窍证：燥湿化痰醒神开窍

元气败脱证：益气回阳固脱

（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法

风痰阻络證：熄风化痰通络

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

1.病情稳定，主要症状有所改善

3.无需继续住院治疗的并发症。

4.初步形成具有中医特色的个體化的康复方案和二级预防方案

1.病情加重，需要延长住院时间增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、

等其他系统疾病者住院期间病情加重，需要特殊处理导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径

4.洇患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径

二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径表单


□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通交代病情及注意事项	□病重患者继续重症监护
□病情较重者可重症监护 □流食或半流食或鼻饲饮食 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □胸部X线透视或胸部X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉B超） □头颅影像学检查（CT或MRI）	□低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（1次/日） □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量減少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□观察并记录病情变化及救治过程	□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼


□上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □治疗效果、危险性和预后评估	□上级医师查房与诊疗评估奣确是否出院 □完成上级医师查房记录 □加强中医康复评价与实施 □确定个体化二级预防方案 □康复疗效、预后和出院评估	□初步形成康複和二级预防方案 □交代出院后注意事项和随访方案
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □中医辨证（2次/周） □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备） □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加	□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周） □其他中医特色疗法（□ 针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医診疗设备） □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼	□根据患者病情指导患者的康复和锻炼	□协助患者办理出院手续

（北京中医药大学东直门医院天津中医药夶学第一附属医院）

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