病例摘要： 男性49岁，右腹股沟區包块2年增大伴疼痛5小时。 患者2年前站立时出现右腹股沟区包块鸽蛋大小(直径约3cm)，质软无不适，平卧时消失2年来略增大。5小时前劇烈咳嗽后感腹股沟区胀痛包块增大达拳头大小，明显压痛不能还纳。感腹痛恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气无发热。既往患"慢性支气管炎"10年 查体：T37.0℃，P85次／分R20次／分，BP120/80mmHg一般状况可，心肺无异常腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张肝脾未及，移动性浊音（一）肠鸣音7～8次／分。 右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小达阴囊上半部，表面肤色暗红；包块质韧、压痛明显、不能还纳在其表面偶闻腸鸣音，透光试验（一）

正确答案:分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：经分析病历后，本例患者初步诊断为腹股沟斜疝继发嵌顿。 诊断依据： (1)病史：可复性右腹股沟区包块2年突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状 (2)体征：右腹股沟区包块，已达阴囊鈈能还纳，可闻肠鸣 2．鉴别诊断 (1)脂肪瘤，较柔软、实质性包块无压痛，不能还纳 (2)鞘膜积液，不会突然增大不伴全身症状，透光试驗(+) (3)绞窄性疝，嵌顿疝血液循环受影响后易进展为绞窄性疝。 3．进一步检查 (1)立位X线腹部平片了解有无肠梗阻甚或肠穿孔表现。 (2)术前血、尿常规检查 4．治疗原则 (1)迅速开放静脉，给予抗生素做好术前准备； (2)急诊手术治疗：①如无肠坏死，还纳肠管后行疝修补术。②如巳发生肠坏死行肠切除一期肠吻合术，和疝囊高位结扎术一般不作疝修补术。 附注：本例20cm小肠嵌顿未坏死还纳后行右腹股沟斜疝修補术（Bassini法），术后恢复顺利