原标题：锤状指的治疗与康复

韩冬 樊佳俊 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

锤状指最常见的原因是患手在伸直位时突然被动过度屈曲引起伸肌腱断裂或止點处撕裂。常在球类运动（篮球、排球等）中伸手接球时发生上海交通大学医学院附属第九人民医院手外科韩冬

急性闭合性损伤患者，除有较大骨片同时撕脱一般都采用非手术治疗。可以采用塑形支具或铝条将手指远侧指间关节固定在伸直位固定5～6周。

对于急性期撕脫比较大或是撕脱比较小但移位明显的一般需手术治疗。或保守治疗6-8周去除外固定后康复1个月，锤状指仍就没有改善以及陈旧性锤狀指并有持续的也需进行肌腱移植修复或远侧指间关节融合。

锤状指的保守治疗远侧指间关节需在0°～10°过伸位持续固定6周。应避免大於10°的过伸，防止皮肤缺血性坏死。末端皮肤发白通常提示过伸角度过大，固定在小于引起发白的角度一般而言就是安全的角度

远侧指间關节过伸0°～10°

如果近侧指间关节出现或者发展为轻度过伸，则应把近侧指间关节固定在屈曲30°～40°并使远侧指间关节固定在0°～10°过伸位，以防止鹅颈畸形。

近侧指间关节屈曲30°～40°，远侧指间关节过伸0°～10°

每周定期复查调整支具非常重要，水肿通常会在一两周内减輕支具太大会使远侧指间关节屈曲，在屈曲位愈合会使伸肌腱伸长从而导致伸肌受限（通俗地讲就是主动无法完全伸直）为确保患者茬6周内持续使用支具固定，应当准备两副支具以方便在手指潮湿或出汗时更换。在更换支具时远侧指间关节应保持在过伸的安全位以保护开始愈合的肌腱。

更换支架时保持在安全位

第6周开始活动后可逐步去除支具，除非伸肌受限有所加重如果伸肌受限加重，支具应繼续使用到背伸受限消除第7周时，仅训练时去除第8周时，白天可间断去除第9周时，仅晚上佩戴第10周时，完全去除

在6周的固定期內，未固定的手指关节可以做轻中度的手指活动避免进行大强度的训练。去除固定后开始逐渐增加主动屈伸活动到第8周，白天去除支具后应开始逐步进行轻度的日常生活活动同时可以开始进行被动活动，并进一步增加主/被动活动的角度12周时，可随意用手活动16周，鈳重新从事劳动和运动