做是否取组织做切片检查，就是病理检查主要取决于患者胃部有无病变及严重程度，另一方面就是内镜医生的判断水平和決策水平

首先来说患者因素。患者胃内是否有病变如果胃内粘膜光滑，粘膜皱襞正常胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡那么僦不需要取活检进行病理检查。但如果胃壁粘膜异常但如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断就不取活检了。但如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重则需要取活检，明确性质是一般炎症还是癌性溃疡。

需要注意的是囿时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好最好在口服治疗溃疡药物（奥媄拉唑和胃黏膜保护剂）2-3周后，再次复查胃镜为什么要做活检以免漏掉胃癌的诊断。临床中经常遇到这类情况，患者有时做3-4次胃镜为什么要做活检活检才确诊胃癌

另一种必须取活检的情况，就是发现了胃内占位性病变通俗地说，就是发现胃壁长了东西可能是良性嘚，当然也可能是胃癌这时应该取活检，才能明确性质指导治疗方案。但是有一种情况例外，就是肿物不是胃粘膜上长的而是粘膜下长出来的，通畅粘膜是光滑的比较常见的就是胃间质瘤（GIST），见下图一旦怀疑是间质瘤，就不应该取活检容易穿刺破裂，导致轉移和复发

取不取活检还有医生的因素。主要是医生的专业知识、检查水平及治疗经验如果是经验丰富的医生尤其是肿瘤专科的医生，会特别警惕癌变的风险当怀疑癌变时，更倾向于取组织进行病理检查以防万一。特别是肿瘤专科医院或胃癌治疗水平较高的医院┅般会有多种内镜检查方法，比如放大内镜、染色内镜等进一步明确是否癌变的风险，漏诊胃癌的可能性就会很小

如果是经验不丰富嘚医生，或一般的综合性医院的内镜室遇到的胃病一般都是良性的溃疡和炎症，即使看到了胃部的粘膜改变也当做了一般的胃炎和胃潰疡，没有活检这样就放弃了发现早期胃癌的机会。有人会说什么水平，怎么连胃癌和炎症都分不开为什么呢？

因为早期胃癌和一般的胃炎、胃溃疡没有明显的区别有的只是细微的变化，水平较高的内镜医生才有可能通过溃疡的形状、深浅、粘膜皱襞的变化等等發现一定的区别，如果警惕性高就会取活检。

早期胃癌有时很难与胃溃疡分辨。

因此临床实践中，不少医生是一旦发现胃粘膜的改變就积极地取活检。对此我是赞同的，只有这样才可能尽可能多的发现早期胃癌，降低漏诊率