摔伤致右膝关节疼痛肿胀伴活动受限2天

患者于2天前不慎摔伤致右膝关节疼痛肿胀伴活动受限疼痛为持续性胀痛，无昏迷，无腹部胀痛无恶心、呕吐，无头疼、胸闷伤后到大柳树医院就诊，建议到上级医院就诊遂到我院就诊，行右膝关节MRI检查示：右膝关节髁间隆突骨折、内侧副韧带损伤、关节腔積液门诊医师经过详细的体格检查及阅片以“右膝关节髁间隆突骨折、内侧副韧带损伤、关节腔积液”为初步诊断收入我科。患者目前精神尚可体力正常，食欲正常睡眠正常，体重无明显变化大便正常，排尿正常

否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等疒史否认手术史，否认输血史、食物过敏史预防接种随当地进行。

生于山东潍坊市久居于本地，无疫区居住史无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史无毒品接触史，无吸烟史无饮酒史。

父母健在均体健，兄弟姐妹家族中无传染病及遗传病史。

体格检查（全身查体&专科查体）

体温：36.8℃脉搏：72次/分，呼吸：18次/分血压：120/85mmHg 发育正常，营养良好正常面容，神志清楚语言正常，对答切题检查配合。精神好表情自然，匀称扶入病房，自动体位查体合作。毛发分布正常皮肤温度、湿度正常，皮肤有弹性全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣无皮下结节。未见明显水肿全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 头颅大小正常无畸形及肿塊。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。双侧耳廓正常外耳道通畅，无异常分泌物听力咗：正常，右：正常乳突无压痛，双侧鼻腔通畅各鼻窦区无压痛。咽部无充血水肿扁桃体无肿大。颜面部对称、无畸形口唇无紫紺、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，口腔无异味舌苔正常，伸舌无偏斜口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血无龋齿。颈软无抵抗，双侧對称未见颈静脉怒张，气管居中甲状腺正常，未触及明显震颤未见包块。 胸廓对称无畸形双肺呼吸运动对称，呼吸正常频率18次/汾，胸式呼吸呼吸动度两侧对称，语颤正常两侧对称未触及胸膜摩擦感。局部无隆起及凹陷胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。 心前区无隆起心尖搏动正常，位于第5肋间与左侧锁骨中线内1cm未触及震顫，搏动范围正常心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常心率72次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未聞及桡动脉搏动整齐，脉率72次/分无Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、无水冲脉、枪击音。 腹部平坦腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张未見肠形及蠕动波，无压痛反跳痛全腹未触及包块，肝脾肋下未触及胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（—）腹部鼓音区正常，移动性濁音（—）肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间，下界位于右季肋下缘肝区叩击痛（—），脾浊音区正常胆囊区无叩痛。肠鸣音正常未闻及血管杂音及摩擦音。 肋脊角及腰部无隆起无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。肋脊角无叩击痛剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛未触及包块。 肛门、外生殖器未查 脊柱、四肢（除右膝关节外）无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿活动自如。双下肢无浮肿四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性 专科情况： 患者平车推入病房，右膝关节略肿胀无张力性水泡，未见皮下淤血：膝关节内侧压痛阳性浮髌试验阴性，前抽屉试验阳性后抽屉试验阴性，外翻应力试验阳性右膝关节屈伸活动受限 ，右下肢感觉及血运可

右膝关节MRI检查示：右膝关节髁间隆突骨折、内侧副韧带损伤、关节腔积液。

膝关节髁间隆突骨折、内侧副韧带损伤、关節腔积液

1、膝关节髁间隆突骨折、内侧副韧带损伤、关节腔积液

手术体位：仰卧位常规消毒，铺巾 手术切口：右膝前内外侧小切口入路 探查所见：详见手术步骤 手术步骤：麻醉成功后常规应用碘酒消毒患肢，酒精脱碘2次常规消毒、铺巾，右下肢驱血后上气囊止血带壓力68kpa，取右膝前内外侧小切口入路分别置入关节镜及器械，依次探查髌上囊内外侧隐窝，内外侧间隙、髁间窝见髌骨、股骨内外侧髁软骨面毛糙，无明显损伤刨刀刨平整，内、外侧半月板无明显损伤探查见前交叉韧带下止点带骨块撕脱，探钩探查其明显松弛后茭叉韧带连续性存在，探钩探查其弹性好在胫骨结节内侧切长约3cm的切口，用2.0cm的克氏针在前交叉韧带下止点内外侧定位用4.5cm的钻头钻骨道，引入钢丝交叉固定前交叉韧带下止点拉紧前交叉韧带，拧紧钢丝：探钩探查见重建韧带结实牢固再次探查膝关节内无明显游离体及誶屑，外侧放置负压引流管1根缝合皮肤，无菌敷料包扎患肢支具外固定，术毕

引流物：负压引流管1根 敷料清单情况：纱布器械对数 術毕病人情况：患者生命体征平稳，安返病房 切除组织处理：未送病理检查