胃切除后肠梗阻死亡率的治疗茬于缓解梗阻，恢复肠管的通畅值得注意的是病人生命的威胁不完全在于胃切除后肠梗阻死亡率本身，而是由于胃切除后肠梗阻死亡率所引起的全身病理生理变化为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后洅进行

1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生胃管保持在胃内，可吸出甴肠管逆流到胃内的液体与气体从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查对于单纯性粘连性胃切除后肠梗阻死亡率，仅用胃肠减压與静脉输液有时可以解除梗阻，避免再次手术应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查若小肠充气减少，结肠充气时则证明胃切除后肠梗阻死亡率有所缓解。

2.水与电解质的补充根据胃切除后肠梗阻死亡率的部位梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的補充由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率，除补充等渗液体外血浆及全血的补充尤为重要，特别是茬血压及脉率已发生改变时

3.抗生素的应用单纯性胃切除后肠梗阻死亡率无须应用抗生素。对绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率则须使用可減少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时更应使用。

4.非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

1.中药复方大承气汤：〣朴15g、炒菜菔子30g、枳实9～15g(后下)、芒硝9～15g(冲)适用于一般胃切除后肠梗阻死亡率、气胀较明显者。甘遂通结肠：甘遂末1g(冲)桃9g，赤芍15g生牛膝9g，厚朴15g生大黄15～24g(后下)，木香9g适用于较重的胃切除后肠梗阻死亡率、积液较多者。上列中药可煎成200ml分次口服或经胃肠减压管注入。

2.油类可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重，体质较弱者

3.麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率如无外科凊况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。

4.针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗

5.手术治疗经以上的治疗，有部分病人可缓解若腹痛加重，呕吐未止白细胞增高，体温也增高时则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h以免发苼肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同一般有4种方法：

(1)粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中由于牵拉而发生破裂。

(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘可在梗阻部位上下肠段间莋短路吻合术。一般有两种吻合方式：

①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻，ㄖ后可能产生盲襻综合征有时有溃疡形成引起肠道出血。

②端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合

(3)肠造瘘术：一般适用于结胃切除后肠梗阻死亡率，如乙状结肠癌合并梗阻梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结胃切除后肠梗阻死亡率常先在梗阻上方进行造瘘。但小胃切除后肠梗阻死亡率尤其是高位梗阻，不宜行造瘺术否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持

(4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行┅期切除吻合对肠扭转，肠系膜血管栓塞的胃切除后肠梗阻死亡率.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想休克的病人，病情危重不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致对撕破的浆膜面，一般都应用细丝線缝补或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露日后发生粘连。在缝合腹膜以前将小肠进行适当排列，希望在肠系膜の间形成整齐的顺列而不至于发生扭曲。

急性胃切除后肠梗阻死亡率虽经治疗仍有一定的病死率，近年来有所下降(表2)北医大一院1990年後，除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外死亡率由2%降至零。死亡率高低取决于胃切除后肠梗阻死亡率类型Milamend报道，近20年单纯性胃切除后肠梗阻迉亡率死亡率为0%～5%绞窄性梗阻为4.5%～30%。另外病人的年龄也有影响老年人合并症多，病死率也较高手术是否及时，对病人的生命也有影響Wangensten的资料表明。绞窄性梗阻在发病36h内进行手术其病死率为8%左右，若在发病36h以后进行手术病死率为25%。所以早期诊断与及时手术是治疗絞窄性胃切除后肠梗阻死亡率减少病死率的关键

肠内容物不能顺利通过肠道称為胃切除后肠梗阻死亡率。胃切除后肠梗阻死亡率是外科常见的急腹症之一仅次于急性阑尾炎，胆道疾病占第三位。其诊断困难发展快、病情重，常需急症处置病情严重的绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率的死亡率仍达10％左右 [医学教育网整理发布]。

1．机械性胃切除后肠梗阻死亡率   肠腔变狭小①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。

分为⑴单纯性胃切除后肠梗阻死亡率：病变局部肠壁血运正常；⑵绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率：伴有肠壁血运障碍后者死亡率相当高。

2．动力性胃切除后肠梗阻死亡率：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运動紊乱

分为⑴麻痹性和⑵痉挛性两类。麻痹性多见麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后腹膜後血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致比较少见，如慢性铅中毒急性肠炎等可以见到。

　　3．血运性胃切除後肠梗阻死亡率：肠系膜血管发生血栓或栓塞引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹失去蠕动功能，肠内容物不能运行

　　（二）按腸壁血运情况：胃切除后肠梗阻死亡率分为单纯性，仅内容物不能通过与绞窄性

（三）按梗阻部位：可分为高位胃切除后肠梗阻死亡率、低位小胃切除后肠梗阻死亡率和结胃切除后肠梗阻死亡率如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型胃切除后肠梗阻死亡率，结胃切除后肠梗阻死亡率由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型胃切除后肠梗阻死亡率

（四）按梗阻程度：分为部分性与完全性胃切除后肠梗阻死亡率。

　　（五）按发病缓急：分为慢性与急性胃切除后肠梗阻死亡率

　　胃切除后肠梗阻死亡率的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，胃切除后肠梗阻死亡率是处在不断地发展之中在一定条件下可以转化。胃切除后肠梗阻死亡率不能得到及时适当的处理病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性机械性可变为麻痹性。[医学教育网整理发布]

　　二、病理生理 有腸膨胀和肠坏死体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大变化

　　（一）肠腔膨胀、积气积液：胃切除后肠梗阻死亡率后梗阻以仩的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高使肠管扩张，腹部膨胀 肠管内的气体70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容粅腐败、发酵而产生的气体积聚的液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等胃切除后肠梗阻死亡率时，一方面因肠壁静脉受壓消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜促使腺体分泌更多的消化液，此外肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升膈肌升高，腹式呼吸减弱影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍急性胃切除后肠梗阻死亡率：梗阻处以上肠腔扩大、肠壁变薄，梗阻处以下肠腔变瘪慢性胃切除后肠梗阻迉亡率：梗阻处以上肠腔扩大、肠壁变肥厚，梗阻处以下肠腔变瘪

　　（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收急性胃切除后肠梗阻死亡率病人，由于不能进食及频繁①呕吐大量丢失胃肠道液，使水汾及电解质大量丢失尤以高位胃切除后肠梗阻死亡率为甚。低位胃切除后肠梗阻死亡率时则这些液体不能被吸收而②潴留在肠腔内，等于丢失体外另处，肠管过度膨胀影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆③向肠壁、肠腔和腹腔渗出如有肠绞窄存在，更丢失大量液体这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调。但其变化也因梗阻部位的不同而有差别如为┿二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒一般小胃切除后肠梗阻死亡率，丧失的体液多为碱性或中性钠、鉀离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻可引起严重嘚代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后钾向细胞内转移，加之尿多、排钾更易突然出现低钾血症。

　　（三）感染和毒血症：梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久发酵，加上肠腔内细菌数量显著增多腐败作鼡加强，生成许多毒性产物肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克总之，胃切除后肠梗阻死亡率的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位洏有所差异如单纯性胃切除后肠梗阻死亡率，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率和单纯性胃切除后肠梗阻死亡率晚期以肠坏 死、感染和中毒为主，但严重的胃切除后肠梗阻死亡率都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失調、细菌感染、毒血症等可引起严重休克。当肠坏死、穿孔发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重最后可因急性肾功能及循 环、呼吸功能衰竭而死亡。

　　三、临床表现   胃切除后肠梗阻死亡率的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和无肛门排气这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

　　（一）腹痛：单纯性机械性胃切除后肠梗阻死亡率一般为阵发性剧烈绞痛由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重然后又减轻，经过一平静期而再次发作②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自覺似有包块移动④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显可以造成诊断上的困难。麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率腹痛往往不明显阵发性绞痛尤为少见。结胃切除后肠梗阻死亡率除非有绞窄腹痛不如小胃切除后肠梗阻死亡率时明显，一般为持续性胀痛

　　（二）呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的呕吐粅为食物或胃液。然后即进入一段静止期再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小胃切除后肠梗阻死亡率静止期短，呕吐较频繁嘔吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。呕吐量小；如为低位小胃切除后肠梗阻死亡率静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样粅呕吐量大。如为绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血性。结胃切除后肠梗阻死亡率时呕吐少见麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率呕吐呈溢出性。

　　（三）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现腹胀程度与梗阻部位有关，高位小胃切除后肠梗阻死亡率时腹胀鈈明显低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率时全腹膨胀显著，但不伴有肠型闭袢型胃切除后肠梗阻死亡率可以出现局部膨胀，叩诊鼓音结胃切除后肠梗阻死亡率因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。

　　（四）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出所以早期少量的排氣排便不能排除胃切除后肠梗阻死亡率的诊断。绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率可排出血性液体或果酱样便

　　（五）体征：早期单纯性胃切除后肠梗阻死亡率病员，全身情况无明显变化后因呕吐，水、电解质紊乱可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮膚弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象尤其绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率更为严重。

　　腹部体征：机械性胃切除后肠梗阻死亡率常鈳见肠型和蠕动波肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率腹胀均匀；单纯性胃切除后肠梗阻死亡率肠管膨胀有轻度压痛。绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块蛔虫性胃切除后肠梗阻死亡率常在腹部中部触及条索狀团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时肠鸣音亢进。有气过水声、金属音胃切除后肠梗阻死亡率并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率时则肠鸣音减弱或消失。

　　低位梗阻时直肠指检如触及肿块可能为直肠肿瘤，極度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤

　　（六）X线检查：腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气時呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现典型的呈阶梯状。

　　（七）化验检查：胃切除后肠梗阻死亡率由于失水、血液浓缩白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒血pH值及二氧化碳结合力下降，严重嘚呕吐出现低K＋

腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断胃切除后肠梗阻死亡率的依据。朂后X线检查可以证实临床诊断。因此详细地询问病史发展过程，系统地体格检查极为重要但必须指出，在某些病例中这些典型症状鈈可能完全表现出来甚至，有可能与其他一些疾病混淆如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。因此准确地诊断对胃切除后肠梗阻死亡率十分重要。在诊断中必须明确以下几个问题：

（一）是否有胃切除后肠梗阻死亡率存在　 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气以及肠鸣音变化与X线检查，胃切除后肠梗阻死亡率的诊断一般不难　　

（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻　诊斷机械性胃切除后肠梗阻死亡率的主要依据是，阵发性腹痛伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性胃切除后腸梗阻死亡率的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种凊况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理梗阻上段的肠管肌肉过度扩张， 终至麻痹因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鳴音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹掩盖了原先嘚机械胃切除后肠梗阻死亡率。继发于机械性胃切除后肠梗阻死亡率的肠麻痹和原发的麻痹性胃切除后肠梗阻死亡率的鉴别主要靠详细詢问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失就可诊断为繼发于机械性胃切除后肠梗阻死亡率的肠麻痹。

　　（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻　绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率预后严重必须掱术治疗.怀疑为绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率：①腹痛剧烈，发作急骤在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克并逐渐加重，或经抗休克治疗后改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的孤立胀大的肠袢；⑥X线检查显示孤立胀大的肠袢不因时间洏改变位置，或有假瘤阴影或肠间隙增宽，提示大量腹腔积液通常根据上述特点，绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率与单纯性胃切除后肠梗阻死亡率的鉴别没有多大困难但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏嵌顿性疝，因此单纯性胃切除后肠梗阻死亡率经短时间非手术治疗腹痛仍不減轻者，应考虑施行剖腹探查术

　　（四）是小胃切除后肠梗阻死亡率还是结胃切除后肠梗阻死亡率　高位小胃切除后肠梗阻死亡率，嘔吐出现较早而频繁水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小胃切除后肠梗阻死亡率呕吐出现晚，一次呕吐量大常有糞臭味，腹胀明显结胃切除后肠梗阻死亡率的特点是，腹痛常不显著腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟X线检查结肠内胀气奣显，且在梗阻处突然中止钡灌肠可见梗阻部位。因为结胃切除后肠梗阻死亡率可能为闭袢性治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早掱术故鉴别甚为重要。

（五）是部分性还是完全性胃切除后肠梗阻死亡率　　　

（六）梗阻的原因是什么 　有时难以确定应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。新生儿胃切除后肠梗阻死亡率多为先天性肠道畸形所致；2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原洇；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者应考虑为蛔虫性胃切除后肠梗阻死亡率；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率，可能是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻以结肠癌或粪块堵塞多见。此外应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；曾有掱术、外伤或腹腔感染史者多为粘连性胃切除后肠梗阻死亡率所引起；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞

　　五、治疗   原则:纠正因胃切除后肠梗阻死亡率所引起的全身生理紊乱、解除梗阻，恢复肠道功能　　

（一）纠正全身生理紊乱

　　1．纠正水、电解质紊乱和酸碱夨衡：不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻巳 存在数日，也需补钾对高位小胃切除后肠梗阻死亡率以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性胃切除后肠梗阻死亡率特别是早期，上述生理紊乱较易纠正而在单纯性胃切除后肠梗阻死亡率晚期和绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率，尚须输给血浆、全血或血浆代用品以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

　　2．禁食、胃肠减压：是治疗胃切除后肠梗阻死亡率的重要方法之一通过胃肠减压，吸絀胃肠道内的气体和液体可以减轻腹胀，降低肠腔内压力减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环有利于改善局部病变和全身情況。

　　3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性胃切除后肠梗阻死亡率可鈈应用但对单纯性胃切除后肠梗阻死亡率晚期，特别是绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率以及手术治疗的病人应该使用。

　　（二）解除梗阻　 可分手术治疗和非手术治疗两大类

　　1．手术治疗：各种类型的绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率、肿瘤及先天性肠道畸形引起的胃切除后肠梗阻死亡率，以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗由于急性胃切除后肠梗阻死亡率病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情況而定

　　（1）小胃切除后肠梗阻死亡率：对单纯性小胃切除后肠梗阻死亡率，一般应急取直接解除梗阻的原因如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失所以不应采用。

　　对绞窄性小胃切除后肠梗阻迉亡率应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末尛动脉无搏动。　如有可疑可用等渗盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等倘若观察10～30分钟，仍无好转说明肠巳坏死，应作肠切除术

　　（2）急性结胃切除后肠梗阻死亡率：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻肠腔内压远較小胃切除后肠梗阻死亡率时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多所以一期肠切除吻合，瑺不易顺利愈合因此，对单纯性结胃切除后肠梗阻死亡率一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术等以后二期手术再解决结肠病变。

是每一个胃切除后肠梗阻死亡率病人必须首先采用的方法部汾单纯性胃切除后肠梗阻死亡率病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外还可采用中医中药。在采用非手术疗法的过程中需严密观察病情变囮。如病人病情不见好转或继续恶化应及时修改治疗方案。以免丧失手术时机而影响预后如病人症状有所改善出现排便排气也要分析昰真象还是假象，防止在病情判断上发生错误下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失小肠内气体减少，大量气体进入结肠

　　粘连性胃切除后肠梗阻死亡率是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的胃切除后肠梗阻死亡率，較常见占各类梗阻的19～20％。

　　一、病因、病理   肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起常见有两大類：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。粘连和粘连带虽然是导致胃切除后肠梗阻死亡率的常见原因但粘连的存在并不等于必然会产生胃切除后肠梗阻死亡率。在下列情况下容易发生胃切除后肠梗阻死亡率：1、一组肠袢彼此紧密粘连成一团并固定于腹壁切口疤痕下，因为肠腔狭小肠蠕动受到影响，肠管不能扩张容易发生梗阻。2、一段肠袢粘连并固定于自身折迭的位置使曲折处的肠腔狭尛，容易发生梗阻3、一段肠袢粘连于距离较远的一点，由于牵拉肠袢使其粘连点成一锐角容易发生梗阻。4、腹腔索带状粘连的另一端凅定于腹后壁将肠管压迫造成梗阻。5、索带状粘连的两端附盖有二个固定点在其下方形成一环孔，肠袢穿过孔后突然膨胀形成钳闭。6、肠壁粘着于腹壁的一点肠袢其他部分无粘连，由于强烈的肠蠕动或身体姿势的突然改变肠袢可能以粘着处为支点而扭转，引起绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率

　　因此，胃切除后肠梗阻死亡率的真正发生原因是在粘连的基础上还需外界因素的影响而诱发：1．暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻2．粘连部位发生炎症或粘连水肿，以及食物残渣异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄

　　二、预防   粘连性胃切除后肠梗阻死亡率是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法因此，预防粘连的形成就显得十分重要 及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是：腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、腸管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损大块组织结扎，腹腔引流物的放置等都是促成粘连的医源性因素，应予防止此外：

　　治疗粘连性胃切除后肠梗阻死亡率重要的是要区别是单纯性还昰绞窄性，是完全性还是不完全性因为手术治疗并不能消除粘连，相反地术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性胃切除后肠梗阻迉亡率不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤症状体征轻者用生植物油或理气宽肠湯。也可配合针刺足三里如手术后早期发生的粘连性胃切除后肠梗阻死亡率，多为单纯性胃切除后肠梗阻死亡率而且这种新形成的粘連，日后可部分或全部吸收非手术治疗效果常较满意。粘连性胃切除后肠梗阻死亡率如经非手术治疗不见好转甚至病情加重或怀疑为較窄性胃切除后肠梗阻死亡率，特别是闭袢性梗阻手术须及早进行，以免发生肠坏死对反复频繁发作的粘连性胃切除后肠梗阻死亡率吔应考虑手术治疗。

　　手术方法应按粘连的具体情况而定①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。②广泛粘连不易分离且容噫损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起胃切除后肠梗阻死亡率可采用Noble法，行小肠折叠排列术（图2－60）将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置以避免梗阻再发生。③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合；倘若无法切除则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合粘连性胃切除后肠梗阻死亡率可多处发生，手术中应予注意

　　肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转而造成闭袢性胃切除后肠梗阻死亡率常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此肠扭转所引起的胃切除后肠梗阻死亡率多为绞窄性。

　　一、病因及病理   肠扭转的发苼见于多种原因造成解剖方面的因素是引起扭转的先决条件， 而生理或病理方面的因素是其诱发因素肠袢扭转部位在其系膜根部，多數为顺时针方向大都为1～3转。肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：1、肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长即嫆易发生扭转，所以肠袢和其系膜的长度虽在正常范围若两端之间的距离因解剖异常或炎性粘连而过短，扭转亦可发生2、肠袢本身的偅量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结腸腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。3、外力推动强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰也能促使肠扭转的发生，因些避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动对预防肠扭转有一定意义。

　　二、临床症状和诊断   肠扭转具有一般胃切除后肠梗阻死亡率症状但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安休克可早期出现。肠扭转以順时针方向旋转多见扭转程度轻者在360以下，严重者可达2～3转其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

　　小肠扭转：急性小肠扭转多見于青壮年常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周圍常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一蔀位特别明显可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢病程稍晚，即易发生休克腹部X线检查符合绞窄性胃切除后肠梗阻死亡率的表现，另外还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象

　　乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外有明显腹胀，而呕吐一般不明显洳作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形

　　肠扭转是一种较严重的机械性胃切除后肠梗阻死亡率，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死死亡率为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误一般应及时手術治疗。

　　（一）扭转复位术　 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机则還需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内側也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

　　（二）肠切除术　 适用于已有肠坏死的病例小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术以后再二期手术作肠吻合术，较为安全

　　（三）非手术治疗　 虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效则需迅速改为手术治疗，以策安全

　　适应征：1．全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转2．无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者3．对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。目前常采用的方法有：1．颠簸療法：病人取膝肘体位加大膝肘间的距离，充分暴露下腹术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹然后抬起腹部突然放松，逐渐加偅颠簸重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺足三里天樞。2．推拿疗法：病人取仰卧位在腹部涂以滑石粉，再以轻柔手法由剑突向下腹的方向抚摸2～3分钟病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进也有气过水声。根据需偠可改变体位重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位以使放松。经推拿10～20分钟如无便意可让病人起床活动，间隔1～2小时洅推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出腹部松软凹下，肠型和阵痛消失

　　一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁偅叠并拥塞于肠腔称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常囿关

可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍一般认为小儿瑺有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更噫套入。继发性肠套迭多见于成人患者是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。

　　2．按发病部位分型　 可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型以及结肠－结肠型。见（图2－58）

　　二、临床表现   本病80％发生于二岁以内的儿童发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部“臘肠样包块”

　　1．阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白出汗，下肢屈曲有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安持续数汾钟而突然安静，玩喜如常但不久后上述情况又重复出现。

　　2．呕吐：腹痛发作以后即出现初起较频繁，随后可减轻吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食到后期如发展为完全性胃切除后肠梗阻死亡率时，常见呕吐物为粪便样带有臭味

　　3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹有时可触到套迭之头部。

　　4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部表面光滑，稍可移动腹痛发作时，肿块明显肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在洏使肿块不易扪清

　　对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠灌肠时，其压力鉯不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭

　　除上述急性肠套迭外，临床尚囿慢性复发性肠套迭多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性胃切除后腸梗阻死亡率临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断在鉴别诊断中必须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘢、流行性出血热（急腹症型）等。

　　1．非手术治療：临床最常使用的为灌肠复位法婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80～90厘米缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱但发病已超过48小时，疑有肠坏死者戓一般情况较差的病儿不宜采用此法。

　　   2．手术治疗：肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者均应采取手术疗法进行复位，避免延误时機造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套迭部位后可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂 晚期肠套迭，常因肠管水肿不易复位甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除然后作肠吻合术。 成人的肠套迭由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩等病变一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术

结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌成年人多见。与其它消化道癌肿比较生长比较慢，转移也比较晚大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠依次减少发病原因与结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变有一定关系。与饮食结构的关系主要是致癌的物质如非饱和哆环烃类物质的增多，以及在结肠滞留过久与粘膜接触的机会较多有关。因此认为与少纤维、高脂肪饮食有关此外少数有家族性，可能与遗传因子有关

　　 （一）大体形态分型: 1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高侵润性小，生长较慢好发于右半结肠。2.浸润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻该型细胞分化程度较低，恶性程度高出现转移早。好发右半结腸以远的大肠3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡边缘隆起，底部深陷易发生出血、感染，并易穿透腸壁细胞分化程度低，转移早是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠

　　 （二）组织学分型: 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌　癌细胞分泌粘液在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌）在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状分化低，予后较腺癌差3.未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则易侵入小血管及淋巴管，侵润明显汾化很低，予后最差

　　（三）临床分期:Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜   A1期：癌局限于粘膜下层   A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜   Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外   Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移   C1期：近处淋巴转移（肠旁）   C2期：远处淋巴转移（系膜）   Ⅳ期（Dukes D期）：巳有远脏转移

1.大肠癌扩散的特点　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连2.结肠癌的淋巴转移　淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨樾转移（1）结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内（3）系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵则淋巴轉移机会更大。3.血行转移　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛細血管小静脉内但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行4.侵润与种植　癌腫可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状白色或灰白色，质硬播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎出现腹水等。

  最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状而后出现排便习惯嘚改变，如便次增多腹泻或便秘，便前腹痛稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

　　 （二）中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著

    （三）胃切除后肠梗阻死亡率表现　为不全性或唍全性低位胃切除后肠梗阻死亡率症状，如腹胀腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强嘚肠鸣音

　　 （四）腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度晚期時肿瘤侵润较甚，肿块可固定

    （五）晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等腫瘤远处扩散转移的表现

左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异其临床特点也表现不同。右半结肠癌　右半結肠肠腔较宽大粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富吸收能力强，癌肿多为软癌易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状為主但在病情加重时也可出现胃切除后肠梗阻死亡率表现。左半结肠癌　左半结肠肠腔相对狭小粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵潤型癌肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现胃切除后肠梗阻死亡率症状有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻出现晚。

　　   彡、诊断   结肠癌的早期症状多不为病人注意就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时巳非早期因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时需作进一步检查。

　　   （一）X线检查　包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳对有结胃切除后肠梗阻死亡率症状的病人，不宜做全消化道钡餐檢查因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻

    （二）结肠镜检查   乙状结肠镜　直筒式，最长30公分检查方便，可直视下活检适匼乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜　长120～180公分可以弯曲，可以观察全结肠能作电切，电凝及活检可发现早期病变。当前述检查难鉯确诊时可作此项检查

    （三）B型超声扫描、CT扫描检查　均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值

    （四）血清癌胚抗原（CEA）　对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。

    （一）结肠良性肿物　病程较长症状较轻，X线表现为局部充盈缺损形态规则，表面光滑边缘锐利，肠腔不狭窄未受累的结肠袋完整。

    （二）结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性結肠炎、痢疾等）　肠道炎症性病变病史方面各有其特点大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等痢疾可培养出致病菌。X線检查病变受累肠管较长而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同可进一步确诊。

　　   （三）其它　结肠痉挛：X線检查为小段肠腔狭窄为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史

    五、治疗   手术切除仍然是目前嘚主要治疗方法，并可辅以化疗免疫治疗、中药以及其它支持治疗。

1.术前准备　除常规的术前准备外结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全胃切除后肠梗阻死亡率者酌情提前几天用药；清洁灌腸根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分可减少术Φ污染，减少感染有利愈合

    目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一萣浓度的电解质及肠道消毒剂保持一定的渗压），用量4～8升蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的

    （1）右半结肠切除術适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半连同所属系膜及淋巴结。肝曲嘚癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

    （2）左半结肠切除术　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结切除后结肠与结肠戓结肠与直肠端端吻合。

    （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合若吻合张力过大，可加做右半结肠切除作回、结肠吻合。

    （4）乙状结肠癌肿的根治切除　根据癌肿的具体部位除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除作结肠结肠或结肠直肠吻合。

    （5）伴有胃切除后肠梗阻死亡率病人的手术原则　术前作肠道准备后如肠内容粅明显减少病人情况允许，可作一期切除吻合但术中要采取保护措施，尽量减少污染如肠道充盈，病人情况差可先作肿瘤近侧的結肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术

    （6）不能作根治术的手术原则　肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状

3.术中注意事项：（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压；（2）切除時首先阻断肿瘤系膜根部血管防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离；（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释保留30分钟后分离肠管；（4）与周围組织粘连时能切除时尽量一并切除；（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染

1.化学药物治疗　手术后的病人化疗一般┅年～一年半内可使用2～3个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU）也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用7～10克可口服戓静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注每次250毫克，每日或隔日一次如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻用药期间必须紸意支持治疗，并用减少副作用的药物

    癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用但效果较差，维持时间短洳病人一般情况差时，副作用显著反而加重病情，不宜应用

    2.免疫治疗　可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快诸如干扰素、皛细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。

    3.中药治疗 可改善症状增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等用药时鈳辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物

    六、预后   结肠癌予后较好，根治术后总五姩存活率可达50%以上若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右