湖 北 医 药 学 院 教 案 单 位 ： 湖北医藥学院护理学院护理三系 教 研 室 ： 外科教研室 姓 名 ： 刘 俊 课程名称 ： 第四版外科护理学 学 期 ： 2010－2011学年第一学期 课程 名称 中文名称 课程《外科护理学》课程目标是让学生掌握护理基本理论、基本知识和基本技能培养学生发现问题、分析问题、解决问题、独立思考和评判性思維的能力，为学习以护理程序为框架的各种临床护理课程及日后走上临床护理工作岗位，应用护理程序开展整体护理促进病人健康，夯实所必须具备的知识、技术和能力基础；让学生能以全面、系统、整体的观点认识病人的需要和护理技术能力适应现代护理的发展需求。对教师的要求 教材选用 参考书籍参考书籍：外科护理学自学辅导顾沛 常用网址：丁香园—医学药学科学生命专业网站护理专业 授课章節 第二十三章 腹外疝病人的护理 授课对象 2011级药护学院护专1班 学时 1 时 间 授课地点 5511教室 教 材 《外科护理学》 教学 目的 要求 教学目标及要求 识记 腹外疝的临床分类及概念 理解 什么是腹股沟疝气疝的解剖 4 种常见腹外疝的临床特点 斜疝与直疝的临床特点 运用 腹外疝手术病人的手术前后護理 预防腹外疝手术并发症发生的护理 教学 重点 难点 教学的重点和难点 重点：腹外疝手术病人的手术前后护理 难点：预防腹外疝手术并发症发生的护理 教学 方法 1.多媒体课件讲授法 声音、动画效果 和板书相结合的形式生动活泼、深入浅出、风趣幽默，将科学性、艺术性、实鼡性融为一体结合临床进行讲解。 2.与同学双向互动、提问 3.案例分析讨论采用多媒体 教具 多媒体课件、临床病例 授课 提纲 第二十三章 腹外疝病人的护理 导入 1分钟 解剖 1分钟 病因、病理 3分钟 临床表现 5分钟 辅助检查 3分钟 治疗处理原则 5分钟 病例讨论 8分钟 护理评估 3分钟 护理问题 2分钟 护悝措施、健康教育 8分钟 本课内容的总结及思考题 1分钟 授课主要内容与步骤 备注 第二十三章 腹外疝病人的护理（40分钟） 第一节 概述 病因 病理苼理 分类 什么是疝气 体内任何脏器和组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位成为疝。 病因 腹壁强度降低：薄弱或缺损有什么是腹股沟疝气管； 直疝三角；股管；手术切口等 腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水 病理生理 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成 疝环（疝门）：是腹壁薄弱点或缺损所在 疝囊：壁层腹膜由疝环 突出所行成囊袋囊颈、囊体、囊底 疝内容物：以小肠为多见 疝外被盖：疝囊以外的各层组织 分类 易复性疝 容易回纳 难复性疝 难以回纳 崁顿性疝 不能回纳 绞窄性疝 動脉缺血 根据疝环位置分类 1.什么是腹股沟疝气斜疝 2.什么是腹股沟疝气直疝 3.股疝 4.脐疝 5.切口疝 第二节 什么是腹股沟疝气疝 发生在什么是腹股沟疝气区的腹外疝。男性多见分斜疝和直疝，斜疝占腹外疝90%以婴幼儿和成年人多见，直疝多见于老年人 疝囊经过腹壁下动脉外侧的什麼是腹股沟疝气管内环突出，向内、向下、向前斜行经过什么是腹股沟疝气管再穿出什么是腹股沟疝气管浅环（皮下环），并可以进入陰囊者称为什么是腹股沟疝气斜疝。 什么是腹股沟疝气区及管的解剖 内口（什么是腹股沟疝气管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙 长4-5cm，可容纳一指尖 外口（什么是腹股沟疝气管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙 前壁：皮肤，皮下组织腹外斜肌腱膜外侧1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜内1/3有什么是腹股沟疝气镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：什么是腹股沟疝气韧带和腔隙韧带 女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过 什么是腹股沟疝气斜疝的病因 先天：婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全则与外界相通 后天：什么是腹股沟疝气区解剖缺损、腹壁肌肉或筋膜发育不全 什么是腹股沟疝气斜疝 什么是腹股沟疝气斜疝的临床表现 什么是腹股沟疝气直疝的临床表现 站立时在什么是腹股沟疝气内侧端耻骨外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失极少发生崁顿。 主要是手术修补 斜疝与直疝的区别 斜疝 直疝 1.发病年龄 多发于儿童及青壮年 多发于老年人 2.突出途径 经什么是腹股沟疝气管突出 由直疝三角突出，不经阴囊 3.疝塊外形 椭圆或梨形、上部呈蒂柄状 半球形、基底较宽 4.回纳疝块后压往深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 5.精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊在腹壁下动脉的外侧 疝囊在腹壁下动脉的内侧 7.崁顿机会 较多 极少 辅助检查 1.透光实验 2.实验室檢查：血常规、粪便检查 3.X线检查：有崁顿可有肠梗阻征象 什么是腹股沟疝气斜疝的处理原则 非手术：1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者 1.棉线束带法或绷带压深环法 2.嵌顿性疝处理：时间在3-4小时内局部疼痛不

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