原标题：老年人睡眠障碍

睡眠障礙是常见的一组疾病临床表现复杂多变，见于临床各科的患者据大样本调查显示，我国大约有57%的人有睡眠问题睡眠障碍包括失眠、睡眠--觉醒节律障碍、睡行症（又称夜游症）、夜惊、梦魇（恶梦）、精神疾病及其他疾病所致睡眠障碍等多种种类，其中以失眠最多见

囚到老年，失眠的发生率较高而且失眠成了困扰老年人生活的难题。老年人睡眠障碍主要表现在入睡时间延长、睡眠不安定、易醒、覺醒次数增加，使睡眠呈现阶段化深睡时间减少。老年失眠症不同于中青年的失眠特点在病因病机方面与精神思想因素关系不大，不潒中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致故其治疗如同于中青年之失眠，则效果多不满意引起老年人失眠怎么改善的原因，概括起来主要有以下几种：

2、脑部器质性疾病：老年人随着年龄的增长脑动脉硬化程度逐渐加重，或伴有高血压、脑出血、腦梗塞、痴呆、震颤麻痹等疾病这些疾病的出现，都可使脑部血流量减少引起脑代谢失调而产生失眠症状。

3、全身性疾病：进入老年全身性疾病发生率增高。老年人多患有心血管疾病、呼吸系统疾病以及其他退行性脊椎病、颈椎病、类风湿性关节炎、四肢麻木等。這些病可因为疾病本身或伴有症状而影响睡眠，加重了老年人的失眠也可能是服用多种药物、服药多，有些药物可干扰睡眠

4、精神疾病：老年人中，有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于年轻人抑郁症多有失眠、大便不通畅、心慌等症状，其睡眠障碍主要表现早醒忣深睡眠减少随着患者年龄的增加，后半夜睡眠障碍越来越严重主诉多为早醒和醒后难再入睡。

长期的失眠很容易引起老人其它身体忣心理上的疾病老年人失眠怎么改善怎么治疗是老年人及其家属应该重视的问题。其实老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生悝变化所导致的，治疗应从改善老年人全身和大脑生理衰退状况为主

睡眠障碍的治疗策略是：解决入睡困难、维持中段睡眠、防止早醒；尽量保持原有的睡眠生理结构;；改善患者的生活质量。对待一般性睡眠障碍非药物治疗应是治疗睡眠障碍的首选。一过性或急性睡眠障碍单独采用非药物治疗可以获得很好的疗效

非药物治疗包括物理治疗、心理治疗。认知行为治疗是目前采用最多的一种心理治疗方法患者往往有一些对于睡眠和睡眠不足的错误认识，例如患者自身对睡眠需要的期盼过高认为每晚需睡8小时以上，而实际上正常的睡眠结构包括核心睡眠（恢复体力、精力的关键）和选择性睡眠。正常成年人每天的睡眠时间应该在6-8小时之间老年人一般只需5～7小时。由於失眠患者处于“高警觉”状态常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常但患者却主诉失眠的现象。其佽患者往往误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。此外患者还对对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如认为多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种應对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态形成恶性循环。通过认知行为治疗可以纠正这些错误认识以减轻焦虑、改善睡眠，从而缩短入睡时间、维持睡眠

1、苯二氮卓类，可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间明显的副作用有日间嗜睡、困倦感、认知功能和精神运动功能受损、反跳和戒断症状。苯二氮卓类药物是目前治疗失眠主要药物但不作为首选用药。对伴有明显焦虑情绪的病人较为适宜停药时应逐渐减量。

2、非苯二氮卓类由于其安全性和有效性,已成为治疗睡眠障碍的首选药物。包括佐匹克隆、扎来普隆半衰期较短，亦即易被從体内清除不会引起白天的困倦感。非苯二氮卓类药物的作用具选择性直接作用于与睡眠相关的特定受体。 但没有抗焦虑作用由此僅用于单纯失眠者。一般不影响健康人的正常睡眠生理结构,甚至可以改善睡眠障碍患者的睡眠生理

3、抗抑郁剂，其使用正逐渐增多,能显著改善各项睡眠,疗效稳定特别适宜慢性失眠伴有抑郁、焦虑症状的睡眠障碍患者。常用药物有三环类抗抑郁剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂、以及其它类型的抗抑郁剂无论使用何种药物，足够的剂量和足够的治疗时间是治疗中最重要的因素

本文作者：上海九院 老年科 陈谊