原标题：超声治疗良性甲状腺结節或将成未来主流！

超声或许会成为未来良性甲状腺结节的主流治疗选择？

超声治疗：未来良性甲状腺结节的选择

近日一项研究显示，与单侧甲状腺切除术相比有症状的良性甲状腺结节使用高强度聚焦超声(HIFU)消融术是安全有效的！

Lang博士领导的研究团队发现，尽管大多数良性甲状腺结节仅需要观察但有些会变大且有症状。

大的良性甲状腺结节（> 4 cm）会引起局部压迫症状比如间歇性吞咽哽噎感或平躺后感箌压迫，其主要的治疗手段是外科切除但是手术存在并发症（声音嘶哑等）的风险，并且需要全身麻醉费用较高。

因此人们对最低限喥的侵入治疗越来越感兴趣比如对复发的甲状腺囊肿进行经皮无水酒精注射，激光消融、射频消融等热消融技术

HIFU消融术是一种新兴技術，运用聚焦的超声波能量对结节进行热消融相比其他技术，它的主要优势是能够聚焦热量达85°C并引导至组织不需要穿刺皮肤。

因此研究者将这种方式与传统手术进行对比，纳入2015年8月-2016年4月有症状的良性甲状腺结节患者进行回顾性研究HIFU消融治疗43例，单侧甲状腺切除103例结果发现：

HIFU消融后第一周甲状腺结节体积增大，但在1个月至6个月持续缩小体积的减小与激光消融相似，但比射频消融的减少幅度稍小；两组均无甲状腺功能减退的发生但是HIFU组亚临床甲状腺功能减退的患者明显少于手术组（2.3% vs 20.4%，P=0.008）；手术患者需要住院治疗花费$5385HIFU消融只需門诊治疗花费 $1923；HIFU组的患者症状明显改善的比例高于手术组(67% vs

研究者认为，与单侧甲状腺切除的患者相比HIFU消融术的患者住院天数更短，无疤痕不容易出现术后声音嘶哑，6个月后结节平均缩小51%症状明显改善、亚临床甲状腺功能减退发生率更低。

该研究为有症状良性甲状腺结節的HIFU消融治疗提供了强大的支持！

这也是首次对HIFU消融和甲状腺手术进行对比的研究Lang博士在第一个月做了十余例患者后坚信，这会成为未來良性甲状腺结节首先推荐的治疗方式

美国内分泌医师协会和美国甲状腺协会的前任主席、美国梅奥诊所医学院的Hossei Gharib博士说，HIFU对甲状腺结節是个新颖有效的治疗手段作为一种非侵入性的治疗，可能比射频消融和激光消融更安全更吸引人。

然而目前该治疗没有在美国的任何医疗中心实施，仅在欧洲某些诊所开展还需要更多的研究来证实它的有效性和成本效益。

就目前而言对于不愿接受甲状腺切除的良性甲状腺结节患者，HIFU消融术是比密切观察更好的选择！因为HIFU消融术一年后可缩小结节的大小缓解压迫症状，改善生活质量

SGLT-2抑制剂使糖尿病酮症酸中毒风险倍增！

新的研究显示，服用SGLT-2抑制剂的2型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险是服用DPP-4抑制剂的2倍！

研究者Fralick博士等人运用美国商业保险索赔数据库(Truven Market Scan)，纳入了50220例新接受SGLT-2抑制剂治疗的2型糖尿病患者90132例新接受DPP-4抑制剂的2型糖尿病患者。

研究的首要终点昰因DKA住院治疗——SGLT-2抑制剂起始的180天中未校正的发生率是4.9/千人·年，而DPP-4抑制剂是2.3/千人·年。

考虑到年龄、合并症、其他药物使用情况和医療服务情况等混杂因素，将每组38045例患者进行匹配后SGLT-2抑制剂组和DPP-4 抑制组在服药180天（4.9 vs 2.2/千人·年），甚至30天(7.5 vs 3.3/千人·年) 、60天(5.6 vs 2.3/千人·年)后，DKA住院的危险比仍有统计学意义！

而在非胰岛素治疗的患者中服用SGLT-2抑制剂的患者在180天发生DKA风险显著升高 (2.5 vs 1.0/千人·年)。

该研究于日前发表NEJM上研究者Fralick博士说：“我们发现DKA风险成倍增加，虽然听起来令人恐惧但实际上，风险是相对较低的！我依然认为这是一种很好的降糖药对于某些患者仍可继续使用！现在我们只是为讨论风险和收益增加一点数据信息。”

他估计每1000个使用SGLT-2抑制剂的患者中会有5到8个患者可能发生DKA，建議服用SGLT-2抑制剂的患者严密关注DKA的征象

鉴于最近恩格列净（一种SGLT-2抑制剂）与2型糖尿病患者心血管结局事件的临床试验（EMPA-REG OUTCOME）结果显示，恩格列净可降低心血管死亡并有一定的肾脏保护作用建议某些2型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂。

现在大家都对另一种SGLT2抑制剂——坎格列净的心血管结局的临床试验拭目以待，它的结果将发表在正在进行的2017年美国糖尿病协会（ADA）年会上

坎格列净的心血管评估研究（CANVAS）的结果将揭示，EMPA-REG OUTCOME研究中恩格列净对心血管的保护是否是这一类药都具有的特征；研究结果还会告知这类药物相关的不良反应，包括DKA、骨折风险、下肢截肢风险加倍如果不良反应明确，食品药品管理局（FDA）将在说明书上增加黑框警告

Fralick博士说：“我们一得到数据就想尽快公布于众，因此以研究信的形式发表出来而不是完整的论文；为了明确特定的危险因素我们还有许多工作要做。”

与此同时他们团队将运用这些数據来检测坎格列净的截肢风险，结果将在几周后公布

来源：医学界内分泌频道

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会