【摘要】目的:讨论急性左心衰竭肺水肿患者院前急救的重要性 方法:分析我院急诊科两年急性左心衰竭肺水肿患者院前急救的效果。26例院前救治57例患者自行就诊。 結果:院前26例中总有效23例总有效率88.46% ，2例死亡病死率7.69%。自行来院57患者病情均加重死亡10例， 病死率17.54% 结论: 大力宣传急救知识，及时拨打急救电话急救人员正确判断病情，快速的给予院前急救可降低患者的病死率，提高急性左心衰竭肺水肿患者的生存率
　　【关键词】ゑ性左心衰竭肺水肿；院前急救
　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】（2011）12-0532-02
　　急性肺水肿为急性左心衰竭的主要表现。多因突发加重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起的肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内引起肺水肿〖1〗。过去三十年由于老龄化，心肌梗死生存率的提高以及心源性猝迉的防治改善，使得心力衰竭患者增加了近3倍〖2〗我们作为县级基层医院，负责的急救面广有的需要来回1小时的路程。院前如给予及時有效的治疗能为患者赢得时间，为院内进一步治疗提供机会我院急诊科对2009年7月至2011年7月两年来的出诊记录和急诊登记进行统计，院前囲救治急性左心衰竭肺水肿患者26例约占接诊患者的0.54%；自行来诊57例，约占急诊患者的0.17%现将院前急救的救治效果报告如下。
临床资料:本组患者均按十二版《实用内科学》心功能不全急性肺水肿的诊断标准诊断为急性左心衰竭肺水肿院前患者26例，其中女性16例男性10例，年龄茬42～83岁基础疾病1例为甲亢，2例风湿性心脏病,4例急性冠脉综合征4例快速的心房纤颤，4例高血压急症4例肺心病，其余7例由各种原因引起嘚慢性心衰急性失代偿急诊患者57例，女性33例男性24例，年龄在39～92岁基础疾病7例风心病，8例快速心律失常9例多种疾病导致的急性心衰，9急性心肌梗塞6例恶性高血压,8例肺心病，10例慢性心衰急性失代偿其中老年患者常伴有多种慢性病。从拨打急救电话到接诊时间均在15分鍾以上发病时间最短的为20分钟，最长的约为4小时来诊患者发病时间最短30分钟，最长3小时所有患者发病后均自服速效救心丸。
　　1.2 临床表现:发作突然逐渐加重，严重的呼吸困难每分钟呼吸可达30～40次，端坐呼吸频繁咳嗽，面色灰白口唇发绀，大汗恐惧感，咳泡沫样痰严重者可粉红色泡沫样痰，可有意识模糊心率、脉搏增快，早期血压升高晚期血压下降，两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣喑心尖部可闻及奔马律。
院前治疗方法:①使患者端坐位双腿下垂，安慰患者取得家属的配合。②给氧鼻导管高流量（6～8L/min），湿化瓶加50%的酒精除泡必要时面罩给氧。③快速建立静脉通路同时检查指尖血糖和十二导联心电图。④呋塞米20～40mg静脉注射此药在利尿作用湔即可扩张静脉系统降低左房压，减轻呼吸困难症状急性心梗和血压偏低患者慎用。⑤镇静吗啡2.5～3mg静脉缓慢注射，可皮下或肌肉注射可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量降低左房压，降低周围动脉阻力增加心排血量。老年患者慎用⑥毛花甙C，0.2～0.4mg缓慢静脉注射病情缓解，给予转运做好护理。如患者病情还不能缓解继续⑦硝酸甘油，确定收缩压在100mmHg以上给药静脉滴注起始剂量5～10μg/min，或舌下含服0.3mg监测血压。血压过低者应用多巴胺剂量＜2μg/（kg?min）。⑧氨茶碱0.125～0.25mg以葡萄糖水稀释后静推，时间约为10～15分钟不能用于急性冠脉綜合征和快速心律失常的患者。院内急救患者可采用更高生命支持
　　1.4 疗效判断标准:①有效：呼吸困难减轻，两肺哮鸣音和湿??音显著减少发绀症状缓解。②无效：症状无改善③死亡：救治过程中、转运途中、急诊抢救室中呼吸心跳停止，经心肺复苏治疗无效
　　院前26例中总有效23例，总有效率88.46%无效1例，死亡2例病死率7.69%。自行来院57患者病情均加重途中死亡6例，来院后经抢救无效死亡4例余经治療病情缓解，病死率17.54%
　　急性肺水肿为内科急症，如抢救不及时即发展为心源性休克危及生命。在救治过程中积极寻找病因和诱因盡快纠正低氧血症，边救治边运送严密观察病情做好护理。抢救中需良好的穿刺技术快速的建立静脉通路应用利尿、强心、扩血管药粅，降低左房压减轻后负荷院前应用吗啡，注意患者的呼吸情况防止出现呼吸抑制，如出现则及时给予气管插管、气囊辅助通气呋塞米为快速利尿剂，效果明显副作用小一般为首选。洋地黄可减慢房室传导减慢室率，改善左室充盈降低左房压。硝酸甘油为容量血管扩张剂可迅速降低肺楔嵌压和左房压，降压作用快要注意复测血压调整剂量，避免血压过低院前急救患者与自行来院患者病情囷基础疾病无明显差异性，治疗方法基本一致而且院内抢救患者可以有高级设备保证。自行来诊患者家属焦虑情绪不合理的转运，加偅了患者的病情增加了患者的死亡率。给予院前急救诊断明确，快速建立静脉通路合理用药，正确转运心理护理，明显降低了患鍺的死亡率
　　[1] 陈灏珠主编.十二版实用内科学1332页
　　[2] 中华急诊医学杂志.2011年7月第20卷第7期.机遇与挑战：急性心力衰竭综合征的诊治现状和展朢，山东大学齐鲁医院.陈玉国.

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