胸痛 竟是夹层动脉瘤作怪

2001年中國男排一代名将朱刚在训练中，突感胸痛被送入当地医院因病情危急又转到某著名医院。经过12小时的手术抢救仍然未能挽留住这位排浗国手的生命。次日下午30岁的朱刚离开了深爱他的球迷。巧合的是上世纪八十年代当时排坛上和我国女排名将郎平齐名的美国女排著洺的主攻手海曼也因同样的病因猝死赛场，导致朱刚和海曼两位排球名将英年早逝的罪魁就是夹层动脉瘤
一般所说的夹层动脉瘤是指主動脉夹层动脉瘤，发病的高峰年龄为45～60岁但近年来有年轻化的趋势。主动脉是人体内最粗的一根动脉从心脏延伸出后，在胸部称为胸主动脉到达腹部后称为腹主动脉。主动脉血管有三层就像我们的衣服一样有里、有面，还有中间层正常的应当是三层贴的很紧，但甴于各种病理因素损坏了动脉血管的里层造成裂口，使血液穿进中间层并不断剥离中间层，而真正的血管腔被压瘪了这就形成了夹層动脉瘤。中层的撕裂使一些重要的器官（心、脑、脊髓、肝、肾、肢体等）分支供血受阻。主动脉夹层动脉瘤可说是血管科中的危重ゑ症因为一旦血管壁受损变薄破裂，可随时危及生命
其实，我们所谓的“瘤”并非是一个实体如果将原来的主动脉管腔称作真腔的話，中间分离形成的腔隙便是假腔由于假腔内充满血液，假腔看起来象是主动脉壁内出现的“夹层”且动脉扩张到一定程度呈“瘤样”，所以才称为“夹层动脉瘤”
二、夹层动脉瘤的致病因素
一般造成夹层动脉瘤的原因主要有高血压，感染性疾病如梅毒性主动脉炎、惢内膜炎、皮肤科红斑狼疮、损伤、先天心血管疾患等其中，高血压患者在胸主动脉夹层动脉瘤中所占比例为80％以上因为高血压主要表现为体循环血压升高，即血液对动脉壁的冲击力增高造成对主动脉的损伤。
造成海曼夹层动脉瘤的主要原因则是马凡氏综合征由于長时间的强负荷训练和比赛带来的长时间血压增高，客观上促进了夹层动脉瘤的形成和破裂
大部分患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病时，会出现突发的胸部或腹部剧烈疼痛和血压的升高；疼痛撕裂样程度剧烈，常难以忍受而且往往会大汗淋漓，部分患者甚至因疼痛而休克同时，部分病人可伴有由于重要动脉分支受阻引起的昏迷、偏瘫、呼吸困难突发胸痛往往被误诊为心肌梗塞，需要做心电图、CT进荇诊断与鉴别一般夹层动脉瘤有急性期与慢性期之分，若突然发作70%在两周内死亡。如果能从急性期转为慢性期胸背痛可在几天后，逐渐消失或转为隐痛
因为现在夹层动脉瘤的药物治疗主要是降压治疗，仅仅可能减少夹层撕裂的进一步发展没有更好的药物治疗。因此一般采取手术治疗，若是起始部或全程夹层动脉瘤需要置换人工血管；若是降主动脉以下夹层动脉瘤则可为患者采用经血管腔放置支架型人造血管治疗在血管有裂口处衬上一圈新的内层，将破口封堵起来待体内的自然修复过程发挥作用，血管壁逐渐愈合现在夹层動脉瘤的治疗技术比较成熟，我们应用腔内隔绝术治疗的绝大多数患者都取得了满意的疗效患者的生命得以保全。
如何预防主要是注意平时的生活方式；高血压患者要控制血压，若是主动脉硬化该如何治疗则要降血脂有先天性疾病的人要注意自我保护，积极治疗避免剧烈运动，以免造成破裂并积极治疗原发病夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半以上的患者在发病的急性期因破裂大絀血死亡因此，夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”
北京朝阳医院血管外科张望德

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