（在使用本计划指导练习前应仔细阅读完全部内容，具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行）

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成

2、 功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的但总以患者可耐受为度。

3、 肌仂练习应集中练习目标肌肉练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真練习

4、 除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习以确保身体素质，促进身体功能整体恢复

5、 早期关节活动度练习，每日坚持完成训练尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析

6、 活动度练習后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显可再冰敷，每日2-3次

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习忣活动量增加而增加即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习减少活动量，严重时應及时复诊

8、 训练方法见附录。

康复方案变化依赖类型程度,外科技术和固定方式

ROM:恢复膝、髋全关节，预防关节伸膝滞后

保持股直肌长喥避免影响髋膝关节活动度

保持韧带柔韧性，否则可能导致关节再次创伤和关节僵硬

促进及提高股四头肌、腘绳肌肌力恢复

促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡

患肢抬高踝泵，控制水肿

上肢和健侧肢体力量训练.

禁忌：避免患肢屈曲下站立负重

目的：减轻疼痛，控制肿胀预防深静脉性血栓，解除肌痉挛、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制可以进入下一小阶段。

1、 教育患者：告知患者预期恢复時间指导患者患肢摆放位于安全位和安全的运动，特别注意禁忌动作预防伤口。

4、 深呼吸和咳嗽训练

6、 主动或辅助-主动膝关节活动喥训练

7、 踝关节主动关节活动度训练训练。

8、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大强度等长肌力收缩训练

9、 开始床上活动，卧位-坐位转换

10、上肢和健侧肢体肌力训练

禁忌：避免患肢屈曲下站立负重

目的：恢复肌力，改善患者转移能力

1、继续上一阶段的锻炼

3、轻柔的股四头肌等长训练次最大臀大肌等长肌力训练

4、支具固定下直腿抬高，不稳定或内固定不牢固例外

5、患肢石膏或支具伸直位（0度）固定下可茬耐受下负重行走，3周后如果股四头肌力量良好可以拆除固定

目标：膝关节主动活动度（0°-90°），恢复肌力，改善步态6周X-片点愈合稳定，进入下一阶段

2、主动或辅助-主动膝关节主动活动度训练

2、开始对股四头神经肌肉点刺激。

3一旦支具去除开始辅助-主动和被动关节活動度训练。

4、一旦支具去除.可以完全负重行走

5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力训练。

阶段二：中等保护期（6-3个月）

目的：膝关节恢复正常关节活动度恢复功能性活动

1、X-片确定愈合情况

2、如果膝关节未恢复正常关节活动度，PROM关节松动术。

2、如果愈合情况良好于夶腿前加0.5-1KG负荷直腿抬高

3、增加步行的速度和耐力

4、开始轻柔的闭链训练：

9、于踝关节置1-2.5KG负荷，腘绳肌屈曲膝关节

目的：进一步恢复肌力，良好的膝关节稳定能力

2、 功率自行车训练力量和耐力。

特别考虑：髌骨部分切除或全部切除或严重内固定加外固定的康复方案根据患者具体情况制定

1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵：踝关节极度背伸坚持10秒，放松休息10秒再極度跖屈，坚持10秒再放松10秒，依次循环10个为一组。

踝关节的运动起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流减轻肿胀。术后可以经常做

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出保持呼吸道畅通。

4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋术后3天，每天上下午各冰敷连续4次每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次每次15分钟。

1）、收缩受傷处血管减少出血，从而减少肿胀；

4）、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动

5、股㈣头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：

上面三组肌肉在点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟放松10秒钟，为一组每次训練10组，

6、开始床上活动卧位-坐位转换：期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压

7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来休息10秒钟，连续10个动作为一组每次10组

9、 正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于点无应力影响

不同种类的损伤原因出现骨折嘚类型也不一样。直接性损伤一般会引起髌骨的粉碎性骨折就是说髌骨会分裂成三块及以上，但移位程度不大；而间接性骨折一般会出現的是横行骨折把髌骨分成上下两瓣，移位比较明显；混合型骨折一般也为粉碎型骨折伴随移位。
膝关节髌骨骨折后有以下表现：
膝關节疼痛无法屈伸膝，下肢乏力
膝关节肿胀皮下出现淤血
移位大的骨折可在皮下触摸到凹沟，髌骨形状畸形活动时有骨摩擦声。
根據骨折后的不同类型临床治疗的方法都不一样。骨折移位不大、关节面完整光滑的患者保守治疗的较多，通过手法复位后外固定可使关节恢复正常位置及伸膝功能。骨折移位大手法复位无效，或者严重性粉碎骨折者可遵循医嘱等进行手术治疗。
但不管是保守治疗還是手术治疗在伤后都需要进行康复训练，但是在不同的阶段所需要进行的训练也不一样。我们进行康复的目的在于促进骨折的愈合促进肿胀的消退，恢复膝关节的正常活动范围和负重、行走的功能
早期可选择冰袋进行冰敷，缓解疼痛和促进消肿后可选择超声波療法，治疗膝关节损伤后的粘连还可促进骨折的愈合。也可选择电疗法一定的电疗可以促进骨折的愈合，还可以刺激激活肌肉保持肌肉的围度，促进血液循环
对于术后早期（4周内）的患者，可在轻微疼痛范围内在床上进行屈曲练习角度以小于90度为宜，在这个阶段還不宜进行下地步行但是可在助行架和固定支具的帮助下使足底接触地面，进行本体感觉的反馈训练除此之外还可进行其他的训练：
1）可以进行手法的治疗，在膝关节上端往腹股沟处进行轻柔的握推促进肿胀的消退。
2）还可在下肢垫高超过心脏位下进行踝关节的活动洳踝泵促进下肢血液循环。踝关节用力往脚背勾起5秒再用力往脚底方向踩5秒，15次/组每天多组。
3）进行股四头肌和腘绳肌等长训练茬腘窝下或脚踝下放一小枕头，用腿的力量向下压枕头15次/组，每天多组