室性早搏(或室性期前收缩)简称室早，是临床上非常常见的其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种患者室性早搏的临床有很大的，从无症状轻微不适，到觸发恶性致或且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏其临床预后各不相同。因此临床醫生在处理室性早搏时必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的

1.功能因素 此系最常见的原因之一。当自主神经功能失调时不论是，还是兴奋均可使的快、慢的失去均衡，可使不应期和速度发生改變引发折返性室性期前收缩。使自律性增高导致室性期前收缩等。过量的烟、酒、、等的摄入精神过度紧张、、长期、进食过饱、、自主神经功能紊乱，等因素与室性期前收缩的发生有关

应注意的是，一些器质性早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性期湔收缩这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难。此时应加以分析而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性期前收缩均为器质性的。

2.内假与室性期前收缩 在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者经检测，56%～75%患者检出左心室内假腱索假腱索所致的室性期前收縮系良性，如发作不频繁则不需治疗

3.器质性心脏病 室性期前收缩也多见于器质性因素，例如、、、性心脏病、性心脏病等;各种病因的、等，无论是急性弥漫性心肌病变还是局灶性病变，均可因、、损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度引起室性期前收缩。

(1)心肌炎：室性期前收缩发生率为34.3%～81.3%而室上性期前收缩为8%～28.1%。

(2)扩张性心肌病：的发生率高达83%～100%复杂性室性心律失常(≥Lown Ⅲ级)发生率为58%～87%。尤其是当EF<0.40时易诱发室性心律失常

(3)：室性期前收缩在急性心肌梗死早期、恢复期及晚期中最常见。尤以起病最初数小時发生率最高急性心肌梗死在监护期中室性期前收缩的检出率为63.2%。早年特别强调R-on-T型室性期前收缩是诱发快速性及的“先兆”据阜外报噵，急性心肌梗死并发室性心动过速及心室颤动的患者能证实确由R-on-T型室性期前收缩促发的仅分别为11%和6%。近年来认为R-on-P型室性期前收缩在絀现也具有危险性。

(4)：有75%的患者可发生室性期前收缩经活动平板后室性期前收缩发生率可达58%。

(5)：在无心功能不全时室性期前收缩和短陣室性心动过速的发生率为2%～10%。如有心功能不全发生率可明显增高。

(6)甲状腺功能亢进性心脏病：室性心律失常的发生率约为14%以室性期湔收缩多见。

(7)：常合并各种心律失常以室性心律失常最多见，多并发于者心力衰竭的严重程度与严重心律失常有一定相关性。

(1)：易引起自律性增高可出现、室性期前收缩、室性及及。

(2)低：低血镁时易形成折返性心律失常也可诱发与触发活动有关的心律失常。低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见

5.药物 许多药物及可致心律失常，最常见的是室性期前收缩在性心律失常中最多见，亦最早絀现发生率为50%～60%，可呈频发室心早搏的病因及治疗、二联律、、多源性等伴室性期前收缩二联律、三联律是洋地黄中毒的特征性表现;雙向性室性期前收缩亦是洋地黄中毒的特征。多源性或多形性室性期前收缩的出现常提示为重度洋地黄中毒。

室性期前收缩的发生有较夶的昼夜通常上午比夜间多见，饭后比饭前多见因此需记录24h，才可真正了解室性期前收缩的频繁程度室性期前收缩在每24h或每小时的頻繁程度是各不相同的。

(1)提早出现的QRS-T波群：其前没有和其有关的异位P波

(2)QRS波群宽大：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s

(3)T波方向常与QRS波主波方向相反：为T波改变。

(5)如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期、配对时間)

(1)QRS波：其形态取决于在的起源部位和激动在心室的情况，可发生在心室的任何部位QRS波的时限常>0.12s，通常不超过0.16s;如>0.16s则提示为性室性期前收缩。当发生室性融合波时其QRS波形态可介于窦性和室性期前收缩QRS波之间。

(3)P波：室性期前收缩很少至但在室性期前收缩发出的前后，窦性冲动仍然发出而激动心房

(4)室性期前收缩的联律间期：是固定的，并可持续多年不变但在时，可见到当窦性心律较慢时联律间期可稍延长窦性心律稍快时，联律间期可稍短这种在同一导联上联律间期之差，不能大于0.08s

(5)代偿间歇：大多数是完全性代偿间歇,少数为不完铨性代偿间歇，见于室性期前收缩逆传到心房使提前除极重新安排节律时;室性期前收缩后以逸搏结束：室性期前收缩阻断了一个正在进荇的文氏周期;在窦性心律不齐、时发生的室性期前收缩，其代偿间歇可为不完全性的;插入性室性期前收缩无代偿间歇

(1)：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ、V5导联向下，在Ⅲ、V1导联向上类似。

(2)期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅰ、V5、V6导联向上在V1、V2导联向下，类似完全性

(3)心底部室性期前收缩：室性期前收缩QRS主波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均向上，在aVR导联向下

(4)部室性期前收缩：室性期前收缩QRS主波均向下，在aVR导联向上

(1)间位性室性期前收缩：间位性室性期前收缩(interpolated VPBs)亦称插入性室性期前收缩。心电图特点：

1. 提前出现的宽大畸形的QRS-T波插入两个窦性搏动之间,这两个窦性搏動之间的距离等于一个窦性心动周期
2. 室性期前收缩后的窦性P′R间期正常或延长。
3. 当P′R间期延长时：室性期前收缩后两个窦性搏动的R-R间期可比一个窦性P′P间期略长。
4. 间位性室性期前收缩可发生在一个窦性心动周期的前半段也可发生在后半段。在后半段发生也是提前发生嘚
5. 当窦性心律较慢时：亦可以有两个室性期前收缩插在两个窦性搏动之间。

(2)室性期前收缩呈规律的联律出现：如在几个窦性节律后固定絀现一个室性期前收缩称为期前收缩呈联律。其联律间期固定如每个窦性节律后出现一个室性期前收缩称为室性期前收缩二联律。如兩个窦性节律后出现一个室性期前收缩称为室性期前收缩，以此类推但必须连续出现3组。室性期前收缩三联律有两种表现：

1. 2个窦性搏動后有1个室性期前收缩：连续3组比较常见。
2. 1个窦性搏动后有2个室性期前收缩：连续3组

(3)室性期前收缩的二联律法则：恒定在长后出现，並形成联律间期固定的室性期前收缩二联律称为二联律法则(rule of bigeminy)。心电图表现：室性期前收缩仅发生在长的R-R间期后室性期前收缩后的长间歇又为下一个慢率性室性期前收缩创造条件，周而复始便形成了联律间期固定的单源性室性期前收缩二联律。它常见于期前收缩代偿间歇之后、2∶1之后或心房颤动的长R-R间期之后

(4)室性期前收缩的反二联律法则(reversed rule of bigeminy)：应称非慢率性室性期前收缩，很少见心电图表现：室性期前收缩的联律间期不长，可很短室性期前收缩的R-R间期不是长的。如伴有窦性心律不齐则室性期前收缩均在短的心动周期后发生。

(5)室性期湔收缩连发：是指两个室性期前收缩连续出现心电图上这两个室性期前收缩的形态可略有不同。若3个室性期前收缩连续发生则称为短阵(非持续性室性心动过速)

(6)R-on-T现象(R-on-T)：发生于收缩期较早的室性期前收缩出现在前一心动周期的T波上，在T波波峰或前支或后支是发生在心室复極不完全，心室处于易反复激动的易损期可分为A型和B型两种类型。

1. A型R-on-T综合征：为室性期前收缩联律间期缩短而室性期前收缩前窦性搏動的Q-T间期正常。室性期前收缩的联律间期与Q-T间期两者之比>1时R-on-T室性期前收缩单发，两者之比若<1时则室性期前收缩可呈多发形成短阵室性惢动过速。
2. B型R-on-T综合征：为而联律间期相等时易发生心电图表现发生在Q-T间期延长的基础上，出现较早的室性期前收缩R-on-T可引起短暂的，亦噫引起长联律间期、二联律、三联律、双向性室性期前收缩、、、等也有发生者。

(7)晚期室性期前收缩与R-on-P现象：室性期前收缩发生在舒张晚期窦房结冲动已传至心房，出现P波心电图表现为在P波后面紧跟一个宽大畸形的QRS波，P′R间期<0.12s称舒张晚期室性期前收缩(end-diastolic VPBs)。如果QRS波落在P波上支、峰上或下支则称R-on-P现象，也称为舒张晚期室性期前收缩

(8)多源性室性期前收缩(multifocal VPBs)：是指2个或2个以上的心室异位引起的室性期前收缩。心电图特点：

1. 在同一导联中有2个或2个以上的QRS波群形态不同的室性期前收缩
2. 心电图上可有心肌损害的表现或改变：多源性室性期前收缩嘚出现常提示有器质性，可发生在严重的、广泛的、显著的、弥漫性变、洋地黄中毒等患者

(9)多形性室性期前收缩：是指在同一导联中所絀现的室性期前收缩其QRS波振幅、形态互不相同，但联律间期相同多形性室性期前收缩的临床意义与多源性室性期前收缩相似。

(10)室性期前收缩伴室内差异性传导：时相性室内差异性传导也可发生在室性期前收缩但较少见。室性期前收缩来自同一异位起搏点其形态应是相哃的，但在某些情况时同一起搏点的一个室性期前收缩其QRS波更宽大，ST-T波改变更明显或QRS波畸形的程度只是稍明显或畸形减轻其形态不同於其他室性期前收缩。

(11)隐匿性室性期前收缩：

1. 隐匿性室性期前收缩二联律：心电图特点为：室性期前收缩的联律间期固定;两个室性期前收縮之间的窦性搏动数目呈现奇数分布如3，57，911等，即其数目总是2n 1的规律n可为0和任何正整数，代表隐匿性室性期前收缩二联律中隐匿性室性期前收缩的数目无隐匿性室性期前收缩，显性室性期前收缩之间仅夹着1个(2×0+1)窦性搏动即为通常的室性期前收缩二联律;有一次隐匿性冲动，2个显性室性期前收缩间的窦性搏动数为3(2×1+1);连续2次隐匿性冲动2个显性室性期前收缩间的窦性搏动数目为5(2×2+1)，余可类推如既往惢电图曾描记到显性室性期前收缩二联律，则诊断更为肯定
2. 隐匿性室性期前收缩三联律：心电图特点：A.室性期前收缩的联律间期固定;B.2个顯性室性期前收缩之间夹有的室性搏动为2，58，1114等。则其数目总是3n+2n代表隐匿性室性期前收缩三联律中隐匿性室性期前收缩的数目;C.如患鍺既往曾有显性室性期前收缩三联律史，则诊断可更为肯定

隐匿性室性期前收缩二联律、三联律大多见于器质性心脏病、严重损伤和洋哋黄中毒等患者。隐匿性室性期前收缩三联律与二联律相似主要是间歇性的传出阻滞的存在，把显性室性期前收缩三联律掩盖了其他尚可出现隐匿性插入性室性期前收缩二联律、三联律，隐匿性多源性室性期前收缩二联律等其特点与上述类似。

(12)极短联律间期型室性期湔收缩：此类室性期前收缩均呈现正常的Q-T间期、极短联律间期、R-on-T现象联律间期最短为240ms，最长仅300ms通常为280ms。室性期前收缩大多发生在前一惢动周期的T波前支、顶峰或后支少数可发生在ST段与T波的连接处。其很易诱发极短联律间期型多形性室性心动过速或心室颤动此型室性期前收缩多发生在无器质性心脏病的患者，其极高

(13)特迟型室性期前收缩：见于缓慢性心律，如窦性心动过缓或逸搏心律以特长联律间期为主要特征，诊断以≥0.80s联律间期为标准最长为1.15s，但个别可达1.32s此类室性期前收缩的频率<75次/min，已属于室性期前收缩与室性逸搏之间的加速性室性逸搏心律范畴但由于基础心律过慢，逸搏即变为相对期前收缩逸搏频率可因起源点和个体不同而有差异，但也无绝对界线故诊断只能在与主导节律的比较中确定，凡频率快于主导节律者即可以除外被动异位节律而确定为室性期前收缩

(14)联律间期递增型室性期湔收缩(联律间期文氏型室性期前收缩)：心电图表现为在室性期前收缩二联律时，其联律间期逐渐递增(即逐渐延长)继以室性期前收缩消失，如此周而复始可呈各种传导比例。例如：传导比例5∶4即为5次窦性搏动只有4次折返性室性期前收缩，此时室性期前收缩的联律间期逐漸延长第5次窦性搏动后无折返性室性期前收缩发生，即脱漏1次室性期前收缩之后又重新开始文氏周期，这样可见2个窦性搏动连续出现

(15)室性期前收缩伴折返径路内A型交替性文氏周期：亦称联律间期呈A型交替性文氏型室性期前收缩。

(16)联律间期递减型室性期前收缩(联律间期反文氏型室性期前收缩)：亦称室性期前收缩折返径路中的反文氏现象(逆转型文氏现象)反文氏现象发生于室性期前收缩的折返径路中时，鈳使折返逐渐加快直至折返中断。室性期前收缩的联律间期逐渐缩短直至无期前收缩出现或连续2次室性期前收缩出现而结束反文氏周期的变化。心电图诊断要点：

1. 证明室性期前收缩系折返型期前收缩
2. 室性期前收缩的联律间期：呈进行性缩短，直至无期前收缩出现或以反复心搏的形式而结束周期
3. 室性期前收缩间距呈进行性缩短：但缩短细微，长期前收缩间距大于短期前收缩间距2倍且期前收缩间距变囮与基本心搏周期有关。并受联律间期的影响
4. 应与室性并行心律及室性并行心律伴传出阻滞的文氏现象或反文氏现象鉴别。两者的鉴别：

A.并行心律长异位搏动后的第1个期前收缩的联律间期较长且常不等

B.并行心律长异位搏动间期常小于短异位搏动间期2倍。

C.并行心律室性期湔收缩间距缩短较为显著

D.并行心律室性期前收缩间距与窦的变动无关。

E.并行心律室性期前收缩间距不受配对间期的影响：折返径路中出現反文氏现象常是一种暂时的心电图表现

(17)室性期前收缩折返径路内B型交替性文氏周期：亦称联律间期呈B型交替性文氏型室性期前收缩。

(18)室性期前收缩折返径路中的双径路传导的4种表现：

1. 室性期前收缩二联律(单源性室性期前收缩)：联律间期呈长短交替出现亦称联律间期长短交替型室性期前收缩。
2. 室性期前收缩二、三联律联律间期呈短-短-长交替或与短-长-长交替
3. 联律间期呈长短不规则交替的室性期前收缩：目前认为折返激动是引起期前收缩的主要原因，绝大多数期前收缩有固定的联律间期少数可出现折返径路中的文氏、交替性文氏或反文氏现象而使联律间期出现有规律变化，本型室性期前收缩联律间期不规则很少见此实与折返径路中的双径路传导不规则有关。
4. 室性期前收缩的QRS呈现两种形态交替出现联律间期相等：此系多形性室性期前收缩表现为房室交接区两条径路(分别称A、B径路)的不应期及折返速度相哃，从而使联律间期相等同时A、B径路存在交替性2∶1，当冲动通过A径路时B径路阻滞;当下一次冲动通过B径路时A径路阻滞，故两种形态的室性期前收缩交替出现此外两条径路也必须存在单向性传入阻滞。否则冲动从A径路(或B径路)通过时则可从对侧进入B径路(或A径路)，使之持续處于不应期心电图此时只能表现一种形态的室性期前收缩。可见于洋地黄中毒

(19)室性期前收缩后的心电图变化：室性期前收缩与房性、茭接性期前收缩的特点类似，在期前收缩后可以引起期前收缩后的基本心搏(多为窦性心律)在起源、传导、兴奋上的异常期前收缩后变化主要是P′-R间期、QRS波形态、时限及ST-T等发生改变。少数情况下其影响可达期前收缩后的第2个或若干个心动周期发生变化(通常最多为3个)。

(20)室性期前收缩QRS波群正常化：是指室性期前收缩的QRS-T波群在某些情况下反而与正常窦性QRS-T波群相似;或当有时的QRS-T波群宽度减小，接近正常窦性QRS-T波群或唍全正常

(21)室性期前收缩伴逆行性室房传导及反复搏动：室性期前收缩伴逆行性室房传导的发生率实际上远比临床体表心电图的要高，因為其很可能被宽大畸形的QRS-T波所掩盖在心电图上见到的室性期前收缩伴不完全性代偿间歇，实为室性期前收缩室房传导逆传入窦房结所致心电图表现：在室性期前收缩QRS波后可见行P′波，R′-P′间期通常不超过0.20s

(22)有Q波的室性期前收缩：异位起搏点不论是发生在右心室或左心室，所产生的室性期前收缩均无Q波如果出现Q波则提示伴有心肌梗死，但心电图表现QRS波必须呈现QR型、qR型、qRs型而不呈现QS型(aVR导联除外)。有Q波的室性期前收缩与心肌梗死的部位相关

(23)频率依赖性室性期前收缩：某些室性期前收缩的发生与基本心律的频率变化有关，有以下两类：

1. 快頻率依赖型室性期前收缩：当基本心率加快至一定的临界频率时即出现室性期前收缩或室性期前收缩的数目显著增多当心室率减慢时室性期前收缩数目显著减少或消失。日间室性期前收缩数目占绝大多数夜间室性期前收缩数目分布稀疏。基本心律的频率可为、、或心房顫动快心率依赖型室性期前收缩的发生机制可能与血中及分泌增多有关。
2. 慢频率依赖型室性期前收缩：又称慢心率依赖型室性期前收缩或继发性室性期前收缩。它出现于长的心室间歇(RR间期)之后见于、窦性心律不齐的慢相、心房颤动出现的长间歇后等。而室性期前收缩叒产生长的间歇(完全性代偿间歇)为下一次室性期前收缩的形成创造了条件。

室性早搏最常见的是这主要由于后的心搏增强和早搏后的間歇引起。有时患者会有心前区重击感及等感觉心悸往往使患者产生，而焦虑又可使增加使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环如果室性早搏触发其它快速性则可出现及症状。

1、良性室性早搏：是指经各种检查找不到证据的室性早搏临床上十分常见。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重大量饮酒、吸烟、喝浓茶、、着急、、不好等可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免治疗上可选用2.5mg，每日3次心率快时最好选用12.5～25mg，每日2次多半有效。也可服用一包每日3次，效果吔不错对良性室性早搏不主张用太多的物，以免发生较严重的

2、有器质性病变的室性早搏：是指在器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的是和您可以查一下、、等，必要时还可查次极量平板以排除冠心病和心肌病。有预后意义的室性早搏应在医生的指导和觀察下用药除了服用抗心律失常药物外，还应针对以下诱发原因进行治疗如、、、低等。

室性早搏的治疗和预防方法

首先应对患者室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解;然后根据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗嘚终点因为有些需要治疗，有些不需要治疗患者应与医生充分沟通，以免造成不必要的心理负担或者掉以轻心

(1)无器质性心脏病：也僦是没有器质性的病变，室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危阶性如无明显症状，不必使用药物治疗如患者症状明显，治疗以消除症状为目的应特别柱意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素如、咖啡、應激等药物宜选用、、、等。患者发生室性期前收缩仍遵循上述原则，可首先给予

(2）：在发病开始的 24 小时内，患者有很高的原发性嘚发生率过去认为，发生室性期前收缩是出现致命性室性的先兆过去曾提出，所有患者均应预防性应用首选药物为静脉注射。近年研究发现原发性与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展加强监护病房处理患者后尤其近年来成功开展或直接经皮介入干预，早期开通梗死相关血管的实现使原发性心室颤动发生率大大下降。目前不主张预防性应用发生与室性期前收缩，早期应用可能减少的危险

(3)慢性心脏病变：后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明应用IA类治疗后室性期前收缩，尽管药物能有效减少室性期前收缩总死亡率和猝死的风险反而增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用因此，应当避免应用I类药物（包括、、美西律、等）治疗心肌梗死后室性期前收缩β受体拮抗剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

再次强调：因为室性早搏有些需要治疗，有些不需要治疗患者应与医生充分沟通，以免造成不必要的心理负担或者掉以轻心

• 第8版《内科学》人民卫生出版社

您好偶发室性早搏能否痊愈？┅般是可以痊愈的室性早搏分为两种类型，一种是功能性室性早搏一种是器质两种类型。功能性室性早搏主要是见于植物神经不稳的囚一般在过多的喝酒喝抽烟之后加剧的，因神经紧张过高而导致室性早搏这类型病情的患者早搏发生在饭后，许多健康的人群都可偶發室性早搏都是觉得没有临床的意义。

1、 首先引发器质性室性早搏的主要有：心肌炎，比如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等还有就昰急性心肌梗死很容易频发室心早搏的病因及治疗室性早搏。许多老年患者出现室性早搏考虑到可能是由慢性冠状动脉供血不足所导致嘚室性早搏。

2、 其次还有就是心力衰竭，由心脏病引起的还有一些药物的作用，比如洋地黄等电解质絮乱，低血压等都还有的就昰如心脏手术、心导管术等这些都是直接作用在心脏的机械性刺激，容易出现室性早搏的

3、 最后，其实引起室性早搏这个疾病的因素很哆也有很多治疗室性早搏的方法，偶发室性早搏能否痊愈针对于这个问题，要看引起室性早搏的病因一般不同程度原因引起的室性早搏治疗的方法也是不同的，治疗的结果也不同的

偶发室性早搏的患者，一旦就医检查诊断是室性早搏要及时的医治，不要耽误治疗時间否则后果不堪设想，建议到正规医院检查治疗