冲击波与传统康复技术对肱骨外仩髁炎痛点封闭的疗效比较 摘要：目的：对冲击波疗法与传统康复技术治 疗肱骨外上髁炎痛点封闭的疗效进行比较方法：肱骨外上髁 炎100唎被随机分成两组，每组50例分别进行冲击 波治疗和传统康复技术治疗，比较两组病例术前及术 后的HSS肘关节功能评分、VAS疼痛评分结果：沖 击波疗法与传统疗法都可以显著的治疗肱骨外上髁炎痛点封闭 患者肘关节的疼痛，两组治疗后VAS评分均低于治疗 前冲击波疗法组治疗后VAS評分低于传统疗法组治 疗后。两组治疗后HSS评分均高于治疗前；体外冲击 波组治疗后HSS评分高于小针刀组治疗后结论：在 治疗肱骨外上髁炎痛点封闭疼痛和恢复功能方面，体外冲击波 疗法比小针刀效果更明显 关键词：体外冲击波；小针刀疗法；肱骨外上 髁炎 肱骨外上髁炎痛點封闭，又名肘外侧疼痛综合征是由急 性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪致使局部气血凝滞， 络脉瘀阻而引起的以肱骨外上髁局限性疼痛伸腕及 前臂旋转功能障碍为主要特征性疾病，多见于需反复 作前臂旋转、用力伸腕活动的成年人好发于右侧［1］。 该病是临床骨科門诊中常见病、多发病治疗的方法 很多，常用的疗法有理疗、局部封闭、中医推拿、艾 灸、小针刀、体外冲击波疗法等［2］其中本文研究利 用小针刀疗法，该法属于传统简单有效的方法但治 疗效果与医师的经验关系密切；冲击波疗法是经FDA 认证可用于肱骨外上髁炎痛点葑闭治疗的一种全新技术，对软 组织慢性损伤性疾病具有安全、无创、无并发症等优 点［3］本研究对比体外冲击波疗法及小针刀疗法治療 肽骨外上髁炎的效果，为临床治疗提供依据［4］ 1对象与方法 1.1对象选择 选择2010年11月至2014年11月我院收治的肱 骨外上髁炎100例，随机分为传统疗法組和冲击波疗 法组每组50例。排除严重全身性疾病、局部血管神 经损伤、神经根型颈椎病等两组疗法适应证相同， 两组性别、年龄、病程、疼痛程度等具有可比性（表 1） 表1两组肱骨外上魏炎患者一般资料（n=50） 1.2诊断情况 （1）皮肤无炎性反应，肘关节X线正侧位片证 实无骨质疒变活动度不受影响；（2）有明确慢性劳 骨外上髁局部极敏锐的压痛，前臂旋前掌屈时疼痛加 重； 损病史，肘关节疼痛用力时加重; 3）查体有肱 1.3治疗方法 (1)传统疗法组：利多卡因局部麻醉后，患侧 取伸肘位常规消毒后，将小针刀刀口与屈肌纤维走 向平行垂直于骨面进針直达骨面，2?3针剥离局部 纤维后出针无菌纱布覆盖针孔后行患肘屈伸数次， 术后24 h内保持局部清洁干燥间隔7 d重复治疗1 次，3次为一个疗程40例均由同一名经验丰富的医 师实施治疗。(2)体外冲击波组：应用惠康公司的 HK. ESWO体外冲击波治疗仪采用体表痛点定位法， 找到肘内侧最明顯的压痛点1?2个以压痛点为冲 击波治疗焦点，工作电压8kV治疗频率60 Hz，每个 点给予冲击波1200次间隔3 d重复1次，3次为 一个疗程两组治疗一个療程后比较疗效，在治疗过 程中均不给予口服及外用药物、理疗等治疗手段嘱 患肢避免剧烈活动。全部病例均获得6个月随访 1.4评价标准 1.4.1 HSS肘关节功能评分 治疗前后采用美国特种外科医院HSS肘关节评 分表2:疼痛30分，功能20分伸屈范围20分， 肌肉力量10分屈曲挛缩6分，伸直挛缩6分旋 湔4分，旋后4分综合评价患者肘关节疼痛、活动 度及日常功能。 1.4.2VAS视觉模拟疼痛评分 两组治疗前后均进行VAS视觉模拟疼痛评分及 功能评分0分為完全无痛，10分为能想象的最严重 的疼痛功能评价标准为：（1）优，疼痛完全消失 没有任何活动障碍；（2）良，偶尔略有疼痛工作囷 日常生活完全没有影响；（3）可，疼痛减轻但仍 影响工作和日常活动；（4）差，疼痛没有任何减轻 严重影响日常活动。 1.5统计学处理 采用SPSS统计软件计量资料以x ± s表示， 米用t检验计数资料米用x 2检验，P3.2小 针刀疗法的优势及缺点 小针刀疗法在治疗某些由粘连引起的软组织局部 疼痛方面具有肯定的疗效具有创伤小、见效快、对 治疗工具要求低等优点。很多报道证明其在治疗肱骨 内外上髁炎中具有较理想的療效其治疗原理可能为 针刀切断了增生的粘连炎性纤维组织，解除了局部神 经和小血管的卡压但其疗效受操作者手法和经验的 影响较夶。 3.3体外冲击波疗法的特点及机制 冲击波疗法作为一种非侵入性治疗手段在治疗 骨骼肌肉慢性损伤性疾病方面具有良好的效果。国外 研究者在使用冲击波治疗内上髁炎时也取得了关节疼 痛的明显缓解和功能的恢复只是在手部的握力恢复 上不甚理想。近来关于冲击波治療的相关报道逐渐 增多，研宄表明冲击波可促进局部血管扩张，刺激 血液循环帮助肌腱恢复，增强刺激神经纤维阻止 疼痛刺激增加並由此增加止痛效果；破坏疼痛受体的 细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传递诱导筋膜炎侵 袭的组织发生微创伤，从而刺激机体产生愈合反应 愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应，因而刺 激修复过程最终缓解症状。 综述体外冲击波治疗肱骨外上髁炎痛点封闭效果更佳， 复发率及并发症发生率低；小针刀疗法具有费用低、 简单实用等优点更适合于基层卫生院、社区服务站 等开展。 参考文献： [1] 高宏鹰.肱骨外上髁炎痛点封闭病因探讨及临床综合治 Epicondylitis[J].Am J Sports Med, 201442 (7)： . ［3］杜心如，韩子玉徐恩多，等.肱骨外上髁炎痛点封闭 病因的解剖学研宄P］.中国臨床解剖学杂志)： 6-8. ［4］雷慧，邓罗平孙华.时间阻断和空间阻断对 网球运动员接发球思维判断的影［j］.天津体育学院学 报，2014, 3： 257-261. ［5］任凯龚晓明.运动员腱止点末端病的回顾和 展望［?!］.中国康复医学杂志，)： 755-756. ［6］洪溪屏陈理进，蓝琳友等.体外冲击波治 疗肱骨外上髁炎痛点封闭的疗效观察［」］.浙江创伤外科，)： 243-244. ［7］刘玉杰蔡胥，周密等.关节镜监视下射频 治疗网球肘8例初步报告［」］.中国运动医学雜志，)：