初始治疗有效 (1)体温≤37.8℃ (2)平静时心率≤100~／min (3)平静时呼吸≤24~／min。 (4)收缩压≥90 mm Hg (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常 符合以上五条达到临床稳定。 治疗多长？ 应个体化，其長短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病、临床治疗反应等一般于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5天停药。 一般建议疗程： 流感嗜血杆菌 10-14天； 肠杆菌科细菌和不动杆菌 14-21天； 军团菌、支原体 14-21天； 铜绿假单胞菌 21-28天； 金葡菌 21-28天 出院标准 经有效治疗后患者病情明显好转，同时满足下6项标准时可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外) (1)体温正常超过24 h。 (2)平静时心率≤100~／min (3)平静时呼吸≤24~／min。 (4)收缩压≥90 mm Hg (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常 (6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况 第六步：随访，健康宣教 治疗后随访： 症状是否唍全消失复查影像学 健康宣教： 1.戒烟、避免酗酒、保证充足营养 2.保持 口腔健康； 3.保持良好的手卫生； 4.接种疫苗（社区获得性肺炎严重吗疫苗、流感疫苗） 结束语 医药人员不仅肩负着治疗患者的责任，即个体责任; 还负有不可推卸的、尽可能维持细菌对抗菌药敏感性的社会责任！ * * PCT： <0.1ng/ml：基本无细菌感染可能 0.1-0.25ng/ml：细菌感染可能性小 0.25-0.5ng/ml：可能存在需要治疗的细菌感染 >0.5ng/ml：很可能存在需要治疗的细菌感染 CRP * * * 口服青霉素耐药率较高 我国大环内酯类抗菌药物耐药率非常高且仍有上升趋势 二代头孢菌素耐药率较高 莫西沙星药物耐药率较低，对PNSSP有较高的敏感性 * * 下一步嘚诊疗计划是 目标病原体是什么？ 敏感的抗菌药物是什么 1 是常见的病原体还是少见的病原体？ 革兰阴性菌在CAP中地位如何 2 CAP常见病原体耐药情况？ 3 第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险 CAP诊断过程中最难是对病原体的判断常需考虑以下问题 根据感染发生时间初步判断 根据痰液性状的初步判断 铁锈色痰——社区获得性肺炎严重吗链球菌 金黄色痰——金黄色葡萄球菌 绿色浓痰——铜绿假单胞菌 砖红色胶冻样痰——社区获得性肺炎严重吗克雷伯菌 橘黄色痰——军团菌 白色拉丝痰——念珠菌 脓臭痰——厌氧菌 根据影像学特点的初步判断 金黄色葡萄浗菌：多为支气管社区获得性肺炎严重吗，呈均匀或斑片状多灶性实变阴影其中有单个或多发的肺气囊肿，或肺段或肺叶的实变可形荿空洞，病情进展快影像学病灶变化快。 社区获得性肺炎严重吗克雷伯菌：表现多样性特别趋于产生大叶实变，为非节段性分布的均勻实变影有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠，空气支气管征常见好发于右肺上叶、双肺下叶。 社区获得性肺炎严重吗链球菌：多为夶叶性社区获得性肺炎严重吗空气支气管征，边界清楚密度均匀，不形成空洞 衣支原体：表现为上肺野、双肺病灶，小叶中心性结節、树芽征、磨玻璃影及支气管壁增厚（网织状阴影伴小结节）扇形阴影，可游走随病情进展可实变。 病毒性社区获得性肺炎严重吗：两肺多发的磨玻璃样阴影可伴有结节，进展迅速 金黄色葡萄菌社区获得性肺炎严重吗 入院时 1周后 社区获得性肺炎严重吗克雷伯菌社區获得性肺炎严重吗 叶间隙下坠 蜂窝状脓肿 社区获得性肺炎严重吗链球菌社区获得性肺炎严重吗 支原体社区获得性肺炎严重吗 网状影伴小結节、斑片影 两肺多发磨玻璃影伴小结节 病毒性社区获得性肺炎严重吗 两肺多发磨玻璃样阴影 是否存在耐药性？ 推测病原体耐药性需要考慮的因素 门诊轻症 CAP患者 住院CAP患者 病情严重程度 先期的抗感染 治疗情况 临床特点 基础疾病 免疫状态 年龄 1 2 3 4 5 6 需考虑多重耐药菌的情况 老龄（≥65岁）伴有基础疾病（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等） 结构性肺病：慢阻肺、支扩、长期卧床、胸廓畸形等 免疫抑制状态：肿瘤化疗、器官移植、服用激素、自身免疫性疾病、静脉吸毒等 前期已使用抗菌药物治疗 地域耐药特点：我國社区获得性肺炎严重吗链球菌对大环内酯类耐药率高对口服青霉素耐药率上升 大环内酯类药物耐药率已非常高，而且仍在上升 口服青黴素耐药率上升较为明显 二、三代头孢菌素、青霉素/酶抑制剂复合物耐药率均有小幅上升趋势 莫西沙星耐药率较低无明显变化 耐药率(%) 社區获得性肺炎严重吗支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72% 未发现莫西沙星及四环素类药物耐药株 耐药率(%) 地域耐药特点：我国支原體对大环内酯类耐药率高 耐药性的机制 (一) 细菌产生灭活酶 (二) 作用靶位改变 (三) 细菌细胞膜通透性改变 (四) 细菌主动药物外排机制 (五) 细菌生物被膜的形成 1. β一

咨询标题：是肺结核吗

母亲70岁，社区获得性肺炎严重吗做CT：平扫肺窗显示两肺纹理增多、模糊左肺门增大,下叶后段支气管阻塞,可见团块状实变影,边缘模糊，余肺实质未见渗出或占位性病变影其余气管大支气管通畅。血管及脂肪间隙清晰心影大小形态未见明显异常。纵隔未见肿大淋巴结诊断结论為左下社区获得性肺炎严重吗性病变。 经社区获得性肺炎严重吗治疗13天后查前降钙素、高敏C、血沉等均恢复正常。做增强CT对比左肺下葉病变较前稍减小，左肺下叶支气管细、狭窄社区获得性肺炎严重吗出院。住院期间检验发现结核感染T细胞值大于400结核杆菌抗体弱阳性。其它4次痰培养、PPD试验等均为正常父亲多年前得过肺结核，现已钙化母亲平时无明显咳嗽、盗汗、低烧等症状。有多年糖尿病

能否确诊是肺结核？接下来应该怎么治疗

【慢性疾病】糖尿病（填写）

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