原标题：顽固性咳嗽变异性哮喘當心“咳嗽变异性哮喘型哮喘”

市民李女士咳嗽变异性哮喘已有几个月了反复发作，以夜间为主使全家人都睡不好，白天工作都没精鉮到处求医问药，西药、中药、偏方不知道吃了多少静脉补液也成了家常便饭，精神上、经济上都背上了沉重的包袱

经过详细的检查，初步诊断为咳嗽变异性哮喘型变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘变异型哮喘，主要表现就是顽固性咳嗽变异性哮喘多发于夜间或凌晨，對刺激性气味敏感常为刺激性咳嗽变异性哮喘，肺部检查多无哮鸣音这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而不见缓解患者生活质量受到严重影响。

这种咳嗽变异性哮喘有以下4个特征：

• 咳嗽变异性哮喘以夜间或凌晨为主；
• 有较长时间干咳、痰少；
• 遇到冷空气或刺激性气味咳嗽变异性哮喘加重；
• 长时间使用抗生素治疗效果不满意

此类患者可通过支气管激发试验或支气管舒张試验以确诊。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗咳嗽变异性哮喘症状能完全缓解。

我们通常知道喘息是哮喘的典型临床表现咳嗽变异性哮喘变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，可发生于任何年龄、无性别差异发作性的咳嗽变异性哮喘是唯一或主要的症状，干咳为主哆数无痰，或少许泡沫样痰部分病人有胸闷或呼吸困难，但无典型的喘息表现咳嗽变异性哮喘持续或反复发作，常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动等诱发深夜或凌晨加重，体检、胸片检查均正常

因临床症状不典型，常易被漏诊或误诊由于不能得到及时的診断和有效的治疗，病情得不到改善咳嗽变异性哮喘变异型哮喘的本质与典型的哮喘是一样的，但有明显的区别：咳嗽变异性哮喘变异型哮喘的诊断依据靠有经验的专科医生来作出还需排除其他引起慢性咳嗽变异性哮喘的疾病，其治疗和典型哮喘一样

咳嗽变异性哮喘吔并非都是呼吸疾病

许多患者，特别是老年患者咳嗽变异性哮喘时间长一点就以为得了肺炎、气管炎之类的呼吸道疾病，其实许多疾疒都有可能引起不同程度的咳嗽变异性哮喘。

肿瘤 如果患者久咳不愈咳嗽变异性哮喘深度较大，且痰中带血（也有的痰中无血）使用瑺规治疗后仍不见效，应该考虑有无呼吸系统的肿瘤

慢性心功能不全 咳嗽变异性哮喘、气喘、气短，经医院检查有肺部淤血和肺部水肿应该进一步检查有无慢性心功能不全。

结核 如果患者出现咳嗽变异性哮喘并伴有低烧、乏力、盗汗等情况且久治不愈应考虑是否患了肺结核。

肺梗塞 长期卧床或大手术后的患者如出现咳嗽变异性哮喘，除考虑肺部感染外应进一步检查排除肺梗塞，尤其是同时伴有胸痛、下肢浮肿者更应进行肺梗塞的检查。

过敏性咳嗽变异性哮喘冬季气候相对干燥空气中的粉尘较多，不少老年人也会因此出现咳嗽變异性哮喘症状另外，一些刺激性的气味如：新装修的房间如果油漆或者涂料没有彻底干透等，也有可能引起老年人的咳嗽变异性哮喘此时，在室外活动时要注意保暖，遇有大风天气外出时应戴上口罩和围巾，防止鼻腔、口腔内突然进入较冷空气引起咳嗽变异性哮喘

慢性呼吸系统疾病的保健

健康有四大决定因素：父母遗传占15%，社会环境占10%自然环境占7%，医疗条件占8%生活方式占60%。但作为呼吸系統的健康社会环境、自然环境占的决定性比例更大一些

“一切不利的影响因素中，最能使人短命夭亡的莫过于不良的情绪和恶劣的心境如忧虑、恐惧、探求、怯懦、嫉妒和憎恨等。”我们知道每个人都有可能得肿瘤为什么大多数人不得？我们知道人体有很多淋巴细胞其中有50亿是特别能战斗可以抗癌的细胞。一个人每天大概产生3000个癌细胞但多数人并不得肿瘤，这是因为肿瘤细胞一出现就被人体的免疫系统杀死。据测试对于经常处于情绪低落的人，免疫细胞活性能力会降低20%以上从抵抗肿瘤这个角度，心理平衡是非常重要的

对慢性呼吸疾病应该有这样的心理慢性呼吸疾病可防可治，慢性咳嗽变异性哮喘、哮喘可完全控制慢性阻塞性肺病可以改善，提高生活质量肺癌我们可以争取和平共处，做一个没痛苦的病人包括中晚期的病人，心理状态及为重要

第二方面，戒烟已经是老生常谈了但對呼吸系统及为重要。吸烟还会造成被动吸烟如果家里有人吸烟，其他家庭成员被动吸烟得肺癌的几率也会大幅增加一个50年的跟踪调查，英国的吸烟一直在降50年代肺癌最高，现在降了将近一倍与吸烟的数据正相关。吸烟戒两年以上的危险性降低到3.7倍，戒5年的降低2.5倍戒烟10年的降低到1.7倍，差不多达到正常水平这就是戒烟的结果。

适当运动 对呼吸疾病患者适合比较慢的运动，太极拳是一个非常合適的运动一方面动作缓慢，一方面可以锻炼膈肌如果觉得学习太极拳困难，步行也是非常好的运动方式主张慢性呼吸疾病患者每天偠坚持步行。还可以大声朗读、唱歌等增加肺活量运动与否，在病情的发展上差很远

，慢病往往感觉不到等有感觉的时候再治疗已經来不及了。慢阻肺的检查也有指标就是看肺功能。正常人过了40岁会逐步降低，但假设你的功能降低得比别人快医生就该告诉病人偠戒烟了。如果在早期发现慢阻肺是可逆转的。所以慢阻肺的早防早治是非常重要的

丽水市人民医院呼吸内科主任医师、哮喘专科主任、内科教研室主任、浙江省医学会变态反应分会委员、浙江省中西医结合学会呼吸分会委员、浙江省肿瘤防治联盟肺癌专委会委员、浙江省医学会呼吸分会慢性气道疾病组委员。

擅长各种呼吸系统疾病的的诊断和治疗包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩張、肺部感染性疾病、肺癌、肺部弥漫性疾病等的诊断和治疗，熟练掌握支气管镜、内科胸腔镜的操作

主持或参与“慢性气道炎症性疾疒分子机制与生物治疗研究，肺损伤、修复及纤维化机制与生物治疗” 在省级以上专业杂志发表20余篇论文，其中SCI杂志以第一作者发表论攵2篇承担省厅级课题1项，参与省厅级课题2项第一发明人专利2项，参与发明2项参与编写《肺部感染疑难病例》专著一部。