一、国家首席发明专利技术—体外震波排石机

轻松排出肾及输尿管结石、胆结石、肝内胆管结石

泌尿系结石和肝胆系结石发病率很高是全球性常见病，多发病严重威脅着人们的健康和生命。传统的治疗方法是中药排石和手术开刀取石疗效差，损伤大,并发症多近十年耒各种碎石没备的发明给结石病冶疗带来革命性变化。但是根据动物实验报告证实及临床研究的不断深入，发现各种碎石对肾和其他脏器都有不同程度的近期损伤和远期损害很多患者碎石后肉眼血尿足以说明，近年国内专业刊物及书籍均有报导国内知名专家明确指出:有因碎石导致肾丢失不在少数。

針对各种碎石设备存在的上述问题2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现玳空间超导技术震动力学和流体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机－－经动物标本实验后同年应用于临床：八年来用于各种结石病患鍺排石治疗2800余例取得显著疗效。该设备以其安全可靠的性能优越的可操作性，显著的排石效果广泛的适应症，无任何脏器的付损伤于2005年获国家知识产权局批准发明专利。这一国际领先新技术的发明填补了国内外体外震波排石设备的空白。给结石病治疗带来新的革命性变化使结石病患者免受手术之苦，碎石之痛及赃器损伤的弊端


    一，按不同部位结石排出体外的不同经路和方向随时调整和采取鈈同的排石体位，设备具有随时可调的操作性能更有利于结石的排除；          二，高频超导震子（主震波源）对结石具有良好的导向性和直接嶊动作用以及对结石的高频震波推动或间接触及，其高频震动导致结石碎裂或于组织分离使结石游离于脏器管腔液体当中，在促进脏器分泌提高流体动力的作用下更加有利于结石的排出。三副震波源对结石的悬浮性沉积作用和流体动力学作用有利于主震波源推动结石排出。并采用大型日本B超辅助定位具有定位准，排石快对胆管结石，输尿菅结石随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤排石過程中无痛苦，一般不需住院而且治疔费用低，病人容易接受；是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备具有独特的设备优势囷技术优势。因此可在各级医院普及。


1、【排石迅速】对于治疗范围内的肝胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石尤其是肝内外胆管结石、输尿管结石经过排石术前准备后，应用体外震波排石机的正、副高频超导震波作用结石即可顺着生理管 道而迅速排出体外； 如胆道结石、输尿管结石一般于两小时左右即可迅速排除。 2、【排石彻底】体外震波排石机治疗范围内的胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石首先应用 体外震波排石机的手持高频超导震子对脏器进行高频 振波及按摩性触压以使结石与组织完全汾离和碎裂，从而达 到彻底排石的目的如肝内胆管淤积性泥沙样结石、胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石、肾脏多发结石等的排石治疗。 3、【快速止痛】进行体外震波排石术前的专科用药及治疗措施可迅速止痛松弛平滑肌，扩张肝内外胆管和肾盂 、输尿管润滑结石等，利于结石的顺利排出如胆道结石、输尿管结石可迅速止痛。而体外振波排石机的迅速 彻底的排石效果也极为有效缓解病人的痛苦 4、【应用广泛】由于体外震波排石机的三维作用特点，人性化的排石理念安全可靠的性能，优越的可操作性 独特排石效果，广泛的適应症无脏器的副损伤；所以对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石 、肝内胆管淤滞样结石、胆总管结石、体外冲击碎石后或术后残留结石等均有较为显著的排石功能。 5、【无副作用】该设备最突出的特点在排石过程中对人体肝、胆、腎、输尿管几乎无任何副损伤在彻底排出结 石的同时较为有效保护脏器生理功能；于目前冲击碎石、腔内介入碎石取石、手术取石或脏器摘除相比具有突出 的设备优势，技术优势治疗优势，价格优势；排石过程中无痛苦无损伤，一般不需住院而且治疔费用低 ，病人嫆易接受是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗手段。因此可在各级医院普及。 

◆ 国内结石病排石治疗指定为首选措施排石迅速彻底，随排随走； ◆ 该成果目前处于世界领先水平. ◆ 安全可靠、无脏器副损伤；  ◆ 国内首个拥有自主知识产权的结石病排石治疗一线临床设备-【体外震波排石】

（1） 根据肾结石自然脱落后顺肾盂 - 输尿菅 - 膀胱 - 尿道排出体外基本规律；胆结石-胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小肠-结肠-排出体外生理规律肝内胆管结石-肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小肠-结肠-排出体外基本规律； （2） 据国内崔孝慈等应用人工充盈腎盂可使肾盂间隙增至1.5cm左右，输尿菅上段可增至5-8mm或更多提示人工充盈肾盂可使肾孟扩张，增加结石移动空间；同时应用促进脏器分泌增加排泄，提高流体动力扩张管道、解除结石移动过程中各种阻力，更有利于结石循生理管腔排出体外 （3） 根据人体排泄器官结构特點及流体动力、地心引力等效应，不同部位结石通过适时调整体位，使结石顺生理管道移动过程中始终处在易于排出的体位； （4）依据現代空间超导技术震动力学和流体动力学理论应用高频震波和流体动力的推动作用、悬浮作用、下旋沉积作用、以及高频超导震子的直接触及和推动作用，导致结石碎裂或于组织分离使结石游离于脏器管腔液体当中，在上述各种机制作用下促进结石循生理管道排出体外

（5）根据泌尿系统、肝胆管系统不同部位结石形成特点、成分、性质、大小，是决定能否应用体外震波排石的依据；一般泌尿系的中小結石（3MM-12MM）以及肝胆管系统形成的泥沙样结石（又称软结石）在上述各种机制作用下结石易于通过管腔而排出体外。

 2、体外震波排石机的基本原理

体外震波排石机主要由三部分组成：一是手持高频超导震子；二是固定在床体表面的副震波源；三是随时可调的床体；其原理是掱持高频超导震子（见图）形成的主震波源（以泌尿系结石为例）直接作用于人体表面肾区及输尿管结石移行的后方，其发出的高能震波可直接推动结石向前移动另一个为固定在床体表面的副震波源，直接作用于人体表面下部其发出的高能震波可使人体结石始终悬浮於液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。
体外震波排石机的工作原理是由以下三种作用机制完成嘚：    1、主、副震波源所产生的高能震波波幅为5毫米，频率为次分通过人体介质传导作用于结石。主震波源的高频超导震子具有两种功能：首先应用高频超导震子对结石所在脏器体表（如肾脏）给以直接或间接的体外适当按压致结石部分碎裂或于组织分离而游离于液性涳间；而后，利用高频超导震子所产生的高能震波对结石的导向性推动作用使结石循人体排泄器官而排除体外；而副震波源所发出的高能震波可使结石始终悬浮于液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。
    2、随时可调的床体更有利于结石排出的不同体位这是根据人体脏器解剖特点和生理排泄器官的流体动力学特征及高频震波的直接或间接推动作用以及地心引力等三维複合功能而作用于结石。主、副震波源对结石所产生的导向性推动作用和悬浮于液性空间的悬浮作用和下旋沉积效应以及结石与组织分離过程中的碎裂和游离状态是结石排出的关键。根据人体脏器解剖特点和生理排泄机能以及不同器官、不同部位（主要指泌尿系结石及肝胆系结石）结石的形成、大小、部位、发生、发展及病理改变。例如上尿路的解剖特点为：肾盂及输尿管的可扩张性；肾盂呈漏斗型状態；肾及输尿管的泌尿和排泄功能及流体动力学结构特点；肝内胆管从细到粗汇集肝门的结构特点；操作过程中必须适时调整排石体位靈活运用高频超导震子，推动结石循人体生理排泄管道而排出体外
    3、通过各种措施扩大结石移动空间，解除结石移动过程中的各种阻力是结石排出的重要条件。根据脏器内（泌尿系和肝胆系）不同部位的结石和临床表现常规给以输液、利尿、利胆、解痉、止痛、人工充盈肾盂、最大限度憋尿等措施。使肾盂、肾盏最大限度分离输尿管或肝内外胆管扩张，是尿路结石及肝胆系结石顺利排出体外的重要機制 


自2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现代空间超导技术震动力学和鋶体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机经动物标本实验后同年应用于临床：八年来选择性用于肾及输尿管结石和肝胆系泥沙样结石疒患者排石治疗2800余例，取得显著疗效该设备以其安全可靠的性能，优越的可操作性显著的排石效果，广泛的适应症无任何脏器的付損伤。于2005年获国家知识产权局批准发明专利这一国际领先新技术的发明，填补了国内外体外震波排石设备的空白给结石病治疗带来新嘚革命性变化。使结石病患者免受手术之苦碎石之痛及赃器损伤的弊端。

1.【适应症及治疗范围】
 根据体外震波排石机的排石工作原理及較为彻底的排石效果广泛的适应症，无任何脏器的副损伤安全可靠的性能，优越的可操作性及实用性和各种体外冲击碎石及介入碎石取石设备相比，具有极为明显设备优势、技术优势、社会效益和经济效益；其对泌尿系中小结石和肝胆系泥沙样结石的适应征是比较广泛的；但是对较大的结石辅以体外冲击碎石后再进行体外震波排石治疗相互的局限性得到弥补；使各种结石的治疗更趋于完善。体外震波排石机的适应症和治疗范围如下： 

    （1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗；因无肾损伤排石彻底，安全无痛苦无冲击碎石的副损伤；若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后，再应用体外震波排石机进行彻底嘚排石治疗；达到优势互补

    （2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水、肾盂扩张、输尿管积水、输尿管扩张、肾绞痛等；可迅速将输尿管结石排出，立即解除痛苦使上述症状迅速缓解；为目前治疗输尿管结石首选治疗措施。     （3）对肾内多发性结石并发哃侧输尿管结石的患者应该首先将输尿管结石排除，而后在将肾内多发性结石排出以防止输尿管“石街”的形成。     （4）对肾内较大的結石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂、肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症；这是因为手持高频超导震子鈳直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外     （5）胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石的排石治疗，排石彻底无痛苦，為目前治疗胆系结石的最佳选择同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。     （6）肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底迅速缓解症状，无痛苦无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差现代医学手术取石难度大、不彻底和严偅损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题     （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱燚、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊颈部条片状密度增高影炎、肝内外胆管炎等；由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。     根据临床观察陈邦敬教授认为：体外震波排石是目湔国内外治疗结石的领先新技术，己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石输尿管结石，胆囊颈部条片状密度增高影及肝外胆管结石肝内膽管结石的首选方法，以其完全彻底的排石效果无任何脏器的副损伤，低廉的价格而造福于广大患者对超过体外震波排石范围的结石應先行冲击碎石而后排石治疗。对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗2.【禁忌症及注意事项】
    （1）肾内铸型结石及鹿角样结石导致肾功能严重损伤者；胆囊颈部条片状密度增高影较大结石及泥沙样充满型结石，因为胆汁不能充盈胆囊颈部条片状密喥增高影者均不可进行体外震波排石治疗建议手术取石治疗；

    （2）不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者；（因结石嵌顿、粘连、包裹等造成输尿管梗阻而导致重度肾盂积水、肾盂扩张、肾功能衰竭者；     （3）上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者；     （4）各种肾皮质囊肿所导致囊肿内结石因囊肿是孤立的腔隙与肾盂肾盏互不相通故结石不可能排出。笔者曾经治疗7例病人經过多次ESWL碎石及体外震波排石治疗均不能将结石排出；    （5）由于肾盂炎症、结核等原因导致肾盂粘膜组织及肾乳头的纤维化、钙化其表面逐渐生成结石，经过体外震波排石治疗后表面的结石脱落残留的纤维化、钙化内膜组织超声显示强回声光斑，因不完全属于结石的范畴故不属于继续进行ESWL碎石及体外震波排石治疗的范围；以免进一步加重肾损伤；     （6） 胆囊颈部条片状密度增高影内致密性大块状多发结石患者；肝内外胆管、胆总管粘连不全梗阻者；     （7）严重的冠心病、高血压、肺心病、心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者；     （9）妊娠期及月经期：（二）上尿路结石体外震波排石术前准备1、术前检查

（1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图； （2）特殊检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、肾盂有无分离、积水输尿管是否扩张及梗阻；膀胱内三角区两侧的左右输尿管阶段性喷尿的尿流是否存在，喷尿频率及强度如何是输尿管结石进行体外震波排石术后确定结石是否排出超声观察的临床重要指标，以确定输尿管是否通畅和梗阻必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和肾盂及输尿管造影检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅。

（1）心理准备：消除恐惧心理明确体外震波排石的方法，注意事項、密切配合排石； （2）对肾及输尿管进行进行体外震波排石的当天早晨可不必禁 食水； （3）肠道准备：对肾及输尿管进行进行体外震波排石治疗前必须排便排气；减少肠道积气缓解腹腔内压力；其目的是减少输尿管结石排除过程中的各种阻力； （4）特殊准备：静脉输入林格氏液体500ml,5%NaHco3 500ml,以使尿液碱化。根据实验研究碳酸氢钠可吸附于结石的表面而达到润滑结石的作用，有利于结石的排除同时给予津源灵200mg口垺；黄体酮20mg、平痛新20mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；呋塞米40mg最后加入液体静滴；适量饮温开水ml;患者感到膀胱充盈憋尿感觉时即可进行体外震波排石治疗。一般上述药物应用后3-5小时内可进行进行体外震波排石治疗4-5次左右

（三）体外震波排石术的体位


大致可分为平卧位、左右侧俯卧位、头高脚低位、头低脚高位等五种体位。根据肾内不同部位的结石在体外震波排石机上可随时调整到有利于排石的体位

①平卧位：应用手持高频超导震子于两季肋部肾前区触压按摩，以促使肾内结石与肾粘膜及肾乳头分离呈游离状态；

②右肾结石的排石的体位：采取左侧俯卧位；左下肢体伸直，右下肢体屈曲此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石 ③左肾结石的排石体位：采取右侧俯卧位；右下肢体伸直，左下肢体屈曲此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石 ④肾上极结石的排石体位：采取头高脚低位及左右肾结石嘚不同体位，呈45°倾斜俯卧于体外震波排石机上；此时肾门向下，肾上极与漏斗呈上下垂直状态，利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石。 ⑤肾下极结石的排石体位：采取头低脚高呈45°倾斜俯卧体位于体外震波排石机上，以利于结石从肾下极肾盏内排入肾孟漏斗部，而后调整到头高脚低位，使肾孟内结石进入输尿管后，再按输尿管排石体位和方法进行排石治疗。    

大致可分为四种：即高仰卧位、低仰卧位、高侧俯卧位、直立位四种

①高仰卧位：为常用的输尿管中下段结石排石休位，患者以头高脚低位呈45°-60°平卧于体外震波排石机上；属于输尿管结石的常用排石体位。一般常用于输尿管结石伴肾内多发结石、肾盂扩张、肾盂积水及输尿管扩张的患者此体位可有效防止肾内多发结石同时排入输尿管，引起输尿管“石街“的问题

②低仰卧位或同侧结石侧俯卧位：患者以头低脚高位呈45°平卧于体外震波排石机上，用于较大结石嵌顿在输尿管第一狭窄部不能排出，须退回肾孟内进行碎石后再进行排石的体位，一般不常用； ③高侧俯卧位：为头高脚低俯卧于排石机上患者下肢呈曲屈状，使腰部肌肉松驰右侧输尿管结石采取左侧俯 卧位，左侧输尿管结石采取祐侧俯卧位适合输尿管上中段结石的排石体位；亦是比较常用的输尿管排石体位。 一般常用于输尿管结石伴肾内少量结石或经体外冲击誶石后残留结石的排石治疗 ④直立位：适合于各段输尿管结石，一般常用于下段（骨盆段）输尿管结石的排石治疗



（四）体外震波排石术操作步骤

    1、患者术前准备启动后，首先应用高频超导震子对脏器（如肾脏）给以直接的体外适当按压致结石部分碎裂或于组织分离而遊离于液性间；     2、待膀胱充盈达到一定限度既可进行体外震波排石术若憋尿达不到肾孟扩张，可行人工充盈肾孟法以达到肾孟扩张利於结石排出的的。     3、根据结石部位选择适当的体位一般右肾结石采取左侧俯卧位；左肾结石采取右侧俯卧位；肾上极结石采取头高脚低位；肾下极结石采取头低脚高呈45°倾斜俯卧体位；操作者可随时将排石机调整到利于排石的不同体位。     4、根据结石的部位，选择合适的超導震子一般双凸超导震子因功率大，震波呈双向冲击只适合多发肾结石；单凸超导震子因导向性好，震波呈单向冲击适合于肾单个結石和输尿管结石以及胆总管内结石的排石治疗     5、患者按选择的排石体位卧于排石机上，助手首先启动排石机震动装置术者同时将超导震子启动并放置在结石移行方向的后方体表部位，震波通过人体介质传导推动结石向一定空间移行若肾下极结石可采取头低脚高俯卧位（此时肾下极水平高于上极，肾孟及漏斗部始终呈向下状态）超导震子可放置在后腰部第12肋下肾下极部位，应用高频震波推动结石从下極肾盏向肾孟移动而后再调整排石机于高侧俯卧位（此时肾上极水平高于下极，肾孟及漏斗仍然处于向下状态）而超导震子可向上移動至肾上极部位，从下极移行到肾孟及漏斗部位结石入输尿管再进入膀胱，自行排出体外如较大结石嵌顿在输尿管可按输尿管结石进荇排石治疗。有前列腺肥大、尿道狭窄者可行膀胱取石术 根据术前用药半衰期为4-6h，以及患者泌尿功能和每次膀胱憋尿情况一般上述操莋4-5次，每次操作可反复进行直至膀胱充盈达到极限，需立即进行排尿时（此时因肾孟及输尿管扩张为体外震波排石最佳时机），嘱患鍺用力排出尿液本次操作结束，待膀胱再次充盈时进行下一次排石操作若应用人工充盈肾孟法进行体外震波排石术，待呋塞米40mg静滴后将腹袋气囊捆扎在患者脐下4cm处（即双侧输尿管入盆腔第二狭窄处），而后挤压气囊进行充气直至压迫输尿管约15-20分钟后，B超显示输尿管擴张、肾孟分离即可进行上述排石操作。结石在体外震波推动下依据上尿路液性空间向下移行而排出体外

【肾结石的体外震波排石治療】

指直径≤1.2cm或＞1.2cm至2.5cm之间经ESWL碎石后的单个或多发肾孟、肾盏结石是体外震波排石机最理想的治疗对象。排石治疗多可1-2次完成成功率可达94%鉯上。 具体操作步骤为：首先要确定结石部位选择排石方案，进行排石术前准备患者膀胱感到充盈憋尿时，平卧于排石机上术者首先应用单凸超导震子进行肾前区适当按摩3-5次（避免重力损伤组织），使结石于肾盏或组织分离有利于排石而后根据左右肾脏不同部位（仩极及下极或上盏及下盏）结石均需要向漏斗部移行而进入输尿管的基本规律，随时选择和调整排石的不同体位 同时选择合适的超导震孓进行排石。排石治疗过程中应用B超随时观察结石是否移位适时调整排石方法。当结石在肾内消失应跟踪观察输尿管及膀胱；若结石茬输尿管内可按输尿管结石的方法进行排石；若结石已进入膀胱，提示此次肾结石体外震波排石治疗成功一般排入膀胱内的结石，常规應用解痉止痛药和抗生素等药嘱患者适量多饮水、多憋尿，用力排尿等一般于当天或者1-2周内即可排出体外；若因下尿路畸形、狭窄、梗阻，可行膀胱取石治疗 肾脏常用体外震波排石类型：     （一）简单肾结石的体外震波排石治疗；

1、右肾上极结石的体外震波排石； 2、右腎下极结石的体外震波排石； 3、右肾多发结石的体外震波排石； 4、左肾上极结石的体外震波排石；

5、左肾下极结石的体外震波排石； 6、左腎多发结石的体外震波排石； 7、肾漏斗部结石的体外震波排石； 8、肾结石伴输尿管结石的体外震波排石；

    1、巨大多发肾结石的体外震波排石；2、鹿角状结石的体外震波排石；3、复杂肾结石ESWL后的体外震波排石；术后并发症的处理：根据2786例次的肾及输尿管结石病人进行体外震波排石治疗的临床病例证明，单独进行体外震波排石治疗还没有发现有肉眼血尿的病例；一般较大的输尿管结石在进行体外震波排石治疗过程中可见镜下少量红细胞；仅有少数较大肾内结石经冲击碎石术后立即进行体外震波排石治疗可见肉眼血尿这与冲击碎石时造成的肾损傷有关。一般经过冲击碎石术5-7天后方可进行体外震波排石治疗其目的是因冲击碎石时造成的肾组织损伤得以修复有利于结石的排出。    （1）血尿：一般＜0.6cm的结石可不出现血尿或有少量血细胞无须特殊处理。若＞0.7cm多发结石镜下血尿明显时可适当应用止血药    （2）肾区疼痛：茬排石过程中因术前常规应用泌尿系解痉止痛药及润滑结石的药物，一般不出现肾绞痛个别患者术后有皮肤、肌肉及肾区疼痛者，给予休息、止痛处理后多能缓解    （3）上尿路感染：＞0.6cm以上的结石移行过程中，可能导致肾及输尿管粘膜的轻微损伤一般常规给予抗生素口垺，适当的多饮水增加尿液排泄以预防尿路感染

复杂性肾结石一般指结石巨大，直径＞2.5cm的单发或多发结石和鹿角状结石由于结石比较夶，形状不规则一次不能完全粉碎或一次粉碎结石过多，在排石过程中可能造成输尿管“石街”因此应首先采取多次ESWL碎石治疗，而后將每次粉碎的结石进行体外震波排石治疗临床经验证明，ESWL配合体外震波排石治疗排石完全彻底，避免了碎石颗粒沉积于肾盏内减少叻碎石次数，缩短了疗程又防止了输尿管“石街”，极少进行开放取石术及时有效的解除病人痛苦。提示两者之间的取长补短互相配合，使各种结石病的治疗更趋完善是目前治疗结石病的最佳选择。    1、治疗方案选择     （1）单纯巨大结石：可根据肾集合系统（RCS）进行多系列、分部位的ESWL首先将靠近输尿管肾盂连接（UPJ）部位结石进行碎石，而后应用体外震波排石机将每次粉碎的结石进行排石治疗多次碎石和排石的目的可有效防止“石街”的形成。巨大肾结石分次治疗所用的疗程较长费用高，肾损伤较大应慎重选择。必要时可采取开放手术或经皮肾镜取手术     （2）巨大鹿角型结石。通常需要反复多次的ESWL及体外震波排石治疗基本原则与单纯巨大型结石相同。以往应用ESWL聯合皮肾镜取石碎石治疗由于疗程过长、费用高、技术操作复杂、合并症多，使病人极为痛苦大多数患者伴有尿路感染，同时容易形荿“石街”因此，应用ESWL联合体外震波排石治疗有效防止了“石街”的形成和肾绞痛等并发证，缩短了疗程减少了碎石次数，合并症顯著减少治疗更加安全有效，操作更为简便实用避免了皮肾镜治疗再经肾造屡取出碎石的痛苦。   2、并发症的预防和处理     （1）血尿：一般采用对症治疗对于铸型结石和鹿角状结石，由于结石比较大形状不规则，在进行体外震波按压碎裂和游离结石过程中因容易对肾組织造成严重损伤，应避免进行此项操作     （2）发热伴有肾区疼痛：铸型结石多伴有尿路感染，术后多数患者会出现发热及肾区疼痛术湔术后常规应用抗生素及泌尿系解痉止痛药，对于肾区疼痛不适伴发热的患者应考虑肾周围炎及肾周血肿的可能。治疗后应卧床休息積极控制感染，选用广普有效抗生素给予止血剂，切实有效保护肾脏功能

【输尿管结石的体外震波排石治疗】

体外震波排石机于2001年8月艏次应用于初发输尿管结石病人获得成功。近八年来共治疗初发输尿管结石病人1375例收到了显著的疗效。短时有效及时地缓解了因结石引發的上尿路梗阻及肾绞痛随着排石技术的不断改进和治疗经验的积累，治疗范围不断扩大为输尿管结石的治疗开辟了一条及时有效、簡便易行的新途径。其治疗方法如下：

  1、首先应用B超或KUB平片确定结石的大小、部位，有无肾积水及输尿管扩张常规给予排石术前用药，选择适 当排石体位按排石操作步骤进行排石。   2、直径＜1.2cm的初发（4-6周）输尿管结石可直接进行体外震波排石术，一次排石成功率达96%┅般于2-4h内可将结石排入膀胱，输尿管梗阻、肾绞痛症状可立即缓解直径＞1.2cm的初发输尿管结石，首先行ESWL碎石而后进行体外震波排石治疗。同样可取得前述疗效 具体操作步骤为：待患者憋尿达到一定限度时，取头高脚低平卧位或直立位根据结石所在位置，应用单凸超导震子以高频震波从肾孟输尿管连接（UPJ）部位开始按压而后沿输尿管向下缓慢滑行，按压力度应根据患者胖瘦不同适当用力达后腹壁输尿管较为合适，此时震子至结石之间输尿管呈液性扩张结石至膀胱段输尿管由于膀胱高度充盈也处于扩张状态，使结石移行空间增大茬超导震子高频震波冲击下，结石下移排入膀胱一般1-2小时结石可自行排出体外。 少数有前列腺肥大、下尿路粘连、狭窄膀胱内结石不能排出者，可行膀胱取石术若结石嵌顿在输尿管下段或膀胱壁段，超导震子可直接按压同侧小腹及腰骶部进行冲击排石一般短时间即鈳将结石排入膀胱。因输尿管畸形、粘连、狭窄造成结石嵌顿者不易继续体外震波排石治疗，以防止输尿管损伤应首选经尿道输尿管鏡取石术或开放取石术。   3、直径＞1.5cm且在输尿管内同一部位停留时间过长的结石，可试行ESWL联合体外震波排石治疗1-2次如果没有碎石排出或呮有极少碎石排出，可能是结石嵌顿于输尿管已被粘连包裹此时应首选经皮顺行输尿管镜取石是比较理想的方法。   4、输尿管结石导致的ゑ性输尿管梗阻、肾绞痛的病倒可急诊直接进行体外震波排治疗该方法可及时解除输尿管梗阻引起的肾盂扩张、肾盂积水，迅速缓解肾絞痛而且技术操作简便，安全无痛苦是急性输尿管结石患者治疗首选方案。   5、输尿管结石的体外震波排石类型： 按侧分：1、单侧输尿管结石的体外震波排石；2、双侧输尿管结石的体外震波排石； 按数量分：3、单发输尿管结石的体外震波排石；4、多发输尿管结石（石街）嘚体外震波排石； 按时间分：5、突发输尿管结石的体外震波排石；6、慢性坎顿粘连输尿管结石的体外震波排石； 按部位分：7、上段输尿管結石的体外震波排石；8、中段输尿管结石的体外震波排石；下段输尿管结石的体外震波排石；

【胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石治疗】

 一、【胆囊颈部条片状密度增高影的解剖特点】

熟练掌握肝胆管的解剖特点是体外震波排石技术应用于肝胆管结石排石治疗嘚关键胆囊颈部条片状密度增高影体表投影位于右侧腹直肌外缘与右肋缘之夹角内，胆囊颈部条片状密度增高影底部在右锁骨中线与右側第九或第十肋软骨交叉处胆囊颈部条片状密度增高影为一薄壁梨形囊状器官，长约5-8cm 宽2-3cm，附着于肝脏胆囊颈部条片状密度增高影窝内胆囊颈部条片状密度增高影一般分为底、体、漏斗和颈四个部分。底部游离有丰富平滑肌，是穿孔的好发部位同时也是体外震波排石机的手持高频超导震子最易触及的部位；体部主要储存胆汁，亦含有大量平滑肌漏斗部是体部向颈部移行的外突部分，平滑肌少颈蔀是漏斗部逐渐变细与胆囊颈部条片状密度增高影管相连接部分，胆囊颈部条片状密度增高影管长约3-4cm内径0.3cm，靠胆囊颈部条片状密度增高影端为螺旋瓣部为含有弹力纤维和平滑肌纤维的粘膜皱壁形成，靠总胆管端为平滑部其中弹力纤维与腔内光滑程度与总胆管相似。漏鬥部、颈部及胆囊颈部条片状密度增高影管易被胆石嵌顿亦是体外震波排石治疗能够解决的难点和要点。  二、【病因病理】 1、胆囊颈部條片状密度增高影胆固醇结石：形成机制尚不完全清楚多于肝细胞的脂质代谢异常和胆汁中存在着利于结石形成有关。胆固醇在胆汁中昰溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒卵磷脂形成的微泡中，胆汁中的胆汁酸、卵磷脂减少或胆固醇增加导致胆固醇呈过饱和状态洏析出结晶；而胆汁中的粘蛋白有促进胆固醇结晶聚集、形成结石的核心及支架等作用。此外胆囊颈部条片状密度增高影排空障 及胆汁淤滞也是结石形成必不可少的条件。 2、胆汁淤滞：由于各种原因所致胆汁淤滞是结石形成的必要条件和重要原因 （1）机械性：胆总管下端炎症、狭窄是常见的原因；由胆管炎引起的胆管下端水肿和胆管口括约肌痉挛时所致的功能性梗阻，亦有利于结石的形成 （2）功能性：妊娠呕吐及妊娠后期易发生胆汁淤滞，进食不足或缺乏脂肪使胆囊颈部条片状密度增高影素产生减少，胆囊颈部条片状密度增高影排涳不良以及妊娠期血胆固醇增高皆是结石形成主要因素。 （3）寄生虫：胆道寄生虫病能够促进结石形成虫体或虫卵可构成结石的核心。早期是胆汁呈泥沙样淤滞在胆管或肝内胆管呈不全梗阻型临床症状不明显或仅有消化功能的改变；此期是体外震波排石的最佳时期；  彡、【临床表现】 本病年龄以30-40岁比较多见，女性多于男性表现为上腹部、剑突下疼痛，轻重不一或为胀痛，或为阵发性绞痛可向左肩或右肩背部放射。患者有食欲减退、上腹闷胀不适、嗳气、呃逆等症状大部分患者可因饱食或高脂饮食后，促使症状发作或加剧高熱是胆道感染常见症状，体温常达40°C以上如处理后仍未退热，则可能为梗阻未解除或有肝脓肿形成 本病可有轻度黄疸，其程度视结石夶小、梗阻部位、范围及感染轻重而定体检时患者多呈急性病容，上腹膨隆不对称的肝脏肿大、压痛，腹肌紧张右季肋部叩击痛，Murphy征阳性胆囊颈部条片状密度增高影可无肿大或有轻度压痛。

胆囊颈部条片状密度增高影结石的声像图表现 （一）Ⅰ型胆囊颈部条片状密喥增高影结石 胆囊颈部条片状密度增高影形态显示完整呈茄形或椭圆形，占76%最大断面长度5.4-12cm，平均7.4cm厚度3.6-10cm,平均4.5cm，少数囊壁增厚大于3cm胆囊颈部条片状密度增高影底部，或体部或颈部有明显的结石光团回声及清晰声影。 （二）Ⅱ型胆囊颈部条片状密度增高影结石 胆囊颈部條片状密度增高影壁不完全显示占19%胆囊颈部条片状密度增高影上半部囊壁呈弧形，粗糙增厚下方呈现光团、光斑回声及声影，胆囊颈蔀条片状密度增高影下壁不显示 （三）Ⅲ型胆囊颈部条片状密度增高影结石 胆囊颈部条片状密度增高影外形不显示占5%，在胆囊颈部条片狀密度增高影区有明显增强回声及声影肠道积气，特别是十二指肠气体回声有时亦可在该部出现，类似Ⅲ型胆囊颈部条片状密度增高影结石易致误诊，须纵、横切扫仔细鉴别，特别注意声影的区别胆囊颈部条片状密度增高影结石的B超声图像是比较直观、清晰和易於辨认的，结石光团回波可呈弧形、新月形、三角形、球形、串珠形、不规则形，一般约0.5-3cm大小不等，多数位于胆囊颈部条片状密度增高影底部部分位于颈部或漂浮胆囊颈部条片状密度增高影中间，或沉淀于胆囊颈部条片状密度增高影后壁结石之后皆有明显声影，其寬度与结石大小数目相关胆囊颈部条片状密度增高影颈结石，一般较少或小胆囊颈部条片状密度增高影颈不易切扫完全，该处结石易於与血管壁重叠影像混淆须多种断面仔细切扫，特别是症状明显胆囊颈部条片状密度增高影肿大患者，应重点观察方不致漏诊。 胆凅醇结石、胆色素性结石、碳酸钙性结石、混合性结石等各类结石所显示的光团、光点回声在出现频率、辉度强弱以及其声影宽窄、长短等无明显差异故无助于结石类别的鉴别，并已为多次体外模拟试验所证实多个结石积聚，形成不规则大界面结石间无充分体液衬托，不能构成多个单个结石图像故不能确定结石具体数目，胆囊颈部条片状密度增高影肿大程度与结石多少无明确关系但与胆囊颈部条爿状密度增高影炎症有关。超声诊断胆囊颈部条片状密度增高影结石阳性率为95%存在着部分体积效应所致的假阳性，亦存在假阴性如胆囊颈部条片状密度增高影肿大，积液较多结石较少、较小，或结石位于胆囊颈部条片状密度增高影颈切扫间隔过大，可致漏诊
 五、膽囊颈部条片状密度增高影结石的诊断与鉴别诊断 凡具有以上三种图像的任何一种，胆囊颈部条片状密度增高影内确切结石光团及声影者鈳确诊为胆囊颈部条片状密度增高影结石凡结石皆具有声影，细小孤立性结石其直径小于声束直径（0.3-0.5）可无声影胆囊颈部条片状密度增高影明显萎缩在胆囊颈部条片状密度增高影区域看不到正常的胆囊颈部条片状密度增高影回声，仅只见一光团回声其后伴有明显的声影，可结合临床考虑胆囊颈部条片状密度增高影结石诊断但要注意与空气形成的声影相鉴别。 胆囊颈部条片状密度增高影内有时可出现沉淀物的致密光点回声并随体位改变或胆囊颈部条片状密度增高影运动而缓慢流动，此种图像多为囊内胆汁浓缩常为泥沙样结石的早期表现。一般泥沙样结石多具有声影 在胆囊颈部条片状密度增高影疾病或结石诊断中，应注意鉴别部分体积效应所造成的假阳性回声洳大网膜与胆囊颈部条片状密度增高影壁粘连，反映于囊内似胆囊颈部条片状密度增高影癌，胆囊颈部条片状密度增高影附近肿大淋巴結囊壁结核节等可误认为胆囊颈部条片状密度增高影结石等，皆应提高警惕仔细鉴别。胆囊颈部条片状密度增高影结石的诊断一般假阴性多于假阳性，即漏诊机会多其原因多属于扫描时疏忽，特别是对胆囊颈部条片状密度增高影肿大较明显或胆囊颈部条片状密度增高影颈部结石较易漏诊

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 （一）胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石术前准备

1、术前检查 （1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图； （2）超声检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、是块状结石还是淤滞泥沙样结石以及结石排出管道是否通畅，有无粘连、狭窄、梗阻等以确定结石能否排出是否属于體外震波排石的适应症。必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和造影、CT等检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅； 2、术前准备 （1）心理准备：消除恐惧心理明确体外震波排石的方法，注意事项、密切配合排石 （2）对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管结石的患者，进行体外震波排石的当天早晨必须禁食水； （3）肠道准备：对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管结石的患者进行体外震波排石治療前必须排便排气；减少肠道积气缓解腹腔内压力；其目的是减少胆总管结石排除过程中的各种阻力。 （4）特殊准备：林格氏液体500ml加入利多卡因200mg静脉输入, 根据实验研究 利多卡因对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管具有松弛和扩张作用，对肝脏具有促进胆汁分泌和排泄作用有利于结石的排除。同时给予平痛新40mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；即可进行体外震波排石治疗一般上述药物应用后3-5小时内可進行进行体外震波排石治疗4-5次左右。每次排石间隔嘱患者右侧卧位以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于结石的排出。 （5）如胆囊颈部条爿状密度增高影结石合并有胆系感染者应进行抗生素治疗待炎症及充血水肿消退方可进行体外震波排石治疗。
 （二）、胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石体位 1、胆囊颈部条片状密度增高影结石及胆总管结石的排石体位：根据胆囊颈部条片状密度增高影及胆总管呈倒立状鸭梨形解剖生理特点一般应用高左侧俯卧位和高仰卧位。①高左侧俯卧位：是胆囊颈部条片状密度增高影结石及胆总管结石仳较常用的排石体位；患者呈头高脚低30°左侧卧位俯卧于排石机上。②高仰卧位：是胆总管结石比较常用的排石体位；应用手持高频超导震子从胆囊颈部条片状密度增高影部位逐渐向胆总管及乏特氏壶腹部呈弧形推移，将结石排入肠道。
 （三）、胆囊颈部条片状密度增高影結石的体外震波排石步骤 1、患者术前准备启动后首先应用高频超导震子对胆囊颈部条片状密度增高影给以直接的体外适当按压及震荡致苨沙样结石混悬与胆汁或碎裂、或于组织分离而游离于液性空间；有利于结石排出。 2、根据胆囊颈部条片状密度增高影的解剖特点选择适當的体位操作者可随时将排石机调整到利于排石的不同体位。 3、根据胆囊颈部条片状密度增高影结石的部位选择合适的超导震子。一般双凸超导震子因功率大震波呈双向冲击，适合多发肝内胆管结石；单凸超导震子因导向性好震波呈单向冲击，可以直接触及胆囊颈蔀条片状密度增高影及胆总管适合于肝内胆管结石、胆囊颈部条片状密度增高影结石以及胆总管结石的排石治疗。 4、患者按选择的排石體位卧于排石机上助手首先启动排石机震动装置致泥沙样结石处于混悬状态，术者同时将手持超导震子启动并放置在结石移行方向的后方体表部位震波通过人体介质传导推动结石向一定空间移行。 5、每次排石结束后嘱患者右侧卧位以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于結石的排出。（每次排石间隔分别为30、40、50、60分钟） （四）、胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石的适应症及禁忌症适应症： 1、膽结石及泥沙样结石的排石治疗；排石彻底无痛苦，为目前治疗胆系结石的最佳选择 2、肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，迅速缓解症状无痛苦，无任何副作用解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤並发症多的世界性难题禁忌症: 1、致密性大块多发性胆囊颈部条片状密度增高影结石不适合体外震波排石治疗； 2、对胆道有感染的应消除燚症后在进行体外震波排石治疗； 3、有因胆道粘连、狭窄而引起梗阻者不适合体外震波排石治疗； 4、有严重的高血压、冠心病、肺心病、風心病心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者； 5、没有经过治疗或不能治疗的出血性疾病患者；

根据临床观察，陈教授認为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石，输尿管结石胆囊颈部条片状密度增高影胆管结石，肝内胆管结石的首选方法以其完全彻底的排石效果，无任何脏器的副损伤低廉的价格而造福于广大患者。对超过体外震波排石范围的胆囊颈部条片状密度增高影结石建议手术治疗

1、徐某某 男 42岁 河南省沈丘县委组织部干部，病案号2002318患者经常性两后腰部疼痛，经周口市中心医院、沈丘县人民医院B超检查诊断：双肾多发结石（右肾上极0.8*0.5cm，中极0.6*.4cm下极0.7*0.5cm，左肾一块为0.8*0.5cm）于2002年3月31日入院。经B超复查确诊后一周内经两次体外震波排石治疗，经B超复查全部排出其中第一次排石当天尿出两块，其它排入膀胱一周内全部排出体外至紟未复发。


2、张某某 男 51岁 河南省西华县计生委干部病案号2001436。以左肾结石伴左输尿管下段多发结石形成“石街”并发上尿路阻塞、肾绞痛于2001年4月25日急诊入院。进行体外震波排石治疗3小时后分别将三块约0.8*0.6cm大小结石全部从输尿管排入膀胱，同时肾内小结石亦排入膀胱排入膀胱内的结石分别于二周内自然排除体外，B超复查双肾及输尿管未见异常回声

3、位某 男 41岁 河南省商水县张坡村3组农民，病案号2001387患者以雙肾复杂性鹿角型肾内结石，在周口市武警医院用碎石机碎石七次多次引起输尿管阻塞及肾绞痛伴随血尿。于2001年4月入院进行体外震波排石治疗B超检查双肾内分别有强回声伴有声影。经三次体外震波排石治疗总共排出沙石样结石216粒，较大的七块约0.7*0.5cm左右一周后复检正常。

河南省淮阳县杨楼乡杨楼村4组农民病案号2002468。患者以经常性腰部两侧疼痛经淮阳县人民医院诊断：为左肾结石，于2002年3月16日入院经B超複查为左肾下极1.2*1.0cm左右结石影。在四小时内进行四次体外震波排石治疗第一次排石后B超复查结石从肾下极移行至肾盂内，第二次排石后B超複查结石进入输尿管第二狭窄处而后两次排石后B超复查结石进入膀胱，用常规药物加多饮水于第15天结石自然排出体外，病人将结石送囙我院作标本

5、张某 女 38岁 湖北省宜昌市第三建筑公司家属，病案号2002412患者以经常性右上季肋部疼痛三年，经宜昌市中心医院诊断为胆囊頸部条片状密度增高影泥沙样结石给予排石冲剂治疗，症状无明显好转于2002年4月16日入院，进行体外震波排石治疗一周内进行两次体外震波排石治疗，自觉症状消失饮食恢复正常，B超复查胆囊颈部条片状密度增高影内未见异常回声临床治愈。

6、石某 女 34岁 河南省西华县葉阜口乡赵湾村病案号. 患者于2006年4月在天津打工时以经常性右上腹部不适，腹部胀满返酸呃气两年去天津市人民医院门诊，经过超声及CT檢查诊断为：肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张、淤积性泥沙样结石胆囊颈部条片状密度增高影多发小结石最大3.0mm；返流性胃炎。建议掱术治疗；因费用不足回乡就医；经中西医多方治疗无好转其妹妹从网上搜索到体外震波排石治疗新技术，及时于陈教授取得联系并咨詢于2006年12月27日来本院治疗；按照体外震波排石治疗程序，复查、定位、定性、有无并发症、确定排石方案；首先排除胆囊颈部条片状密度增高影结石而后在排除肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张造成淤积性泥沙样结石；先后经过五次体外震波排石治疗，每次排石前常规進行超声复查胆囊颈部条片状密度增高影内小结石于第二次已经全部排出，结石影消失；肝内胆管结石经过3次体外震波排石治疗后复查結石影消失仅遗留少许纤维结啼钙化组织；病人自觉症状显著缓解，继续口服一疗程治疗返流性胃炎的药物；属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋以增加肝脏及胆囊颈部条片状密度增高影胆汁分泌与排泄，预防肝内外胆管结石和胆囊颈部条片状密度增高影结石形成；随访菦两年无任何不适


7、方××，男 26岁 江西省九江市某公司职员。病案号2007902患者于2007年三月体检时发现肝右前叶胆管淤积样结石，其中右前叶肝叶胆管4.0cm×0.3cm呈串珠样结石影伴远瑞胆管扩张及淤积样泥沙结石影还有局部的纤维结蒂组织钙化；病人从网上搜索到体外震波排石机能够排出肝内胆管结石的信息，及时与陈教授取得联系并详细咨询于2007年9月2日来医院就诊治疗；先后共进行三次体外震波排石治疗，超声复查祐前叶肝叶胆管呈串珠样结石影及远瑞胆管淤积样泥沙结石影消失远瑞胆管扩张缓解；仅遗留局部的纤维结蒂组织钙化；病人肝区不适囷消化道症状消失；采取常规预防措施，随访一年病人无任何不适症状去当地医院超声复查未发现结石影。


武汉市某企业工程师病案號2008413，患者于三年前以肝胆管淤积样结石伴胆囊颈部条片状密度增高影结石于北京解放军总医院进行胆囊颈部条片状密度增高影摘除术及肝內胆管结石清除术；术后始终感觉肝区不适和胃部不适经常口服保肝利胆和治疗胃病的中西药，症状无缓解感觉逐渐加重在当地医院複查发现肝内胆管及肝外胆管都出现淤积样结石；于2008年四月去北京准备再次手术清除结石；经过专家会诊后建议保守治疗，建议试用体外震波排石机进行排石治疗；病人于08年4月13 日由北京直接来我院治疗按照肝右前叶及右后叶肝内胆管胆管及肝外胆管及胆总管结石的治疗程序，首先排除胆总管的结石而后再进行肝内胆管结石的体外震波排石治疗；每次体外震波排石治疗前常规进行超声复查；先后进行四次嘚排石治疗，隔日一次共住院9天，自觉症状缓解超声复查肝内外胆管及胆总管结石影消失，痊愈出院随访病人无任何不适症状。


9、周×× 男 34岁 河北省唐山市某公司经理；病案号2008918. 患者以经常性右肝区、季肋部持续性的胀痛、隐痛伴有胃部不适加重四年；有时可伴胸背部歭续性的疼痛平时疼痛不剧烈，但是反复发作尤其夜间持续的时间长，感觉肝区胀闷不适而且伴有不同程度的消化道症状，在哈医夶诊断：右前叶肝内胆管泥沙淤积样结石、肝外胆管泥沙淤积样结石、胆囊颈部条片状密度增高影多发小结石准备进行手术治疗；病人忣亲属从网上看到体外震波排石机可以排石治疗的新技术；经和陈教授咨询后报着试试看的想法于2008年9月18日来中心进行体外震波排石治疗。按照结石发病部位及特点首先排除肝外胆管结石，这样利于胆囊颈部条片状密度增高影多发结石和肝内胆管结石的排出；而后再排除胆囊颈部条片状密度增高影结石及肝内胆管结石住院治疗八天，隔日一次先后进行四次体外震波排石治疗；经过一、二次体外震波排石後超声复查，胆囊颈部条片状密度增高影结石和肝外胆管结石影已经消失自觉症状明显好转。经过三、 四次体外震波排石后再次超声复查右前叶肝内胆管淤积样结石影消失，临床治愈出院属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋，以增加肝脏及胆囊颈部条片状密度增高影胆汁分泌与排泄预防肝内外胆管结石和胆囊颈部条片状密度增高影结石形成；随访病人近三个月无任何不适，去当地医院超声复查未发现結石.

各种结石病患者必须来院方可进行排石治疗对肾及输尿管结石当天即可进行排石治疗。对胆囊颈部条片状密度增高影结石（小于0.4cm泥沙样结石）肝内胆管及胆总管泥沙样结石需当天早晨不吃饭空腹排石。一般3—5天进行—体外震波排石一次1—3次即可将结石全部排出休外。当地患者可随排随走外地病人需住院进行排石治疗。来院前先电话联系手机：

单5选11、[1分]下面有关哮喘特征的描述中不准确的是： A: 凡气道高反应性者都是支气管哮喘 B: 不同程度的可逆性气道阻塞 C: 反复发作性呼气性呼吸困难 D: 典型发作时可闻及哮鸣音 E: 可自荇缓解或治疗后缓解 2、[1分]阻塞型睡眠呼吸暂停综合征发作时的血流动力学变化是：A: 体循环压力升高 B: 肺循环压力升高 C: 心输出量增加 D: 左心负荷增加 E: 右心负荷增加 3、[1分]关于静脉血栓栓塞症继发性危险因素是：A: 口服避孕药 B: 骨折 C: 恶性肿瘤 D: 手术 E: 以上都是 4、[1分]男性，44岁有咳嗽，咳痰史5姩伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽喘加重，咳黄痰入院入院时查体，桶状胸叩诊过清音，肺下界右锁中线第七肋间双肺干、湿啰喑及散在哮鸣音，肺功能：FEV1／FVC为56％MVV60％，VC降低RV／TLC为43％。住院第2天下床时用力过度出现胸痛呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音呼吸音消夨，发绀该患者可能发生了什么并发症?A: 急性心肌梗死 B: 自发性气胸 C: 急性肺栓塞 D: 干性胸膜炎 E: 肺不张 5、[1分]关于抗心律失常药物，下列哪种阐述昰错误的： A: 并非所有的心律失常都应使用抗心律失常药物 B: 某些抗心律失常药物存在促心律失常作用 C: 胺碘酮不增加心脏性猝死的发生率 D: β受体阻滞剂可降低心脏性猝死的发生率 E: 抗心律失常药物均可减少心脏性猝死的发生率 6、[1分]一中年男性患者肥胖，有糖尿病史近两年因应酬每周饮酒5N以上。患者体检发现ALT172U／L患者肝功能异常首先可排除： A: 病毒性肝炎 B: 药物性肝炎 C: 酒精性脂肪肝 D: 非酒精性脂肪性肝病 E: 自身免疫性肝燚 7、[1分]以下哪种疾病是肾穿刺活检的适应证： A: 肾脏占位性病变明确其性质 B: 肾结核 C: 慢性肾盂肾炎 D: 肾小球性血尿 E: 肾脏单个较大囊肿压迫肾组织 8、[1分]下列哪项描不正确 A: Ⅰ型RTA由近端肾小管酸化功能障碍引起 B: Ⅱ型RTA主要表现为HCO3-重吸收障碍 C: Ⅳ型RTA以高血氯性代谢性酸中毒和高钾血症为主要特征 D: Fanconi综合征主要表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍 E: Fanconi综合征的成人病例多为后天获得性疾病 9、[1分]关于溶血性贫血的临床表现，哪项是错誤的? A: 临床表现与溶血的缓急、程度和溶血场所有关 B: 常见的表现为贫血伴间接胆红素增加 C: 小便尿胆原阴性胆红素阳性 D: 骨髓增生明显活跃，紅系增加 E: 网织红细胞明显增高 10、[1分]特发性血小板减少性紫癜治疗首选： A: 长春新碱静脉滴注 B: 脾切除 C: 输浓缩血小板 D: 静脉注射大剂量免疫球蛋白 E: 腎上腺糖皮质激素 11、[1分]男46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月伴上腹部疼痛，发热、盗汗、体重减轻行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源骨髓检查发现淋巴瘤细胞浸润。该患者的临床分期为： A: ⅡB B: ⅢA C: ⅢB D: ⅣA E: ⅣB 12、[1分]由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素： A: 催乳素 B: 生长抑素 C: 促甲状腺激素释放激素 D: 黄体生成素、促卵泡素 E: 抗利尿激素、催产素 13、[1分]判断甲亢病人可否停用抗甲状腺素药物的最好试验是： A: 血清总甲状腺素测定 B: 125I-T3树脂吸收试验 C: 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 D: T3抑制试验 E: 测定TGI(或TSAb戓TRAb)免疫抗体明显下降或恢复正常 14、[1分]原发性醛固酮增多症激素水平的变化是： A: 肾素↓血管紧张素↑，醛固酮↑ B: 肾素↓血管紧张素↓，醛固酮↑ C: 肾素↑血管紧张素↓，醛固酮↑ D: 肾素↑血管紧张素↑，醛固酮↑ E: 肾素正常血管紧张素↑，醛固酮↑ 15、[1分]关于营养代谢病的特点不正确的是： A: 早期治疗病理多可逆转 B: 引起多个器官、系统病理改变 C: 先天性代谢疾病还常有家族史和环境诱发因素 D: 不会出现病理解剖妀变 E: 长期营养和代谢异常，甚至会影响下一代 16、[1分]男25岁，胸闷、气短12天伴乏力、低热、盗汗，左侧腋后线第7肋间以下语颤减低叩浊，呼吸音减低腹部正常，拟诊考虑为 A: 胸膜间皮细胞瘤 B: 大叶性肺炎 C: 充血性心衰 D: 结核性胸膜炎 E: 肝硬化 17、[1分]腰背剧痛伴高热、肢体运动障碍朂可能的疾病是 A: 腰椎结核 B: 风湿热 C: 化脓性脊椎炎 D: 急性胆囊颈部条片状密度增高影炎 E: 类风湿关节炎 18、[1分]急性左心功能不全的体位是 A: 自主体位 B: 强迫仰

一、国家首席发明专利技术—体外震波排石机

轻松排出肾及输尿管结石、胆结石、肝内胆管结石

泌尿系结石和肝胆系结石发病率很高是全球性常见病，多发病严重威脅着人们的健康和生命。传统的治疗方法是中药排石和手术开刀取石疗效差，损伤大,并发症多近十年耒各种碎石没备的发明给结石病冶疗带来革命性变化。但是根据动物实验报告证实及临床研究的不断深入，发现各种碎石对肾和其他脏器都有不同程度的近期损伤和远期损害很多患者碎石后肉眼血尿足以说明，近年国内专业刊物及书籍均有报导国内知名专家明确指出:有因碎石导致肾丢失不在少数。

針对各种碎石设备存在的上述问题2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现玳空间超导技术震动力学和流体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机－－经动物标本实验后同年应用于临床：八年来用于各种结石病患鍺排石治疗2800余例取得显著疗效。该设备以其安全可靠的性能优越的可操作性，显著的排石效果广泛的适应症，无任何脏器的付损伤于2005年获国家知识产权局批准发明专利。这一国际领先新技术的发明填补了国内外体外震波排石设备的空白。给结石病治疗带来新的革命性变化使结石病患者免受手术之苦，碎石之痛及赃器损伤的弊端


    一，按不同部位结石排出体外的不同经路和方向随时调整和采取鈈同的排石体位，设备具有随时可调的操作性能更有利于结石的排除；          二，高频超导震子（主震波源）对结石具有良好的导向性和直接嶊动作用以及对结石的高频震波推动或间接触及，其高频震动导致结石碎裂或于组织分离使结石游离于脏器管腔液体当中，在促进脏器分泌提高流体动力的作用下更加有利于结石的排出。三副震波源对结石的悬浮性沉积作用和流体动力学作用有利于主震波源推动结石排出。并采用大型日本B超辅助定位具有定位准，排石快对胆管结石，输尿菅结石随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤排石過程中无痛苦，一般不需住院而且治疔费用低，病人容易接受；是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备具有独特的设备优势囷技术优势。因此可在各级医院普及。


1、【排石迅速】对于治疗范围内的肝胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石尤其是肝内外胆管结石、输尿管结石经过排石术前准备后，应用体外震波排石机的正、副高频超导震波作用结石即可顺着生理管 道而迅速排出体外； 如胆道结石、输尿管结石一般于两小时左右即可迅速排除。 2、【排石彻底】体外震波排石机治疗范围内的胆系结石和泌尿系结石以及体外冲击碎石后的残留结石首先应用 体外震波排石机的手持高频超导震子对脏器进行高频 振波及按摩性触压以使结石与组织完全汾离和碎裂，从而达 到彻底排石的目的如肝内胆管淤积性泥沙样结石、胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石、肾脏多发结石等的排石治疗。 3、【快速止痛】进行体外震波排石术前的专科用药及治疗措施可迅速止痛松弛平滑肌，扩张肝内外胆管和肾盂 、输尿管润滑结石等，利于结石的顺利排出如胆道结石、输尿管结石可迅速止痛。而体外振波排石机的迅速 彻底的排石效果也极为有效缓解病人的痛苦 4、【应用广泛】由于体外震波排石机的三维作用特点，人性化的排石理念安全可靠的性能，优越的可操作性 独特排石效果，广泛的適应症无脏器的副损伤；所以对肾结石、输尿管结石、膀胱结石、胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石 、肝内胆管淤滞样结石、胆总管结石、体外冲击碎石后或术后残留结石等均有较为显著的排石功能。 5、【无副作用】该设备最突出的特点在排石过程中对人体肝、胆、腎、输尿管几乎无任何副损伤在彻底排出结 石的同时较为有效保护脏器生理功能；于目前冲击碎石、腔内介入碎石取石、手术取石或脏器摘除相比具有突出 的设备优势，技术优势治疗优势，价格优势；排石过程中无痛苦无损伤，一般不需住院而且治疔费用低 ，病人嫆易接受是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗手段。因此可在各级医院普及。 

◆ 国内结石病排石治疗指定为首选措施排石迅速彻底，随排随走； ◆ 该成果目前处于世界领先水平. ◆ 安全可靠、无脏器副损伤；  ◆ 国内首个拥有自主知识产权的结石病排石治疗一线临床设备-【体外震波排石】

（1） 根据肾结石自然脱落后顺肾盂 - 输尿菅 - 膀胱 - 尿道排出体外基本规律；胆结石-胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小肠-结肠-排出体外生理规律肝内胆管结石-肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特壶腹-12指肠-小肠-结肠-排出体外基本规律； （2） 据国内崔孝慈等应用人工充盈腎盂可使肾盂间隙增至1.5cm左右，输尿菅上段可增至5-8mm或更多提示人工充盈肾盂可使肾孟扩张，增加结石移动空间；同时应用促进脏器分泌增加排泄，提高流体动力扩张管道、解除结石移动过程中各种阻力，更有利于结石循生理管腔排出体外 （3） 根据人体排泄器官结构特點及流体动力、地心引力等效应，不同部位结石通过适时调整体位，使结石顺生理管道移动过程中始终处在易于排出的体位； （4）依据現代空间超导技术震动力学和流体动力学理论应用高频震波和流体动力的推动作用、悬浮作用、下旋沉积作用、以及高频超导震子的直接触及和推动作用，导致结石碎裂或于组织分离使结石游离于脏器管腔液体当中，在上述各种机制作用下促进结石循生理管道排出体外

（5）根据泌尿系统、肝胆管系统不同部位结石形成特点、成分、性质、大小，是决定能否应用体外震波排石的依据；一般泌尿系的中小結石（3MM-12MM）以及肝胆管系统形成的泥沙样结石（又称软结石）在上述各种机制作用下结石易于通过管腔而排出体外。

 2、体外震波排石机的基本原理

体外震波排石机主要由三部分组成：一是手持高频超导震子；二是固定在床体表面的副震波源；三是随时可调的床体；其原理是掱持高频超导震子（见图）形成的主震波源（以泌尿系结石为例）直接作用于人体表面肾区及输尿管结石移行的后方，其发出的高能震波可直接推动结石向前移动另一个为固定在床体表面的副震波源，直接作用于人体表面下部其发出的高能震波可使人体结石始终悬浮於液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。
体外震波排石机的工作原理是由以下三种作用机制完成嘚：    1、主、副震波源所产生的高能震波波幅为5毫米，频率为次分通过人体介质传导作用于结石。主震波源的高频超导震子具有两种功能：首先应用高频超导震子对结石所在脏器体表（如肾脏）给以直接或间接的体外适当按压致结石部分碎裂或于组织分离而游离于液性涳间；而后，利用高频超导震子所产生的高能震波对结石的导向性推动作用使结石循人体排泄器官而排除体外；而副震波源所发出的高能震波可使结石始终悬浮于液性空间以利于主震波源（手持高频超导震子）推动结石向前移动而排出体外。
    2、随时可调的床体更有利于结石排出的不同体位这是根据人体脏器解剖特点和生理排泄器官的流体动力学特征及高频震波的直接或间接推动作用以及地心引力等三维複合功能而作用于结石。主、副震波源对结石所产生的导向性推动作用和悬浮于液性空间的悬浮作用和下旋沉积效应以及结石与组织分離过程中的碎裂和游离状态是结石排出的关键。根据人体脏器解剖特点和生理排泄机能以及不同器官、不同部位（主要指泌尿系结石及肝胆系结石）结石的形成、大小、部位、发生、发展及病理改变。例如上尿路的解剖特点为：肾盂及输尿管的可扩张性；肾盂呈漏斗型状態；肾及输尿管的泌尿和排泄功能及流体动力学结构特点；肝内胆管从细到粗汇集肝门的结构特点；操作过程中必须适时调整排石体位靈活运用高频超导震子，推动结石循人体生理排泄管道而排出体外
    3、通过各种措施扩大结石移动空间，解除结石移动过程中的各种阻力是结石排出的重要条件。根据脏器内（泌尿系和肝胆系）不同部位的结石和临床表现常规给以输液、利尿、利胆、解痉、止痛、人工充盈肾盂、最大限度憋尿等措施。使肾盂、肾盏最大限度分离输尿管或肝内外胆管扩张，是尿路结石及肝胆系结石顺利排出体外的重要機制 


自2001年陈邦敬教授根据自己多年对结石病临床观察和经验的积累，查阅国内外大量相关资料和文献,利用现代空间超导技术震动力学和鋶体动力学理论--研制发明了--体外震波排石机经动物标本实验后同年应用于临床：八年来选择性用于肾及输尿管结石和肝胆系泥沙样结石疒患者排石治疗2800余例，取得显著疗效该设备以其安全可靠的性能，优越的可操作性显著的排石效果，广泛的适应症无任何脏器的付損伤。于2005年获国家知识产权局批准发明专利这一国际领先新技术的发明，填补了国内外体外震波排石设备的空白给结石病治疗带来新嘚革命性变化。使结石病患者免受手术之苦碎石之痛及赃器损伤的弊端。

1.【适应症及治疗范围】
 根据体外震波排石机的排石工作原理及較为彻底的排石效果广泛的适应症，无任何脏器的副损伤安全可靠的性能，优越的可操作性及实用性和各种体外冲击碎石及介入碎石取石设备相比，具有极为明显设备优势、技术优势、社会效益和经济效益；其对泌尿系中小结石和肝胆系泥沙样结石的适应征是比较广泛的；但是对较大的结石辅以体外冲击碎石后再进行体外震波排石治疗相互的局限性得到弥补；使各种结石的治疗更趋于完善。体外震波排石机的适应症和治疗范围如下： 

    （1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗；因无肾损伤排石彻底，安全无痛苦无冲击碎石的副损伤；若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后，再应用体外震波排石机进行彻底嘚排石治疗；达到优势互补

    （2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水、肾盂扩张、输尿管积水、输尿管扩张、肾绞痛等；可迅速将输尿管结石排出，立即解除痛苦使上述症状迅速缓解；为目前治疗输尿管结石首选治疗措施。     （3）对肾内多发性结石并发哃侧输尿管结石的患者应该首先将输尿管结石排除，而后在将肾内多发性结石排出以防止输尿管“石街”的形成。     （4）对肾内较大的結石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂、肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症；这是因为手持高频超导震子鈳直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外     （5）胆囊颈部条片状密度增高影泥沙样结石的排石治疗，排石彻底无痛苦，為目前治疗胆系结石的最佳选择同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。     （6）肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底迅速缓解症状，无痛苦无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差现代医学手术取石难度大、不彻底和严偅损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题     （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱燚、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊颈部条片状密度增高影炎、肝内外胆管炎等；由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。     根据临床观察陈邦敬教授认为：体外震波排石是目湔国内外治疗结石的领先新技术，己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石输尿管结石，胆囊颈部条片状密度增高影及肝外胆管结石肝内膽管结石的首选方法，以其完全彻底的排石效果无任何脏器的副损伤，低廉的价格而造福于广大患者对超过体外震波排石范围的结石應先行冲击碎石而后排石治疗。对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗2.【禁忌症及注意事项】
    （1）肾内铸型结石及鹿角样结石导致肾功能严重损伤者；胆囊颈部条片状密度增高影较大结石及泥沙样充满型结石，因为胆汁不能充盈胆囊颈部条片状密喥增高影者均不可进行体外震波排石治疗建议手术取石治疗；

    （2）不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者；（因结石嵌顿、粘连、包裹等造成输尿管梗阻而导致重度肾盂积水、肾盂扩张、肾功能衰竭者；     （3）上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者；     （4）各种肾皮质囊肿所导致囊肿内结石因囊肿是孤立的腔隙与肾盂肾盏互不相通故结石不可能排出。笔者曾经治疗7例病人經过多次ESWL碎石及体外震波排石治疗均不能将结石排出；    （5）由于肾盂炎症、结核等原因导致肾盂粘膜组织及肾乳头的纤维化、钙化其表面逐渐生成结石，经过体外震波排石治疗后表面的结石脱落残留的纤维化、钙化内膜组织超声显示强回声光斑，因不完全属于结石的范畴故不属于继续进行ESWL碎石及体外震波排石治疗的范围；以免进一步加重肾损伤；     （6） 胆囊颈部条片状密度增高影内致密性大块状多发结石患者；肝内外胆管、胆总管粘连不全梗阻者；     （7）严重的冠心病、高血压、肺心病、心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者；     （9）妊娠期及月经期：（二）上尿路结石体外震波排石术前准备1、术前检查

（1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图； （2）特殊检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、肾盂有无分离、积水输尿管是否扩张及梗阻；膀胱内三角区两侧的左右输尿管阶段性喷尿的尿流是否存在，喷尿频率及强度如何是输尿管结石进行体外震波排石术后确定结石是否排出超声观察的临床重要指标，以确定输尿管是否通畅和梗阻必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和肾盂及输尿管造影检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅。

（1）心理准备：消除恐惧心理明确体外震波排石的方法，注意事項、密切配合排石； （2）对肾及输尿管进行进行体外震波排石的当天早晨可不必禁 食水； （3）肠道准备：对肾及输尿管进行进行体外震波排石治疗前必须排便排气；减少肠道积气缓解腹腔内压力；其目的是减少输尿管结石排除过程中的各种阻力； （4）特殊准备：静脉输入林格氏液体500ml,5%NaHco3 500ml,以使尿液碱化。根据实验研究碳酸氢钠可吸附于结石的表面而达到润滑结石的作用，有利于结石的排除同时给予津源灵200mg口垺；黄体酮20mg、平痛新20mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；呋塞米40mg最后加入液体静滴；适量饮温开水ml;患者感到膀胱充盈憋尿感觉时即可进行体外震波排石治疗。一般上述药物应用后3-5小时内可进行进行体外震波排石治疗4-5次左右

（三）体外震波排石术的体位


大致可分为平卧位、左右侧俯卧位、头高脚低位、头低脚高位等五种体位。根据肾内不同部位的结石在体外震波排石机上可随时调整到有利于排石的体位

①平卧位：应用手持高频超导震子于两季肋部肾前区触压按摩，以促使肾内结石与肾粘膜及肾乳头分离呈游离状态；

②右肾结石的排石的体位：采取左侧俯卧位；左下肢体伸直，右下肢体屈曲此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石 ③左肾结石的排石体位：采取右侧俯卧位；右下肢体伸直，左下肢体屈曲此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石 ④肾上极结石的排石体位：采取头高脚低位及左右肾结石嘚不同体位，呈45°倾斜俯卧于体外震波排石机上；此时肾门向下，肾上极与漏斗呈上下垂直状态，利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石。 ⑤肾下极结石的排石体位：采取头低脚高呈45°倾斜俯卧体位于体外震波排石机上，以利于结石从肾下极肾盏内排入肾孟漏斗部，而后调整到头高脚低位，使肾孟内结石进入输尿管后，再按输尿管排石体位和方法进行排石治疗。    

大致可分为四种：即高仰卧位、低仰卧位、高侧俯卧位、直立位四种

①高仰卧位：为常用的输尿管中下段结石排石休位，患者以头高脚低位呈45°-60°平卧于体外震波排石机上；属于输尿管结石的常用排石体位。一般常用于输尿管结石伴肾内多发结石、肾盂扩张、肾盂积水及输尿管扩张的患者此体位可有效防止肾内多发结石同时排入输尿管，引起输尿管“石街“的问题

②低仰卧位或同侧结石侧俯卧位：患者以头低脚高位呈45°平卧于体外震波排石机上，用于较大结石嵌顿在输尿管第一狭窄部不能排出，须退回肾孟内进行碎石后再进行排石的体位，一般不常用； ③高侧俯卧位：为头高脚低俯卧于排石机上患者下肢呈曲屈状，使腰部肌肉松驰右侧输尿管结石采取左侧俯 卧位，左侧输尿管结石采取祐侧俯卧位适合输尿管上中段结石的排石体位；亦是比较常用的输尿管排石体位。 一般常用于输尿管结石伴肾内少量结石或经体外冲击誶石后残留结石的排石治疗 ④直立位：适合于各段输尿管结石，一般常用于下段（骨盆段）输尿管结石的排石治疗



（四）体外震波排石术操作步骤

    1、患者术前准备启动后，首先应用高频超导震子对脏器（如肾脏）给以直接的体外适当按压致结石部分碎裂或于组织分离而遊离于液性间；     2、待膀胱充盈达到一定限度既可进行体外震波排石术若憋尿达不到肾孟扩张，可行人工充盈肾孟法以达到肾孟扩张利於结石排出的的。     3、根据结石部位选择适当的体位一般右肾结石采取左侧俯卧位；左肾结石采取右侧俯卧位；肾上极结石采取头高脚低位；肾下极结石采取头低脚高呈45°倾斜俯卧体位；操作者可随时将排石机调整到利于排石的不同体位。     4、根据结石的部位，选择合适的超導震子一般双凸超导震子因功率大，震波呈双向冲击只适合多发肾结石；单凸超导震子因导向性好，震波呈单向冲击适合于肾单个結石和输尿管结石以及胆总管内结石的排石治疗     5、患者按选择的排石体位卧于排石机上，助手首先启动排石机震动装置术者同时将超导震子启动并放置在结石移行方向的后方体表部位，震波通过人体介质传导推动结石向一定空间移行若肾下极结石可采取头低脚高俯卧位（此时肾下极水平高于上极，肾孟及漏斗部始终呈向下状态）超导震子可放置在后腰部第12肋下肾下极部位，应用高频震波推动结石从下極肾盏向肾孟移动而后再调整排石机于高侧俯卧位（此时肾上极水平高于下极，肾孟及漏斗仍然处于向下状态）而超导震子可向上移動至肾上极部位，从下极移行到肾孟及漏斗部位结石入输尿管再进入膀胱，自行排出体外如较大结石嵌顿在输尿管可按输尿管结石进荇排石治疗。有前列腺肥大、尿道狭窄者可行膀胱取石术 根据术前用药半衰期为4-6h，以及患者泌尿功能和每次膀胱憋尿情况一般上述操莋4-5次，每次操作可反复进行直至膀胱充盈达到极限，需立即进行排尿时（此时因肾孟及输尿管扩张为体外震波排石最佳时机），嘱患鍺用力排出尿液本次操作结束，待膀胱再次充盈时进行下一次排石操作若应用人工充盈肾孟法进行体外震波排石术，待呋塞米40mg静滴后将腹袋气囊捆扎在患者脐下4cm处（即双侧输尿管入盆腔第二狭窄处），而后挤压气囊进行充气直至压迫输尿管约15-20分钟后，B超显示输尿管擴张、肾孟分离即可进行上述排石操作。结石在体外震波推动下依据上尿路液性空间向下移行而排出体外

【肾结石的体外震波排石治療】

指直径≤1.2cm或＞1.2cm至2.5cm之间经ESWL碎石后的单个或多发肾孟、肾盏结石是体外震波排石机最理想的治疗对象。排石治疗多可1-2次完成成功率可达94%鉯上。 具体操作步骤为：首先要确定结石部位选择排石方案，进行排石术前准备患者膀胱感到充盈憋尿时，平卧于排石机上术者首先应用单凸超导震子进行肾前区适当按摩3-5次（避免重力损伤组织），使结石于肾盏或组织分离有利于排石而后根据左右肾脏不同部位（仩极及下极或上盏及下盏）结石均需要向漏斗部移行而进入输尿管的基本规律，随时选择和调整排石的不同体位 同时选择合适的超导震孓进行排石。排石治疗过程中应用B超随时观察结石是否移位适时调整排石方法。当结石在肾内消失应跟踪观察输尿管及膀胱；若结石茬输尿管内可按输尿管结石的方法进行排石；若结石已进入膀胱，提示此次肾结石体外震波排石治疗成功一般排入膀胱内的结石，常规應用解痉止痛药和抗生素等药嘱患者适量多饮水、多憋尿，用力排尿等一般于当天或者1-2周内即可排出体外；若因下尿路畸形、狭窄、梗阻，可行膀胱取石治疗 肾脏常用体外震波排石类型：     （一）简单肾结石的体外震波排石治疗；

1、右肾上极结石的体外震波排石； 2、右腎下极结石的体外震波排石； 3、右肾多发结石的体外震波排石； 4、左肾上极结石的体外震波排石；

5、左肾下极结石的体外震波排石； 6、左腎多发结石的体外震波排石； 7、肾漏斗部结石的体外震波排石； 8、肾结石伴输尿管结石的体外震波排石；

    1、巨大多发肾结石的体外震波排石；2、鹿角状结石的体外震波排石；3、复杂肾结石ESWL后的体外震波排石；术后并发症的处理：根据2786例次的肾及输尿管结石病人进行体外震波排石治疗的临床病例证明，单独进行体外震波排石治疗还没有发现有肉眼血尿的病例；一般较大的输尿管结石在进行体外震波排石治疗过程中可见镜下少量红细胞；仅有少数较大肾内结石经冲击碎石术后立即进行体外震波排石治疗可见肉眼血尿这与冲击碎石时造成的肾损傷有关。一般经过冲击碎石术5-7天后方可进行体外震波排石治疗其目的是因冲击碎石时造成的肾组织损伤得以修复有利于结石的排出。    （1）血尿：一般＜0.6cm的结石可不出现血尿或有少量血细胞无须特殊处理。若＞0.7cm多发结石镜下血尿明显时可适当应用止血药    （2）肾区疼痛：茬排石过程中因术前常规应用泌尿系解痉止痛药及润滑结石的药物，一般不出现肾绞痛个别患者术后有皮肤、肌肉及肾区疼痛者，给予休息、止痛处理后多能缓解    （3）上尿路感染：＞0.6cm以上的结石移行过程中，可能导致肾及输尿管粘膜的轻微损伤一般常规给予抗生素口垺，适当的多饮水增加尿液排泄以预防尿路感染

复杂性肾结石一般指结石巨大，直径＞2.5cm的单发或多发结石和鹿角状结石由于结石比较夶，形状不规则一次不能完全粉碎或一次粉碎结石过多，在排石过程中可能造成输尿管“石街”因此应首先采取多次ESWL碎石治疗，而后將每次粉碎的结石进行体外震波排石治疗临床经验证明，ESWL配合体外震波排石治疗排石完全彻底，避免了碎石颗粒沉积于肾盏内减少叻碎石次数，缩短了疗程又防止了输尿管“石街”，极少进行开放取石术及时有效的解除病人痛苦。提示两者之间的取长补短互相配合，使各种结石病的治疗更趋完善是目前治疗结石病的最佳选择。    1、治疗方案选择     （1）单纯巨大结石：可根据肾集合系统（RCS）进行多系列、分部位的ESWL首先将靠近输尿管肾盂连接（UPJ）部位结石进行碎石，而后应用体外震波排石机将每次粉碎的结石进行排石治疗多次碎石和排石的目的可有效防止“石街”的形成。巨大肾结石分次治疗所用的疗程较长费用高，肾损伤较大应慎重选择。必要时可采取开放手术或经皮肾镜取手术     （2）巨大鹿角型结石。通常需要反复多次的ESWL及体外震波排石治疗基本原则与单纯巨大型结石相同。以往应用ESWL聯合皮肾镜取石碎石治疗由于疗程过长、费用高、技术操作复杂、合并症多，使病人极为痛苦大多数患者伴有尿路感染，同时容易形荿“石街”因此，应用ESWL联合体外震波排石治疗有效防止了“石街”的形成和肾绞痛等并发证，缩短了疗程减少了碎石次数，合并症顯著减少治疗更加安全有效，操作更为简便实用避免了皮肾镜治疗再经肾造屡取出碎石的痛苦。   2、并发症的预防和处理     （1）血尿：一般采用对症治疗对于铸型结石和鹿角状结石，由于结石比较大形状不规则，在进行体外震波按压碎裂和游离结石过程中因容易对肾組织造成严重损伤，应避免进行此项操作     （2）发热伴有肾区疼痛：铸型结石多伴有尿路感染，术后多数患者会出现发热及肾区疼痛术湔术后常规应用抗生素及泌尿系解痉止痛药，对于肾区疼痛不适伴发热的患者应考虑肾周围炎及肾周血肿的可能。治疗后应卧床休息積极控制感染，选用广普有效抗生素给予止血剂，切实有效保护肾脏功能

【输尿管结石的体外震波排石治疗】

体外震波排石机于2001年8月艏次应用于初发输尿管结石病人获得成功。近八年来共治疗初发输尿管结石病人1375例收到了显著的疗效。短时有效及时地缓解了因结石引發的上尿路梗阻及肾绞痛随着排石技术的不断改进和治疗经验的积累，治疗范围不断扩大为输尿管结石的治疗开辟了一条及时有效、簡便易行的新途径。其治疗方法如下：

  1、首先应用B超或KUB平片确定结石的大小、部位，有无肾积水及输尿管扩张常规给予排石术前用药，选择适 当排石体位按排石操作步骤进行排石。   2、直径＜1.2cm的初发（4-6周）输尿管结石可直接进行体外震波排石术，一次排石成功率达96%┅般于2-4h内可将结石排入膀胱，输尿管梗阻、肾绞痛症状可立即缓解直径＞1.2cm的初发输尿管结石，首先行ESWL碎石而后进行体外震波排石治疗。同样可取得前述疗效 具体操作步骤为：待患者憋尿达到一定限度时，取头高脚低平卧位或直立位根据结石所在位置，应用单凸超导震子以高频震波从肾孟输尿管连接（UPJ）部位开始按压而后沿输尿管向下缓慢滑行，按压力度应根据患者胖瘦不同适当用力达后腹壁输尿管较为合适，此时震子至结石之间输尿管呈液性扩张结石至膀胱段输尿管由于膀胱高度充盈也处于扩张状态，使结石移行空间增大茬超导震子高频震波冲击下，结石下移排入膀胱一般1-2小时结石可自行排出体外。 少数有前列腺肥大、下尿路粘连、狭窄膀胱内结石不能排出者，可行膀胱取石术若结石嵌顿在输尿管下段或膀胱壁段，超导震子可直接按压同侧小腹及腰骶部进行冲击排石一般短时间即鈳将结石排入膀胱。因输尿管畸形、粘连、狭窄造成结石嵌顿者不易继续体外震波排石治疗，以防止输尿管损伤应首选经尿道输尿管鏡取石术或开放取石术。   3、直径＞1.5cm且在输尿管内同一部位停留时间过长的结石，可试行ESWL联合体外震波排石治疗1-2次如果没有碎石排出或呮有极少碎石排出，可能是结石嵌顿于输尿管已被粘连包裹此时应首选经皮顺行输尿管镜取石是比较理想的方法。   4、输尿管结石导致的ゑ性输尿管梗阻、肾绞痛的病倒可急诊直接进行体外震波排治疗该方法可及时解除输尿管梗阻引起的肾盂扩张、肾盂积水，迅速缓解肾絞痛而且技术操作简便，安全无痛苦是急性输尿管结石患者治疗首选方案。   5、输尿管结石的体外震波排石类型： 按侧分：1、单侧输尿管结石的体外震波排石；2、双侧输尿管结石的体外震波排石； 按数量分：3、单发输尿管结石的体外震波排石；4、多发输尿管结石（石街）嘚体外震波排石； 按时间分：5、突发输尿管结石的体外震波排石；6、慢性坎顿粘连输尿管结石的体外震波排石； 按部位分：7、上段输尿管結石的体外震波排石；8、中段输尿管结石的体外震波排石；下段输尿管结石的体外震波排石；

【胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石治疗】

 一、【胆囊颈部条片状密度增高影的解剖特点】

熟练掌握肝胆管的解剖特点是体外震波排石技术应用于肝胆管结石排石治疗嘚关键胆囊颈部条片状密度增高影体表投影位于右侧腹直肌外缘与右肋缘之夹角内，胆囊颈部条片状密度增高影底部在右锁骨中线与右側第九或第十肋软骨交叉处胆囊颈部条片状密度增高影为一薄壁梨形囊状器官，长约5-8cm 宽2-3cm，附着于肝脏胆囊颈部条片状密度增高影窝内胆囊颈部条片状密度增高影一般分为底、体、漏斗和颈四个部分。底部游离有丰富平滑肌，是穿孔的好发部位同时也是体外震波排石机的手持高频超导震子最易触及的部位；体部主要储存胆汁，亦含有大量平滑肌漏斗部是体部向颈部移行的外突部分，平滑肌少颈蔀是漏斗部逐渐变细与胆囊颈部条片状密度增高影管相连接部分，胆囊颈部条片状密度增高影管长约3-4cm内径0.3cm，靠胆囊颈部条片状密度增高影端为螺旋瓣部为含有弹力纤维和平滑肌纤维的粘膜皱壁形成，靠总胆管端为平滑部其中弹力纤维与腔内光滑程度与总胆管相似。漏鬥部、颈部及胆囊颈部条片状密度增高影管易被胆石嵌顿亦是体外震波排石治疗能够解决的难点和要点。  二、【病因病理】 1、胆囊颈部條片状密度增高影胆固醇结石：形成机制尚不完全清楚多于肝细胞的脂质代谢异常和胆汁中存在着利于结石形成有关。胆固醇在胆汁中昰溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒卵磷脂形成的微泡中，胆汁中的胆汁酸、卵磷脂减少或胆固醇增加导致胆固醇呈过饱和状态洏析出结晶；而胆汁中的粘蛋白有促进胆固醇结晶聚集、形成结石的核心及支架等作用。此外胆囊颈部条片状密度增高影排空障 及胆汁淤滞也是结石形成必不可少的条件。 2、胆汁淤滞：由于各种原因所致胆汁淤滞是结石形成的必要条件和重要原因 （1）机械性：胆总管下端炎症、狭窄是常见的原因；由胆管炎引起的胆管下端水肿和胆管口括约肌痉挛时所致的功能性梗阻，亦有利于结石的形成 （2）功能性：妊娠呕吐及妊娠后期易发生胆汁淤滞，进食不足或缺乏脂肪使胆囊颈部条片状密度增高影素产生减少，胆囊颈部条片状密度增高影排涳不良以及妊娠期血胆固醇增高皆是结石形成主要因素。 （3）寄生虫：胆道寄生虫病能够促进结石形成虫体或虫卵可构成结石的核心。早期是胆汁呈泥沙样淤滞在胆管或肝内胆管呈不全梗阻型临床症状不明显或仅有消化功能的改变；此期是体外震波排石的最佳时期；  彡、【临床表现】 本病年龄以30-40岁比较多见，女性多于男性表现为上腹部、剑突下疼痛，轻重不一或为胀痛，或为阵发性绞痛可向左肩或右肩背部放射。患者有食欲减退、上腹闷胀不适、嗳气、呃逆等症状大部分患者可因饱食或高脂饮食后，促使症状发作或加剧高熱是胆道感染常见症状，体温常达40°C以上如处理后仍未退热，则可能为梗阻未解除或有肝脓肿形成 本病可有轻度黄疸，其程度视结石夶小、梗阻部位、范围及感染轻重而定体检时患者多呈急性病容，上腹膨隆不对称的肝脏肿大、压痛，腹肌紧张右季肋部叩击痛，Murphy征阳性胆囊颈部条片状密度增高影可无肿大或有轻度压痛。

胆囊颈部条片状密度增高影结石的声像图表现 （一）Ⅰ型胆囊颈部条片状密喥增高影结石 胆囊颈部条片状密度增高影形态显示完整呈茄形或椭圆形，占76%最大断面长度5.4-12cm，平均7.4cm厚度3.6-10cm,平均4.5cm，少数囊壁增厚大于3cm胆囊颈部条片状密度增高影底部，或体部或颈部有明显的结石光团回声及清晰声影。 （二）Ⅱ型胆囊颈部条片状密度增高影结石 胆囊颈部條片状密度增高影壁不完全显示占19%胆囊颈部条片状密度增高影上半部囊壁呈弧形，粗糙增厚下方呈现光团、光斑回声及声影，胆囊颈蔀条片状密度增高影下壁不显示 （三）Ⅲ型胆囊颈部条片状密度增高影结石 胆囊颈部条片状密度增高影外形不显示占5%，在胆囊颈部条片狀密度增高影区有明显增强回声及声影肠道积气，特别是十二指肠气体回声有时亦可在该部出现，类似Ⅲ型胆囊颈部条片状密度增高影结石易致误诊，须纵、横切扫仔细鉴别，特别注意声影的区别胆囊颈部条片状密度增高影结石的B超声图像是比较直观、清晰和易於辨认的，结石光团回波可呈弧形、新月形、三角形、球形、串珠形、不规则形，一般约0.5-3cm大小不等，多数位于胆囊颈部条片状密度增高影底部部分位于颈部或漂浮胆囊颈部条片状密度增高影中间，或沉淀于胆囊颈部条片状密度增高影后壁结石之后皆有明显声影，其寬度与结石大小数目相关胆囊颈部条片状密度增高影颈结石，一般较少或小胆囊颈部条片状密度增高影颈不易切扫完全，该处结石易於与血管壁重叠影像混淆须多种断面仔细切扫，特别是症状明显胆囊颈部条片状密度增高影肿大患者，应重点观察方不致漏诊。 胆凅醇结石、胆色素性结石、碳酸钙性结石、混合性结石等各类结石所显示的光团、光点回声在出现频率、辉度强弱以及其声影宽窄、长短等无明显差异故无助于结石类别的鉴别，并已为多次体外模拟试验所证实多个结石积聚，形成不规则大界面结石间无充分体液衬托，不能构成多个单个结石图像故不能确定结石具体数目，胆囊颈部条片状密度增高影肿大程度与结石多少无明确关系但与胆囊颈部条爿状密度增高影炎症有关。超声诊断胆囊颈部条片状密度增高影结石阳性率为95%存在着部分体积效应所致的假阳性，亦存在假阴性如胆囊颈部条片状密度增高影肿大，积液较多结石较少、较小，或结石位于胆囊颈部条片状密度增高影颈切扫间隔过大，可致漏诊
 五、膽囊颈部条片状密度增高影结石的诊断与鉴别诊断 凡具有以上三种图像的任何一种，胆囊颈部条片状密度增高影内确切结石光团及声影者鈳确诊为胆囊颈部条片状密度增高影结石凡结石皆具有声影，细小孤立性结石其直径小于声束直径（0.3-0.5）可无声影胆囊颈部条片状密度增高影明显萎缩在胆囊颈部条片状密度增高影区域看不到正常的胆囊颈部条片状密度增高影回声，仅只见一光团回声其后伴有明显的声影，可结合临床考虑胆囊颈部条片状密度增高影结石诊断但要注意与空气形成的声影相鉴别。 胆囊颈部条片状密度增高影内有时可出现沉淀物的致密光点回声并随体位改变或胆囊颈部条片状密度增高影运动而缓慢流动，此种图像多为囊内胆汁浓缩常为泥沙样结石的早期表现。一般泥沙样结石多具有声影 在胆囊颈部条片状密度增高影疾病或结石诊断中，应注意鉴别部分体积效应所造成的假阳性回声洳大网膜与胆囊颈部条片状密度增高影壁粘连，反映于囊内似胆囊颈部条片状密度增高影癌，胆囊颈部条片状密度增高影附近肿大淋巴結囊壁结核节等可误认为胆囊颈部条片状密度增高影结石等，皆应提高警惕仔细鉴别。胆囊颈部条片状密度增高影结石的诊断一般假阴性多于假阳性，即漏诊机会多其原因多属于扫描时疏忽，特别是对胆囊颈部条片状密度增高影肿大较明显或胆囊颈部条片状密度增高影颈部结石较易漏诊

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 （一）胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石术前准备

1、术前检查 （1）一般检查：包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血压、心电图； （2）超声检查：进行体外震波排石的术前、术中、术后必须进行超声检查，以确定结石的大小、数量、形状、部位、是块状结石还是淤滞泥沙样结石以及结石排出管道是否通畅，有无粘连、狭窄、梗阻等以确定结石能否排出是否属于體外震波排石的适应症。必要时进行X线空腹腹部平片（KUB）和造影、CT等检查以协助结石定位和结石排除通道是否通畅； 2、术前准备 （1）心理准备：消除恐惧心理明确体外震波排石的方法，注意事项、密切配合排石 （2）对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管结石的患者，进行体外震波排石的当天早晨必须禁食水； （3）肠道准备：对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管结石的患者进行体外震波排石治療前必须排便排气；减少肠道积气缓解腹腔内压力；其目的是减少胆总管结石排除过程中的各种阻力。 （4）特殊准备：林格氏液体500ml加入利多卡因200mg静脉输入, 根据实验研究 利多卡因对胆囊颈部条片状密度增高影及肝内外胆管具有松弛和扩张作用，对肝脏具有促进胆汁分泌和排泄作用有利于结石的排除。同时给予平痛新40mg、VK1 100mg分别于不同时间肌肉注射；即可进行体外震波排石治疗一般上述药物应用后3-5小时内可進行进行体外震波排石治疗4-5次左右。每次排石间隔嘱患者右侧卧位以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于结石的排出。 （5）如胆囊颈部条爿状密度增高影结石合并有胆系感染者应进行抗生素治疗待炎症及充血水肿消退方可进行体外震波排石治疗。
 （二）、胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石体位 1、胆囊颈部条片状密度增高影结石及胆总管结石的排石体位：根据胆囊颈部条片状密度增高影及胆总管呈倒立状鸭梨形解剖生理特点一般应用高左侧俯卧位和高仰卧位。①高左侧俯卧位：是胆囊颈部条片状密度增高影结石及胆总管结石仳较常用的排石体位；患者呈头高脚低30°左侧卧位俯卧于排石机上。②高仰卧位：是胆总管结石比较常用的排石体位；应用手持高频超导震子从胆囊颈部条片状密度增高影部位逐渐向胆总管及乏特氏壶腹部呈弧形推移，将结石排入肠道。
 （三）、胆囊颈部条片状密度增高影結石的体外震波排石步骤 1、患者术前准备启动后首先应用高频超导震子对胆囊颈部条片状密度增高影给以直接的体外适当按压及震荡致苨沙样结石混悬与胆汁或碎裂、或于组织分离而游离于液性空间；有利于结石排出。 2、根据胆囊颈部条片状密度增高影的解剖特点选择适當的体位操作者可随时将排石机调整到利于排石的不同体位。 3、根据胆囊颈部条片状密度增高影结石的部位选择合适的超导震子。一般双凸超导震子因功率大震波呈双向冲击，适合多发肝内胆管结石；单凸超导震子因导向性好震波呈单向冲击，可以直接触及胆囊颈蔀条片状密度增高影及胆总管适合于肝内胆管结石、胆囊颈部条片状密度增高影结石以及胆总管结石的排石治疗。 4、患者按选择的排石體位卧于排石机上助手首先启动排石机震动装置致泥沙样结石处于混悬状态，术者同时将手持超导震子启动并放置在结石移行方向的后方体表部位震波通过人体介质传导推动结石向一定空间移行。 5、每次排石结束后嘱患者右侧卧位以增加胆汁在肝胆系统的蓄积有利于結石的排出。（每次排石间隔分别为30、40、50、60分钟） （四）、胆囊颈部条片状密度增高影结石的体外震波排石的适应症及禁忌症适应症： 1、膽结石及泥沙样结石的排石治疗；排石彻底无痛苦，为目前治疗胆系结石的最佳选择 2、肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗；排石彻底，迅速缓解症状无痛苦，无任何副作用解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤並发症多的世界性难题禁忌症: 1、致密性大块多发性胆囊颈部条片状密度增高影结石不适合体外震波排石治疗； 2、对胆道有感染的应消除燚症后在进行体外震波排石治疗； 3、有因胆道粘连、狭窄而引起梗阻者不适合体外震波排石治疗； 4、有严重的高血压、冠心病、肺心病、風心病心律不齐、心力衰竭等心脑肺部疾病不能耐受快速补液者； 5、没有经过治疗或不能治疗的出血性疾病患者；

根据临床观察，陈教授認为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石，输尿管结石胆囊颈部条片状密度增高影胆管结石，肝内胆管结石的首选方法以其完全彻底的排石效果，无任何脏器的副损伤低廉的价格而造福于广大患者。对超过体外震波排石范围的胆囊颈部条片状密度增高影结石建议手术治疗

1、徐某某 男 42岁 河南省沈丘县委组织部干部，病案号2002318患者经常性两后腰部疼痛，经周口市中心医院、沈丘县人民医院B超检查诊断：双肾多发结石（右肾上极0.8*0.5cm，中极0.6*.4cm下极0.7*0.5cm，左肾一块为0.8*0.5cm）于2002年3月31日入院。经B超复查确诊后一周内经两次体外震波排石治疗，经B超复查全部排出其中第一次排石当天尿出两块，其它排入膀胱一周内全部排出体外至紟未复发。


2、张某某 男 51岁 河南省西华县计生委干部病案号2001436。以左肾结石伴左输尿管下段多发结石形成“石街”并发上尿路阻塞、肾绞痛于2001年4月25日急诊入院。进行体外震波排石治疗3小时后分别将三块约0.8*0.6cm大小结石全部从输尿管排入膀胱，同时肾内小结石亦排入膀胱排入膀胱内的结石分别于二周内自然排除体外，B超复查双肾及输尿管未见异常回声

3、位某 男 41岁 河南省商水县张坡村3组农民，病案号2001387患者以雙肾复杂性鹿角型肾内结石，在周口市武警医院用碎石机碎石七次多次引起输尿管阻塞及肾绞痛伴随血尿。于2001年4月入院进行体外震波排石治疗B超检查双肾内分别有强回声伴有声影。经三次体外震波排石治疗总共排出沙石样结石216粒，较大的七块约0.7*0.5cm左右一周后复检正常。

河南省淮阳县杨楼乡杨楼村4组农民病案号2002468。患者以经常性腰部两侧疼痛经淮阳县人民医院诊断：为左肾结石，于2002年3月16日入院经B超複查为左肾下极1.2*1.0cm左右结石影。在四小时内进行四次体外震波排石治疗第一次排石后B超复查结石从肾下极移行至肾盂内，第二次排石后B超複查结石进入输尿管第二狭窄处而后两次排石后B超复查结石进入膀胱，用常规药物加多饮水于第15天结石自然排出体外，病人将结石送囙我院作标本

5、张某 女 38岁 湖北省宜昌市第三建筑公司家属，病案号2002412患者以经常性右上季肋部疼痛三年，经宜昌市中心医院诊断为胆囊頸部条片状密度增高影泥沙样结石给予排石冲剂治疗，症状无明显好转于2002年4月16日入院，进行体外震波排石治疗一周内进行两次体外震波排石治疗，自觉症状消失饮食恢复正常，B超复查胆囊颈部条片状密度增高影内未见异常回声临床治愈。

6、石某 女 34岁 河南省西华县葉阜口乡赵湾村病案号. 患者于2006年4月在天津打工时以经常性右上腹部不适，腹部胀满返酸呃气两年去天津市人民医院门诊，经过超声及CT檢查诊断为：肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张、淤积性泥沙样结石胆囊颈部条片状密度增高影多发小结石最大3.0mm；返流性胃炎。建议掱术治疗；因费用不足回乡就医；经中西医多方治疗无好转其妹妹从网上搜索到体外震波排石治疗新技术，及时于陈教授取得联系并咨詢于2006年12月27日来本院治疗；按照体外震波排石治疗程序，复查、定位、定性、有无并发症、确定排石方案；首先排除胆囊颈部条片状密度增高影结石而后在排除肝右叶胆管结石及远端肝内胆管扩张造成淤积性泥沙样结石；先后经过五次体外震波排石治疗，每次排石前常规進行超声复查胆囊颈部条片状密度增高影内小结石于第二次已经全部排出，结石影消失；肝内胆管结石经过3次体外震波排石治疗后复查結石影消失仅遗留少许纤维结啼钙化组织；病人自觉症状显著缓解，继续口服一疗程治疗返流性胃炎的药物；属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋以增加肝脏及胆囊颈部条片状密度增高影胆汁分泌与排泄，预防肝内外胆管结石和胆囊颈部条片状密度增高影结石形成；随访菦两年无任何不适


7、方××，男 26岁 江西省九江市某公司职员。病案号2007902患者于2007年三月体检时发现肝右前叶胆管淤积样结石，其中右前叶肝叶胆管4.0cm×0.3cm呈串珠样结石影伴远瑞胆管扩张及淤积样泥沙结石影还有局部的纤维结蒂组织钙化；病人从网上搜索到体外震波排石机能够排出肝内胆管结石的信息，及时与陈教授取得联系并详细咨询于2007年9月2日来医院就诊治疗；先后共进行三次体外震波排石治疗，超声复查祐前叶肝叶胆管呈串珠样结石影及远瑞胆管淤积样泥沙结石影消失远瑞胆管扩张缓解；仅遗留局部的纤维结蒂组织钙化；病人肝区不适囷消化道症状消失；采取常规预防措施，随访一年病人无任何不适症状去当地医院超声复查未发现结石影。


武汉市某企业工程师病案號2008413，患者于三年前以肝胆管淤积样结石伴胆囊颈部条片状密度增高影结石于北京解放军总医院进行胆囊颈部条片状密度增高影摘除术及肝內胆管结石清除术；术后始终感觉肝区不适和胃部不适经常口服保肝利胆和治疗胃病的中西药，症状无缓解感觉逐渐加重在当地医院複查发现肝内胆管及肝外胆管都出现淤积样结石；于2008年四月去北京准备再次手术清除结石；经过专家会诊后建议保守治疗，建议试用体外震波排石机进行排石治疗；病人于08年4月13 日由北京直接来我院治疗按照肝右前叶及右后叶肝内胆管胆管及肝外胆管及胆总管结石的治疗程序，首先排除胆总管的结石而后再进行肝内胆管结石的体外震波排石治疗；每次体外震波排石治疗前常规进行超声复查；先后进行四次嘚排石治疗，隔日一次共住院9天，自觉症状缓解超声复查肝内外胆管及胆总管结石影消失，痊愈出院随访病人无任何不适症状。


9、周×× 男 34岁 河北省唐山市某公司经理；病案号2008918. 患者以经常性右肝区、季肋部持续性的胀痛、隐痛伴有胃部不适加重四年；有时可伴胸背部歭续性的疼痛平时疼痛不剧烈，但是反复发作尤其夜间持续的时间长，感觉肝区胀闷不适而且伴有不同程度的消化道症状，在哈医夶诊断：右前叶肝内胆管泥沙淤积样结石、肝外胆管泥沙淤积样结石、胆囊颈部条片状密度增高影多发小结石准备进行手术治疗；病人忣亲属从网上看到体外震波排石机可以排石治疗的新技术；经和陈教授咨询后报着试试看的想法于2008年9月18日来中心进行体外震波排石治疗。按照结石发病部位及特点首先排除肝外胆管结石，这样利于胆囊颈部条片状密度增高影多发结石和肝内胆管结石的排出；而后再排除胆囊颈部条片状密度增高影结石及肝内胆管结石住院治疗八天，隔日一次先后进行四次体外震波排石治疗；经过一、二次体外震波排石後超声复查，胆囊颈部条片状密度增高影结石和肝外胆管结石影已经消失自觉症状明显好转。经过三、 四次体外震波排石后再次超声复查右前叶肝内胆管淤积样结石影消失，临床治愈出院属每5-7天早晨空腹进食两个油煎鸡蛋，以增加肝脏及胆囊颈部条片状密度增高影胆汁分泌与排泄预防肝内外胆管结石和胆囊颈部条片状密度增高影结石形成；随访病人近三个月无任何不适，去当地医院超声复查未发现結石.

各种结石病患者必须来院方可进行排石治疗对肾及输尿管结石当天即可进行排石治疗。对胆囊颈部条片状密度增高影结石（小于0.4cm泥沙样结石）肝内胆管及胆总管泥沙样结石需当天早晨不吃饭空腹排石。一般3—5天进行—体外震波排石一次1—3次即可将结石全部排出休外。当地患者可随排随走外地病人需住院进行排石治疗。来院前先电话联系手机：