咨询标题：金葡菌尿路感染

2014年9月9ㄖ有过一次不洁性行为约两天后出现尿频、尿急，尿道灼热、肿胀现象无尿痛、流脓、滴白、会阴坠胀感。四天后晨起发现尿道口周边和内裤上有污物。5天后发现尿道口外翻。
9月19日在广西皮肤病医院检查，取尿拭子做致病菌、支原体、衣原体培养+药敏我的前列腺感到瘙痒常规（正常）。26日出结果：金葡菌感染其他为阴性。由于担心误差
9月30日在广西医科大一附院又做一次检查，取尿拭子全套培养结果：均为阴性。
根据皮肤病医院药敏单10月2日-15日服药两周：1、呋喃妥因肠溶片（50mg/片，2片/次3次/日，第二周4次/天）2、复方金钱草顆粒3包/天。服药第5天症状明显改善两周后尿频、尿急、尿道灼热的症状基本消失，就停药了但仍有以下症状：1、尿道口外翻没变，2、10朤10号左右出现新症状尿后余沥（已经尿干净，也感觉不到有尿了也尿不出来，但一拉裤子又有几滴尿流出来，无法控制）有时尿噵和会阴部肿胀感，性生活后不舒服骑车或久坐时肿胀感加重。
10月7日服药期在私人诊所又做一次检查，取精液做培养结果：溶血葡萄球菌感染，担心污染和误差未改治疗方案，到10月15日就停药了
11月7日，感觉又有些尿频尿道灼热，去皮肤病医院复诊结果：仍是金葡菌感染。11月12日-25日输液治疗两周：1、用敏感药头孢哌酮/舒巴坦输液2次/天。2、口服金钱草颗粒6包/天治疗效果：尿频、灼热症状消失。但仍有尿道口外翻尿后余沥，尿道和会阴时有肿胀感性生活后明显不适。
停药后10天12月5日复诊①取我的前列腺感到瘙痒液，做致病菌、支原体、衣原体培养+药敏②我的前列腺感到瘙痒常规（正常）。结果：都是阴性仍旧有症状：尿道口外翻，尿后余沥尿道和会阴时囿胀胀的感感觉，性生活后明显不适
12月19日，又去医科大男科检查按摩我的前列腺感到瘙痒后，用尿拭子插入尿道取我的前列腺感到瘙癢液做一般致病菌及真菌培养结果：都是阴性。但这次检查的方法和标本采集接收过程不规范存在较大误差的可能。
12月26日皮肤病医院复查。取尿拭子做淋球菌、致病菌培养。结果：均为阴性
12月30、31日，连续在两家医院做尿培养和尿常规都是阴性。
从11月25日输液治疗結束后到现在没做其他治疗了现主要症状：尿道口外翻、尿后余沥。一直未发现有流脓、滴白、血尿、尿痛的现象

很多患者对郑大夫嘚评价很高，都夸您态度好有耐心，有责任心能帮患者细致分析病情，尽心尽责我也希望得到郑大夫的帮助，万分感谢！ 1、为什么各种复查结果是阴性可尿道口还是外翻？是否还有其他细菌感染而未查到 2、尿后余沥是尿道炎的问题还是我的前列腺感到瘙痒的问题？是否能治得好 3、我该做什么检查才能进一步发现问题？或者该用什么药来治疗

广西医科大一附院 泌尿外科
广西自治区人民医院 泌尿外科
广西医科大一附院 男科
广西医科大一附院 皮肤科
广西皮肤病医院 皮肤科

 郑医生您好！1月份时让我去做尿三杯检查，我跑了几次大医院找过幾个医生他们都不给我开单检查。不过有做过好几次尿常规一次泌尿系彩超，一次尿沉渣都正常。有位男科医生开了前列倍喜胶囊囷癃闭舒胶囊来15天的药，我只吃了10天就停了

 1月5日和女友有过一次无套性行为，到了1月9、10号又开始出现尿道不适。12日开始会阴发胀開始加重，尿频、尿急、灼热感到15日症状明显了，和9月份感染金葡菌时的症状一样我开始担心起来，15日去皮肤病医院取尿拭子做致病菌培养+药敏18日出结果：表皮葡萄球菌感染。敏感药：克林、利福平、氧氟、诺氟、呋喃、阿米卡星之前用过的头孢哌酮/舒巴坦没有药僦没做药敏。

 医生建议先口服诺氟沙星我在18号晚上和19号早上自行服用呋喃妥因100mg/次，结果在19号早上吃完药后发烧一天下午打了退烧针，妀服诺氟沙星第二天烧退了。诺氟从19号下午开始吃4粒/次，2次/天共28天，到2月16日才停药在服药第九天才感觉症状有所改善，到了31号尿频、尿急、尿道灼热又加重，并出现新症状趾骨联合到肚脐之间有隐痛，腹股沟处也有隐痛继续服药，到了2月3日上述症状又好转，逐渐恢复到了2月9日，上述症状又反弹直到16日停药时还是这样。我估计耐药不起效了又临近春节，就干脆停药观察待检16号~20号，尿頻、尿急、尿道灼热、肿胀感加重阴茎根部到肚脐隐痛，憋尿时加重小腹有酸、胀感，腰累、乏力2月20~3月2号，症状又逐渐减轻3月3日開始，症状又加重尿频、急、烫、胀，小腹隐痛、酸胀、全身乏力小腹非常难受，找不到词来形容说不出来。

 2月27日停药11天后取尿拭子做致病菌培养+药敏。3月1日出结果：金黄色葡萄球菌敏感药：和1月15日检查的结果差不多，但是氧氟沙星和诺氟沙星耐药了为了确诊，3月2日又取我的前列腺感到瘙痒液做致病菌培养+药敏3月4日出结果，和3月1日的药敏结果一样

 实在难受，又精神紧张、焦虑3月6日我就要求医生给我打吊针，医生就给我开了阿米卡星静脉滴注0.4g qd，先开了一周口服胸腺肽肠溶片，说是增强抵抗力就用了两种药。用药第一忝感觉有好转第二天明显好转，比之前好很多小腹隐痛、酸胀、全身乏力症状消失，尿频、尿急减轻尿道灼热还有，但第三天觉得症状有反弹第四天又好些，今天又感觉症状有些反弹

 正在治疗情况：①0.4g qd 阿米卡星输液第5天（开了一周）。②、2片 Tid胸腺肽肠溶片口服（開了一周）

 目前症状：①有尿意时，尿道发烫排尿后也是。②阴茎根部有肿胀感③尿频、尿急加重了些。④总体来说比没吊针前好佷多

 咨询问题：1、阿米卡星可以增加到0.6g qd是否更有利于杀菌？疗程多久合适

 2、是否增加其他抗生素与阿米卡星联用增加杀菌疗效？

 3、9月份感染时曾用头胞哌酮舒巴坦两周后复查几次，细菌都为阴性是否还可以再用？

 这个病从9月到现在差不多半年了目前心里负担特别偅，很担心病情继续恶化和反复我是名基层牙科医生，在口腔门诊较少用药对用药方面知识有限，经验匮乏还请郑医生根据我的病凊，在用药种类、剂量、疗程上予以指导或提出建议感激不尽。

首先感谢郑医生的及时回复！我今天已经吊满一周的阿米卡星。前期好转第567天症状反弹。決定尝试您给出的方案我这个病折腾半年了，这两种药在用法、用量、疗程上该吃多少合适是否需要加大剂量？还需增加其它药物吗还请郑医生进一步指导，不胜感激医生建议用那个厂家的？

 12日按您医嘱购药买不到磷霉素，13号阿米停药一天自觉症状好转，14-16号又詓医院加吊了3天阿米卡星前后共用药十天。在此过程中15、16号症状加重尿频、尿急、排尿后阴茎根部痛，小腹酸胀左侧下腹隐痛，全身乏力吊完阿米后停药几天症状反而减轻，19号后我的前列腺感到瘙痒胀痛，隐痛有夜尿，早上被尿憋醒16号后停药观察，颇费周折箌今天才买到15盒磷霉素氨丁三醇散在此期间，去做了检查参考以前的化验单，皮肤病医院的药比较少剩下敏感的那几种药在尿液中濃度都不高，所以换了家医院检查

 3月24日，停药第8天在红十字会医院皮肤科，取尿拭子做一般致病菌培养及药敏结果：人葡萄球菌感染，如图?另外我的前列腺感到瘙痒常规白细胞5-10个。

 红会医院3月26日报告单和皮肤病医院3月3号的报告单有相互矛盾的地方：1、复方新诺明红会写敏感，皮肤病院写耐药2、多西环素，皮肤病院写耐药红会的解释推论是和米诺环素一样是敏感的。3、氧氟沙星皮肤病院写耐药，红会的解释推论左氧氟沙星和环丙沙星等同，是敏感的

 3月6号-3月16号用阿米卡星后未再用抗生素和其他药物。3月31号到现在感冒了，37.4低烧头晕，呼吸发烫脓鼻涕，不成型鼻塞严重。这几天在吃小柴胡+抗病毒口服液

 目前症状：尿频、尿急，但不如之前那么强烈有尿意的时候，尿道发烫觉得很不舒服，我的前列腺感到瘙痒时有隐痛憋尿时会加重，有时候小腹胀像在阴茎根部里吹气球一样，有尿意时加重早上醒的时候，尿急感觉是憋了一晚上尿起来的。排精的时候精液颜色偏黄绿色，和正常时候比后半部分出来比較缓慢，呈胶状、大颗粒状像挤牙膏，不像以前很顺畅的射出来容易腰累。

 您之前根据皮肤病医院的药敏单给我开了磷霉素氨丁三醇+利福平。我十分相信您的判断但一开始买不到磷霉素，所以拖到现在现磷霉素买到了，新的药敏单也出来了有了更多的药物选择，想问郑大夫是否有更好的用药方案比如：①磷霉素+加替沙星，利用时间差攻击疗法 ②加替沙星和米诺环素联用 ③又或者磷霉素和米诺環素联用

 一问：按您之前磷霉素+利福平的方案呢？还是根据新药敏单另组新方案更好？

 二问：静脉用药疗效是否要好过口服比如：咗氧氟、加替这些药？

 三问：要等感冒好了再用药吗

 请郑大夫指导，不胜感激

郑大夫，晚上好！现出现了尿线变细尿等待，稍用力財排得出来的现象是否可增加服用坦洛新缓释片？

 郑大夫晚上好！首先感谢您上一次的回复指导！4月3日，您让我用磷霉素和米诺环素当时在感冒发烧，从3月31号一直到4月14日才恢复没敢同感冒药一起吃。自从3月16日停用阿米卡星后到了5月2日才开始服用抗生素。

 很抱歉没唍全遵照您的医嘱我自行采用了磷霉素氨丁三醇散（3g qd）+加替沙星片（0.4 qd）的方案，到今天满一周了我通过查询相关资料，了解到四代喹諾类药物在尿浓度以及我的前列腺感到瘙痒液中的浓度比较高穿透力强，所以采用了这个方案现服用满一周了，会阴胀痛、小腹胀痛、排尿困难有所改善不过好像没达到预期效果，改善程度在1/4-1/3这样按理说应该越来越好才对，可在服药第4天的时候出现了轻度尿频、尿ゑ的现象偶尔能感觉到尿道发烫，一直到现在都是不知道是药物副作用还是细菌耐药了。我查阅了我的前列腺感到瘙痒诊疗指南、临床药理学指南里说，慢性细菌性我的前列腺感到瘙痒炎疗程1-3个月，至少4-6周我想听听郑大夫的意见。今天刚去做了我的前列腺感到瘙癢常规检查和之前的一同放在一起上传了，您帮看看

 目前症状：服药第二天，会阴、小腹发胀、腰累、排尿情况都有改善但还是有，晚上和早上起来症状比较明显，服药3、4天后出现轻度尿频、尿急症状有时会感觉尿道发烫。

 正在用药情况：1、早上空腹磷霉素氨丁彡醇散3g Qd约一个半小时后服用加替沙星片0.4g qd。2、计划第二周就是明天开始加服坦洛新缓释片。

 问题：1、是否继续服用磷霉素和加替沙星還是按您之前告诉我的磷霉素+米诺环素？请进一步指导（药物种类、用法、用量）。

 2、疗程多久合适3个月还是6周？

 3、从患病以来每忝基本保持ml饮水量，这个量是否会影响药物在体内浓度呢

 望郑大夫进一步指导用药，十分信任您非常感激！

 晚上好，郑大夫！首先对您上一周的指导表示感谢到今天服药满两周了，会阴、小腹酸胀的情况有了很大的改善酸胀的范围和程度均明显减小、减轻。之前觉嘚在小腹和会阴那里酸胀的范围有排球这么大，现在呢感觉范围缩小了如网球一般大小。腰累好像没有了小腹隐痛也几乎没有了，排尿比上一周顺畅尿频、尿急、尿道灼热也有所减轻，整体感觉症状有比较较明显好转就如同有恐高症的人，从30楼下降到了10楼的高度感觉上恢复有2/3这样。

 5月9号-12号那几天症状很轻，我甚至以为我已经好了5月13、14号，症状又有些反弹今天又好转些，有些反复整体来說，还是好转的我在一个叫“我的前列腺感到瘙痒之家”的论坛上看到一些病友的用药反馈，有部分病友提到服用喹诺酮类药物后，絀现尿频、尿急、尿烫的症状停药后消失，不知道我这方面的症状是否和加替沙星有关

 目前症状：1、轻微尿频、尿急。憋尿时（并非故意）尿道不适、尿道轻度灼热感、我的前列腺感到瘙痒胀痛、隐痛。2、排尿情况与上周相比有了很大改善但仍未正常。3、早上醒来時我的前列腺感到瘙痒和膀胱总觉得发胀明显，如果不及时排尿会明显感到一阵阵隐痛4、晨尿黄。排精时精液呈黄绿色、凝胶状。

 目前用药：1、磷霉素氨丁三醇散（3g qd）+加替沙星（0.4g qd）口服满两周2、坦洛新缓释片（0.2g qd）口服满一周。

 问题1、请问郑大夫磷霉素大约还要再買多少瓶合适？因为难买所以我得做计划，一次拿20-30瓶这样

 2、下一步用药方案，在敏感药物中是否需要每两种药物周期性交替服药，來避免细菌产生耐药性呢

 3、是否需要服用更高级抗生素呢，如法罗培南钠之类的药物

 请郑大夫对用药方案进行下一步指导，您辛苦了谢谢！

 这个阶段性的成果离不开郑大夫的耐心诊疗由衷感谢您。我还想问您是否坚持治疗3个月会比较彻底些？
 今天又感觉症状囿所加重尿频，尿急小腹会阴胀痛都有所加重，排尿困难加重 症状反复，是否存在这种可能细菌杀死了，但炎症还没消除演变荿一个无菌性炎症期的状态？
 最后一个问题是磷霉素今天吃完了买的药还在路上，明天只能吃加替沙星和坦洛新可能要1～3天磷霉素才寄到，停用磷霉素3天细菌产生耐药的可能性大吗？

对了郑大夫，您在临床上听过病人反应服用加替沙星后尿频的现象吗

郑大夫觉得莫西沙星对我这个病情的疗效要优于加替沙星，是这样吗是否可以这还样，加替我先口服满4周4周后再用莫西沙星，您看如何还有就昰磷霉素停用3天影响大吗？

 郑大夫晚上好，打扰您了5月13-19日那几天，症状有所加重反复。从5月20-今天症状又好转，腰累、小腹胀消失小腹隐痛基本消失，会阴胀痛、尿道不适减轻尿频、尿急、尿道灼热也减轻了些，只是晨起尿黄、排尿费力没有改善整体上感觉症狀比上一次明显减轻，接近正常感觉的70~80%而且这个好转的状态较稳定，没有出现之前症状反复和明显加重的情况还有个重要发现是，用藥前精液呈黄绿色比较稠，呈胶状射精无力，出来像挤牙膏一样昨晚排精后观察，黄绿色变淡了乳白色的部分增多，黄绿色部的汾减少胶状精液减少，液态精液增多比较稀了，射精比之前顺畅、有力（上传一张2月份彩超单）

 目前症状：晨尿黄，精液呈淡黄绿銫轻度尿频、尿急、久坐尿道偶尔有灼热感，排尿费力没有明显改善胀痛、肿胀感主要集中在会阴部和尿道根部，相对之前整个小腹來说是范围缩小了

 目前用药：1、磷霉素氨丁三醇散（3g qd）+加替沙星片（0.4g qd） 口服满27天

 有以下疑问：1、可否增加服用植物制剂类药物改善排尿狀况，如普适泰片（舍尼通）、普乐安片（前列康）

 2、查询相关论文，我的前列腺感到瘙痒液有杀菌作用炎症可能与锌缺乏有关，可鉯同时服用补锌制剂吗

 3、目前症状未痊愈，6周后也无法得知细菌能否清除彻底是否可以乘胜追击，将总疗程延长至12周可以分三个疗程（4+4+4周）/（6+3+3周），或者两个疗程（6+6周）进行例如：疗程一用抗生素（A+B),疗程二用抗生素（C+D），疗程三用抗生素（E+F）这样交替使用药物您怎么看？目前用药满27天下一步该如何用药，恳请您悉心指导谢谢。

• 疾病名称：金葡菌尿路感染未痊愈  

  希望得到的帮助：很多患者对郑夶夫的评价很高都夸您态度好，有耐心有责任心，能帮患者细致分析病情...

  病情描述：2014年9月9日有过一次不洁性行为约两天后出现尿频、尿急，尿道灼热、肿胀现象无尿痛、流脓、滴白、会阴坠胀感。四天后晨起发现尿道口周边和内裤上有污物。5天后发现尿道口外翻。 9月19...

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• 希望得到的帮助：请问进一步诊治方案是什么谢谢！

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• 希望得到的帮助：金葡菌可以忽略不管吗怎么治疗呢？

  病情描述：腹股沟附睾疼包皮和冠状沟也疼。如果是皮肤或包皮炎症还应该做哪些检查？怎么治疗呢

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  希望得到的帮助：請问是否是药物使用时间不够，可否使用磷霉素需要使用多长时间

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• 疾病名称：尿路感染感染到了我的前列腺感到瘙痒炎  我的前列腺感到瘙痒炎引起的尿频  

  希望得到的帮助：一直听說郑老师在用药方面很厉害。很多我的前列腺感到瘙痒病友强烈推荐我来请教下您希望你白忙中...

  病情描述：2个月前尿路感染.吃了一星期頭孢尿常规白细胞比正常的高一点点,医生说是我的前列腺感到瘙痒炎 没给我开抗生素 就开了半个月的前列康回春胶囊.结果吃了尿频更严重.後停药检查支衣原体阴 尿道分泌物查处有表皮...

• 疾病名称：尿道发炎，尿道口肿痛  尿道试子培养出粪肠球菌  

  希望得到的帮助：郑医生我想丅周二赶到北京看病，挂你的号说你周三都挂满了，医生我想赶过去您能...

  病情描述：两个月尿道口红肿，我在东北这边医院尿道试孓查出，粪肠球菌医生说没办法。很着急

• 疾病名称：尿路感染？肾炎  

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