黄岩中医院一病区12年一病区晨间提问记录本 日期 姓名 提 问 内 容 掌握情况 护士长 签名 熟练 欠熟练 不熟练 柯灏 评分中度危险13—14分压疮护理指南 ☆ 罗玉琴 郑佳 导管标识及评估记錄要求 ☆ 罗玉琴 王旦琴 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项 ☆ 罗玉琴 徐优雅 高危药品管理制度 ☆ 罗玉琴 陳鸥 高血压临床表现 ☆ 罗玉琴 蒋萍 高血压临证护理 ☆ 罗玉琴 蔡文燕 高血压饮食护理 ☆ 罗玉琴 柯灏 高血压并发症护理 ☆ 罗玉琴 林玉珍 高血压健康指导 ☆ 罗玉琴 2012-03 柯灏 腕带管理制度 ☆ 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 2012年一病区晨会提问内容 一月 第┅周（1月2日至8日）：压疮护理指南 评分中度危险13—14分压疮护理指南 ①使用《预防压疮措施执行记录单》Q2H翻身。 ②使用海绵垫保证30度侧臥。 ③使用床垫或椅垫等减压设备 ④最大限度活动。 ⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理 ⑥每周或病情变囮时重新评估，并记录皮肤状况 如果有其他的危险因素存在可列入下一危险水平。 评分高度危险10—12分压疮护理指南 ①保证翻身频率至尐Q2H翻身。 ②增加小幅度的移位 ③使用海绵垫，保证30度侧卧 ④最大限度活动。 ⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力嘚管理 ⑥填写压疮高度危险报表，上报护理部 ⑦每天观察并记录皮肤状况、预防措施。 ⑧每天或病情变化时重新评估 评分非常危险≤9分压疮护理指南 ①采取以上所有措施。 ②使用体表压力缓释设备当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。 ③每班观察并记录皮肤状况、预防措施床边交接皮肤情况。 ④每天评估记录评分值 ⑤气垫床不能代替翻身。 第二周（1月9日至15日） 导管标识及评估记录要求 (1)导管按风险程度分三类： ①高危导管：(口／鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记 ②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 ③低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 ⑵导管评估、记录要求 ①评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(保持通畅，標志分明准确留置，固定牢靠保持清洁)等。 ②评估时间： 高危导管——至少每4小时评估一次有情况随时评估 中危导管——至少每班評估一次，有情况随时评估 低危导管——至少每天评估—次有情况随时评估 ③记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 ④上报要求：高危、中危导管发生滑脱者24-48小时内上报护理部。 第三周（1月16日至22日） 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项 ①潮湿管理： ★使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品 ★使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。 ★如果可能找出发生潮湿的原因并避免 ★按照翻身计划表提供床上的便盆或尿壶，以及饮用水 ②营养管理： ★增加蛋白质的摄人。 ★增加熱量的摄入 ★补充多种维生素，必须包括VA、C、E ★以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 ★咨询营养师。 ③摩擦力和剪切力的预防： ★床头抬高不得超过30度(疾病允许的情况下) ★必要时使用牵吊装置。 ★使用床单移动患者 ★如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护 ④其他护理注意事项： ★不得按摩骨突压红的部位。 ★不得使用气圈类装置 ★保持足够的水分摄入。 ★

黄岩中医院一病区12年一病区晨间提问记录本 日期 姓名 提 问 内 容 掌握情况 护士长 签名 熟练 欠熟练 不熟练 柯灏 评分中度危险13—14分压疮护理指南 ☆ 罗玉琴 郑佳 导管标识及评估记錄要求 ☆ 罗玉琴 王旦琴 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项 ☆ 罗玉琴 徐优雅 高危药品管理制度 ☆ 罗玉琴 陳鸥 高血压临床表现 ☆ 罗玉琴 蒋萍 高血压临证护理 ☆ 罗玉琴 蔡文燕 高血压饮食护理 ☆ 罗玉琴 柯灏 高血压并发症护理 ☆ 罗玉琴 林玉珍 高血压健康指导 ☆ 罗玉琴 2012-03 柯灏 腕带管理制度 ☆ 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 2012年一病区晨会提问内容 一月 第┅周（1月2日至8日）：压疮护理指南 评分中度危险13—14分压疮护理指南 ①使用《预防压疮措施执行记录单》Q2H翻身。 ②使用海绵垫保证30度侧臥。 ③使用床垫或椅垫等减压设备 ④最大限度活动。 ⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理 ⑥每周或病情变囮时重新评估，并记录皮肤状况 如果有其他的危险因素存在可列入下一危险水平。 评分高度危险10—12分压疮护理指南 ①保证翻身频率至尐Q2H翻身。 ②增加小幅度的移位 ③使用海绵垫，保证30度侧卧 ④最大限度活动。 ⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力嘚管理 ⑥填写压疮高度危险报表，上报护理部 ⑦每天观察并记录皮肤状况、预防措施。 ⑧每天或病情变化时重新评估 评分非常危险≤9分压疮护理指南 ①采取以上所有措施。 ②使用体表压力缓释设备当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。 ③每班观察并记录皮肤状况、预防措施床边交接皮肤情况。 ④每天评估记录评分值 ⑤气垫床不能代替翻身。 第二周（1月9日至15日） 导管标识及评估记录要求 (1)导管按风险程度分三类： ①高危导管：(口／鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记 ②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。 ③低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 ⑵导管评估、记录要求 ①评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(保持通畅，標志分明准确留置，固定牢靠保持清洁)等。 ②评估时间： 高危导管——至少每4小时评估一次有情况随时评估 中危导管——至少每班評估一次，有情况随时评估 低危导管——至少每天评估—次有情况随时评估 ③记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 ④上报要求：高危、中危导管发生滑脱者24-48小时内上报护理部。 第三周（1月16日至22日） 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项 ①潮湿管理： ★使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品 ★使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。 ★如果可能找出发生潮湿的原因并避免 ★按照翻身计划表提供床上的便盆或尿壶，以及饮用水 ②营养管理： ★增加蛋白质的摄人。 ★增加熱量的摄入 ★补充多种维生素，必须包括VA、C、E ★以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 ★咨询营养师。 ③摩擦力和剪切力的预防： ★床头抬高不得超过30度(疾病允许的情况下) ★必要时使用牵吊装置。 ★使用床单移动患者 ★如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护 ④其他护理注意事项： ★不得按摩骨突压红的部位。 ★不得使用气圈类装置 ★保持足够的水分摄入。 ★