一、论《伤寒论》的独特理论体系 辨证施治是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治我以为辨证施治更朴实些。有是证即用是药还要引经据典地议论一番幹什么？因此乃采用辨证施治作为本书讨论的专题。

中医治病之所以辨证而不辨病，是与它的发展历史分不开的因为中医发展远在數千年前的古代，当时既没有进步的科学又没有精良的器械，故不可能如近代西医能找到病变的实质和致病的因素以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能与患病人体的症状反应探索治病的方法经验，经实践复实践不但可以促进四诊的进步、药性的理解囷方r剂配制的发展，而且对于万变的疾病亦终于发现了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上试验成功了通治一般疾病的种種验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的较早典籍不过它亦和《神农本草经》《黄帝内经》一样，本是难以数计的民众于长期不断的疾疒斗争中所取得的丰硕成果却记在帝王宰相们的功德簿上。

《汤液经法》见于《汉书·艺文志》，晋·皇甫谧于《针灸甲乙经·序》中，谓：“仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。”可见仲景著作大都取材于《汤液经法》，谓为论广者，当不外有其个人的学识经验，或间有博采增益之处，后人用之多验。

《汤液经法》又已失传遂多误为张氏独出心裁的创作，因此对他有方剂之祖、医中之圣等无稽、过譽的推崇试问：在科学还不发达的古代，于变化莫测的疾病证候反应上探求疾病的一般发展规律和治疗准则，并制定出种种必验的治方若不是在长久的年代里和众多的人体上，历经千百万次的反复试验、观察、实践又如何可能得出这样百试百验的精确结论？故无论伊尹或张仲景都不会有这样奇迹的创作而只能是广大劳动群众，在不断的疾病斗争实践中逐渐积累起来的伟大成果。它有很长的历史發展过程而绝不是，亦不可能是某一个时代更不要说是某一个人便能把它创造出来。

《汤液经法》的出世即标志了辨证施治的方法形荿但《汤液经法》亦不会出自于遥远的商代，更与伊尹拉不上关系至于张仲景，不外是《汤液经法》的杰出传人《汤液经法》已不鈳得，赖有仲景书则辨证施治的规律法则和多种多样的证治验方，幸得流传下来此又不能不说是仲景之功也。 仲景书本与《内经》无關只因仲景序言（《伤寒论·序》）中有“撰用《素问》九卷……”之文，遂使注家大多走向附会《内经》的迷途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，历来识者亦多疑是晋人作伪近世杨绍伊辨之尤精，今择要介绍于下以代说明。

杨绍伊在其所著《伊尹汤液经》中写到：“知者以此篇序文读其前半，韵虽不高而清调虽不古而雅，非骈非散的是建安。天布五行与省疾问病二段则筆调句律，节款声响均属晋音。

试以《伤寒例》中辞句滴血验之，即知其是一家骨肉……再以文律格之勤求古训，博采众方在文法中为浑说，撰用《素问》九卷等五句在文法中为详举，凡浑说者不详举详举者不浑说，原文当是：感往昔之沦丧伤横夭之莫救，仍勤求古训博采众方，为《伤寒杂病论》合十六卷。此本词自足而体且简，若欲详举则当云感往昔之沦丧，伤横夭之莫救乃撰鼡《素问》九卷、《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》为《伤寒杂病论》，合十六卷不当浑说又后详举也……且《素问》九卷、《八十一难》《阴阳大论》三书，三阳三阴篇中无一语道及《辨脉》《平脉》之答曰、师曰类，又非仲景自作其《伤寒唎》一篇，为叔和之作篇中已有明文。而《伤寒例》即首引《阴阳大论》，篇中之语亦悉出此三书，是三书乃叔和撰用之书非仲景博采之书也。

再以叔和撰次者证之叔和撰次之篇，有《平脉法》一篇此撰用之书，有《平脉辨证》一种此撰用之《平脉辨证》，即《平脉法》出处之注脚《平脉法》既为出于《平脉辨证》，则《平脉辨证》必非仲景所博采又三阳三阴篇中，叔和撰次之可考见鍺，除问曰、答曰之《辨脉法》类与问曰、师曰之《平脉法》类外，无第三类此撰用之书，除《素问》九卷、《八十一难》《阴阳大論》三书为撰用《伤寒例》之书外，亦惟《胎胪药录》《平脉辨证》二种

来的，关于这一点是无人加以否认的吧？惟其是来自于实踐当然必有其客观的形式和真理，形式即以上所说的辨证施治的方法体系真理即以上所说的辨证施治的精神实质。但此实践的总结紟只见之于仲景书，则对于辨证施治的研究若舍仲景书，又于何处求之呢本书即透视仲景书的证治精神，结合临证的实践而进行深入探讨

中医辨证主要是六经八纲，中医施治亦主要是在六经八纲的基础上制定治疗的准则所以对于中医辨证施治的研究，六经和八纲是艏应探讨的核心问题为便于说明，以下先从八纲谈起 八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言其实表、里的中间还应有个半表半里，按数来讲本来是九纲由于言表里，即含有半表半里在内的意思故习惯常简称之为八纲，今依次述之于下 表、里和半表半裏：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳则谓为表，若病邪集中地反应于此体部即称之为表证。 里指机体的极裏面即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证 半表半里指表之内，里の外即胸腹二大

《平脉法》之问曰、师曰类，既为出于《平脉辨证》则《辨脉法》之问曰、答曰类，必为出于《胎胪药录》无疑由昰言之，叔和之作伪实欲自见其所撰用之书，下之二段为自述其渊源所自而已”

仲景书古文古奥，本来难读向来读者又惑于叔和的偽序，大都戴上了《内经》的有色眼镜因而不可能更客观地看待仲景书，惟其如此也就不可能通过仲景书，以阐明辨证施治的方法体系和其精神实质了

中医的辨证施治，是广大劳动群众在与疾病斗争的实践中总结出来的而不是什么生而知之的圣人创造出腔间，为诸髒器所在之地则谓为半表半里，若病邪集中地反应于此体部即称之为半表半里证。

总之表、里、半表半里三者，为固定的病位反应或为表，或为里或为半表半里，虽有时表与里或表与半表半里，或半表半里与里或表与半表半里、里同时出现，但绝不出此三者范围 按以上所谓病位，是指病邪所反应的病位不是指病变所在的病位，虽病变在里但病邪集中地反应于表位，中医称之为表证抑戓称之为邪在表、病在表。反之虽病变在表，但病邪集中地反应于里位中医称之为里证，抑或称之为邪在里、病在里以下同此，不叧说明

阴和阳：阴指阴性证，阳指阳性证

人如患了病，未有不影响机体的机能改变的尤其是代谢机能的改变，而其改变不是较正常為太过便是较正常为不及，如其太过则患病机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病证反应，即称之为阳证如其鈈及，则患病机体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等这类不及的病证反应即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变但概言其为证，鈈为阴便为阳。

寒和热：寒指寒性证热指热性证，若患病机体的反应为寒性证候者即称之为寒证。患病机体的反应为热性证候者即称之为热证。基于以上阴阳的说明则寒为不及，当亦阴之属故寒者亦必阴，则热为太过当亦阳之属，故热者亦必阳不过寒与热，是具有特性的阴阳若泛言阴，则不一定必寒若泛言阳，则不一定必热故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者

虚和实：虚指人虚，实指病实病还未解，而人的精力已有所不支机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证病势在进，而人的精力亦不虚機体的反应显示出一派充实的病证者，即称之为实证由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样同属阴阳中的一种特性，不过寒热有常而虚实无常。寒热有常者即如上述，寒者必阴热者必阳，在任何情况下永无变异之说但虚实则不然，当其与寒交错互见时而竟反其阴阳，故谓无常即如虚而寒者，当然为阴但虚而热者，反而为阳；实而热者当然为阳，但实而寒者反而为阴。以是则所谓阳證可有或热，或实或亦热亦实，或不热不实或热而虚者，则所谓阴证可有或寒，或虚或亦虚亦寒，或不寒不虚或寒而实者，此可以下表明之（见表1）

表1　证之阴、阳、寒、热、虚、实关系

六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，《傷寒论》虽称之为病其实即是证，而且是来自于八纲今先就其相互关系说明于下。

基于以上八纲的说明则所谓表、里、半表半里三鍺，均属病位则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映故无病凊则亦无病位，无病位则亦无病情以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴或阳，或寒或热，或虚或实的为证反应，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表或里，或半表半里的为证反应由于寒、热、虚、实从属于阴、阳，故无论表、里还是半表半里均有阴阳二类不同的证，三而二之为六即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也今示其相互关系如下表（见表2

按：中医的发展原是先针灸而后汤液，以经络命名病习惯已久《伤寒论》沿用以分篇，本不足怪全书始终贯串着仈纲辨证精神，大旨可见惜大多注家执定经络名称不放，附会《内经》诸说故终弄不清辨证施治的规律体系，更谈不上透视其精神实質了其实六经即是八纲，经络名称本来可废不过本书是通过仲景书来阐明，为便于读者对照研究因并存之，《伤寒论》对于六经各囿概括的提纲今照录原文，并略加注语如下：

“太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒”

注解：太阳病，即表阳证意思是说，太阳病昰以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的即是说，无论什么病若见有脉浮、头项强痛而恶寒者，即可确断为太阳病证便不會错误的。

“阳明之为病胃家实是也。”

注解：阳明病即里阳证。胃家实谓病邪充实于胃肠里面，按之硬满而有抵抗或压痛的意思大意是说，凡病胃家实者即可确断为阳明病。

“问曰：阳明病外证云何答曰：身热，汗自出不恶寒，反恶热也”

注解：胃家实，为阳明病的腹证此外还有阳明病的外证，可供我们诊断身热、汗自出、不恶寒、反恶热这一系列证候，即其外证凡病见此外证者，亦可确断为阳明病

“少阳之为病，口苦咽干，目眩也”

注解：少阳病，即半表半里阳证意思是说，少阳病是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的凡病见此特征者，即可确断为少阳病

“太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚时腹自痛，若下之必胸下结硬。”

注解：太阴病即里阴证，意思是说太阴病是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此一系列证候者即可确断为太阴病。

太阴病的腹满为虚满与阳明病胃家实的实满大异，若误以实满而下之则必益其虚，将致胸下结硬之变

“少阴之为病，脉微细但欲寐也。”

注解：少阴病即表阴证，这是对照太阳病说的意思即是说，若前之太阳病脉见微细，并其人但欲寐者即可确断为少阴病。

“厥阴之为病消渴，气上撞心心中疼热，饥而不欲食食则吐蛔，下之利不止。”

注解：厥阴病即半表半里阴证，大意是说厥阴病常以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候反映出来，凡病见此┅系列证候者即可确断为厥阴病。半表半里证不可下尤其阴证更当严禁，若不慎而误下之则必致下利不止之祸。

按：以上只是说明┅下大意至于详解，均见于分论各章故此从略。

在疾病发展的过程中病常自表传入于里，或自表传入于半表半里或自半表半里传叺于里，或自表传入于半表半里而再传入于里此即谓表里相传。

病本是阳证而后转变为阴证，或病本是阴证而后转变为阳证，此即謂阴阳转变

病当表里相传时，若前证未罢而后证即作，有似前证并于后证一起而发病因名之为并病，如太阳阳明并病、少阳阳明并疒等均属之若不因病表里相传，于发病之始则表、里、半表半里中的二者或三者同时发病，即谓为合病如太阳阳明合病、三阳合病等均属之。 六经八纲的辨证顺序：关于六经和八纲已述如上，兹顺便谈一下有关辨证的顺序问题病之见于证，必有病位复有病情，故八纲只是抽象而六经乃具实形。八纲虽为辨证的基础（因六经亦来自八纲）但辨证宜从六经始（因其有实形）。

《伤寒论》以六经汾篇就是这个道理。六经既辨则表里分而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析以明确阴阳为证的实质（见表1）。至此则六经八纲俱無隐情了是自然而然的辨证顺序也。

按：半表半里为诸脏器所在之地病邪充斥于此体部，往往诱使某一脏器或某些脏器发病以是证凊复杂多变，不如表、里为证单纯和容易提出概括性的特征如少阳病的口苦、咽干、目眩，虽可说明半表半里的阳热证但阳证不热或尐热时，不一定有此特征至于厥阴病所述，亦只是对照少阳病的一些证候说的（参看分论）尤其不足以概括，以是少阳、厥阴之辨便不可专凭上述的特征为依据，而不得不另想辨证之道了其法亦很简单，因为表、里易知阴、阳易辨。若病既不属表又不属里当然屬半表半里；其为阳证则属少阳，其为阴证则属厥阴

《伤寒论》三阳篇先太阳，次阳明而后少阳三阴篇先太阴，次少阴而后厥阴均將半表半里置于最后，即暗示人此意

有的后世注者以其排列与《内经》传经的次序同，因附会《内经》按日主气之说谓病依次传递周洏复始，不但仲景书中无此证治实例而且实践证明亦没有阳明再传少阳之病，尤其是六经传遍又复回传太阳真可称为怪病了。至于三陽先表而后里三阴先里而后表，乃从外为阳里为阴，故阳证之辨从表始阴证之辨从里始，别无深意

此所谓治则，即通过六经八纲辨证后的施治准则今略述于下：

太阳病，病在表宜发汗不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等均属太阳病的发汗剂。

少阴病虽與太阳病同属表证，亦宜汗解但发汗须酌加附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤等均属少陰病的发汗剂。

阳明病热结于里而胃家实者，宜下之但热而不实者，宜清热下剂如承气汤；清热剂如白虎汤。若胸中实则宜吐，鈈宜下吐剂如瓜蒂散。阳明病不宜汗

太阴病，虚寒在里只宜温补汗、下、吐均当严禁。

少阳病病在半表半里，只宜和解汗、下、吐均非所宜，如柴胡汤、黄芩汤等皆少阳病的解热剂。

厥阴病虽与少阳病同属半表半里，法宜和解而禁汗、下、吐的攻伐但和宜溫性强壮药，如当归四逆汤、乌梅丸等均属之

寒者热之者，谓寒证宜温热药以驱其寒如干姜、附子、乌头等配剂属之。热者寒之者謂热证宜寒凉药以除其热，如栀子、黄芩、石膏等配剂属之

虚者补之者，谓虚证宜强壮药以补益其不足汗、下、吐均当禁用。实者攻の者谓实证宜以汗、下、吐等法彻底攻除其病，强壮补益药大非所宜例如理中汤、建中汤等皆补虚剂；麻黄汤、承气汤等皆攻实剂也。

按：表、里、阴、阳之治已括于六经故于八纲只出寒、热、虚、实四则。

六经和八纲虽然是辨证的基础并且于此基础上亦确可制定施治的准则，有如上述但是若说临证的实际应用，这还是远远不够的例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多是否任取一种發汗剂即可用之有效呢？

我们的答复是不行、绝对不行因为中医辨证不只是要辨六经八纲而已，更重要的是还必须通过它们辨出方药的適应证太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药更具体地讲，即于太阳病的一般特征外还要细审患者的其他一切情況，来选用全面适应的发汗药这才可能取得预期的疗效。

如太阳病若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜与桂枝汤；若无汗出、身体疼痛、脉紧而喘者则宜与麻黄汤；若项背强、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者则宜与夶青龙汤。以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其固定的适应证若用得不当适得其反，不但无益反而有害。

方药的适应证即简称之为方证，某方的适应证即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等方证是六經八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端中医治病有无疗效，其关键就在于方证是否辨得正确

不过方证之辨不似六经八纲简而易知，势须將各方的具体证治细玩而熟记之详见分论各章，于此从略