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移植肾穿刺病理组织中抗体介导的排斥反应*移植肾穿
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3秒自动关闭窗口肾脏疾病中补体成分C4d沉积的系列研究--《福建医科大学》2007年硕士论文
肾脏疾病中补体成分C4d沉积的系列研究
【摘要】：
1．对11类常见肾病中C4d沉积进行研究，并与移植肾体液排异反应(RT-HR)的C4沉积进行对比，找出两者之间的差异，为RT-HR移植肾体液排异反应与肾病复发的鉴别诊断提供依据。
2．通过研究不同病理类型乙肝相关性肾病(HBV-N)中C4d沉积的特点，及其与HBsAg和HBcAg沉积物的关系，并与相应病理类型的原发性肾小球肾炎中C4d沉积的特点进行对比，探讨HBV-Ag在不同病理类型HBV-N中的致病作用。
3．对不同亚型局灶节段肾小球硬化症(FSGS)中C4d沉积的特点进行研究，探讨体液免疫在FSGS中作用。
1．对收集到的移植肾体液排异反应、不同亚型FSGS、HBV-N以及其他常见类型肾病标本进行C4d免疫组化标记、HBV-N标本加做HBsAg和HBcAg免疫组化染色，观察阳性显色在肾组织中的分布情况，按肾小球系膜区(GM)、肾小球毛细血管袢(GC)以及肾髓质外髓内纹处的直小血管(vasa recta，VR)分别记录阳性范围和强度。
2．HBV-N中每组各取5例标本进行连续切片，加做CD34以及CK7免疫组化标记，以便对免疫沉积物进行精确定位；IgAN和FSGS各取10例分别加做IgA／C4d、IgM／C4d双染色，以观察这些病例中IgA、IgM与C4d的相对沉积部位。
3．对FSGS取25例加做PASM-C4d双标染色，以确定C4d沉积与基底膜的关系。
1．C4d在RT-HR肾小球毛细血管袢中以沿毛细血管内皮细胞呈细颗粒假线状沉积，在其它类型肾病中肾小球分别为颗粒状、线带状以及细颗粒假线状沉积。C4d在RT-HR中的肾小管间的窄间质和宽间质毛细血管的内皮细胞上呈假线状沉积，形成环肾小管状；微小动脉内皮细胞肿胀处，C4d附着于内皮细胞膜上，形成花袢状形态；其他各型常见肾病都有多少不等的PTC-C4d，但分布比较局限，C4d主要呈不均匀颗粒状沉积于宽间质的毛细血管壁内皮细胞下，少量在窄间质毛细血管壁，无环肾小管状和花袢状形态。与其他各型肾炎相比，RT-HR的管间毛细血管壁以及直小血管壁C4d阳性强度平均积分最高，差异有显著意义(P＜0.01)。
2．HBV-N中，HBsAg、HBcAg在肾小球系膜区和毛细血管袢，球旁器远端小管壁、间质小动脉壁、直小动脉壁以及管间毛细血管壁等均有不等量沉积。统计学分析表明，GM和VR上C4d与HBsAg沉积呈正相关关系(P＜0.05)；GC、GM和VR上C4d与HBcAg沉积呈正相关关系(P＜0.01)。连续切片对照观察显示，C4d与HBsAg、HBcAg沉积部位基本一致。乙肝相关性IgA肾病(HBV-IgAN)和乙肝相关性肾病系膜增生型(HBV-MSPGN)中GM的C4d阳性强度平均积分均高于同类型原发性肾小球肾炎(PGN)，差异均有显著意义(P＜0.05)；其余各组间差异没有统计学意义(P＞0.05)。
3．FSGS中C4d在肾小球硬化病变处基底膜处线状沉积，可见部分阳性基底膜呈节段小波纹状皱缩；PASM—C4d套染证实，FSGS硬化区基底膜与C4d沉积重叠。细胞型、塌陷型及非特殊型FSGS基底膜C4d阳性平均积分均高于系膜区，差异有显著性(P＜0.05)；顶端型FSGS中GC和GM的C4d沉积阳性平均积分的统计学分析差异无显著性。门周型FSGS中系膜区C4d阳性平均积分显著高于基底膜(P＜0.05)。
1．RT-HR与其它肾炎的肾小球、PTC、以及直小血管的C4d沉积形态差异对鉴别移植肾体液排异反应和肾病复发有重要意义。
2．HBV-N中HBsAg和HBcAg的沉积，不仅导致肾小球的损伤，而且造成肾小管间质病变。HBV-IgAN与IgAN在发病机理上存在明显区别，有必要将两者在诊断和治疗上区别开来。
3．FSGS的节段硬化可能是由于产生局部抗基底膜抗体或形成原位免疫复合物，导致基底膜损伤，而足细胞的病变可能是继发性于基底膜病变之后的一种改变。顶端型、细胞型、塌陷型及非特殊型FSGS可能具有相同的发病机制，而门周型FSGS可能是有别于其他FSGS的一种不同的硬化方式，具有不同的发病机理。
【关键词】：
【学位授予单位】：福建医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R692【目录】：
【方法】4-5
【结论】5-7
Abstract7-10
【objective】7
【Methods】7-8
【Results】8
【Conclusion】8-10
第一部分 前言10-13
1.C4d概述10
2.C4d在器官移植中的应用10-11
3.C4d在肾脏疾病中的研究11
4.本课题的主要思路11-13
第二部分 方法学研究13-21
第一节 常用方法13-15
1.主要试剂及仪器设备13
2.染色方法及步骤13-15
第二节 ⅩⅩⅣ型蛋白酶用于肾穿组织石蜡切片HBV标志物的免疫组化染色方法15-18
1.材料与方法15-16
2.结果16-17
3.讨论17-18
第三节 肾穿组织PASM-免疫组化双重染色的研究18-21
1.材料与方法18-19
3.讨论19-21
第三部分 常见类型肾小球肾炎与移植肾体液排异反应的C4d表达差异21-28
1.材料和方法21-23
2.结果(参见附表)23-26
3.讨论26-28
第四部分 乙型肝炎病毒相关性肾病中C4d沉积特点及其与HBsAg、HBcAg沉积的关系28-34
1.材料和方法28-29
2.结果29-32
3.讨论32-34
第五部分 局灶节段性肾小球硬化症C4d表达的特点及意义34-39
1.材料和方法34-35
2.结果35-37
3.讨论37-39
第六部分 论文图集39-49
参考文献49-57
文献综述57-65
研究生期间发表论文目录65-66
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C4d沉积在抗体介导的慢性排斥反应中的临床意义
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肾病患者，给我一些建议
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.如何用药物治疗。2.是否可治疗；3.存活年限。
所就诊医院科室：
当地大医院
治疗情况：
医院科室：
当地大医院
治疗过程：右眼视网膜脱落
用药情况：
药物名称：尿毒清，白令胶囊
服用说明：一天3次
&副主任医师
根据肾活检结果，需要使用正规的激素治疗。我还需要更多的临床资料，请再提供一些检查结果，比如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、出院记录等。
状态：就诊前
&副主任医师
你的体重是多少公斤？血压高不高？现在除了尿毒清、百令之外还吃了其它什么药？
状态：就诊前
体重77公斤，身高178，血压不高，无水肿等，其它要没有吃
&副主任医师
建议：1、正轨的激素治疗。服用强的松片，每天14片，每天早上8点准时服用全部14片，每天只吃这一次，注意8点以前要吃了早饭。同时还要服用预防激素副作用的药物，包块抑制胃酸分泌的药物如泮托拉唑或奥美拉唑等，每天早晨起床空腹服用，补充钙剂如碳酸钙或醋酸钙，补充骨化三醇如罗盖全或盖三淳，钙剂和骨化三醇要晚临睡觉前服用。2、服用一类降血压的药物如厄贝沙坦、氯沙坦、撷沙坦等，这类药不光降血压，还有延缓肾脏纤维化、减少尿蛋白的作用。先每天服一片，如果没有低血压、头昏的症状，可以加量至一天两片，但要一次服用。根据你的蛋白尿水平，血压要控制在125/70以下。3、尿毒清、百令可以继续服用。4、严格控制尿酸，可以使用非布司他，每天一片，尿酸目标值是300以下，达不到300以下还可以加到2片。也可以服用便宜的别嘌醇，但对肾功能有异常者可能加重肾脏的负担，并且过敏、药疹的发生机率比较高，如果服用要注意观察。5、如果血脂高还有严格控制血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平。可以使用阿托伐他汀、辛伐他汀等，注意观察有无横纹肌溶解的副作用，表现为肌肉酸痛、乏力、解酱油色尿、无尿、肌酐快递上升等。6、注意生活规律、避免受凉劳累，特别是扁桃体炎、咽炎等感染，这些极易导致IgA肾病复发血尿、蛋白尿。不能乱吃中药、退烧药、止痛药、消炎药。7、应该每月复查尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血脂等指标，根据其变化逐渐调整激素的用量，并酌情考虑是否需加用免疫抑制剂。总体来说，治疗的目标是控制蛋白尿、延缓肌酐上升的速度、控制肾衰的并发症。
状态：就诊前
&副主任医师
状态：就诊前
孙医生您好，请问肾功能GFR是什么指标？
&副主任医师
GFR是肾小球滤过率的缩写，是指每分钟肾小球能滤过的含有某一种毒素的血液量是多少，比如对肌酐这种毒素来说，GFR 100ml/min就代表肾小球每分钟能滤过100ml血液里的肌酐毒素。肾功能越差，血肌酐水平越高,GFR越低。
状态：就诊前
孙医生您好，我通过ECT检查，总的GFR只有44，蛋白尿已基本控制，后期该如何治疗呢？有必要考虑移植吗？
&副主任医师
就按我上次说的治疗，治疗是需要系统、长期的，特别是激素或免疫抑制剂，一定要在医生的指导下定期复查，遵医嘱调药。肾移植现在考虑还为时过早。
副主任医师
孙岩大夫通知通知:孙岩医生衷心祝愿各位患友及全家节日快乐！平安幸福！有疑问欢迎随时咨询，我尽能力帮助大家。在对抗疾病的战斗中，我们永远是同一战壕的战友！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孙岩大夫通知通知:亲爱的患者您好，我是您的主诊医生孙岩。我已开通好大夫在线的在线看病功能，可以为您在线复诊、开具处方了，患友们可以在线申请复诊和开处方，节约宝贵的时间和不必要的路途开支，具体操作如下：1、微信报道过的患友进入好大夫公众号选择：咨询医生-选择孙岩医生-在线复诊-在线看病；2、未报道过的患友点击好大夫客户端-搜索孙岩医生-立即就诊-看病-提交病情描述和相关检查单。祝您早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孙岩大夫通知通知:祝大家国庆快乐！阖家幸福！国庆放假，咨询不放假！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：尿蛋白高&&
希望得到的帮助：我这个病严重吗？能有效的控制吗？
病情描述：肌酐正常。血压正常。只是尿蛋白偏高。肾功正常
疾病名称：肾病综合症，摸性肾病1期&&
希望得到的帮助：请教授给个治疗方案
病情描述：服用环胞素半年多，现在浮肿，能够停用环抱素改用黄磷酰胺加激素治疗吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙岩大夫的信息
疑难血液透析用动静脉内瘘手术、人工血管动静脉内瘘手术、动静脉内瘘并发症的处理、继发性甲状旁腺功能亢进...
重庆西南医院（即第三军医大学第一附属医院）肾科副主任医师、副教授。2002年毕业于第三军医大学临床医学系...
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