动漫女生的心脏做 心脏手术刀时

现场就餐的市民挤爆大门,场面极为混乱。
老人以拿钱给儿子为由,要儿子回家详谈养老。
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  提醒:本回答图很多!!!血腥!!!!残忍!!!最后结尾还变态!!!
  在搜狐这么久,能感觉到大家对法医的实际工作都挺感兴趣的,以往只有一些文字描述或者极少量的图,今天就挑一个比较有意思的项目,给大家讲讲法医的实际解剖工作。
  关于心脏的解剖和检查,法医教材上是这么写的:
依血流方向剖开心脏。先剪开上下腔静脉,然后自右心后外侧缘分别剪开右心房,右心耳,检查右心房内有无血栓,卵圆孔是否闭合。探针能否通过,心房内膜及三尖瓣表面有无增厚变形,检查瓣膜口是否狭窄(正常可通过二指),用长刀或肠剪之钝端插入右心室,沿心之右缘(相当于后室间沟)切开三尖瓣口。用长刀或肠剪托于前乳头肌与右心室前壁之间,沿室中隔往上剪开肺动脉。此时右心室完全暴露。然后剪开左右两对肺静脉口,观察左心房上部,再剪开左心耳,检查二尖瓣膜有无增厚变形,有无血栓。然后用长刀插入二尖瓣孔,刀尖突破心尖后,沿左心室左缘从里向外切开,然后沿室间隔前缘向上剪到主动脉口以至主动脉根部,但剪前须将其前之肺动脉稍向左剥离,以免被切断。检查各瓣膜及心内膜情况(各心瓣膜周径、色泽、质地、光滑情况、有无粘连、增厚或短缩,二尖瓣及三尖瓣的腱索有无变细或增粗、短缩;各房室内膜色泽、光滑情况。(赵子琴 ,法医病理学,第四版,人民卫生出版社)
  嗯~~~我其实看着也头大……
  尤其是对于我这样解剖学没学好的人来说……这都哪跟哪啊!!
  (#F′)凸
  所以,我专门找来了一个心脏给大家实际演示一下……
  就喜欢这么简单、粗暴又直观的表达形式!!
  主角:心脏一个!
  工具:剪刀一把和手术刀一把~
  正常的心脏就是这样,深色的红色部分是心脏的肌肉,表面浅一点的、黄黄白白的是脂肪,还能看到一些树枝一样的是心脏自己给自己供血的血管,传说中的冠状动脉就在其中。
  先比个大小,让大家对这个心脏的大小有个认识。
  嗯~~~都说一个人的心脏和自己的拳头大小是差不多的……
  这样看来,我和这个心脏的所有者大概差不多吧……d(ROQ)〃嗷~~~~
  在我把这个心脏切坏之前,趁着还完整先看看各个部位的名字。
  嗯~~~为啥有右心房也有右心室,但是没有左心房呢?
  因为心脏不是严格对称的,左心房在后面……
  中间那一条能治好颈椎病的红字就是上面说的冠状动脉......其中的一根
  然后是背面:
  这里要对取下这个心脏的人提出不点名批评!
  各个大血管在这么靠近心脏的地方切断,真的是让人很难受啊,都快分不清哪是哪了!!我都不敢认肺静脉了……后面发现大概是一点都没给留……
  多留一点不好么……( &n&。)~
  解剖前先拗个造型吧。
  我们按照上面教材写的顺序来,先找到上、下腔静脉。
  勉强找到了,也不管是不是了,反正就决定是你啦!!!
  用剪刀直接从中间剪开……然后是这样的:
  这个地方看进去就是右心房了,前面因为是剪开的上、下腔静脉,上、下腔静脉是分别汇集以心脏为中心,身体上部和下部的回心静脉血,所以这个右心房里面也就是全身回来的静脉血了……
  把剪刀插进去,从右心房插到右心室里面,然后沿着后室间沟的旁边一直剪开到心尖……
  刚才图上有个前室间沟,这个后室间沟就是对应的心脏后面的,就把它们理解为分隔左右心脏的一堵墙的……墙头吧……
  这样剪开之后就成了这个样子:
  黄字部分刚才都认识了,中间这个绿色的三尖瓣什么鬼……
  啊……三尖瓣就是右心房和右心室之间的一个大门……右心室舒张的时候,这个大门打开,让右心房里面的静脉血进来,收缩的时候就会把这个大门关上,防止刚刚从右心房进来的血液再被挤压回到右心房里面去……
  这个心脏的三尖瓣看起来有点怪,像是有什么赘生物……有什么毛病这么看也不太确定,先不管它了。
  既然是沿着血流方向解剖,从上、下腔静脉进来的静脉血还要出去,出去的地方就是肺动脉。
  唉???静脉血怎么从动脉出去了?
  嗯~~~这里有个小小的知识点,理科生大概都知道吧?
  通常人体的动脉里面是动脉血,静脉里面是静脉血。
  但是!
  肺动脉里面流的是静脉血,肺静脉里面流的是动脉血。
  这是因为动、静脉的命名是:那些流淌着从心脏发出的、远离心脏的血液的血管称为动脉,而流淌着回到心脏的血液的血管叫做静脉。
  血液是动脉血还是静脉血是在肺里面改变的。在肺里面完成气体交换,携带着氧气的是动脉血,这个动脉血需要从肺回到心脏,再由心脏发送到全身。
  所以,肺动脉里面流淌的虽然是心脏送出来的血液,但这个血液是送到肺里面去进行交换的静脉血,完成交换变成动脉血之后再回到心脏。
  扯得好远,我们继续解剖这个心脏,从刚才剪开的尽头拐个弯,向上从肺动脉剪出去,就像这样:
  剪开之后就成了这样:
  嗯~~~表示已经快要不认识哪是哪了……
  可以看到心脏里面并不是光光滑滑的,一条一条的肌肉柱通过白色的丝丝儿连到三尖瓣上……
  这些连到瓣膜上的那些肌肉叫――乳头肌。。。那些细细的丝丝儿叫腱索。
  而图上右心室黄字下面能看到的不平整的肌肉叫做――肉柱。
  右心就是这些了。
  然后是左心。
  左心要从肺静脉进去……肺静脉从心脏出来之后是有四个开口的……然而……这个心脏的肺静脉已经没有了,所以就只能略过剪开这四个开口的部分了。┐(&`)┌
  和上面右侧的类似,先从肺静脉进去,进去之后就是左心房,然后沿着后面的后室间沟向前剪开左心室,然后绕上来,沿着前室间沟剪到主动脉……
  这样就把左侧的心房和心室也都打开了,完全打开的样子是这样的:
  这里出现的这个绿色的二尖瓣,和上面那个三尖瓣的作用是一样的。分隔左心房和左心室,防止血液从心室回到心房。
  这张图还能看到一个特点,左心室壁的厚度比右心室的厚的多。。。这也是因为左心室承担着给予动脉血输往全身动力的重要作用,需要更厚的肌肉来提供更强大的收缩力,这样能够才能更强大的压力从而把血挤压到动脉里面去,送往全身!
  出口的方向看:
  这里又出现一个主动脉瓣……作用也是一样,防止血液从主动脉回到左心室。
  来一张细节:
  看到上面的主动脉有没有觉得……有点眼熟???
  在吃货界……主动脉被叫做――黄喉……
  是的!!!!!
  黄喉不是气管!!!黄喉更不是喉咙!!!黄喉是主动脉!!!!!是大血管!!!!
  这个通常可以在吃火锅的时候小小的震惊一下大家。。
  上面的图中还有个小地方,看着很不起眼,但是非常重要的结构!
  图中圈出来的两个小口。
  这俩就是大名鼎鼎的冠状动脉的入口。
  从心脏出来的动脉血从这里进入冠状动脉,给心脏供应自己所需要的动脉血。
  沿着这个入口,间隔一段距离切开一下冠状动脉,这样可以检查冠状动脉的管腔是否有狭窄,有狭窄就意味着心脏可能因此而出现供血不足,严重的话可以导致猝死。
  切开之后这样:
  小小的管子就是冠状动脉了。
  这个心脏的冠状动脉看起来还不错。。。
  再往下切一切:
  可以看到已经变小了,但是仍然挺通畅的。没有出现明显的狭窄问题。
  另外一面的冠状动脉也是一样的检查。
  一个心脏到这里也就解剖的差不多了……
  这个心脏最后的命运是……
  然后……
  撒上椒盐,味道还挺不错的……
  为了防止热心群众报警……
  还是给出心脏来源吧……
  猪心和人类心脏的结构极其相似,只在一些结构的大小和肌肉形态上有所不同。
  所以猪心是非常好的实验对象,物美又价廉的。
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19世纪维也纳著名外科医生比尔罗特和他的同事、学生进行消化器官手术示范讲解。19世纪的维也纳和柏林是当时外科学世界前沿阵地和研究中心。图/FOTOE动物,包括人在内,躯体是其生命的载体,是无比宝贵的;而人体中最宝贵的,常常都被认为是人的心脏。心脏常被称为“神圣的器官”,是有充分理由的。只要想一想人的那些最深切的感情:心痛(heartache)、心碎(heartbroken)、衷心(heartfelt)、黑心(heartless)、伤心(heartrending)、痛心(heartsick)、暖人心(heartwarming)等等,中文和外文都是如此一致地跟“心”相连,就不难想象,心的地位是多么重要了。 心脏的禁忌 古人出于对超自然力量的敬畏,或者基于迷信观念,对某些认为神圣的,或者不洁的、危险的事物,持有一种消极防止或回避禁止的态度。这就是所谓“禁忌”。随着文明的进展,许多禁忌已被破除,但是有一些,仍被滞留了下来。居住在埃塞俄比亚北部和毗邻苏丹部分地区的提格雷人有很多禁忌,其中之一是他们认为,别说是人的,就连动物的心脏也不能看,更不能吃,否则人会生疣子,或者牙齿脱落,或者盲目,或者跛足。 近现代的人虽然不至于认为看或吃了动物的心脏,就会造成肢体损伤,但是禁忌的产生,最初总是有一定的事实基础,往往是起于某种教训,甚至可能是惨痛的教训。生理学家发现,无论是有什么异物碰到心脏,即使是最微小的一点儿,比如医生触诊时碰到心脏的内壁,都可能使人出现休克反应,造成心脏停止跳动,最终致人死亡。因而,多少年来,心脏一直都是医学家的一大禁忌,医学拉丁文noli tangere(不可碰触),指的即是“不可碰触心脏”。这曾经是每个在校学习的医科大学生都被教导的基本知识。于是,连一些最有名望的外科医生都回避这个问题。维也纳的比尔罗特(1829年-1894年)是当时最有影响的外科医生之一,曾任苏黎世大学教授和苏黎世外科医院主任,编写过被看做经典的教材《普外科病理学和治疗学》。在临床实践上,比尔罗特直接负责过一些里程碑式的手术,包括第一例食管切除术、第一例咽喉切除术,在1881年他还对一名胃癌病人进行了肿瘤切除手术,获得成功。但是这位权威却如此声言:“一个外科医生,如要试着给心脏缝合伤口,他定会失却他同仁们的尊重。” 比尔罗特的话不是完全没有道理,因为在当时这种缝合手术几乎绝对不可能成功,除了放弃,没有其他选择。 著名的英国内科医生斯蒂芬·佩吉特(1855年-1926年)这样写道:“心外科或许是大自然为一切外科设置的极限,不会有新的方法和新的发明可以克服关注心脏创伤这个天生的难度。” 勇敢者的探索与尝试 到了20世纪,外科的水平已经提高到能够打开胸腔,但是还不能到达心脏。1903年,德国的一位著名外科医生,费尔南德·绍尔布鲁赫(1875年-1951年)无意间做了一次可以写入历史的手术。有一个心肌衰弱的女病人,绍尔布鲁赫认为她的病因是由于她的心包(包在心脏外面的那层薄膜)包得过紧造成的。于是他决定要设法松弛这薄膜。绍尔布鲁赫在一座阶梯式示教室当着很多观察医生的面做了这样一个手术。当绍尔布鲁赫打开这位病人的胸腔时,他看到她心脏的薄膜上有一个他认为是囊肿的病变。可是他一刀下去切割它时,突然,血液喷涌而出。绍尔布鲁赫立刻意识到,这实际上并不是囊肿,而是一个动脉瘤。绍尔布鲁赫果断地做了切除手术,并小心谨慎地迅速修补和缝合好心脏,使病人最后获得康复。 医学史家相信,在绍尔布鲁赫之后,一定还有一些医生做过类似的手术,但是大概全都失败了。此类失败可能只是在同行中传闻,而没有在正规的医学刊物上报道。于是,比尔罗特和佩吉特的警告仍然是外科医生所坚守的准则,直到20多年之后,由一位25岁的福尔斯曼医生打破这个外科禁区。 维尔纳·福尔斯曼(1904年-1979年)出生于柏林。他的父亲是一位大律师,在第一次世界大战中为国捐躯。福尔斯曼最初就学于当地的一所高级文科中学。1922年,他进入柏林大学学医。获得医学博士学位后,福尔斯曼进入柏林大学的诊所,跟随内科学专家格奥尔格·克莱姆珀雷教授接受临床训练,同时又在鲁道夫·菲克教授门下从事解剖学研究。1929年,福尔斯曼来到位于柏林东北约60千米埃伯斯瓦尔德的一个叫奥古斯特·维多利亚医院的小型“红十字医院”当一名实习医生。 在维多利亚医院实习期间,一本生理学教科书上的一幅雕版印刷图给福尔斯曼留下深刻的印象。这幅图描绘两位研究者站在一匹马身边,手上的一根细导管插入马的颈静脉,并深入到它的心脏。 图中所绘的是1861年的事,图中所指的这两位医生是法国里昂的兽医学教授奥古斯特·肖弗和巴黎的埃蒂内·马勒。他们将一根细导管插入一匹意识清醒、站立着的马的颈动脉,并由此导入马的心脏。一个连接的气球显示出马的一个心室的压力变化,从而记录下了马的心室压力数据。在此过程中,马的心脏没有受到损伤。马勒据此有把握地写道:“用这个方法可以保证无害地对马进行检测,它像平时一样行走、进食,几乎不受干扰。” 这让福尔斯曼感到十分着迷,觉得此事具有很大的潜在价值——或许可以将导管插入到人的心脏。如果做到这样,这种手术就可以作为一项紧急措施,在抢救垂死的病人时,可以直接向他的心脏注射药物,并进一步查明其心脏和循环系统的病状。而在一般情况下,也可以通过这种方法来透视心脏和测量血压。只是他不明白,这样一个可以避免开胸引发风险的简单的方法,怎么竟一直就没有人去尝试呢。福尔斯曼相信,在马身上做过的这一方法同样可以在人身上做。只不过,做这样的一个手术,病人可能会不同意,因为在颈项切开一个创口,会影响人体的美观。福尔斯曼进一步思考到,如果不在颈项,而在上臂和前臂的相接处,就是在胳膊肘,也可以开这样一个创口,同样也可以将导管通向心脏。
由此,福尔斯曼下定决心。在几个星期之后,他去找了他父母的朋友、医院的主管医师里夏尔·施奈德,请施奈德允许他在自己身上做一次实验,将一根导管,通过臂膊,伸至他的心脏。他向施奈德展示了生理学教科书上的那幅图,并详细解释了这一实验的可行性,特别强调说,这实验危险性很小。 施奈德赞同福尔斯曼的设想,但是建议他先在动物身上做。福尔斯曼说,动物身上的实验,已经有法国的生理学家做过了,而且证明技术上是安全的。未知的是,当导管伸入到人的心脏敏感部位的时候,会出现什么情况,所以他认为必须要进行人体实验。他说:“我坚信(法国人的)那次实验,许多问题都还不清楚,因此这实验必须在我自己身上,而不是在别人身上做。” 施奈德最后还是断然拒绝了福尔斯曼的请求。福尔斯曼后来退一步,建议在一个垂死的病人身上做这个实验。施奈德仍然拒绝。他禁止福尔斯曼在任何一个人的身上做这实验,包括他自己。作为福尔斯曼父母的朋友,施奈德是担心,福尔斯曼的寡居的母亲会接受不了她唯一的儿子在实验中出现意外,同时施奈德也担心这个实验涉及到自己的声誉,任何的意外都会造成丑闻。 尽管如此,福尔斯曼还是坚定地要做这个实验,毫不动摇。当然,他只能背着别人暗暗地去做。 一次破除禁忌的伟大实验 在做好一切技术准备后的一天,福尔斯曼同一位40几岁、热切关心医学事业的护士盖尔达·迪特岑在手术室里进行了一番对话。“我开始像一只爱吃甜食的猫徘徊在奶酪罐周围那样,围着盖尔达转”,福尔斯曼回忆当时的情况时说。他给她医学书看,对她讲述有关的记述,又向她展示那幅将导管插进马的心脏的图,并详细解释这技术如何在人体进行等等。当他告诉盖尔达说这样的实验是被禁止的时,使福尔斯曼感到意外惊喜的是,盖尔达竟然没有退缩,而是声称:她信服他的设想,认为他们可以一起做这人体实验,她甚至表示说她本人就愿意做这一实验的“豚鼠”,也就是说她愿意接受在她身上做这项实验。 几天后,当别的同事们都在午睡时,福尔斯曼把盖尔达带进手术室,请她打开柜子,取出一件件无菌手术器械。盖尔达觉得自己将成为被导管插入心脏进行手术的第一个人,很可能会被记入医学历史中。她非常激动,心中做好准备为福尔斯曼做任何事,并乐意听从他的指令爬上手术台。 福尔斯曼把盖尔达的手脚都绑到手术台上,然后离开她的视线,去检查手术盘上她已经消毒好的手术刀、那根细细的橡胶导尿管以及缝合线。 盖尔达安静地躺在那里,等着福尔斯曼过来进行手术。但是福尔斯曼没有过去,他在察看那根泌尿科医生用的肾脏导管:“唔,65厘米,插入心脏,够长了。”随后,他满怀自信地往他自己的,而不是盖尔达的左肘褶皱处喷了一点儿碘,往臂上注射可让皮肤失去知觉的奴佛卡因,然后回到手术台前等待。等到局部麻醉生效后,福尔斯曼迅速在自己的臂上做了一个切口,让静脉露出来,随后大胆地将这根橡胶导尿管插入进去。当导管到达肩部的时候,他一度停了下来,因为需要X光机作他手术导管所到达心脏准确位置的胸片荧光透视记录,而X光机则在医院的地下室,他需要盖尔达的帮助。 听到福尔斯曼呼唤,盖尔达以为就要为她做实验了,便问:什么时候开始?福尔斯曼过来为她解开绑带,一边回答说:“已经做过了。”这时,盖尔达才明白,她是被骗了。 “她十分气愤”,福尔斯曼后来回忆说,“我让她去休息,请她拿一块手帕包扎我的手臂,并把X光技师叫来。后来我们一起步下楼梯去地下室的X光科。”在那里,借助于盖尔达手持的一面镜子,两人一言不发、全神贯注地实时观察X荧光屏上导管的动向和身体器官的运动。福尔斯曼把这些都一一记录下来,没有注意到值班的X光技师已经溜走了。 无影灯下的心脏手术。图/ 许旭芒/FOTOE起初,福尔斯曼切开皮肤时,只觉得有些暖意,而并不感到疼痛。此刻,他将导尿管小心翼翼地向心脏移动时,也只是觉得一点暖意,而不感到痛。 突然,X光技师彼得·罗梅茨博士的到来打破了室内的寂静。罗梅茨是福尔斯曼的朋友和同事,他刚从小睡中醒来。此前,在福尔斯曼第一次向他吐露想做这一实验的时候,他曾表示支持。但当他真的看到福尔斯曼在做这实验时,他大声吼叫起来:“你真是疯了!”罗梅茨极力劝告福尔斯曼把导尿管从胳膊里拔出来。福尔斯曼回忆说:“我奋力抵制,大声说:‘不,不。我一定要做下去!’我朝他的小腿踢了几下,将导尿管伸到镜子反映出的心脏上端。‘拍张片子’,我要求说。我知道,必须有一张X光摄影记录,证明导尿管确实到达心脏,而不是静脉。” 医者的坚持和最后的奖赏 福尔斯曼的决心和努力最初没有被人理解,不但罗梅茨说他是“疯了”,还有人以为他是在寻求自杀,别人议论他说:“永远不知道他是在思考还是脑子有毛病。” 几年之后,福尔斯曼写道:“施奈德看到这张X光片后,才同意说这是一个很好的实验,并决定要庆祝一番。” 施奈德鼓励他写一篇学术论文来记述他这次实验。1929年,福尔斯曼将他的论文寄给德国著名的医学杂志《德国临床周刊》,论文在同年11月的一期杂志上发表。由于当时德国的医学界为教条主义和权威所控制,他的这项工作不但没有获得赞扬,反而遭到同行的批评和嘲笑。1931年4月,他又将自己初步的研究成果在慕尼黑召开的“德国外科协会”的年会上宣布。但却仍然没有反应:既没有掌声,也没有引起什么讨论。据说福尔斯曼在自己身上共做了17次“脉管造口术”,用完所有的脉管之后,才停止了自体实验。 几年后,美国的两位生理学家迪金森·理查兹和安德烈·库尔南改进和使用了福尔斯曼创制的心导管技术。1956年,诺贝尔奖委员会宣布把当年的医学奖授予福尔斯曼和理查兹、库尔南,以表彰他们在“心脏导管术及其在循环系统的病理变化方面的发现”。当福尔斯曼得知这个消息时感慨地说:“我像是一名乡村牧师被任命为主教。” 库尔南感激福尔斯曼的研究对他的帮助。他谈到福尔斯曼的实验时颇有感触:“由于那些没有根据的对于心脏的危险性的信念,福尔斯曼受到那种被夸大了的严重性所带来的批评。这提供了一个证据,即使在我们这个开明的时代,一项有价值的建议也会由于先前的旧观念而不被人接受和探索。”的确,此类事件,在科学史上并不鲜见。
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All Rights Reserved英女孩心脏部分切除后奇迹自愈---深圳特区报
第A13版:环球大观
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10年前被迫“切心”保命,10年后残缺心脏自动复原
英女孩心脏部分切除后奇迹自愈
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&&英国女孩柯丝蒂·科利尔4个月大时心脏切除三分之一后奇迹般再次搏动。10年后,她的心脏又一次令医学界震惊:自愈后的心脏大小和形状与同龄女孩无异。昔日生命垂危的科利尔如今成为阳光运动少女。&&英国《每日邮报》网站去年12月31日报道,外科医生斯蒂芬·韦斯特比教授当年部分切除科利尔的心脏,是万般无奈之举。在他看来,这颗残缺的心脏能再次搏动已属奇迹。但10年后,这颗心脏创造了一个更大的奇迹:完全出乎专家意料,彻底自愈。它眼下不仅大小和形状正常,连一丁点疤痕也没有。&&韦斯特比说,近期核磁共振成像检查结果显示,科利尔的心脏以它自愈的程度“令人着迷”。“我们大吃一惊,完全出人意料,”他说,“她的康复是个奇迹。”&&科利尔患有一种罕见的先天性心脏病,出生后头3个月随时面临生命危险。因为她负责向心肌输血的左冠状动脉没有如常人般连接主动脉,而是连到肺动脉上,导致心脏因缺氧而肿大。&&在她生命垂危之际,韦斯特比教授认为,切除科利尔一部分心脏会减轻心肌压力,使心脏适度收缩,便用手术刀切除一大块心肌壁,再用针缝合,期待它好转。“我得承认自己从没想过这会管用。它(切除后的心脏比原来)小得多。”但奇迹出现了。科利尔的心脏再次开始搏动,并且很快康复。&&如今的科利尔和其他女孩一样生活正常,并且是个运动健将,喜欢玩橄榄球。&&(新华社)推荐这篇日记的豆列
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