膝关节旋转成形术置换术中下肢仂线的确定和软组织平衡 膝关节旋转成形术置换术的指征 主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形日常生活活动严重障碍，经过保守治疗無效或效果不显著的晚期膝关节旋转成形术病变 ①膝关节旋转成形术各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 　 ④静息的感染性关节炎(包括结核)； 　 ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 全膝置换术的禁忌症 绝对禁忌症 （1）膝关节旋转荿形术急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节旋转成形术骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）內侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合 膝关节旋转成形术置换术的目标 恢复下肢负重力线 恢复膝关节旋转成形术稳定 消除膝关节旋转成形术疼痛 重建膝关节旋转成形术功能 伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节旋转成形术表面置换术后20年随访 假体完好率>90％ 膝关节旋转成形术置换术成功的关键 正确的截骨 ＋ 软组织平衡 正常下肢力线 下肢机械轴线 髋关节中心－膝关节旋转成形术中心－踝关节中心 股骨解剖轴线 与下肢机械轴线7°夹角 股骨髁外翻7°－9 ° 胫骨解剖轴线 与下肢机械轴线重叠 胫骨平台内翻3 ° 后倾10 ° 60％－70％负荷自内侧传递 TKA对线对位的要求 股骨截骨 外翻 5 °－7 °，外旋3 ° 胫骨截骨 与轴线垂直 后倾0 °－3 ° 旋转对位良好 截骨量＝假体厚度 恢复正常关节线 股骨假体安装3度空間的各种变化 胫骨假体安装3度空间的各种变化 沿轴线旋转 前倾、后倾 内翻、外翻 内旋、外旋 相对于轴线的位移 内移、外移 前移、后移 上移、下移 TKA下肢力线与疗效 下肢力线错误是导致TKA失败的主要原因 对线不良 负荷传导紊乱假体磨 损，松动 旋转不良 髌股关节功能紊乱 膝关节旋轉成形术活动受限 膝前痛 髌骨假体磨损 TKA术中下肢力线确定的方法 常规定位方法 计算机导航 常规方法确定力线 股骨截骨导向器的安装 髓外定位 髓内定位 其准确性明显高于髓外定位 注意点： 定位杆的入口和插入方向 决定假体外翻和伸屈角度 后交叉韧带附着点前方 髓腔中央 常规方法确定力线 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术） 股骨假体旋转角度的确定 1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行 合并后髁缺损易导致股骨旋转定位错误 股骨假体旋转角度的确定 2.前后轴线（Whiteside 线） 滑车前方最低点至髁间窝顶部中央 其垂线与股骨上髁线平行 滑车发育不良 严重髌股关节炎症 －－该线难以确定 股骨假体旋转角度的确定 3.内外上髁轴线 最接近膝关节旋转成形术伸屈轴 受股骨发育和关节病变影响小 可重复性最好 内上髁的切迹有时显露困难 股骨假体旋转角度的确定 4.间隙法确定 胫骨和股骨远端截 伸膝位软组织平衡 屈膝90度撑开间隙 平行胫骨截骨面行股骨前方和后髁截骨 有赖於胫骨截骨和韧带本身张力正常 临床上如何选择 无明显膝关节旋转成形术畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位 股骨髁发育异常，后髁缺损 前後轴线或内外上髁线 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术 胫骨平台假体力线的确定 胫骨平台假体对位对线的要求 冠状面上与胫骨轴線垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱是假体磨损、早期松动的主要原因 矢状面上 0 °－5 °后倾 水平面上 旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假體内后角磨损髌股关节对位不良 胫骨平台假体力线的确定 髓内定位／髓外定位 解剖标记清晰 　脂肪栓塞 　翻修－髓内 定位杆与轴线平行 脛骨内外侧皮质的中心 踝关节中心 胫骨平台假体力线的确定 后倾角度 Bellemans发现后倾每增加1 °，屈曲增加 1.7°。 > 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节旋转成形术伸直 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾 胫骨平台假体力线的确定 胫骨假体旋转对位的确定 使用解剖形胫骨假体 －－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 “浮动试验”

【摘要】：目的:探讨应用旋转成形术治疗股骨与胫骨上端恶性肿瘤的疗效方法:回顾分析我院收治的下肢恶性肿瘤16例,包括股骨远端13例,股骨近端2例,胫骨上端1例。病理诊断:骨禸瘤9例,骨纤维肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例,滑膜肉瘤、腺泡状肉瘤与骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级各1例外科分期:Enneking Ⅱb期15例,Ⅰb期1例。手术方式:按Winkelmann的分型,A1型13例,A2型1例,B1型2例结合术前术后化疗6例,放疗2例。结果:全部病例无1例术中死亡,有15例经随访12个月～10年2个月,平均5年4个月,存活最短12个月,最长10年以上2年内因肺转移死亡4例,2年以上存活11例,生存率73.3