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2015执业西药师综合考点总结
大单元一 1执业药师与药学服务（2～3 分） 药品供应、合理用药的临床药学、以患者为中心的药学服务阶段。 （1）用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者； （2）病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者； （3）特殊人群（指人特殊生理期与病理状况的人群） 如：特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、 妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等； （4）用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者； （5）用药后易出现明显的药品不良反应者； （6）应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做监测者。 广大公众，亦可表述为“所有用药的人员” 安全性、有效性、经济性、适宜性 与药物有关的服务 最正确的是：改善和提高人类生活质量 其次是提高用药的安全性、有效性、经济性、适宜性 全社会所有用药患者，还表现在治疗性用药、预防用药、保健用药 实施以患者为中心的药学服务 职业道德、专业知识、专业技能 避免专业术语、用短句、开放式提问、时间不宜过长、信息不宜过多、 宣传资料、认真聆听、关注特殊人群 静脉药物配置 治疗药物监测（TDM） 处方调剂 处方调剂 双向交流作用 药历的书写现代药学发展三个阶段2药学服务的重要人群3 4 5 6 7 8 9药学服务的对象 药学服务的效果体现在提高药物治疗的 药学服务最基本的要素 药学服务的目的 药学服务的社会属性 全球药师追求的目标中最正确的是 药师药学服务能力要求10 药师的“职业道德”要求中，最重要的是 以对药品质量负责、保证用药安全有效为基本准则 11 沟通技巧12 从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多角度降低风险 13 药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径的是 15 联系、沟通医药患的重要纽带 16 从事药学服务的药师必须具备的专业技能 17 沟通技能在药学服务工作中最重要的作用是 18 执业药师进行规范化药学服务的具体体现是 19 药历的书写要求 21 SOAP 药历模式是 22 TITRS 药历模式 23 投诉处理原则 24 目前多数患者投诉的类型 25 药学服务的主要实施内容 26 药学服务的关键 27 药师还可深入开展的工作 28 药学服务的宗旨 大单元二 1 2 3 4 5 6 客观、真实 患者主诉，体检信息，评价和提出治疗方案14 发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用 处方点评20 国内药历的推荐格式 （★基病用用） 基本情况、病历摘要（包括主要实验室检查数据） 、用药记录、用药评价 主题，诊疗的介绍，正文部分，提出建议和签字 带离现场原则、非当事人原则、微笑和尊重原则、证据原则 对药师的服务态度不满意 ★医护、患者、疾病、药物 药物信息服务 药学服务、药学干预、药物重整、药物治疗管理 提高患者生命质量和生活质量 法律性、技术性、经济性 病区用药“医嘱单” 前记、正文、后记 患者身份证明编号 普白、急黄、儿绿、麻精一红、精二白 法定处方、医师处方药品调剂与药品管理（10 分）处方是医疗机构的重要医疗文书，具有 属于处方的其他医疗文书 处方的结构 麻、精一药品处方的前记中，必须添加的内容 处方颜色 处方按性质可分为7 8 9医师开具处方应当使用 处方中书写药品用法 处方中书写药品剂量与数量药品通用名称、复方制剂药品名称 可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写 一律用阿拉伯数字书写 普通处方 临床诊断 患者病情需要超剂量使用；因处方书写错误而修改； 处方中有不利于患者用药或其他疑问时。 只需医师注明理由 严重药品滥用（严重不合理用药） ；用药失误处方（用药错误） 根据临床治疗需要选择、能吃药不打针、能打针不输液。 适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式 口服 中文含义 各、各个 餐前 餐后 上午 下午 每日 每晚 每小时 每 4 小时 每日 2 次 剂量 适量 英文缩写 tid.. Sig St. hs. OD. OS. OL OU. OTC NS Mist. qod. 中文含义 每日 3 次 标明用法 立即 临睡时 右眼 左眼 左眼 双眼 非处方药 生理盐水 合剂 隔日一次 英文缩写 iv. iv gtt. Add. Ad. Co. gtt. H. im. prn po. Tap ung. 中文含义 静注 静滴 加至 加 复方的 滴、滴剂 皮下的 肌肉注射 必要时 口服 片剂 软膏剂10 目前医疗机构利用计算机开具、传递处方只限于 11 为便于药师审核，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明的为 12 医师需要在处方中注明并再次签名的情况是 13 慢性病人处方用量延长 14 拒绝调剂，并按有关规定报告的处方是 15 临床用药，正确选择给药途径的原则 16 重症、急救治疗时，最适宜选用的给药途径为 17 轻症、慢性疾病用药持久，最优的给药途径 英文缩写 Aa Ac pc. Am pm. 18 常用处方缩写及含义 qd. qn. qh. q4h. bid. Dos. qs. 19 四查十对查处方；查药品；查配伍禁忌；查用药合理性。 （1）流感――抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌） （2）咳嗽――阿奇霉素（无细菌感染指征） （3）I 类手术切口――第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感） （4）肠球菌感染――克林霉素（天然耐药） （5）大观霉素――非淋球菌泌尿感染（大观霉素仅限于淋球菌感染）20 无适应证用药（1）坦洛新――降压 （2）阿托伐他汀钙――补钙 无正当理由超适应症用 21 （3）黄体酮――输尿管结石 药 （4）小檗碱（黄连素）――降血糖 （5）二甲双胍――非粮尿病患者的减肥 （1）病因未明 （2）单一抗菌药已能控制的感染 （3）大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药 （4）一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药 （5）联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，不良反应增加 Eg：肠炎细菌感染性腹泻――小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。 表现在：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等。 无治疗指征盲目补钙。 （1）处方中开具“食管癌患者，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗” （2）感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于22 联合用药不适宜23 过度治疗用药24 有禁忌症用药表现在：忽略药品说明书的提示；忽略病情和患者的基础疾病。 （1）抗胆碱药和抗过敏药――伴有青光眼和良性前列腺增生患者――尿失禁 （2）治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱――伴有严重高血压患者――高血压危象 （3）脂肪乳――急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者――脂质紊乱 （4）抗抑郁药司来吉兰――伴有尿潴留、前列腺增生的患者――加重排尿困难25剂量、用法和疗程的正 80 岁以上的老人用药剂量可为成人的 1/2；60～80 岁老人用药剂量可为成人的 3/4 以下； 确性 儿童用量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算 一药多名；中成药中含有化学药成分 消渴丸、消糖灵胶囊 降糖药（常含格列本脲）26 重复用药现象其主要原因降压药（常含氢氯噻嗪） 降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安） 中成药中 止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药） 咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通 27 含 有 化 学 含对乙酰氨基酚的 扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；新复方大青叶片、复方小儿退热栓、维 C 银翘片 药成分 抗感冒药 强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、银菊清热片 ★辣妹子白露在田里好美；香女神来啦；一束金桔在水中/水杨酸树结金桔；乙酰退热康复强 1.磺胺甲f唑（SMZ）+ 甲氧苄啶（TMP） ：协同抑菌或杀菌作用 1.作用不同的靶位， 产生协 2.硫酸阿托品 + 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定） 同作用 3.普萘洛尔 + 美西律联用 1.亚胺培南 + 西司他丁钠――后者保护亚胺培南不受破坏 从而 2.β-内酰胺类抗生素 + β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂 1.作用相加或 2.保护药品免受破坏， 增加疗效 如：阿莫西林+克拉维酸钾、头孢哌酮+舒巴坦 增加疗效 3.左旋多巴 + 苄丝肼或卡比多巴 3.促进吸收，增加疗效 1.铁剂 + 维生素 C――促进铁被人体吸收 4.延缓或降低抗药性， 以增 1.抗疟药青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛★（林青霞） 加疗效 2.磷霉素 + β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类 吗啡合用：可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用 + 硝酸酯类：抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应 + 硝苯地平：提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效 + 阿 托 品：可消除心得安所致的心动过缓；也可消除阿托品所致心动过速药物相互 1.阿托品 + 28 作 用 对 药 2.减少药品不 2.普萘洛尔 效学影响 良反应 3.普萘洛尔 ★一普二硝 4.普萘洛尔 3.敏化作用 4.拮抗作用1.排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+ 强心苷药――使心脏对强心苷敏感化――易发生心律失常 2.利血平或胍乙啶 + 拟肾上腺素药――拟肾上腺素药的升压作用增强 1.甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药――降糖作用被拮抗 2.阿片类药（吗啡）+ 吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）1.肝素钙 + 阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用――有增加出血的危险 5.增加毒性或 2.氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶合用――增加毒性 药品不良反 3.甲氧氯普胺 + 吩噻嗪类抗精神病药合用――可加重锥体外系反应（帕金森） 应 4.氨基糖苷类抗生素 + 依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用――增加耳毒性和肾毒性 1.影响吸收 1.抗酸药复方制剂（含有 Ca 2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素――可形成难溶性的络合物 2.阿托品、颠茄、丙胺太林 + ？――前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收 3.甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？――前药增加肠蠕动，减少后药物吸收 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力） +口服磺酰脲类降糖药、抗凝 血药、抗肿瘤药等合用――可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 （★阿依水） 1.肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）代谢加快 （★二苯卡马利）★利福平（诱导酶系最多）灰黄土地诱惑大 2.肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）代谢减慢（★ 红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味）★（胺碘酮抑制酶系最多） 如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药、保泰松 + 青霉素（★阿丙安心保青排） 可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长药物相互 29 作 用 对 药 动学影响2.影响分布3.影响代谢4.影响排泄30 31理 化 配 伍 ①青霉素 与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。 禁忌 ②青霉素 与苯妥英钠、苯巴比妥类、阿托品、氨力农等碱性药物配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。 药 理 配 伍 ①阿昔洛韦+齐多夫定注射液――引起神经、肾毒性增加 禁忌 ②亚胺培南+更昔洛韦――可引起癫痫发作等 ①黄连、黄柏 + 四环素、呋喃唑酮、磺胺甲f唑合用――治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用 ②金银花 + 青霉素――对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强 ③甘草、白芍、冰片 + 丙谷胺（复方胃谷胺）――治疗消化性溃疡有协同作用 具有协同 ④大蒜素 + 链霉素――可提高后者效价约 3 倍及血药浓度约 2 倍 作用，疗 ⑤甘草（甘草甜素）+ 氢化可的松――在抗炎、抗变态反应方面有协同作用 效增强 ⑥黄芩、砂仁、木香、陈皮 + 地高辛、维生素 B12、灰黄霉素―― 前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效 ⑦丹参注射液 + 间羟胺、多巴胺――不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间 ①氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药致呕吐、恶心）+ 海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜） 降低药品 ②链霉素 + 甘草酸――降低对第Ⅷ对脑神经的毒害 的毒副作 ③呋喃唑酮 + 甘草――治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 用和 ADR ④氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+ 石麦汤（生石膏、炒麦芽）――减少流涎 减少剂量 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪） ，可乐定的剂量比单用减少 60%。 ①相互降低药效--舒肝丸（解痉、镇痛）与甲氧氯普胺（加强胃肠收缩） ②易致呼吸衰竭--蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）与吗啡、哌替啶、可待因 ③心脏骤停--益心丹、麝香保心丸、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁 ④药物中毒--小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）与阿托品、咖啡因、氨茶碱 ⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇） 与苯巴比妥、 氯苯那敏―增加中枢抑制危险； 与阿司匹林―增加对消化道刺激性， 消化道出血。 ⑥异烟肼失效--昆布（含碘）与异烟肼 ⑦防风通圣丸、麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片（含有麻黄碱）★防止通宵用麻黄 规避药物 与地高辛――能增强地高辛对心脏的毒性；★麻烦地咳嗽（麻杏止咳片） 配伍禁忌 与复方利血平片――升高血压，影响降压效果。★麻利的石头（麻杏石甘片） ⑧中和反应，降低疗效――★巫山五宝酸、遇碱不平安。 山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分）与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱 ⑨失去助消化的作用--牛黄解毒片、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花、连翘、黄芩、鱼腥 草等及其中成药与助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康（双歧杆菌三联活菌散） ⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能― 含雄黄类的中成药与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药 ?影响药效--蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂与胰岛素、格列本脲 合理处方和不合理处方 不规范处方；用药不适宜处方；超常处方 用药不适宜处方化学药与 32 中 药 的 联 合应用33 处方审核结果分为 34 不合理处方包括 35 “无正当理由不首选国家基本药物”属于β－内酰胺类抗生素的青霉素；局麻药（普鲁卡因?） ；细胞色素 C、鱼肝油酸钠、胸腺素 生物制品（?酶、?抗毒素、?类毒素、?血清） 36 必须做皮肤敏感试验的 α-糜蛋白酶、玻璃酸酶、抑肽酶（静注 1ml）、门冬酰胺酶、降纤酶 白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素 抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬病毒血清、 头孢菌素类；半合成青霉素（?西林）；链霉素、天花粉蛋白、胰蛋白酶、胸腺 5 肽、 37 应做皮肤敏感试验的是 胸腺肽 α1、维生素 B1、右旋糖酐、鲑降钙素、甘露聚糖肽、蕲蛇酶、有机碘对比剂、 磷酸组胺、普鲁卡因、促皮质素、绒促性素 38 高血压患者应用抗高血压药+利尿剂属于 39 调配处方标签中，最重要的是 有目的联合用药 依据患者情况加贴个体化用药方法40 调配处方标签中，最应该注意的是 常用药品别名 普萘洛尔 心得安 硝苯地平 心痛定 硝酸异山梨酯 消心痛 阿替洛尔 胺酰心安 多柔比星 阿霉素 表柔比星 表阿霉素 利巴韦林 病毒唑 阿昔洛韦片 无环鸟苷片、 克毒星不能只依赖药品说明书 消旋山莨菪碱 654-2 氢氧化铝 胃舒平 甲氧氯普胺 胃复安 （灭吐灵） 多潘立酮 吗丁啉 酚酞 果导 干酵母 食母生 碳酸氢钠 小苏打 西咪替丁 甲氰咪胍 小檗碱 黄连素 异烟肼 雷米封 格列本脲 优降糖 苯乙双胍 降糖灵 美西律 慢心律 甲硝唑 灭滴灵 去乙酰毛花苷 西地兰 D 地芬尼多 眩晕停 维拉帕米 异博定 喷托维林 咳必清 醋酸甲羟孕酮 安宫黄酮 诺氟沙星 氟哌酸 苯海索 安坦 苯妥英纳 大伦丁 缩宫素 催产素 氨甲苯酸 止血芳酸 酚磺乙胺 止血敏 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 他莫昔芬 三苯氧胺 氯已定 洗必泰 利可君 利血生 双嘧达莫 潘生丁 异丙嗪 非那根 汞溴红溶液 红药水 高锰酸钾粉 P.P 粉 维生素 C 抗坏血酸去甲肾上腺素 正肾素 肾上腺素 副肾素 沙丁胺醇 舒喘灵 曲克芦丁 维脑路通 吲哚美辛 消炎痛 复方氨基比林 安痛定 罗痛定 颅痛定 布桂嗪 强痛定 吡硫醇 脑复新 吡拉西坦 脑复康 呋塞米 速尿 氢氯噻嗪 双克、 双氢克尿噻间羟胺 阿拉明 41 尼可刹米 可拉明 地塞米松 氟米松 泼尼松龙 强的松龙 泼尼松 强的松 哌替啶 杜冷丁 可待因 甲基吗啡 葡萄糖注射液 G.S 氯化钠注射液 生 理 盐 水 （N.S）螺内酯 安体舒通 头孢噻吩 先锋 1 号 头孢噻啶 先锋 2 号 头孢氨苄 先锋 4 号 头孢唑林纳 先锋 5 号 头孢拉定 先锋 6 号 头孢羟氨苄 先锋 9 号 头孢哌酮 先必锋复方磺胺甲f 复 方 新 若 明 亚硫酸氢纳甲萘 维生素 K3 唑 （SMZ-CO） 醌 阿米卡星 丁胺卡那霉素 苄星青霉素 长效青霉素 葡醛内酯 肝泰乐 甲萘氢醌 维生素 K4 维生素 AD 胶丸 鱼肝油丸 维生素 B2 片 核黄素地西泮 安定 艾司唑仑 舒乐安定 氯硝西泮 氯硝安定 43 影响药品质量的环境因素 44 影响药品质量的人为因素 45 冷链运输的药品重点检查 46 药物的贮存温度42 药师根据患者个性化用药临时做特殊调配的研碎药片并分包；制备临时合剂；调配软膏剂；稀释液体；分装胶囊。 日光、空气、湿度、温度、时间、震荡 人员设置、药品质量监督管理情况、药学人员药品保管养护技能。 运输方式；运输过程的温度记录；运输时间■ 一般药品 ：室温（10℃～30℃） ■ “阴凉处” ：不超过 20℃的环境中 ■ “冷处” ：2℃～10℃环境中■ “凉暗处” ：温度不超过 20℃+ 遮光 在 2℃以上时，温度越低，对保管越有利 合格品与不合格品对照比较法 剂型、颜色、气味、形态、重量、粒度等 触觉试验 35%～75% 酯类（包括内酯〕、酰胺类，如青霉素、头孢菌素类药物 肾上腺素、左旋多巴、吗啡、水杨酸钠、维生素 C、磺胺嘧啶钠、氨基比林、盐酸氯丙嗪、 盐酸异丙嗪★为神马左边黄水变异成绿林了，因为有氧了。 胃蛋白酶、甘油 潮解、液化、变质或霉败 应密封置于阴凉干燥处 可用玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖盖紧 用棕色或黑色纸包裹的玻璃器包装47 贮藏环境与大多数的药品保管的关系为 49 进行药品外观质量检查的技术依据和标准 50 药品的外观质量检查包括 51 检查片剂的硬度属于 52 有关规定，药库内的湿度是 53 容易水解的药物 54 容易氧化的药物 55 易引湿的药品 57 湿度太大能使药品 58 易挥发的药品 59 易吸湿的药品 60 易受光线影响的药品48 原料血浆包装、贮存、运输的温度应控制在 ―20℃56 易风化的药品（湿度小） 阿托品、可待因、硫酸镁（★含硫酸的药品都易风化）（1）维生素、辅酶、氨基酸 （2）平喘药――氨茶碱及茶碱制剂 易受光线影响 （3）糖皮质激素――氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液 61 而变质的药品 （4）抗休克药――多巴胺、肾上腺素*** （5）心血管系统用药―硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷 （6）抗结核药――对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片 62 易受湿度影响 （1）抗生素，维生素，无机盐，水溶性基质栓剂，各种片剂等 而变质的药品 （2）消化系统用药，各种酶片 胰岛素制剂、人血液制品（x 蛋白） 、抗毒素、抗血清（含旧结核菌素） 、生物制品等。63 需要在冷处（2～10℃）贮存胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。 人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、 破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。 贮存中不宜冷 输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。 64 冻的常用药品 乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。 活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。 局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚。 其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。 65 重组人促红素的特殊贮存条件 静脉用肾上腺素能受体激动药 （如：肾上腺素） 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 （如：普萘洛尔） 不宜振摇 B 级高危药品（严重伤害） 抗血栓药（抗凝剂，如华法林） 硬膜外或鞘内注射药 C 级高危药品（造成伤害） 口服降糖药 甲氨蝶呤片 （口服，非肿瘤用途） 阿片类镇痛药（口服） 脂质体药物 肌肉松弛剂（如维库溴铵） 口服化疗药 腹膜和血液透析液 中药注射剂（过敏反应） A 级高危药品（死亡风险） 1 23 静脉用强心药（地高辛、米力农） 放射性静脉造影剂 4 静脉用抗心律失常药（如：胺碘酮） 肠外营养液（PN） 5 浓氯化钾注射液 6 浓氯化钠注射液 66 高危药品 7 硫酸镁注射液 8 硝普钠注射液 9 磷酸钾注射液 10 高渗葡萄糖注射液 11 100ml 以上的灭菌注射用水 12 胰岛素，皮下或静脉用 13 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） 14 阿片酊 ①专柜专区专用标识 管 ②法定给药途径、标准给药浓度 理 ③医护药明显的警示信息 67 麻醉药品和一类精神药品管理措施有 68 五专管理 静脉用异丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙碱注射液 心脏停搏液 注射用化疗药 静脉用催产素 静脉用中度镇静药（如咪达唑仑） 小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛） 阿片类镇痛药，注射给药 凝血酶冻干粉 ①明显专用标识 ②法定给药途径、标准给药浓度 ③医护药明显的警示信息①医护药明显的警示信息 ②药护核发用药交代基数卡；五专管理；专用保险柜；防盗设施；印鉴卡 专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责。（1）蛋白同化激素 如甲睾酮、苯丙酸诺龙等 （2）肽类激素 如人生长激素、人促红素（EPO）或重组人促红素（rhEPO）、促性腺激素等 （3）麻醉药品 如可待因、哌替啶、芬太尼等 69 兴奋剂的种类 （4）精神刺激剂 如可卡因 （5）易制毒化学品 如麻黄碱（增加供氧） （6）其他 如 β 受体阻断剂、利尿剂蛋白同化激素 肽类激素 麻醉药品 70 兴奋剂的危害 精神刺激剂 易制毒化学品 β 受体阻断剂 利尿剂诱发高血压、冠心病、心肌梗死、脑动脉硬化和脑血管破裂，及肝癌、肾癌 导致肝功能和心脏功能障碍，并将引起糖尿病 能使伤口进一步恶化、导致呼吸困难和药物依赖 用量大时，会出现中毒症状，呼吸快而浅，血压上升等，严重时呼吸麻痹而死亡 长期服用，会有头痛、心慌、焦虑、失眠、耳鸣、颤抖等，心衰和呼吸衰竭而死 会引起头晕、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘 长期使用后突然停药，则会引发心跳过速、心肌梗死，乃至突然死亡 易造成人体严重脱水、肾衰竭（1）药品批发企业应有专门的管理人员；专库、专柜； （2）专门验收、检查、保管、销售和出入库登记制度； 71 蛋白同化制剂、肽类激素管理规定 （3）记录保存超过有效期后 2 年； （4）医疗机构调剂处方保存 2 年。 72 生物制品管理 73 血液制品管理 批签发管理、冷链运输防止冻结。 可疑即报；血液和药物警戒；严格掌握适应症和禁忌症，慎用人血白蛋白 质量以千克等 5 级计量单位表示； 以特定的单位或国际单位表示； 容量以升等 3 级计量单位表示74 处方中，剂量的国际单位制正确表示的是75 滴速的计算 76 等渗溶液 77 正常人血浆总渗透浓度为 78 调配等渗溶液的计算 低渗时 高渗时 79 不需要密度可以进行浓度之间换算的有 0.9％氯化钠注射液（摩尔质量为 58.5） 的摩尔浓度是 渗透浓度在 280～310mmol/L 298mmol/L 冰点降低数据法 W = 0.52×V/（100×b） W=（0.52-b×C）×V/（100×b′） 氯化钠等渗当量法 W = 0.9 × V/（100×E） W=（0.9-C×E ）×V/100①重量比体积百分浓度和比例浓度②重量比体积百分浓度和摩尔浓度 0.9％氯化钠注射液即 100ml 溶液中含有 0.9g 氯化钠， 即 1000ml（1L）中含有 9g 氯化钠； 9g 氯化钠的摩尔数为 9/58.5=0.154mol， 所以其摩尔浓度为 0.154mol/L。80已知“1％(g/ml)盐酸麻黄碱溶液冰点降低值为 本题采用等渗当量法计算： 0.16”， 已知 1 克盐酸麻黄碱氯化钠等渗当量为 等渗调节剂的用量可用下式计算：W=（0.9-C×E）×V／100。 81 0.28 ，欲配制 2 ％ (g ／ml)盐酸麻黄碱滴鼻剂 计算过程 W=（0.9-C×E）×V／100 500ml，需要氯化钠的量是 =（0.9-2×0.28）×500／100=1.7g （1）以纯游离碱 1μg 作为 1IU。如链霉素、土霉素、红霉素等。★红链土 （2）以其某一特定的盐 1μg 或一定重量作为 1IU，如青霉素 G 钠盐以 0.6μg 为 1IU； 理论效价 青霉素 G 钾盐以 0.6329μg 为 1IU；盐酸四环素和硫酸依替米星以 1μg 为 1IU。 82 表示 （3）食物中的维生素 A 含量用视黄醇当量（RE）表示，1U 维生素 A=0.3μg 维生素 A=0.3RE。 （4）维生素 D 每 40000U=1mg。即每 400U=10μg。 （5）维生素 E 的计量也可以生育酚当量表示，每 3～6mg 维生素 E 等于生育酚当量 5～10U。 83 一般成人热量需求为 84 1g 葡萄糖：脂肪：氨基酸与热量 85 糖脂比：即非蛋白质热量（NPC） 86 热氮比 24～32 kcal/kg?d 4：9：4 kcal 一般为 70%的 NPC 由葡萄糖提供，而 30%由脂肪乳剂提供。 创伤等应激时两者可提供能量各占 50%。 一般为 150kcal：1g N； 创伤应激严重时热氮比调整为 100kcal：1g N大单元三 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用药教育与咨询 一级信息源 二级信息源 三级信息源 期刊、杂志 索引、摘要 参考书和数据库 内容更新 不够全（数量有限）、不够新（可能有错） 具体问题全面详实、内容广泛、使用方便 一级信息源 美国国立医学图书馆 《马丁代尔药物大典》★五马分尸 《药物事实与比较》 《美国医院处方集服务处：药物信息》《中国药房》属于 Medline 数据库的学术资源提供和服务的承担机构是 包含 5500 余种药物专论、4 万多篇参考文献的是 包含 22000 多种处方药和 6000 多种 OTC 药物的是 由美国卫生系统药师学会出版三级文献是包含 4 万多个药物，10 万多个制剂，每年更新一次的是 《美国医院处方集服务处：药物信息》 收录 1966 年以来 70 多个国家、4500 多种生物医学期刊 Pubmed 系统 Medline 数据库 的题录和文摘 收录数字化期刊中医药期刊近千种 万方数据资源系统 （PDR）是由美国医学经济公司和 ThomsonHealthcare 美国市场上的常用处方药 公司编辑出版的药品集，每年综合汇编一册，主要介绍 处方药、非处方药、辅助用药 电子版；印刷版；儿童 BNF；护士处方集 《美国药典药物信息》 《医师案头参考》（PDR） 以病带药 儿童卷、化学药品与生物制品卷 中药成方制剂卷、中药饮片卷、化学药品与生物制品卷 一部中药，二部化学药，三部生物制品，四部总则。 内容主要包括凡例、标准正文等 www. www. www.ashp.org 无有效期 权威性、补充性、归因性、合理性、新颖性、网站人员、赞助商信息、广告诚信性 （1）传统的药物信息资料管理：卡片式；笔记本式；剪辑式 （2）药物信息资料的计算机管理 （3）信息管理软件 信息寻找、信息收集、信息整理、信息再生和再生信息传递 声像型、微缩型、印刷型、电子数字型 主动方式、被动方式 （1）药品名称：包括通用名、商品名、别名。 （2）适应证：药品适应证是否与患者病情相对应。 （3）用药方法：包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示； 剂型的正确使用方法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救。 （4）用药剂量：包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。 （5）服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 （6）药品不良反应与药物相互作用。 （7）有否替代药物或其他疗法。 （8）药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 （9）药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。11 《马丁代尔药物大典》全书分三个部分 12 英国国家处方集的出版形式有 13 设置专供患者阅读的《顾客药物信息详解》的是 14 书中所列药物的适应证和给药剂量都是 FDA 批准的 16 《中国国家处方集》编写的主要方法是 17 《中国国家处方集》的出版形式 18 《中国药典临床用药须知》出版形式 19 《中华人民共和国药典》2015 年版 20 国家卫生和计划生育委员会网站 21 国家食品药品监督管理总局的网址是 22 属专业学术机构网站 23 药品说明书 24 评价互联网信息的几个方面是 25 药物信息的管理 26 药物信息的处理 5 个阶段 27 药物信息的类型 28 咨询方式15 书中引论和附录部分有助于解决药学实践中遇到的问题 《新编药物学》29 药师承接患者咨询的内容（1）对特殊人群需注意的问题 （2）解释的技巧：以容易理解的医学术语来解释、尽量不用带数字的术语来表示。 对患者提供咨询服务时需要特别 （3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料 如第一次用药的患者； 30 关注的问题是 使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不好的患者。 （4）尊重患者的意愿，保护患者的隐私 （5）及时回答不拖延：用较少的时间来回答问题。 31 医师用药咨询内容 32 合理用药信息举例 33 血药浓度监测（TDM）的药物 （1）提高药物治疗效果：新药信息、合理用药信息、治疗药物监测（TDM） （2）降低药物治疗风险：药品不良反应（ADR）、禁忌症、药物相互作用 每种头孢菌素类药的抗原决定簇并不完全相同 地高辛、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯）（1）阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭 （2）利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血 药品不良反应 34 （3）人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血 （ADR） （4）肝 素：诱发血小板减少症（HIT） ，并由 HIT 而出现血栓并发症。 （5）长期大量应用：含头孢、培南等药可引起牙龈出血、手术创面渗血等。适当补充维生素 K、B。 因 ADE 新药 （1）抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病 35 上市后被招回 （2）治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风） 或撤市的案例 （3）含钆造影剂应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等 36 禁忌症 （1）加替沙星：可能增加糖尿病患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能。★不要加糖 （2）坦洛新：主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不作为降压药应用，尤其是女性。 （3）脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡（1） 氟喹诺酮类药培氟沙星等， 可致跟腱炎症， 如联合应用糖皮质激素更危险， 严重者可致跟腱断裂。 （2）抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝 37 药物相互作用 胺、帕吉林、司来吉兰）合用，易引起 5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。 （3）他汀类对肝药酶 CYP3A4 有抑制作用的药品，合用血药浓度升高，易产生不良反应。 （4）他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症 38 护士用药咨询内容 （1）药物的适宜溶剂（2）药物的稀释容积 （3）药物的滴注速度（4）药物的配伍禁忌 不用氯化钠的药品 1 普拉睾酮：出现浑浊 2 洛 铂：氯化钠可促进降解 药物的适宜溶剂 3 两性霉素 B：析出沉淀 39 红不用盐、 青不用 4 红霉素：胶状不溶物，白色浑浊或结块沉淀 糖 5 哌库溴铵：可降低疗效 6 氟罗沙星：出现结晶 不用葡萄糖的药品 青霉素：有 β-内酰胺环，极易裂解而失效 头孢菌素：为弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊 苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，可析出沉淀 瑞替普酶：可使效价降低 依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：可析出沉淀★ 两个罗汉手里拿了两支红梅和铂金戒指，装酷 阿苯达依替★奥斯卡好多可用葡萄糖 （1）地诺前列素：中期引产滴速为 4～8 μ g／min，足月引产 1μ g／min；2mg→ 500ml 静滴 （2）氢化可的松琥珀酸钠：100mg→2ml 肌注；100~500mg→10~20ml 静注、100~500ml 静滴 （3）氯化钾：切忌直接静脉注射，应于临用前稀释静脉滴注，否则可致心脏停搏。 40 药物的稀释容积 静脉滴注浓度不宜过高，浓度一般不宜超过 0.2%～0.4%，心律失常可用 0.6%～0.7%。 （4）头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合→白色细微浑浊或沉淀。 （复方、乳酸钠林格等） 28 天以下新生儿：不能同时使用；28 天以上：只要不直接接触即可 （1）万古霉素：只可静滴 2h 以上（出现红人综合征） ，突击性大量注射不当，可致严重低血压。 （2）两性霉素 B：心室颤动和心跳骤停，静脉滴注时间控制在 6h 以上★两性骤停、万古红人 41 药物的滴注速度 （3）雷尼替丁：过快可引起心动过缓 （4）血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡 （5）维生素 K：并尽量选择肌内注射42 静滴 1h 以上的药 43 静滴中避光的药 44 药物的配伍禁忌★林可克林红霉素，喹诺沙星众兄弟 多粘菌素、两性霉素、氯霉素、磷霉素、甲砜霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑 左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、尼莫地平、对氨基水杨酸钠、硝普钠、长春新碱、放线菌素 D ★左氧佩服莫西，你莫对小长春放电 （1）多巴胺（酸性）不与呋塞米（碱性）配伍使用：形成黑色聚合物 （2）毛花苷丙：单独给药，不与其他药配伍 尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面45 公众用药咨询内容（1）大剂量给予丙二醇作为溶剂的注射液可产生乳酸中毒、溶血、中枢抑制等 （2）输注丙二醇作为溶剂的注射液、速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭等 属于药品辅料、 包材、 用药装置方 46 （3）使用丙二醇作辅料的外用制剂可引起接触性皮炎 面的咨询事例的是 （4）紫杉醇注射液的活性成分易被 PVC 材料的输液器具吸附 （5）服用某些着色胶壳的胶囊剂出现过敏反应 （1）顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素； （2）增强药物疗效，或提高药物的生物利用度； 选择最适宜的服药时间， 可达到效 47 （3）减少和规避药品不良反应； 果有 （4）降低给药剂量和节约医药资源； （5）提高用药依从性。 48 清晨服用的药物中，属于依据生物钟规律的是 糖皮质激素 抗高血压药 49 清晨 抗抑郁药 利尿药 驱虫药 泻药 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利 氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔 氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明 呋塞米、螺内酯 阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁 抗抑郁药、抗高血压药、肾上腺皮质激素类 减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制， 防止 发生肾上腺皮质功能不全 有效控制杓状血压 抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻 避免夜间排尿次数过多 减少人体对药物吸收， 增加药物与虫体直接接触 盐类泻药可迅速在肠道发挥作用 可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障 可迅速通过胃到达小肠， 遇碱性小肠液分而分解 出鞣酸，起到止泻作用 以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化胃黏膜保护药 硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋 收敛药 促胃动力药 50 餐前 降糖药 钙磷调节药 ★抗菌药物 鞣酸蛋白 甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙比利氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、 餐前服用疗效好， 血浆达峰浓度时间比餐中服用 格列喹酮、罗格列酮 提早 阿伦膦酸钠、丙氨磷酸二钠、氯屈膦酸钠 便于吸收，避免对食管和胃的刺激 头孢拉定、克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇 进食可延缓药物吸收 霉素、克拉霉素、利福平 餐前 1 小时服用可增强疗效 减少对胃肠道的刺激及不良反应 发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲 酵母、胰酶、淀粉酶广谱抗线虫药 伊维菌素 降糖药 助消化药 非甾体抗炎药 51 餐中①吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪 ①与食物同服可促使镇痛作用持久； ②舒林酸 ②与食物同服减少胃黏膜出血的几率 早、 晚进餐时服用， 可减少胆汁、 胆固醇的分泌， 利于结石中胆固醇溶解 提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应 进餐时服用，有效减少脂肪吸收率 伊马替尼 进餐时服用或与大量水同服可减轻消化道刺激 进餐时服用可减少对胃肠道的刺激肝胆辅助用药 熊去氧胆酸 抗血小板药 减肥药 抗结核药 噻氯吡啶 奥利司他 乙胺丁醇、对氨基水杨酸分子靶向抗肿瘤药52餐后阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、 减少对胃肠道的刺激； 除外塞莱昔布， 因食物可 非甾体抗炎药 吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲 延缓其吸收速度，延长作用时间 氯芬那酸、甲芬那酸 维生素 维生素 B1、B2 有利于吸收 餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延 迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间 组胺 H2 受体阻 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 断剂 催眠药 平喘药 调节血脂药水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、 失眠者可择时选用，服后安然入睡 地西泮、硝西泮、苯巴比妥 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 （氨茶碱应早晨 7～8 点用为佳） 哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、 肝脏合成胆固醇多在夜间， 睡前服药有助于提高 瑞舒伐他汀、阿伐他汀 疗效 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯 服后易出现嗜睡、 困乏， 睡前服用安全并有助于 庚定、酮替芬 睡眠 碳酸钙 比沙可啶，液体石蜡 清晨和睡前服用为佳， 减少食物对钙吸收的影响 服后约 12h 排便，于晨起泻下 对基础胃酸分泌抑制较好， 睡前服用可减少夜间 胃酸分泌， 可用于消化性溃疡急性期或病理性高 分泌状态 平喘药、血脂调节药53睡前抗过敏药 钙剂 缓泻药组胺 H2 受体阻 西咪替丁 断剂 54 睡前服用的药物中，属于依据生物钟规律的是 55 滴丸 56 泡腾片 57 舌下片 58 咀嚼片 59 软膏剂、乳膏剂 60 含漱剂多用于病情急重者，宜以少量温开水送服，滴丸在保存中不宜受热 100～150ml 凉开水或温水浸泡，气泡消失后再饮用，严禁直接服用或口含 含服时间一般控制在 5min 左右，含后 30min 内不宜吃东西或饮水 咀嚼后可用少量温开水送服，用于中和胃酸时，宜在餐后 1～2h 服用 （1）对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，不宜涂敷于口腔、眼结膜 （2）尿素，涂后封包角质层含水量可由 15%增至 50%，药物吸收↑，提高疗效 不宜咽下或吞下，对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱，含漱后不宜马上饮水和进食 （1）勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染，滴后闭眼 1～2min 轻按压眼内眦； （2）若同时使用 2 种药液，宜间隔 10min （3）一般先滴右眼后滴左眼，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染 （4）连续应用 1 个月不应再用，白天宜用滴眼剂，临睡前应用眼膏剂 超过 1 个月的眼膏不要再用 用手捂热，向后上方使耳道变直，连续用药不超过 3 天 （1）适当吸气，使药液尽量达到较深部位，瓶壁不要接触到鼻黏膜，连续用药不超过 3 天 （2）滴后保持仰位 1min，后坐直，如滴鼻液流入口腔，可将其吐出 （3）同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物 将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴，同时慢慢用鼻子吸气，用嘴呼吸， 用毕后可用凉开水冲洗喷头 给药后 1～2h 内尽量不排尿、不大便，经期停用 不宜热敷，不要贴在皮肤皱褶处、四肢下端或紧身衣下、有破损、溃烂、渗出、红肿的部位 含激素类制剂用温水漱口 都保类 药物：福莫特罗粉/布地奈德福莫特罗粉/布地奈德粉吸入剂 勿对喷嘴，喷嘴放在齿间，温水漱口，期用干纸巾擦拭吸嘴的外部 药物：舒利迭，为多剂量型；一开、二滑、三呼、四吸、五漱 药物：思力华，属于单剂量吸入器；重复使用至吸完，每月清洁一次61 滴眼剂62 眼膏剂 63 滴耳剂 64 滴鼻剂65 鼻用喷雾剂 66 栓剂 67 透皮贴剂 68 气雾剂69 吸入粉雾剂准纳器 吸 乐70 缓、控释制剂 SR、ER 一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用，服药时间宜固定1 2 3 4 5 71 宜多饮水 的药物 6 7 8 9平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙 抗 痛 风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 双 膦 酸盐： （骨质疏松） ：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 电 磺 解 胺 质：补液粉、补液盐 药：磺胺嘧啶、磺胺甲f唑、磺胺异f唑氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 氟喹诺酮类：××沙星 利 胆 药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸10 蛋白酶抑制剂（抗艾滋病） ：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦 ★抑石排石与茶碱，痛风结石电解质，双膦酸盐众沙星，氨基糖苷与磺胺 ★痛风磺胺与糖苷，碱化尿液无不安 1 72 限制饮水 的药物 2 3 4 不宜用热 73 水 送 服 的 药物 1 2 3 4 1 饮酒降低 74 其 它 药 物 疗效 2 3 4 5 6 1 2 3 4 75 饮酒增加 不良反应 5 6 7 8 9 1 76 鞣酸 2 3 4 1 2 77 茶碱 3 4 5 治疗胃病的药物：苦味健胃药；胃粘膜保护剂（硫糖铝、果胶铋） ；直接咀嚼吞服的胃药（氢氧化铝） 止咳药：止咳糖浆、甘草合剂 预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸 抗利尿药：去氨加压素 助消化药：含消化酶的药物 维生素类：维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 活疫苗：小儿麻痹症糖丸 含活性菌的药物：乳酶生、整肠生，酸奶不能加热 抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风） 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫） 抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性） 抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压） 维生素 B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少） 平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统） 双硫仑样反应药物：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松钠、头孢哌酮、呋喃唑酮（最严重） 、氯丙嗪 有中枢抑制性的药：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本质上为镇静剂， 解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃肠黏膜，胃溃疡或出血危险 口服降糖药，如：苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。诱发严重低血糖反应 增加乙醇吸收：西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静作用。 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓 饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。 乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。 普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛和心动过速，并可加快普萘洛尔的代谢。 鞣酸与药中多种金属离子（钙、铁、钴、铋、铝）结合而发生沉淀 鞣酸+ 四环素类、大环内酯类→影响抗菌活性 鞣酸 + 生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）→沉淀↓ 鞣酸 + 蛋白（胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生）结合，降低药效 四环素类、大环内酯类抑制茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐） 茶碱+阿司匹林 → 影响镇痛作用 茶碱+利福平→ 妨碍吸收 茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药 → 作用相悖 茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高10 苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。1 2 78 咖啡 3 4 5 6 1 79 食醋 2 3 4 80 食盐 1 2 1 81 多吃脂肪 82 少吃脂肪 83 多吃蛋白 84 少吃蛋白 85 少吃鱼 2 3 1 1 2 3 1 1 1 2 86 吸烟 3 4 5 1 2 87 葡萄柚汁 3 4 5 6咖啡因 + 催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗 咖啡因+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药） → 过度兴奋、血压升高 咖啡 → 刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡 咖啡因 → 易致缺钙，引起骨质疏松 咖啡因 → 过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖 长期饮用一旦停用 → 大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁 食醋 + 碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）→ 酸碱中和 食醋 + 磺胺类药 → 促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，引起血尿、尿闭 食醋 + 氨基糖苷类→ 加重肾脏毒性作用 食醋 + 抗痛风药 → 增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄 食盐摄入过多， 既可增加体内血容量， 升高血压， 又可诱发高钠血症， 促发充血性心力衰竭或高血压， 其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。建议一日摄入量在 6g 以下。 口服灰黄霉素时，脂肪使灰黄霉素的吸收显著增加 口服脂溶性维生素（维生素 A、D、E、K）或维 A 酸时，促进药物的吸收，增进疗效 摄入脂肪增加药物吸收：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯 缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，脂肪减少铁的吸收 糖皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变 高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果 高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率 口服左旋多巴，阻碍左旋多巴的吸收，蛋白使药效降低 异烟肼，酪胺和组胺积聚，发生中毒 烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短 吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差 可使β 受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱 吸烟增加口服避孕药（炔诺酮、甲地孕酮）的心血管不良反应 烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可诱导肝药酶 CYP1A1、CYP1A2，可加快药的代谢 钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用； 对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响； 对 S 型（维拉帕米）的影响较 R 型明显。 他汀类：与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解） 免疫抑制剂：可升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax，对静脉给药的影响不明显 镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的 AUC 和 Cmax，而对阿普唑仑无影响 其他与葡萄柚汁同服明显影响 AUC 和 Cmax 的药物：特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。 而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的 AUC 减少↓ 可抑制肝药酶 CYP3A4，易使同服药物蓄积中毒。 抗痛风药、抗尿结石药、蛋白酶抑制剂、磺胺类药 18.5～23.988 避免尿中沉淀或结晶、形成结石，服后需多饮水的药 90 体重指数（BMI）正常区间是 91 肥胖的腰围标准 92 血脂水平 93 多重用药 男性＞90cm，女性＞85 cm89 治疗痛风时，应用排尿酸药过程中，应多饮水，一日尿量 应保持在 2000ml 以上胆固醇 LDL-C＜3.1mmol/L；甘油三酯＜1.7 mmol/L 或 150mg/dl 同时使用 2 种药物，药物不良事件的发生率为 13%，5 种药物为 58%，7 种或以上药物增至 82%94 左甲状腺素钠为甲状腺功能减退者的替代治疗药物， 而钙剂若与左甲状腺素钠同服会降低后者的吸收， 导致疗效降低； 95 华法林，可与多种具有活血作用的中草药（人参、丹参等）发生相互作用，增强华法林抗凝作用，增加出血风险 96 蛋白质氨基酸类适合于消化功能差、创伤及手术后患者 97 复合维生素、钙剂一般适合于饮食不规律者、孕妇、老年人和儿童大单元四 1 2 3用药安全（15 分） 有关不良作用或任何可能与药物相关问题的发现、评估、理解与防范的科学与活动 主动监测、被动监测、专业刊物的病例报道、病例随访登记。★祖辈专业登记警察 （1）确认的信号――有明确的风险，有必要采取措施以降低风险； （2）尚不确定的信号――有潜在的风险，需要继续密切监测； （3）驳倒的信号――并不存在风险，目前不需采取措施。 发现新的严重不良反应提出新信号、监测药品不良反应的动态和发生率、 确定风险因素，探讨不良反应机制、对药物的风险/效益进行定量评估和分析 自愿呈报系统、集中监测系统、记录联接系统、药物流行病学研究方法 可疑即报，报告者不需要待因果关系肯定后才作呈报 （1）轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。 （2）中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。 （3）重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。 肯 定：时间合理，已知，停药消失，给药再现，有文献资料佐证 很 可 能：时间合理，已知，停药消失，无重复用药史，余同“肯定” 可 能：时间合理，其他不确定，有文献资料佐证 可能无关：均不确定 待 评 价：需要补充材料才能评价 无法评价：评价的必须资料无法获得 患者的因素 1 年龄因素 药物因素 1 与药理作用有关的因素 （1）药物配伍变化 2 药物相互作用因素 （2）药动学的相互作用 （3）药效学的相互作用 3 药物制剂因素 4 药物的使用药物警戒的概念 药物警戒信号来源是 药物警戒信号的种类4 5 6 7 8实现药物警戒的途径通过“主动监测”获得药物警戒信号的方式 定点监测和处方事件监测 药品不良反应监测方法有 药品不良反应报告原则的是 ADR 按照程度分为9药品不良反应评价2 性别因素 引起药源性疾病的因 10 3 遗传因素 素 4 基础疾病因素 5 过敏反应 6 不良生活方式 11 属于遗传因素的是 2 苯妥英钠由羟化酶代谢 3 胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者 1 胶囊中色素常可引起固定性药疹1 异烟肼的代谢酶 N-乙酰转移酶，个体间差异很大2 2006 年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的 3 阿司匹林中的副产物，乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘、慢性荨麻疹等 4 阿司匹林的制剂标准中，游离水杨酸能够引起腹痛 属于药物制剂因素的 12 5 散瞳药和缩瞳药，配制过程中 pH 值的改变影响了该药稳定性，逐渐形成慢性结膜炎。 有 6 阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性 7 静脉注射用糖中，可分离出多糖类化合物，偶可观察过敏反应 8 血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎 9 输液中颗粒物：引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿 13 属于药物的使用是 庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，故不得静脉注射，否则易引起呼吸抑制 1 消化道溃疡及出血 2 恶心呕吐 14 药源性胃肠道损害 3 非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素 D 硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药肠蠕动减慢甚至肠麻 抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱） 、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平） 、 痹 抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林） 、抗组胺药（氯苯那敏）★抗精抗郁抗组胺，类同阿托抗胆碱，肠道抑制肠麻痹， ★尿道抑制尿潴留，房水增多青光眼，老人用药需谨慎。1 咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素 2 抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等 3 HMG-CoA 还原酶抑制剂类药：他汀类 4 非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸 15 药源性肝损害 5 沙坦类抗高血压药：氯沙坦等 6 抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平 7 麻醉剂：氟烷、异氟烷 8 胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮 9 其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴 氨基糖苷类：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素 1 原因：经肾排泄，原型排出；在肾浓集，直接肾毒；早期肾损，尿量不少， 失钾失镁，低钾低镁；肌酐升高，早期信号；急性肾衰，尿少透析。 2 阿昔洛韦：高浓度快速滴注、失水患者大剂量口服；析出结晶，阻塞肾小管、肾小球 3 16 药源性肾损害 非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛、羟基保泰松、阿司匹林； 抑制肾脏环氧酶，使前列腺素合成障碍，如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、尿潴留4 血管收缩药：去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素；肾血管痉挛→急性肾衰、少尿 5 顺铂：损伤各级肾小管；一般是可逆，大剂量连续使用不可逆；呈剂量依赖性 6 含马兜铃酸的中药：肾间质纤维化，可表现为急、慢性肾衰竭。以慢性肾衰最为多见 7 其他：头孢菌素类（一、二代） 、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素 B、 多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、利尿剂、糖皮质激素、促皮质激素、 甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素 A、造影剂等 氯霉素；磺胺类；非甾；甲亢药；抗肿瘤药；保泰松、苯妥英钠 氯霉素；磺胺类；非甾；甲亢药；氯氮平；锑制剂、异烟肼 磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素 K；保泰松、甲基多巴 抗结核：异烟肼、利福平、对氨基水杨酸 抗疟疾：氯喹、阿的平、伯氨喹 抗麻风：氨苯砜 抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。 噻 嗪 类：氢氯噻嗪1 再生障碍性贫血 2 粒细胞减少症3 溶血性贫血17 药源性血液系统损害4 血小板减少症5 血小板减少性紫癜 阿苯达唑、利福平★范阿丽 ★一黄一绿一非甾，血液损害总存在；抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血 氯霉素――再障、粒细胞减少； 磺胺类――再障、粒细胞减少、溶血性贫血； 非甾类――再障、粒细胞减少、溶血性贫血、胃肠道损害、肾损害。 1 锥体外系 （1）抗精神病药：氯丙嗪及衍生物、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂 （2）抗高血压药：利血平、甲基多巴； （3）左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康 （1）中枢兴奋药：哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱； （2）几乎所有的抗精神病药； （3）抗抑郁药：丙米嗪及马普替林； （4）抗心律失常药：如利多卡因、美西律， （5）抗菌药：如异烟肼、两性霉素 B 等； （6）抗疟药：如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。 （7）抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药 氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁） 、水杨酸类、依他尼酸等。 ★抗疟药――溶血、癫痫、耳聋★耳毒氨基苷，两奎伴两酸18 药源性神经系统疾病2 癫痫发作3 听神经障碍1 兴奋交感药（1）三环类抗抑郁药：减弱可乐定、甲基多巴和胍乙啶降压作用 （2）麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等） （3）阿片受体拮抗药（如纳洛酮等） （4）酒精及含酒精制剂 （5）咖啡因及含咖啡因药物 （6）中枢神经系统兴奋药（哌甲酯、苯丙胺等） （7）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压（含雌激素避孕药） 含钠注射液、抗感染药、抗酸剂；糖皮质激素；盐皮质激素 抑制环氧化酶活性 如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼、贝伐珠单抗可使 NO 生成减少，内皮肽-1 系统激活，致急性肾衰竭，使肾素水平升高，造成继发肾性高血压 曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素、垂体后 叶素、麦角碱、麦角新碱19 药源性高血压2 水钠储留 3 非甾体类药 4 抗肿瘤药 5 直接收缩血管药6 中药甘草中的甘草酸：其水解产物甘草次酸有醛固酮样作用，即假性醛固酮增多症 7 重组人促红素：可使血液黏度↑、血容量↑，血压↑ 20 药源性疾病的治疗 停用致病药物、排除体内残留的致病药物、拮抗致病药物、调整治疗方案、对症治疗 1 2 21 用药错误的原因 3 4 22 发现用药错误方法 23 用药错误类型 操作失误 其他因素 管理缺失 认知缺失或障碍 工作流程和环境的缺陷、培训缺失、患者教育欠缺 （1）医生非主观意愿的诊断错误，造成误诊 （2）患者记忆力缺失或有精神障碍，如老年人、精神病、痴呆患者 沟通失误，处方或医嘱书写潦草等、剂量计算错误、 给药时间、途径或剂型失误 产品缺陷、经济拮据、自购药品、重复用药、误用假劣药用药差错和 ADEs 报告系统、病历审查、计算机检测方法 、直接观察 处方错误、转抄错误、调剂错误、给药错误、患者依从性错误、监测错误、其他用药错误 产品缺陷 计算机检测方法 病历审查 直接观察24 药品浓度的表示方法不当归属于 能早期发现患者伤害、尽快采取干预措施 25 最有可能确认患者伤害事件的是 能监测用药过程错误的真实发生率 26 用药安全文化 A级 B级 C级 用药错误分 27 级 （美国版） D级 E级 F级 G级 H级 I级 28 胰岛素注射剂 29 米索前列醇（1）个人观：认为发生错误的原因是个人原因 （2）系统观：认为发生错误的原因是系统的问题而非人的行为失常 客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）。 发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。 患者已使用，但未造成伤害。 患者已使用，需监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。 差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。 差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。 差错导致患者永久性伤害。 差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。 差错导致患者死亡。 未开启时应 2～8℃保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温（不超过 25℃）存放 4 周 遇热（30℃以上）或遇潮则分解，造成效价下降，应交待患者保存药品时避免受热受潮 （1）服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色； （2）服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色； （3）服用吲哚美辛可使粪便呈绿色； （4）服用铁剂的患者大便会呈褐色； （5）服用维生素 B2 小便呈黄色等30 提示患者避免恐慌31 药物透过胎盘影响 32 导致颅面部畸形、腭裂是 33 造成胎儿肢体、耳、内脏畸形的是 35 导致胎儿严重出血，甚至死胎 37 妊娠期间，药物致畸的高敏感期是地塞米松治儿子，泼尼松治妈妈★泼妇 叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤）★叶面 沙立度胺 妊娠后期使用华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林 18 天之内 受精后 3 周至 3 个月 妊娠 5 个月后 氯喹 噻嗪类利尿剂 缺乏维生素 A 氯霉素 四环素、维生素 A 前 18 天全或无，要么没事要么流，3.12 周易致畸，3 至 5 周最致畸， 3 个月后人形成，但是依然有风险，影响中枢和生殖，不用药物是首选34 造成泌尿生殖系统异常，指趾畸形的是 烷化剂（氮芥类）★蛋疼，只知道玩 36 般情况下，用药后不会出现畸形胎儿的时间是在受精后 38 妊娠期应用四环素，可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全 39 导致视神经损害、智力障碍和惊厥 40 导致死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症 41 新生儿白内障 42 可导致再障和灰婴综合征 43 可导致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起 44 药物对妊娠期间不同阶段胎儿影响45 对红细胞缺乏 G-6-P 脱氢酶者可引起溶血 临产期使用：抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、氨基比林、大剂量维生素 K A 级 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素 A、D、枸橼酸钾、氯化钾等 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、 多黏菌素 B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、 B 级 红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物；降糖药阿卡波糖、二甲双胍、 门冬胰岛素；解热镇痛药对乙酰氨基酚；消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑 ★青红头孢多美阿，对门吃糖吃瓜，泮法雷。 46 药物妊娠毒性分 阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、 级 C 级 利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、 瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔 D级 伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于 D 级， 降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林；激 X 级 素类药物米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、华法林、甲氨 蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等均属此类。 47 苯妥英、地塞米松、地西泮在妊娠 26～29 周时，游离药物达高峰，是由于 48 哺乳期可用药物 49 哺乳期不可用药物 50 哺乳期不可用呼吸系统药药物 血容量增加使血浆白蛋白浓度降低 青霉素类、头孢类、亚胺培南/西司他丁、华法林、胰岛素、地平类、替丁类 大环内酯类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类不用于哺乳期 氯哌斯汀、倍氯美松、喷托维林、厄多司坦、右美沙芬★绿贝壳喷水，多美啊 （1）卡托普利含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用；依那普利（影响肾脏） （2）抗肿瘤药有抗 DNA 活性，抑制新生儿造血功能 （3）抗甲状腺药（同位素 I131 和 I125）有放射活性 （4）激素类药，降低吡哆醇含量，导致乳儿神经系统症状 （5）降糖药格列喹酮（新生儿黄疸，不用） （6）头孢类乳汁中含量甚微（头孢匹罗、头孢吡肟除外） 弱碱性 在母体血浆中处于结合状态 弱酸性 弱碱性、脂溶性强、蛋白结合率低 皮炎激素软膏、硼酸、水杨酸、萘甲唑啉51 常用药物对乳儿的影响红霉素易于在乳汁中出现的机制是 52 华法林不会在乳汁中出现的机制是 青霉素较难在乳汁中出现的机制是 53 可在乳汁中排泄的药物的特性 54 儿科疾病特点 55 新生儿局部应用可引起中毒的药物个体差异、性别差异和年龄差异都非常大、对疾病造成损伤的恢复能力强、自身防护能力弱56 可引起新生儿黄疸的药物磺胺类、格列喹酮 儿童体重 儿童体表面积 体重≤30 K=（体重×0.035）＋0.1 体重＞30 K=（体重－30）×0.02＋1.05 小儿剂量 D=儿童体表面积×每平方米剂量 =儿童体表面积×成人剂量/1.731～ 6 月（K）=月龄×0.6＋3 7～12 月（K）=月龄×0.5＋3 57 剂量计算 1～10 岁（K）=年龄×2＋8 小儿剂量 D=儿童体重×每千克体重剂量 =儿童体重×成人剂量/70 ★年长儿用下限，婴幼儿用上限 新生儿 婴幼儿 58 儿童禁用药物 6 个月以下幼儿 8 岁以下儿童 14 岁以下儿童 59 可能引起儿童内分泌紊乱的药物有 60 可能引起儿童中枢神经疾患的药物有 61 可能影响儿童骨骼钙盐代谢的药物有 62 老年人的药效学特点★10 岁以上，每增 5 K，体表面积增 0.1 O★体重超过 50 K，每增 10 K，体表面积增 0.1 O霉素、磺胺药、去甲万古霉素、呋喃妥因、苯海拉明（早产儿） 依他尼酸、酚酞、羟嗪、甲氧氯普胺、氟哌啶醇 地西泮、硫喷妥钠 四环素类 吲哚美辛 1 岁以下幼儿 2 岁以下幼儿 3 岁以下幼儿 吗啡 芬太尼、丙磺舒 左旋多巴糖皮质激素、促性腺激素、人参、蜂皇浆、对氨基水杨酸、磺胺类 抗组胺药（氯苯那敏）、氨茶碱、阿托品、氨基糖苷类、四环素、维生素 A 糖皮质激素、四环素、苯妥英钠（1）对中枢神经系统药物、抗凝血药、利尿药、抗高血压药的敏感性增高 （2）对 β 受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪 氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、曲马多、马普替林★绿绿奥曲马，加重癫痫发 NSAIDs 及 COX-2 抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米，罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑 抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，H2 受体拮抗剂，唑呲坦，抗精神病药★痴呆就是 2 达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉 明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱， 氯磺丙脲、格列本脲 抗精神病药，卡马西平，卡铂，顺铂，米氮平，SNRIs，SSRIs，TCAs，长春新碱 普拉格雷 阿司匹林作为心血管事件的一级预防 ALT、AST、ALP、BIL63 加重抑郁及体位性低血压 可乐定、甲基多巴、利血平 64 加重帕金森 65 加重癫痫和癫痫发作 66 加重心衰 67 痴呆及认知功能受损 68 加重慢性便秘 69 导致持续低血糖 71 老年人需密切测量血钠 72 ≥75 岁老年人慎用 73 ≥80 岁老年人慎用70 非苯二氮（艹卓）类首选 佐匹克隆，唑呲坦，扎来普隆74 通过主动转运吸收的药物 维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12、维生素 C、铁剂、钙剂等 （1）肝损害敏感而特异的指标：ALT＞3ULN （2）肝功能严重损害:ALT＞8～10ULN 或 ALT＞3ULN 且 BIL＞2ULN ★尼美舒利：出现黄疸或 ALT＞3ULN ，表明已出现肝损害，应停药 A 级 5～6 分轻度肝功能不全，用正常患者 50%的维持剂量 B 级 7～9 分中度肝功能不全，用维持剂量的 25% C 级 10～15 分重度，用临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药 （1）剂量依赖性急性实质性肝损伤：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药 （2）药物引起胆管病变，硬化性胆管炎：氟尿嘧啶 77 肝病患者慎用药物 （3）口服避孕药：布加综合征（肝血管病变） 、肝脏肿瘤 （4）异烟肼：强大的各种肝损害 78 首过消除明显的药 阿司匹林、利多卡因、哌唑嗪、氯丙嗪、吗啡、对乙酰氨基酚、硝酸甘油等 ★范阿丽派绿马消除乙肝75 生化指标评价肝功能腹水、脑病、营养状况/凝血酶原时间、胆红素、白蛋白 76 CTP 评分系统内容79 蛋白结合率高的药 80 前体药维拉帕米、呋塞米、利多卡因、保泰松、红霉素、苯妥英钠、吗啡、普萘洛尔、地西泮等 ★米粒抱着红本下马落地与蛋白紧紧相拥 依那普利、环磷酰胺、可待因 阿司匹林、普萘洛尔、依那普利、环磷酰胺、可待因★干阿姨换扑克 氟康唑、头孢匹胺、锂盐、西拉普利、氧氟沙星★干佛头里吸氧 肾小管分泌减少 肾小管重吸收增加★都是三个字（离少喜多） 肾小球滤过减少（地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类） 肾血流量减少81 代谢产物仍有活性 普鲁卡因胺→N-乙酰普鲁卡因胺（NAPA） ；美托洛尔→去甲美托洛尔 82 肝功能不全长期用药可致蓄积中毒 83 避免使用经肝或相当药物经肝清除 弱酸性药物排出减少 84 弱酸性药物离子化减少 氨基糖苷类抗生素排泄减慢 心衰患者用药经肾排泄减少（1）急性肾损伤：氨基糖苷类、环孢素、多粘菌素 B、两性霉素 B、克林霉素、噻嗪类利尿剂、 85 肾病患者慎用药物 哌唑嗪、利福平 （2）肾结石：维生素 D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺类、非甾体抗炎药 86 肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的 2／3～1／2；1／2～1／5；1／5～1／10 87 血液和腹透均可清除 氨基糖苷类、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、 阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。 头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿 莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉 素、甲硝唑、磺胺甲f唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、 雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。★假对头雷西喝青茶 咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素 B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯 西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、 洋地黄毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝 洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、 丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英 钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。 头孢替坦 头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲88 血透能清除但腹透不能89 不能由透析清除的药物90 可由腹膜透析清除，血液透析清除尚无可靠资料的药物 91 不能由腹膜透析清除，血液透析清除尚无可靠资料的药物92透析患者常用药物（1）磷结合剂：进食时同服如：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙。还有碳酸镧、司维拉姆 （2）维生素 D：肾衰时缺乏活性形式的维生素 D。晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇。 （3）铁剂：两餐间服用铁剂，与钙剂错开 （4）维生素 B/C：每日补充维生素 C 1g，维生素 B1 和维生素 B6 各 10mg （5）缓泻药：如开塞露、乳果糖等 （6）人促红素（EPO）：肾衰者，易致贫血。只能皮下或静脉注射方式给药 （7）非甾体抗炎药：缓解骨关节疼痛。首选对乙酰氨基酚，避免用阿司匹林 胰岛素、抗生素 肝素 逐渐减少抗高血压药物的使用，甚至停药93 可经透析液给药 94 不可经透析液给药 95 大多数肾衰竭患者可随着充分透析和水负荷的纠正96 易引起嗜睡的药物 抗感冒药、抗过敏、镇静催眠药、抗偏头痛药 苯噻啶、质子泵抑制剂（××拉唑） 97 眩晕或幻觉 98 视物模糊变色困难 99 定向力障碍 100 多尿或多汗 镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） ；双氯芬酸；金刚烷胺；双嘧达莫、氟桂利嗪 ★双氯双嘧俩金刚，那可利害了，又美又能喷火 布洛芬、吲哚美辛、东莨菪碱、阿托品、硝酸甘油（★硝视） 、二氢麦角碱、卡马西平、苯妥英钠、 利培酮、丙戊酸钠 哌替啶、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、长期服避孕药★含替的药物 阿米洛利及复方制剂服、吲达帕胺、哌唑嗪、利血平氨苯蝶啶片（北京降压 0 号） 咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定101 驾驶员过敏时可选用药物102 禁用或慎用喹诺酮类、四环素类等是指 103 体位性低血压 104 药品浓度的表示方法不当归属于 能早期发现患者伤害、尽快采取干预措施 105 最有可能确认患者伤害事件的是 能监测用药过程错误的真实发生率 大单元五 1 药品的临床评价方法与应用（3~5 分） 治疗药物评价的事项包括严格掌握适应症 双嘧达莫、××唑嗪、可乐定、甲基多巴、利血平、抗胆碱药 产品缺陷 计算机检测方法 病历审查 直接观察治疗药物的有效性、安全性、经济学、药品质量评价 阶段 试验对象 健康志愿者 目标适应证患者 目标适应证患者 普通及特殊人群 20-30 多发病≥300 例 （多中心→3 个以上医院） ―― 常见病≥2000 例 样本数Ⅰ期 初步的临床药理学及人体安全性评价 2 新药临床评价的分期 Ⅱ期 治疗作用的初步评价阶段 Ⅲ期 扩大临床试验阶段（批准试生产后） Ⅳ期 上市后药品临床再评价阶段 3 4 5 6新药四期临床评价的局限性 病例数目少、观察时间短、特殊人群未纳入、考察不全面、管理有漏洞 上市后药品临床再评价特点 实用性和对比性、公正性和科学性、遵循循证医学的方法、对象是“新药” “老药” 循证医学的核心思想是 循证医学的实践 医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据 既重视个人临床经验又强调采用现有的、最科学的研究依据 主要是随机对照试验和荟萃分析。大样本、多中心、随机、对照、双盲的临床试验是评 价一种治疗方案的最佳方法，也是该方法有效性和安全性的最可靠的依据7循证医学的证据来源（1）大样本的随机对照临床试验（RCT） （2）系统性评价（systematic review） （3）荟萃分析（meta 分析） A B C 结果一致的Ⅰ级临床研究结论 1a 同质 RCT 的系统评价8循证医学的核心（三要素） 临床证据、个人经验、患者的实际状况和意愿 结果一致的Ⅱ、Ⅲ级临床研究 1b 单个 RCT（可信区间窄） 结论或Ⅰ级临床研究的推论 1c 全或无病案系列 Ⅳ级临床研究的结论或Ⅱ、Ⅲ 2a 同质队列研究的系统评价 级临床研究的推论 2b 单个队列研究（包括低质显 RCT，如随访率＜80%） Ⅴ级临床研究的结论或任何级 2c 结果研究，生态学研究 别多个研究有矛盾或不确定的 3a 同质病例对照研究的系统评价 结论 3b 单个病例对照 a 同质 b 单个 4 5 病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究） 基于经验未经严格论证的专家意见 成本-效用 成本-效益9循证医学的证据分级 D★A1 B23 C4 D5 （1/2/3）=（R/队/病） 分析方法 最小成本成本-效果10效果→客观的临床指 效用→患者主观认同的 货币单位（缺点：客观 治疗结果衡量参 标。 （如： 血压、 血糖、 程度。 （与生活质量密切 效 益 → 货 币 单 位 临床效果必须完全相 数 血脂等健康值）其他 相关，常用单位是质量调 （挣了多少钱） 同） 量化方法 整生命年 QALY） 药物经济 学评价 分析结果的表示 成本差别货币单位 成本/效果比值 成本/效用比值 净效益货币单位 不能（如：降压药与 能够（如：降压药与降脂 能够（如：比较药 治 疗 不 同 疾 病 的 不能（如：降压药与降 降 脂 药 之 间 不 能 比 药的治疗效果都可用效 物 治 疗 与 健 康 教 药物间比较 脂药之间不能比较） 较） 用来表示） 育的性价比） 与非医疗开支比 不能 不能 不能 能够11 控制药品质量的标准包括法定标准（如药典）、企业标准、研究用标准12 药物基因组学 13 药品上市前的安全性评价 14 药品上市后的安全性评价 大单元六华法林：FDA 建议修改说明书，从基因变异对药物的影响给出警告提示 包括药品毒理学、致癌、致畸和生殖毒性、不良反应、禁忌症；（用于特定目标人群） 包括特殊人群用药，药物相互作用，药物过量及人种间安全性差异 （1）药物治疗的安全性： （2）药物治疗的有效性： （3）药物治疗的经济性： （4）药物治疗的规范性： →用药安全是药物治疗的前提。 →有效性是选择药物的首要标准。利大于弊才有意义 →经济性应考虑治疗总成本，而不是单一的药费。 →“指南”给予了药物治疗的规范。注意个体化用药药物治疗基础知识（2~3 分）1药物治疗方案制定一般原则2 3 4 5 6药物治疗安全性问题原因 药物治疗的有效性应考虑 药物治疗的规范性主要包括 治疗药物选择的基本原则 1药物本身固有的药理学特性、药品质量问题、药物的不合理应用 考虑药物方面分因素、患者机体方面的因素、患者药物治疗的依从性 注意个体化用药、依据权威的专科诊疗指南 安全性、有效性、经济性，方便性 t1/2：30min t1/2：30min～8h t1/2：8～24h t1/2：＞24h 治疗指数低的药一般要静脉滴注给药；治疗指数高的可分次给药 疗指数低的药物，每个半衰期给药 1 次，也可静脉滴注给药； 治疗指数高的药物，可每 1-3 个半衰期给药 1 次 每个半衰期给药 1 次，可首剂加倍 每天给药 1 次，可首剂加倍制定药物治疗方案的首要程序 识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息7根据半衰期确定给药间隔2 3 48 9根据 TDM 结果调整给药方案 根据生化指标调整给药方案包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD 参数法、Bayesian 反馈法等 （1）主要经肾脏排泄的药物→肌酐清除率 （2）主要经肝脏消除的药物→肝功能指标 （3）抗凝药→国际标准化比值（INR） 改变每日剂量、改变给药间隔、同时改变每日剂量与给药间隔10 调整给药方案的途径有（1）首先获取患者的基本信息 （2）按群体参数设计初始给药方案，并用此方案进行治疗 11 给药方案制定和调整基本步骤及方法 （3）评估患者药效学和药动学 （4）必要时，按所测个体数据重新设计或调整给药方案 （5）施调整后的给药方案或新的给药方案，再次评估 大单元七 常用医学检查指标的解读（5 分） 男性：120～160g/L 女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 男性：0～15mm/1h 女性：0～20mm/1h 轻度贫血，Hb 量在＞90 g/L 中度贫血，Hb 量在＞61～90g/L 重度贫血，Hb 量在 31～60g/L 极重度贫血，Hb 量在＜30g/L 血小板（PLT） (100～300)×109/L1新生儿：(6.0-7.0) ×1012/L 血红蛋白 婴儿：(5.2-7.0) ×1012 /L （Hb） 红细胞计数 儿童：(4.2-5.2) ×1012/L （RBC） 成人男：(4.0-5.5) ×1012/L 女：(3.5-5.0) ×1012/L 红细胞沉降率 成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L 白细胞计数 成人静脉血：(3.5～10.0)×109/L （WBC） 新生儿：(15.0～20.0)×109/L 6 个月～2 岁婴幼儿(11.0～12.0)×109/L 中性粒细胞增多见于 可引起中性粒细胞减少的药物 嗜酸性粒细胞增多见于 淋巴细胞增多见于 淋巴细胞减少见于2中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%） 嗜酸性粒细胞 0.01～0.05（1%～5%） ；儿童 0.005～0.05 嗜碱性粒细胞 0～0.01（0%～1%）占比最少 淋巴细胞 0.20～0.40（20%～40%） 单核细胞 0.03～0.08（3%～8%）3 4 5急性感染和化脓性炎症等 磺胺类、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等 过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病、头孢类抗生素等★虫子头皮酸过敏 结核、病毒、各种传染病 传染病的急性期可引起嗜酸性粒细胞减少的药物 肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等6 7 8 9单核细胞增多见于 红细胞沉降率增快见于 长期应用肾上腺皮质激素可致 会使血红蛋白量增多的药物长期慢性炎症、急性传染病的恢复期 生理性；炎症；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症；贫血；高胆固醇血症。 红细胞、中性粒细胞、血小板增多；其他减少。★红中板 对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素 K、硝酸甘油等 维生素 B 磺胺药、氯霉素、甲砜霉素、噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，肝素钠、依诺肝素、 磺达肝癸钠、抗肿瘤药、母亲服用噻嗪类利尿剂导致婴儿血小板等 淋巴细胞增多 嗜碱性粒细胞增多 中性粒细胞增多 碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等碱性药物 维生素 C、氯化铵等酸性药物 ＜100mg/L 尿，＜150mg/24h 尿 氨基糖苷类抗生素 （庆大霉素） ， 多肽类抗生素 （多黏菌素） 、 抗肿瘤药 （甲氨蝶呤） 、 抗真菌药（灰黄霉素） 、抗精神病药（氯丙嗪）等 阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水 仙碱、吡罗昔康等 应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲f唑、顺铂等药物★磺胺顺铂多管型 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药★西米像黄球结晶 维生素 C、尿酸、阿司匹林、异烟肼 尿沉渣管型 尿沉渣白细胞 尿胆红素 尿葡萄糖 尿蛋白 大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染 结肠炎、伪膜性肠炎 肠道炎症（细菌性痢疾） 痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等（阿米巴痢疾） 药物影响 疾病影响 大量黄绿色稀便 大量稀水便 脓血便 米泔水样便 鲜血便 柏油便 白陶土便 ★金黄色的沙滩 黄水样便 伪膜性肠炎 艾滋病患者肠道孢子虫感染 细菌性痢疾 （脓） 、 阿米巴痢疾 （血） 霍乱、副霍乱 下消化道出血 上消化道出血（＞50ml） 阻塞性黄疸，胆结石 沙门菌属或金葡菌性食物中毒10 一般不会改变 Hb 正常值的是 11 使血小板减少的药物有结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传染病呈现 12 血液病、创伤及铅、铋中毒呈现 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现 13 使尿液 pH 值增高的药物 使尿液 pH 值降低的药物14 尿蛋白定量区间 15 可引发肾毒性蛋白尿的药物 16 可能导致尿血红蛋白阳性的药物17 可能导致尿肌红蛋白阳性的药物 酒精、药物（两性霉素 B、海洛因、巴比妥类）中毒 18 尿沉渣管型异常尚可见于 19 可出现结晶尿的药物 20 引起假性糖尿的药物 21 提示肾实质性病变的是 22 提示尿路感染的是 黄疸、肝癌、肝硬化可产生 23 肾上腺皮质激素可能会引起 多黏菌素可能会引起 真菌 24 粪检显微观察 上皮细胞 白细胞 红细胞无光泽的灰黑色 药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药 稀糊状或水样粪便 感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎 黄色 服用大黄、番泻叶等中药者 白片土状或白色 服用硫酸钡 25 粪外观 灰白色或白斑点 氢氧化铝制剂 红或黑色 红至黑色 橘红至红色 抗凝血药华法林 水杨酸钠 利福平26 粪隐血见于消化道溃疡 ALT：速率法＜40U／L AST：速率法＜40U／L GGT：男 11～50U／L 女 7～32U／L 总蛋白（TP） ：成人 60～80g／L 双缩脲 白蛋白（A） ：成人 35～55g／L 溴甲酚绿法 球蛋白（G） ：成人 20～30g／L A/G 比值：1.5：1～2.5：127肝功能检查指标28总胆红素（STB）新生儿： 0～1 天 1～2 天 3～5 天成人 34～103μ mol/L 总胆红素： 3.4～17.1μ mol/L 103～171μ mol/L 结合胆红素（CB） ：0～6.8μ mol/L 68～137μ mol/L 非结合胆红素（UCB） ：1.7～10.2μ mol/L 隐性或亚临床性 1 倍STB2 倍（17.1μ mol/L） 2 倍STB10 倍 10 倍STB20 倍 STB＞20 倍 通常 STB＜5 倍（17.1μ mol/L） 1 倍STB10 倍 通常 STB＞20 倍 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸： 溶血性黄疸根据总胆红素（STB）值 判定有无黄疸29胆红素临床意义根据检测值推断 黄疸发生的病因肝细胞性黄疸 完全梗阻性黄疸不完全梗阻性黄疸 10 倍STB15 倍 STB↑+ 非结合胆红素↑= 溶血性黄疸； STB↑+ 结合胆红素明显↑= 胆汁淤积性黄疸； 三者均↑= 提示肝细胞性黄疸 CB/STB：＜20%，提示为溶血性黄疸； 20%～50%之间，为肝细胞性黄疸； ＞50%，为胆汁淤积性（梗阻）黄疸★胆结石判定黄疸类型根据结合胆红素与总胆红素比值 （CB/STB）协助鉴别黄疸类型 30 具有肝毒性的药物 31 可使 ALT/AST 升高的药 32 急性或轻型肝炎时 33 慢性肝炎尤其是肝硬化时 34 γ-谷氨酰转移酶正常参考范围 35 致 γ-GT 升高的药物 36 长期服用他汀类药物可导致氯丙嗪、异烟肼、利福平、水杨酸、奎宁、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、 有机磷、红霉素、依托红霉素等 抗生素、××西林、头孢××、红霉素类、××康唑、灰黄霉素、××洛韦、他汀 血清 AST 升高的幅度不如 ALT，故 AST／ALT 比值＜1 血清 AST 上升的幅度高于 ALT，故 AST／ALT 比值＞1 男性 11～50 U／L；女性 7～32 U／L 抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇★二苯乙醇 GGT ALT、AST、ALP、CPK 升高 0～7 天 1 周～1 月 1 月～1 岁 1 月～16 岁 53～97 μ mol/L 27～62 μ mol/L 18～35 μ mol/L 18～62 μ mol/L血肌酐（Cr）★51/48/59/26/13/16 血清尿素氮（BUN） 37 成人：3.2～7.1mmol／L 成年男性：59～104μ mol/L 儿童 婴儿、儿童：1.8～6.5mmol／L 成年女性：45～84 μ mol/L 38 可反映肾小球滤过功能的是 39 用于诊断急性胰腺炎的是 40 急性心梗早期的诊断指标是 血清尿素氮（BUN） 、血肌酐（Cr） 淀粉酶升高 肌酸激酶（CPK）41 可使血尿酸增高的药物三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯） 、利尿 剂（氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸） 、 抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪） 、胰岛素、免疫抑 制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司） 、抗结核药（吡嗪 酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素 C、B1）等 空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) ★18 儿童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl) 餐后 2 小时血糖：＜7.8mmol/L(140mg/dl)42 血糖参考范围43影响糖代谢， 致使血糖异常降低的 β 受体阻断剂、ACEI 类、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、联用单胺氧化酶抑制剂、 药物有 奥曲肽肾上腺糖皮质激素；甲状腺激素；利尿剂；加替沙星；非甾体抗炎药（阿司匹林、 诱发糖尿病、 加重原有糖尿病和导 44 吲哚美辛、阿西美辛等） ；抗精神病药（氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、 致糖尿病酮症酸中毒药物 利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃进、三氟拉嗪等）45 磷酸激酶（CK/CPK） 46 人体贮存能量的形式是 48 糖化血红蛋白（HbAIc） 总胆固醇（TC） 49 三酰甘油（TG）男性：25～200U／L 女性：25～170U／L 三酰甘油（TG） ，主要在肝脏合成 能反映测定前 8～12 周的平均血糖水平；用药的疗效观察 ＜5.2mmol/L 0.56～1.70mmol／L 糖化血红蛋白（HbAIc） ：4.8%～6.0% INR：华法林抗凝：2.0～3.0； 血栓发生率增加＜1.5；出血发生率增加＞3 凝血酶原时间（PT） ：12～16s 临床意义 “澳抗” 为乙型肝炎病毒 （HBV） 表面的一种糖蛋白， 表明体内有病毒存在。 人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体， 为一种保护性抗体， 表明 人体具有一定的免疫力。 + + 位于 HBV 病毒颗粒的核心部分，是乙肝病毒复制、增殖、有传染性的指标。 e 抗体是 e 抗原的对应抗体，非中和抗体（没有保护作用） ，不能抑制 HBV 的增殖，出现于 HBsAg 转阴后，证明人体对 HBsAg 有一定免疫清除率。 非保护性抗体，不能抑制 HBV 增殖，反映肝细胞受 HBV 侵害的一项指标. IgM 型阳性：复制活跃，有强传染性； IgG 型阳性：既往感染过 HBV47 可提示肾病综合征和糖尿病的是 TC、TG、LDL 升高、HDL 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL） 2.1-3.1mmol／L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL） 1.2～1.65mmol／L 检查项目（两对半） 1 2 3 4 大三阳 小三阳 + + 表面抗原 （HBsAg） 表面抗体 （抗-HBs、 HBsAb） e 抗原（HBeAg） e 抗体 （抗-HBe、 HBeAb） 核心抗体 （抗-HBc、 HBcAb） 大三阳 （1/3/5 阳性） 小三阳 （1/4/5 阳性） +50 5+（感染病毒，并高度活跃、复制） ①表面抗原、e 抗原、核心抗体同为阳性 ②乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。 （感染病毒，复制力减少） ①表面抗原、e 抗体、核心抗体同为阳性 ②HBV 复制减少传染性小， 不需隔离； 如肝功能正常， 又无症状， 成为 HBV 无症状携带者。 24h 服用消旋山莨菪碱片后 24h，症状未缓解，应立即就医。 48h 3d 5d 7d （1）神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦） ，在流感症状初始 48h 内使用较为有效； （2）洛哌丁胺，对急性腹}