最近经常感觉心悸、气促、乏力干什么都提不起精神去医...
最近经常感觉心悸、气促、乏力干什么都提不...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：最近经常感觉心悸、气促、乏力干什么都提不起精神去医院进行超声心动图检查发现左房左室增大被诊断为二尖瓣关闭不全医生建议我去心脏瓣膜手术请问这个手术要注意什么曾经治疗情况和效果：进行心脏瓣膜手术有什么注意事项我应该怎么办？（）
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度根据你的情况二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者可以争取实施直视成形手术瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败宜实施二尖瓣替换手术可根据具体情况进行选择
问心脏瓣膜手术？最近经常感觉心悸、气促、乏力，干什么...
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
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病情分析： 你好，人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度，意见建议：根据你的情况，二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。可根据具体情况进行选择。
问房缺封堵术，二尖瓣闭合不全术
职称：护师
专长：老年人脑血栓形成,脑动脉硬化症,脑梗死,脑血栓,高血压,老年人高血压,冠心病,动脉硬化,老年人糖尿病,气管炎
&&已帮助用户：176
这个情况出现考虑是属于波动的症状，你好，你描述的问题我建议及时的休息，继续对症治疗试试啊。
问心脏瓣膜修复风险
职称：医师
专长：心血管疾病，高血压，糖尿病，消化系统疾病，脑血管病
&&已帮助用户：1253
意见建议：二尖瓣修复手术做的很成功就很好，术后注意营养，慢慢地进行身体恢复就可以了。脑水肿一般没有什么并发症，是术后短期出现的，能够治愈的。
问二尖瓣闭合不全已有8年.8年前就要手术因中中原因没做.
职称：副主任医师
专长：冠心病（冠状动脉搭桥）、瓣膜病、先心病等各种常见心脏疾病的外科治疗。特别是复杂先天性心脏病的外科治疗，终末期心脏病的外科治疗。
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问题分析：您好。由于您对患者病情的描述过于简单，现在还无法回答您的问题。关于患者的治疗决策，我主要关心两点：
1、 瓣膜性心脏病的患者需要何种治疗，主要取决于瓣膜病变的严重程度，及其对心脏结构和功能的影响。一般来说，如果瓣膜病变（不论是狭窄，还是关闭不全）达到中度以上，就有手术治疗的指征；如果达到重度，手术往往不可避免。那么，患者的二尖瓣关闭不全达到何种程度呢？请把最近的超声心动检查报告（也就是“心脏彩超”）完整发到网上来，以便确定诊断和治疗方案。为保证检查结果的完整性，最好完整抄录到网页上，或者用数码相机翻拍后传到网上，但照片最好大一点，否则看不清楚。
2、 患者以前做过冠状动脉造影（？），结果如何，是否证实患者同时罹患冠心病？
虽然我们已可通过小切口完成二尖瓣手术，但并非所有病人都适用。比如说，如果患者既有瓣膜病，又有冠心病，需要在同一次手术中完成换瓣和冠脉搭桥，就肯定无法应用小切口完成。
请把最近的超声心动检查报告（也就是“心脏彩超”）完整发到网上来，以便确定诊断和治疗方案。如有冠状动脉造影报告，也请一并上传。为保证检查结果的完整性，最好完整抄录到网页上，或者用数码相机翻拍后传到网上，但照片最好大一点，否则看不清楚。
问换心脏瓣膜（二尖瓣闭合不全）到哪家医院好
专长：抽动症、手足口病、血管瘤
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心脏瓣膜是心脏的房室之间的2层膜可以阻止血液回流可以让心脏正常工作防止淤血的发生您好在青海省内省医院二医院红十字都是很不错的医院这些医院做心脏瓣膜都还不错
问心脏二尖瓣闭合不全有少部分血液回流
职称：主任医师
专长：心血管疾病的诊疗工作：冠心病，高血压，先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，心肌炎，心律失常，心功能不全以及心脏罕见少见病疑难病的诊治，心脏急危重症病症的诊治和抢救。
&&已帮助用户：1481
问题分析：建议查心脏彩超和动态心电图，病情明确就知道如何治疗了。
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评价成功！同济心血管病高峰论坛――病例讨论:胸闷、气促原因待查
作者：[1]&单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院[1]&&
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病史简介：
主诉：反复胸闷、气促伴间断水肿4月。
现病史：患者男性，61岁；于4月前感冒后出现胸闷、气促，胸闷位于心前区，伴有压迫感，伴咳嗽、咳痰，持续时间不定，每日发作，平卧时加重，无咯血、胸痛、紫绀、发热等，
病史简介： 365医学网 转载请注明主诉：反复胸闷、气促伴间断水肿4月。 365医学网 转载请注明现病史：患者男性，61岁；于4月前感冒后出现胸闷、气促，胸闷位于心前区，伴有压迫感，伴咳嗽、咳痰，持续时间不定，每日发作，平卧时加重，无咯血、胸痛、紫绀、发热等，于当地医院就诊，查肌钙蛋白I 0.078ng/ml，心电图胸前导联R波进展不良，ST-T改变，心脏超声提示前壁运动明显减弱，诊断“冠心病，非ST段抬高型心肌梗死”，给予抗凝、抗栓、改善心脏重塑等治疗后好转出院，出院后仍间断胸闷、气促伴浮肿，尿少，后于我院门诊就诊，以“冠心病”收入我科。近日来，精神差，纳差，睡眠不佳，大便正常，小便量少，体重减轻10余斤，体力明显下降。 365医学网 转载请注明个人史及家族史：吸烟20支/天，30年；饮酒2两/天，已戒酒30年；1975年因胆囊炎行胆囊切除术，1981年十二指肠球部溃疡、胃穿孔修补术，1982年因胃穿孔行胃大部切除术；家族史无特殊。 365医学网 转载请注明查体：BP 120/70mmHg，R 16 /min，P 76/min，T 36.4℃。步行入科，慢性病容；无力体型，皮肤未见色素沉着，口唇无紫绀，舌体无肥大，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明辅助检查： 365医学网 转载请注明（1）化验检查： 365医学网 转载请注明①肝肾功能、电解质：白蛋白：32.9g/L，球蛋白：15.5g/L；血脂：HDL-C：1.12mmol/L, LDL-C: 0.92mmol/L； 365医学网 转载请注明②甲状腺功能：正常； 365医学网 转载请注明③NT-proBNP：1168pg/mL（正常值：&800 pg/mL）； 365医学网 转载请注明④血尿常规：反复血常规复查嗜酸粒细胞正常；尿常规正常； 365医学网 转载请注明⑤心肌标志物：正常； 365医学网 转载请注明⑥血沉、C反应蛋白：正常；ENA全套及ANCA：正常； 365医学网 转载请注明⑦肿瘤标志物：正常； 365医学网 转载请注明⑧结核抗体及结核芯片：正常； 365医学网 转载请注明⑨血蛋白电泳、免疫固定及尿本周氏蛋白：阴性； 365医学网 转载请注明⑩肌电图：正常； 365医学网 转载请注明（2）心电图：1.窦性心动过缓，2.肢体导联低电压；3.V1-V6 R波递增不良伴广泛ST-T改变；365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（3）胸片：双下肺呈网格样改变，心影增大，心尖左下移位，肺动脉段略彭隆。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（4）心脏超声：双房显著扩大，左心收缩功能临界，舒张功能明显降低（E/A&2, EF50％）;心尖圆钝变薄，运动消失，心尖段心内膜增厚，回声增强。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（5）肝脏超声：下腔静脉及肝静脉增宽，下腔静脉近心段内径约2.6cm，提示肝淤血。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（6）冠状动脉造影：冠脉呈左优势型，未见明显异常。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明（7）心脏MRI：双房增大，左室心尖圆钝，心尖部心肌变薄，运动减弱，心尖部心肌信号不均匀升高，部分层面心内膜显示，厚度约0.5cm。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明最后诊断： 365医学网 转载请注明特发性限制型心肌病 心功能3级 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明治疗： 365医学网 转载请注明雅施达 4mg qd；螺内酯 20mg qd；间断利尿剂及电解质平衡。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明病情分析： 365医学网 转载请注明&&& 患者为老年男性，有吸烟危险因素，心电图“V1-V6 R波递增不良伴广泛ST-T改变”，胸片心脏向左下扩大，当地超声提示“前壁运动明显减弱”，诊断容易考虑“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死”，然而，进一步的冠状动脉造影结果排除冠心病可能，回顾病史，患者以“胸闷、气促伴间断水肿等”心功能不全表现为首发临床症状，心电图在无外周水肿情况下出现肢体导联低电压，而心脏超声提示双房显著增大，收缩功能临界，而舒张功能不全明显，心尖段心内膜增厚，以冠心病难以解释，结合心脏MRI提示心内膜增厚达0.5cm，心尖部心肌信号不均匀升高，相关病因检查均正常，诊断“特发性限制型心肌病”。 365医学网 转载请注明&&& 在心肌病的3种功能性分类（扩张型，肥厚型，限制型）中，限制型心肌病在临床上最为少见，不过在特定的热带区域（如近赤道线的非洲国家），大约25％充血性心力衰竭患者死于心内膜心肌纤维化。限制型心肌病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但心室壁厚度基本正常，一般其收缩功能正常，晚期因心内膜与心肌纤维化可出现不同程度的收缩功能障碍。它可以是系统性疾病的一部分（如硬皮病或淀粉样变性），或独立发生（如心内膜心肌纤维化），按病因分为四大类（附表1）。 365医学网 转载请注明&&& 限制型心肌病临床表现和血流动力学特征与缩窄性心包炎类似，然而两者鉴别至关重要，主要是后者可经手术治疗。这两者的特征性血流动力学表现为在舒张期刚开始时，心室压力呈陡峭而快速的早期下降，至舒张早期，压力又快速回升至平台状态，这种由骤降而后又呈现平台的压力变化称为“平方根”征。然而，限制型心肌病由于双室受累程度及顺应性不同，故典型表现为左室充盈压超过右室充盈压达5mmHg以上，而缩窄性心包炎两侧心室的舒张压相似，一般不超过5mmHg；并且，限制型心肌病患者的肺动脉压常高于50mmHg，但缩窄性心包炎则较低；此外，缩窄性心包炎病人右室舒张压的平台往往至少能达到右室收缩压峰值的1/3，但在限制型心肌病中常较低。另外，心脏MRI对于限制型心肌病和缩窄性心包炎鉴别很有帮助。一般说来，限制型心肌病心脏MRI表现为扩大的心房伴随正常大小的心室腔；与缩窄性心包炎相比，心房扩大的程度更为明显，并且，限制型心肌病的心室一般形态正常，而缩窄性心包炎由于原发性疾病的关系，其心室往往显示为凹凸不平的；另外，限制型心肌病室壁轻度增厚而心包正常，缩窄性心包炎往往相反；在存在淀粉样变性等情况下，限制型心肌病可出现心包积液，与缩窄性心包炎不同的是，其心包积液游离而无隔膜形成。心内膜活检可有助于评估心肌内膜有无受累(指南IIa级推荐)；当两者鉴别极为困难时，可考虑手术探查。 365医学网 转载请注明&&& 由于左室充盈压升高，导致肺水肿、肺动脉高压及心脏贮备功能降低，故患者对运动明显不耐受，呼吸困难及乏力突出，严重时可出现晕厥和猝死，伴有明显的体循环淤血表现。体检可见颈静脉扩张伴Kussmaul征，与缩窄性心包炎不同的是，心尖搏动往往触及，S3/S4奔马律常见。 365医学网 转载请注明&&& （一）淀粉样变：是限制型心肌病最为常见的病因。通过不同的发病机制，由多种蛋白质形成独特的铰链状β-褶形片层纤维沉积于多脏器和组织。心脏受累颇为常见，而且是最为常见的死因。由于异常淀粉样蛋白浸润，导致心室壁增厚僵硬，呈橡皮样，伴心房轻度扩张，传导系统累及多见。并不是所有淀粉样变均累及心脏。原发性淀粉样变（浆细胞单克隆细胞群所分泌的淀粉样蛋白）多累及心脏，而继发性淀粉样变（称为AA的免疫球蛋白）很少累及心脏，约25％家族性淀粉样变（甲状腺素运载蛋白突变）累及心脏，患者往往因心力衰竭或心律失常死亡；而老年性淀粉样变是由于心钠素样蛋白或甲状腺素运载蛋白生成所致，对心脏影响程度不一。淀粉样变心电图最具特征性变化为电压普遍降低，R波很小或缺如甚至出现Q波类似心肌梗死；心脏超声具有一定的特异性：室壁增厚，出现闪烁的颗粒状结构，左室不大而收缩和舒张功能减退，E/A&1；心房增大，可见房间隔增厚，瓣膜增厚伴瓣膜关闭不全、心包渗出等；超声证实室壁增厚而心电图导联低电压（独特的电压/质块比）可与一般的心肌肥厚相鉴别，有研究发现，根据ECG低电压并室间隔增厚&1.98cm诊断淀粉样变，其敏感性为71％而特异性为91％。心脏MRI可见双室增厚，心房壁和房间隔增厚（房间隔&6mm），并可与肥厚型心肌病鉴别（无房间隔增厚，无心包、胸膜渗出），以心内膜下为主的延迟显像为心肌淀粉样较为特征样改变。确诊依靠病检（心内膜活检或组织活检）发现淀粉样物质沉积。 365医学网 转载请注明&&& （二）Loffler心内膜炎：嗜酸粒细胞增多综合征：典型的Loffler心内膜炎患者是居住在温带地区、年龄约在40岁左右的嗜酸细胞增多综合征病人（嗜酸粒细胞持续升高≥1500个/mm3, 至少6个月），大多数患者嗜酸粒细胞增多的原因不明，可能是白血病所致，或者反应性的（寄生虫感染、变态反应性、过敏性、肉芽肿或肿瘤性等）；其病因机制考虑为嗜酸粒细胞脱颗粒后产生毒性并破坏心脏，导致心内膜细胞损伤并纤维化、血栓形成和心肌受限，主要侵犯男性，累及多脏器，伴有血栓栓塞现象及全身性动脉炎。可分为3期：坏死期、坏死-血栓化期、血栓化-纤维化期，超声心动图可见室壁增厚、心房增大，其典型表现可见心尖部被血栓闭塞，称为“手套征”，与冠心病或者扩心病心尖部血栓不同的是，后两者室壁运动明显减弱而Loffler心内膜炎患者心肌收缩功能基本正常。与心尖部肥厚型心肌病主要通过心电图、心脏超声及MRI鉴别。早期的皮质类固醇治疗可降低后期心肌纤维化的风险。 365医学网 转载请注明&&& （三）心内膜心肌纤维化：常发生非洲热带和亚热带地区，无性别倾向，黑人和年轻人多见，不伴有密集的嗜酸粒细胞增多。本病以右室或左室或双侧流出道部位的心内膜纤维化病损为特征，常累及房室瓣，病理表现为受累的右室流出道和心尖部呈现广泛而细密的纤维性增厚，大块血栓和纤维组织充填受累右室的心脏导致心尖闭塞。心内膜心肌病一旦进展到纤维化阶段，可考虑手术治疗。 365医学网 转载请注明　　（四）特发性限制型心肌病：严格的说，特发性限制型心肌病诊断非常困难，因其定义为“符合限制型心肌病的表现而无特异性病因，病因排除需建立在心内膜活检或整体心脏标本评估上。”心室正常而心房不相配的明显扩大，左室收缩功能正常而无室壁增厚，组织学检查无特异性改变或仅仅是非特异性退化表现如心肌肥大、排列紊乱、部分纤维化。 365医学网 转载请注明&&& 限制型心肌病治疗除明确的病因治疗外（如原发性淀粉样变性需针对浆细胞治疗），内科药物治疗上包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、对于合并房性心律失常或收缩功能受损者可考虑洋地黄制剂（淀粉样变性慎用），抗心律失常（高危患者可考虑ICD置入），有附壁血栓、栓塞或血栓高风险患者应抗凝治疗，重症患者可考虑心脏移植。 365医学网 转载请注明&&& 综上所述，限制型心肌病临床较为少见，但有以下线索应引起重视：1、有明确基本病因如浆细胞病、嗜酸粒细胞增多症；2、显著的循环淤血而无其他病因（如缩窄性心包炎）可解释；3、双房显著增大而心室不大，舒张功能不全而收缩功能基本正常（排出缩窄性心包炎）；4、心肌肥厚而心电图导联低电压；5、心肌肥厚，而右房扩张、右心增厚尤其是房间隔增厚（IAS&6mm），HCM不能解释；6、心肌肥厚，心室不大而室壁运动明显减弱、收缩功能降低；7、心肌肥厚而无心功能不全表现时，合并胸膜、心包渗出；8、多系统、多脏器损害。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　　　　　　附表1 限制型心肌病的分类
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作者简介单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院简介：魏芬，博士学位，心血管内科主治医师；研究方向：心血管免疫，研究结果在《HEART》等刊物发表，参加的
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音频排行榜李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促-中华考试网
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共享题干题李某，女，54岁，9小时前无明显诱因突然出现心悸、胸闷、气促，发作时伴有大汗淋漓，头晕、眼花，有眩晕感，四肢无力，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无明显濒死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难。查体：T36.4℃，P89次/分，R21次/分，BP82/48mmHg。心肺查体未见异常。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mV，右室导联V～V呈rS型，其ST段不抬高。血常规示：白细胞15.19×10/L、中性粒细胞百分比96%。
不定项选择题第1题根据临床表现及实验室检查，该患者诊断为
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.急性ST段抬高型心肌梗死
E.急性心内膜炎
参考答案：C
不定项选择题第2题为尽快恢复心肌的血液灌注，该患者开始溶栓治疗的时间窗为
A.入院后30分钟
B.入院后60分钟
C.入院后90分钟
D.入院后120分钟
E.入院后180分钟
参考答案：A
不定项选择题第3题该患者溶栓治疗时应优先选择
C.阿替普酶
D.比伐卢定
E.替罗非班
参考答案：C
不定项选择题第4题治疗胃食管反流病的主要措施是
A.饮食少量多餐
B.抑制胃酸分泌
C.保护胃食管黏膜
D.促进胃肠动力
E.手术切除
参考答案：B
不定项选择题第5题该患者初期治疗可选择的PPI药物为
A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.法莫替丁
E.米索前列醇
参考答案：C
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