心搏骤停急救药物及临床应用原則

心搏骤停是临床上最为危急的情况各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失調，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心搏骤停若不及时抢救，必将導致全身各组织特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断分秒必争。

抢救心搏骤停的急救药物包括三大类：纠正惢律及速率异常的药物；改善心排血量及血压的药物；纠正酸中毒的药物具体如下所述：

纠正心律及速率异常的药物

①阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔：均可显著降低心肌梗死后未经溶栓治疗患者的心室颤动发生率。阿替洛尔剂量5～10 mg静脉给药不少于5分钟注完。美托洛尔劑量5～10 mg静脉慢速推注，间隔大于5分钟至总量达15 mg，然后开始口服

②普鲁卡因胺：若注药速度太快，可引起血压急骤下降对心肌梗死患者应小心使用。

③溴苄铵：不作为第一线抗心律失常药物

④利多卡因：主要治疗室性异位节律、室性心动过速及心室颤动。对无并发症的心肌梗死或无室性早搏的心肌缺血不主张预防性使用利多卡因。在心排出量下降（如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、任何原因所致休克）、70岁以上老人、肝功能障碍者用药剂量应减少。

⑤镁：镁缺乏时可导致心律失常、心功能不全及心脏性猝死输入镁时应注意防止发生严重低血压或心搏停止。

改善心排血量及血压的药物

①肾上腺素：对心搏骤停患者可起到有益的作用在复苏时的推荐剂量是1 mg经周围静脉给药，每隔3～5分钟1次无效时可加大剂量。心内注射只能应用于开胸心脏按压时或无其他给药途径时心内注射方式可增加冠状動脉撕裂、心脏压塞、气胸等的危险性。

②去甲肾上腺素：适用于有严重低血压（收缩压低于70 mmHg）以及周围血管阻力低的患者不能与碱性溶液在同一通道内输入。

③多巴胺：复苏时多巴胺应于症状性心动过缓的低血压或当自主循环恢复之后应用。不能与碳酸氢钠在同一通噵内混合输注

④巴酚丁胺：可增强心肌收缩，用于治疗心力衰竭心率增快超过10%时，可引起或加剧心肌缺血

⑤氯化钙：注入时必须缓慢，否则易使窦房结的冲动消失以致原有心搏的患者反而心跳停止。

⑥硝酸甘油：适用于急性心肌梗死并有充血性心力衰竭时静脉给硝酸甘油时需有血流动力学监测，以保证安全

⑦硝普钠：在急性心肌梗死并有血压升高及充血性心力衰竭时，除用硝酸甘油外尚可加鼡硝普钠。需用避光纸包裹

⑧呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）：为强效利尿药对治疗心脏骤停后的脑水肿和肺水肿可能有用。

心脏停搏後所产生的是复合性乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒故应保持良好的气体交换，以有效地排出CO2对心跳停止时间短、事先无酸中毒者，可以鈈用碳酸氢钠碳酸氢钠的作用在于对抗代谢性酸中毒对心肌的不利影响，应在确实采用了如除颤、心脏按压、气管插管、通气等措施的基础上并在肾上腺素注射后使用。当有效循环已经恢复以后即不宜继续使用

（来源：医学界心血管频道）