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血液透析滤过
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　　【摘要】目的：探讨血液透析滤过治疗过程中的常见问题、原因及处理措施。方法对本院33例504次血液透析滤过治疗的观察针对常见的问题进行分析并给与对应处理。结果血液透析滤过治疗的成功率明显提高。结论维持理想的血红蛋白浓度、设置适中的超滤量、适当的增加抗凝剂的用量对血液透析滤过治疗具有十分重要的意义。 　　【关键词】血液透析滤过、静脉压、跨膜压、常见问题、处理措施 　　血液透析是通过弥散、超滤的原理，清除血液中的有害物质和过多的水分，维持机体的电解质和酸碱平衡，在一定程度上缓解尿毒症症状，是慢性肾衰、尿毒症患者有效的替代疗法。而血液透析滤过就是在血液透析基础上开展的一门新技术。是将血液透析和血液滤过结合，具有两种治疗模式的优点，既通过弥散高效率清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，在单位时间内比单纯的血液透析或血液滤过清除更多的中、小分子物质，在改善患者的生活质量、提高生存率方面有明显的优势。 　　1、临床资料 　　来自本院年的33例504次血液透析滤过治疗的患者。其中男性19例，女性14例。每周HDF1次者6例每2周1次者9例，不定时者18例。血红蛋白浓度在79—181g/L，超滤量在0—4.2L之间。 　　2、常见问题 　　2.1、静脉压报警 　　双泵（血透泵与血滤泵）停止，静脉压力监测指示线在报警最高界限之外（一般在460mmHg以上），过滤器前后血液颜色反差大，大部分患者静脉壶上半部血液呈淡红色，静脉穿刺针眼处正常，病人无疼痛。原因是血液凝固性增高，主要是外周血红蛋白浓度过高、超滤目标过大、抗凝剂用量不足等。 　　2.2、跨膜压报警 　　机器动作：双泵停止，跨膜压力监测指示线在报警最高界限之外。一般在（480mmHg以上），原因是超滤目标过大或受静脉压不稳定的影响。 　　3、处理措施 　　3.1、静脉压高报警 　　将报警范围调最大；遵医嘱适当增加抗凝剂的用量；适当的降低后置换液量；当置换液率降至67ml/min机器仍频繁报警、无法顺利进行治疗时可改为前置换，必要时可提高前置换液量。同时查外周血红蛋白浓度，如患者血红蛋白浓度超过正常值或靠近正常高值时，应延长/减少促红细胞生成素和铁剂的用药周期。延长/减少用药期间应注意监测血红蛋白浓度，以防降至过低。 　　3.2、跨膜压高报警 　　将报警范围设为最大；维持静脉压相对稳定；适当的降低超滤目标；向患者做好宣教，教育患者在做血液透析滤过治疗期间，应严格控制体重，将超滤目标控制在2500ml以下，目标值控制越低越好。 　　4、结果 　　经过加强对患者进行宣教，治疗过程中及时给与对症处理，血液透析滤过治疗的成功率明显的提高。 　　5、讨论 　　前置换与后置换的选择前置换是置换液在透析器之前输入，置换液稀释了血液，其经过透析器时被抽出的液体与溶质，有一大部分是来自置换液的而不是患者原本血液的；后置换是置换液从透析器之后的静脉壶输入，其经过透析器时被抽调的水分和溶质全都是患者血液中的。因此前置换的效果远远不如后置换，所用本院首选后置换；血液透析治疗过程中血液凝固性增高的原因与它的作用机制有很大的关系，当血液经过透析器时，有1/3的水分被抽调，超滤目标越高，单位容积中抽调的水分就越多，血液的凝固性就越高；外周血红蛋白对血液透析滤过的影响外周血红蛋白浓度高是体外循环凝血的原因之一，本组患者中，高静脉压报警者90%的血红蛋白浓度在160g/L以上，血红蛋白浓度超过170g/L时，后置换根本无法执行。当采取措施使患者的血红蛋白浓度降至140g/L以下后，静脉压明显下降，后置换较顺利的进行；跨膜压它是透析器中血液侧平均值与透析液侧平均值的差，等于超滤率乘以超滤系数，同一种透析器，超滤系数是不变的，那么超滤率越大，跨膜压越大。当大到超过机器报警的最高值时，血泵就停止。另外，过高的跨膜压是破膜的主要原因。而血液透析滤过过程中患者的跨膜压比血液透析时高是因为它的实际超滤率是等于设定的超滤率与置换液率的和。 　　6、小结 　　通过对我院33例504次血液透析滤过治疗的观察，找出了影响其治疗顺利进行的主要原因，并给与相应的处理，从而提高了治疗的效果，改善了患者的生活质量。 　　参考文献 　　[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].人民军医出版社，2010. 　　[2]王建刚，张瑞星.高通量血液透析和血液透析滤过的临床观察[J].透析与人工器官，2007(02). 　　[3]杨莉.高通量血液透析与联机血液透析滤过清除溶质效果比较[J].安徽医药，2008(06). 　　[4]符红艳.血液透析滤过治疗后稀释模式早期干预滤器前压高报警的护理[J].中国医药指南，2011(14). 　　[5]马伟平，蒋小红，许月嫦，林小君.联机血液透析滤过交替稀释模式在临床中的应用[J].山东医药.2009(01). 　　[6]林惠凤主编.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005. 　　[7]王祥花，沈丽，翟丽慧.血液透析滤过50例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005(18). 　　林秋英
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