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去医院挂什么科作检查
状态：就诊前
希望提供的帮助：
去医院挂什么科作检查
所就诊医院科室：
当地中小医院
检查与治疗情况：
检查项目：
影像检查，化验
补充说明：
目前做康复治疗，其他检查和治疗
您好，孩子做了智能测试吗？
李景兴大夫通知通知:明天上午9点后因为我要去老院开会，所以上午不接诊。如果要前来体检或新开治疗的宝宝家长安排好时间，周二上午过来。给您带来的不便敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李景兴大夫通知通知:祝各位家长中秋快乐，阖家幸福，宝宝健康快乐成长！中秋节停诊3天，星期天正常上班。
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李景兴大夫通知通知:国庆休假，8日正式上班，祝各位宝宝家长节日愉快！气温时高时低，注意及时加减衣物，防止感冒。祝各位宝宝健康成长！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李景兴大夫通知通知:在武汉参加“全国儿童自闭症及相关障碍早期诊断与早期干预培训班”，8月25日-27日停诊3天，周一28号正常上班。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胆黄素脑病，听神经受损，手脚徐动&&
希望得到的帮助：康复利率有多大，如何康复治疗效果最好
病情描述：现1岁2个月坐不稳站不稳，手脚徐动，不会叫人，常感冒发烧，
疾病名称：肌张力高&&
希望得到的帮助：怎么干预
病情描述：宝宝一个多月，出生三天竖抱拍嗝发现宝宝能抬头，平时喜欢竖抱，抬头时间持续有5秒，偶尔还会转动。头喜欢后仰。关于背部张力高怎么干预。谢谢
疾病名称：三岁不会走路，不会说话，说什么都懂&&
希望得到的帮助：想知道要怎么治疗。
病情描述：自己可以站起来，扶东西也可以走。小孩妈妈走路也迟。
疾病名称：说话晚&&
希望得到的帮助：他这个生理上是没有问题的吧
病情描述：小孩2周岁了，还不太说话，会发音，爸爸妈妈都是说，就是不知道看人叫，其他偶尔跟说一个字，就不说了，听力也没都问题，和他说话基本都能听得懂，就是不学说话，这是怎么回事
疾病名称：语言发育迟缓&&
希望得到的帮助：如何改善
病情描述：主动语言少，半年前做过检查，当时医生说是语言发育迟缓，但做自闭症筛查时有轻度自闭症倾向，做了核磁，没啥大问题，有个双侧脑叶间隙稍款，但当时医生说没啥问题
疾病名称：可能是脑瘫&&
希望得到的帮助：治疗这个病去哪家医院更专业？
病情描述：不会做，叫名字没反应。不会爬，手拿东西不稳，脚不知道迈步。
疾病名称：语言障碍&&
希望得到的帮助：需不需要去医院治疗
病情描述：小孩两周岁多了，只说简单的言语，例如跳，看，不，没，嗯，爸爸，妈妈，能听懂大人的话，行动无障碍，能用肢体动作表达他想要做什
疾病名称：说话吐字不清。&&
希望得到的帮助：这需要怎么办？
病情描述：说话，拼音吐字不清。
疾病名称：两岁多儿子一岁多叫妈妈到现在还是只叫妈妈&&
希望得到的帮助：不知道是不是发育迟缓，如何就诊，希望给个建议
病情描述：儿子体重都11公斤，身高84cm，都偏低，一岁多叫妈妈，现在两岁多还是妈妈，是发育迟缓吗，就诊需要到郑州那些医院有这方面的科室，挂那个科室
疾病名称：核磁双侧额颞顶部脑外间隙及大脑前纵裂著明&&
希望得到的帮助：核磁结果什么意思，看不懂，忘求解
病情描述：出生重度窒息，缺氧缺血性脑病
疾病名称：发育迟缓会说话但是不和人交流能听懂人说话&&
希望得到的帮助：平时要怎么干预孩子
病情描述：不会和人交流，会说话，儿童医院检查说语音交流障碍，自闭症，，核磁共振检查结果大脑发育不良，能怎么办，网上看见个经颅磁刺激仪，对这有效果吗
疾病名称：脑发育落后&&
希望得到的帮助：脑发育落后应该如何看待，5个月的宝宝脑发育落后应该如何处理，是否属于脑瘫？
病情描述：5个月宝宝做MRI结果诊断脑发育落后，建议随访
疾病名称：做核磁共振检查脑瘫 很严重&&
希望得到的帮助：怎么治疗能康复的最好
病情描述：女 11个月 早产两个半月 在温箱里呆了一个月 七个月去做的检查
八个月做的康复 已经做了三个月效果不明显。没有家族史
疾病名称：不会说话&&
希望得到的帮助：去医院挂什么科
病情描述：说话不清楚，脾气还不好，我们说话都听的懂
疾病名称：说话语句不接，好动，说话时流口水&&
希望得到的帮助：需做些什么检查
病情描述：这个症状好像有几个月了？平时说话组句不是很清楚，语言表能力稍差，在医院检查过，没有，盼舌的症状，平时喜欢好动，做了三次雾化流口水的症状，稍微少了一些
疾病名称：脑炎后遗症失语&&
希望得到的帮助：康复如何做
病情描述：l岁6个月病毒性脑炎入院治疗1个月，后在青岛做2个疗程康复，现在家庭康复。从发病到现在10个月。现在说不出话，理解力有，要干什么用手指，着急说不出。口部运动差，会吸奶瓶，不会吹气，不会弹...
疾病名称：男宝32个月，不会说话&&
希望得到的帮助：想请问医生，是否需要去大城市的儿童康复中心进行培训康复。
病情描述：孩子智力发育迟缓，医生建议去残联下属机构培训，网上我看了有很多残联，因为我门是扬州下面的一个小县城，怕这边的康复中心不够正规，每个地方的教育方式会不会有所不同，哪里的好一点直系亲属...
疾病名称：小孩走路不稳&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：小孩上周四起床后忽然有点走路不稳，但是时间不长就好了，周五就比较明显了，上下楼梯最明显，好像要踩空，在郑大一附院做了磁共振，和腰穿，和血液检测都没问题，大夫怀疑是小脑供挤失调，说用...
疾病名称：九月宝宝，脑发育不良不会翻身坐不稳不会爬&&
希望得到的帮助：希望医生诊断并且推荐一个适合的医院
病情描述：大拇指内收，肌张力高，听力问题，眼神不是特别追人？
疾病名称：抽筋&&
希望得到的帮助：是否需要带着检查结果，磁共振，脑电图面诊，还要做些什么检查
病情描述：手术前有时候发烧会抽筋，今年四月份这次没发烧抽筋后去儿童医院把蛛网膜手术做了！术后吃开浦兰半年有次发烧抽筋一分钟缓解，现在娃两岁七个多月说话各方面比同龄落后，只会说爸妈妈，行为思想...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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新生儿神经行为测定（NBNA）、高危儿筛查、婴幼儿运动发育评估、小儿神经心理发育检查表等康复评定。擅长将...
李景兴，男，儿童康复中心主任，康复医师，医学硕士，中共党员 ，中国针灸学会会员，湖南省康复医学会会员，...
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孩子学习困难，注意力不集中，该去什么医院就诊
状态：就诊前
希望提供的帮助：
该去哪个医院，挂什么科，做什么检查
孩子多大了？要是一般的学习障碍问题需要排除是智力因素引起的还是非智力因素引起的，最好能到我们医院门诊就诊，需要做一个智力测评，好吗？——石家庄市第八医院&&& 张庆彬
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疾病名称：学习困难&&
希望得到的帮助：智力障碍，13岁治疗还来的急吗
病情描述：注意力不集中，逻辑思维差，理解能力差，手、眼、脚协调能力差，学习困难，是智力障碍吗？如果是13岁治疗还来的急吗？
疾病名称：小儿多动症学习困难症&&
希望得到的帮助：如何就诊治疗是否能治好
病情描述：好动学习困难啃指甲注意力不集中从小就多动
疾病名称：孩子学习困难，缺乏自信心，该怎么办？&&
希望得到的帮助：请问该去看哪个科室？
病情描述：3周岁左右去医院检查发现脑部轻微积水，当时医生开了一些补铁，补氨基酸类的药服用，从幼儿园开始就发现孩子反应力不是很快，现在三年级，相比同龄人，孩子的智力好像要发育迟缓些，请问这种应该...
疾病名称：抑郁发作&&
希望得到的帮助：孩子的状况真的是抑郁症吗，应该怎么样来缓解病情，日常生活中需要注意什么问题?需要进...
病情描述：从5年前起跟同学相处困难，学习也困难，爱发脾气，易激动，说话特别快，一直认为同学在捉弄他。老师都说他很聪明，但就是学习搞不好，可能有心理障碍。原来我们认为是到一个新的环境不适应，但后...
疾病名称：注意力不集中 自控力差 学习困难&&
希望得到的帮助：希望您给予指导该如何引导这样的孩子
病情描述：一年级发现感统失调 做过一段时间训练 他的舅舅小时侯也存在相同状况 智力没问题 但对学习没兴趣 在校与现在的老师关系不融洽
疾病名称：学习时注意力不集中&&
希望得到的帮助：请教王主任中治疗孩子学习时注意力不集中的效果怎样，药物对孩子的副作用是什么？
病情描述：男,7岁6个月。孩子上课很少听讲，不做题；家庭作业需要家长在旁辅导、提醒、督促；自己持续学习的时间短。
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抑郁症，焦虑症，强迫症，睡眠障碍，社交焦虑、神经衰弱、疑病症、躯体不适感、失眠症、双相障碍，酒精依赖...
张庆彬，河北省邯郸市人，精神科主任，具有临床医学和心理学学历，医学、心理学双重理论与实践背景，从事心...
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心理精神科帮助孩子走出学习困境_甜梦文库
帮助孩子走出学习困境
上篇 儿童学习困难概论一、儿童学习困难有哪些表现学习困难的孩子普遍存在听觉辨别能力差、 知觉转换障碍、 协调运动 （感觉统合） 障碍、 学习能力偏异、视觉一空间知觉障碍、理解与语言表达能力缺乏平衡等问题。（一）听觉辨别能力差听觉是一种通过大脑皮层分析后获得的声音感觉， 是由具有传导声音作用的传音结构― ―外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔内的听骨链以及具有感受声音作用的感音器官――耳蜗、蜗 神经、脑干听神经核团、大脑皮层听区等共同构成的听觉神经系统协同完成的。整个听觉神 经系统中的任何部位发生结构或功能障碍都可以导致程度不同的听力损伤。 存在听觉辨别能力差的孩子，一般没有实质性的听力障碍，但是，这些孩子在听别人讲 话或老师讲课时，分不清“妮”“泥”“你”“匿” 、 、 、 ，和“乌”“无”“五”“务”等近似 、 、 、 音。影响听讲和理解，给学习带来一定困难。（二）知觉转换障碍知觉障碍包括错觉、幻觉和其他知觉障碍。 错觉： 错觉是对客观刺激歪曲和错误的知觉， 这是客观刺激物与心理上印象相结合时产 生的一种虚假的错误知觉， 常在个体发生精神障碍时出现， 其实错觉也可以见于无精神障碍 的健康人。错觉的产生常与感觉条件、情绪因素相关，当视力损害、光线暗淡时可出现视错 觉；当处于激烈的恐惧及急切期待的情绪时常出现错觉；当处于疲劳、注意力难于集中时也 可出现错觉。学习困难的孩子常会出现听错觉或视错觉。 幻觉：所谓幻觉，就是没有相应的客观刺激而感觉器官出现了虚幻的知觉体验。学习困 难的孩子，着重是前庭幻觉。主要表现：重力不稳，平衡能力不佳；运动上的障碍，四肢和身体运动上的严重不正确；空间认知错误和知觉障碍；正中间交叉困难，右手无法在左半身 正确活动，左手在右半边活动也会有问题（双侧协调障碍） ；眼球运动困难，视觉统合小足， 形成认字和阅读上的困难等。 有知觉转换障碍的孩子，当别人讲到一个物品，或者老师讲到某个问题时，不能很快联 想到这个物品或者这个问题的状况。例如，当老师要让小朋友描述一下“狗”的样子，并在 自己的题板上写出“狗”字时，他不能立刻联想到狗的模样，也不能立刻写出“狗”字来， 甚至于把“狗”想象成“羊” “猫”或其他的家畜。（三）协调运动障碍协调运动障碍也就是身体协调不良。身体协调不良的原因主要是大脑学习不足。 1．协调运动障碍的表现 (1)异常的姿态反射。 (2)异常的肌肉紧张。 (3)头部位置不稳（无法自然控制） 。 (4)眼球运动障碍。 (5)多动和自伤。 (6)癫痫发作。 (7)语言发展障碍。 (8)智能学习困难。 (9)情绪无法控制。 (10)认知不足或错误。 2．身体协调方面的困难 (1)重力不稳：走路不稳，有时走起路来不是走而是跑，其原因是身体和地心的协调及 掌握不足，也就是平衡力不足。 (2)身体形象不明：如在做指五官游戏时，常常指错，也就是对自己身体各部位的感觉 不足，控制不佳。 (3)空间位置关系不明确：一是对距离判断不准，如常把水倒在杯子外边，不会扣扣子 或常扣错扣子；二是对方向的判断常有错误。 (4)对刺激的辨别能力过于敏感或过于迟钝：以旋转为例，有的孩子怕这种活动，稍微一转就晕（感觉过于敏感） ；而有的孩子特别喜欢，怎么转也不会晕（感觉过于迟钝） 。 (5)触觉防御过当或不足：怕别人触摸，别人一摸就感到痛苦或痒得特别难受；而有的 孩子皮肤感觉迟钝，摸他时他没有感觉，甚至你拧他一下也不会感觉痛。 (6)异常的固有感觉反应或听觉反应：对某种行为、旋转或爬高特别敏感，或害怕某种 声音。（四）在学习上的表现1．做游戏时出现异常状况 (1)俯卧在垫子上时感到紧张：一般而言，孩子俯卧在垫子上的时候，因为手、脚常使 不上力，而全身会深深陷在软垫内，会感到很舒服。但这些孩子碰到软垫时便特别紧张，他 会用力挺起头， 把额头贴在垫子卜， 使脸部腾空， 因为头整个放在垫子里， 会让他极度不安， 所以碰到这种情况时，他们的全身几乎是僵硬的。 这类孩子通常也不喜欢身体被左右或上下摇动， 不喜欢荡秋千， 因为他无法主动和地心 引力取得协调， 平衡的能力通常不佳。由于行动缺乏自信，常常特别黏人、爱哭、过分依赖。 (2)做游戏时笨手笨脚：这些孩子在旋转绕圈圈测试时，显示出严重的笨手笨脚；让他 们由趴着的动作变成仰卧动作时，会显得笨拙而缓慢。 (3)蒙住眼睛就什么也不能做：这样的孩子，常常是不会做或不敢做“捉迷藏”的游戏， 这是因为，这些孩子只要蒙上眼睛就什么动作都不敢做，更不知道如何去抓要抓的对象了。 (4)在做指五官游戏常常出错：存在协调运动障碍的孩子，小时候玩指五官游戏时就常 常指错，如别人说“鼻子、鼻子一耳朵”时，他可能指完鼻子后指眼睛，或指嘴巴，再指鼻 子，总是不能按照命令去做。 2．学习上的各种困难 (1)手指不灵活：手指是人类和外界环境最常接触、用得最多的部位，通常比较不害怕 陌生碰触， 一直是探索时最重要的工具。 协调运动不良的孩子手指触觉不良， 手的灵活性差， 害怕陌生人碰触， 手眼协调能力差， 突出表现在写字和绘画能力的不足。 字的笔画稍多一些， 就写得七零八落，不成字样；绘画时往往把本来圆圆的苹果画得长长的；而将长长的黄瓜画 得方方的。 (2)坐姿不良： “坐如钟、站如松、行如风”是形容人的姿势风度。 协调运动不良的孩子坐下时，往往出现弯腰驼背、两手无处放、常放在胸上等现象；或者是不能较长时间地静坐，坐不了一会儿就要起来无目的地活动，假若你要求他静坐 20 分 钟，他会如坐针毡、烦躁不安。 (3)听写时错误不断：听、视觉的协调不良，对孩子的学习能力也会有很大的影响。协 调运动不良的孩子对听到的声音无法即时理解， 因此无法和视觉配合。 这种孩子在听写上的 练习会特别困难，常常漏字、漏段，甚至根本无法跟得上。 在做数字排列时，每个数字的顺序也经常弄错，6 以后，常漏掉 7，直接变成 8，或永 远记不清楚哪个数字后面是哪个数字，以致一再犯错。（五）学习能力偏异学习能力偏异的孩子， 主要表现在操作及语言能力的偏异。 如有的孩子在操作方面对拼 装玩具很感兴趣，从模板上拆下零部件，然后再按照图例拼装，操作起来得心应手，如果让 他用剪子进行剪贴，就显得非常笨拙，或者根本就不可能完成。语言能力方面偏异的例子就 更多了，比如，有的孩子对家长或老师专门教的语言，往往记不住或表达能力较差，而小朋 友之间传诵的儿歌不但学得快，而且背诵起来绘声绘色。 有的孩子阅读有困难，主要表现为认读、拼读准确性差、或理解困难。他们常常有字不 会写，错别字多、难以纠正，拼音不好，听写、默写、背诵困难。但是这样的孩子有的数学 比较好，有的喜欢音乐，还有的喜欢绘画。 有的孩子存在数学计算技能障碍。主要表现为数量、数位概念混乱，数字符号命名、理 解与表达、计数、基本运算和数学推理障碍，以致严重影响日常生活和学习。但是，在这些 孩子中，有的特别喜欢体育运动，甚至在某项体育竞技中能取得很突出的成绩。（六）视觉-空间知觉障碍视觉一空间知觉障碍， 是指患者对客观事物能够认识， 但对其部分属性如空问或距离关 系产生错误的知觉体验。如看到的实体形象比实物大得多，称之为视物显大症；视客体较实 物小得多，称视物显小症；对客观实体辨别能力差，称为视觉辨别障碍。 视觉一知觉障碍的孩子，常有以下表现： 一是辨别形状能力差，主要表现在常常分不清 6 和 9、d 与 b、p 和 q 等数字和字母；月 与用、了与子、车与东、马和与等汉字；把正方形看成长方形，把长方形看成平行四边形， 把普通三角形看成等腰三角形。二是写字总是写不好，根本达不到横平竖直的基本笔画要求，不是横七竖八，就是上歪 下斜，常常把上下结构或左右结构的字，要么写得挤作一团，叫人无法辨认；要么就是中间 闪下一个大空，让别人看起来误认为是两个字。 三是在生活、 学习中操作不协调， 如用热水瓶或水壶往杯子里倒水， 常常把水倒在外边； 在有格子的练习簿上写作业，总是不能按照格子来做，不是靠上、就是偏下，不是左歪、就 是右斜；一行字写下来，不是上吊、就是下斜，或者是像蚯蚓在爬。（七）理解与语言表达缺乏平衡一般来说，对一件事情、一篇文章的理解和语言表达，思考是基础，而思考、语言思维 能力是听觉与视觉能力的综合提升， 是在具备基本的听觉和视觉的基础之上再进一步升华出 来的能力。它综合所听到的、看到的事物，并对这些事物进行思考、理解，然后用语言表达 出来。若听觉或视觉有问题，思考和理解也会出现问题，理解与语言表达就会缺乏平衡。 理解与语言表达缺乏平衡的孩子，在听或阅读时，常常遗漏或替换，不能正确阅读。 例如：当老师读完“小明是个非常聪明伶俐的小朋友”这个句子时，要求小朋友重复一 遍，会有以下情况发生： 遗漏障碍的孩子可能会这样回答 “小明是个聪明的小朋友” 小明是非常聪明的小朋友” 、 “ “小明聪明伶俐”等。 替换障碍的孩子可能这样回答“小明非常聪明伶俐” “小明和聪明的玲玲是好朋友” “小 明是个非常明白的小朋友”等。 诸如以上这些障碍和偏异，都会给孩子的学习带来困难。凡是有上述情况的孩子，其家 长应及时带孩子就医。二、儿童学习困难的原因有哪些 （一）生理因素1．学习困难与遗传 遗传学家研究认为，基因在阅读能力上起重要作用。研究发现，在 15 号染色体和 6 号 染色体上有与阅读障碍( RD)相关的易感基因。凡是有这种情况的孩子，都因为阅读障碍而 造成学习困难。在遗传学研究方面，家族遗传倾向一直被十分关注，有研究报道，父母有学习困难者，其子女的患病率在 45%以上；同卵双生子同病率为 87%。另外，凡是学习困难 的孩子，容易出现过敏体质，发生自身免疫性疾病。 2．母亲孕期胎位不正与孩子学习困难 由于地球磁场的引力作用， 胎儿在母亲子宫内的正常胎位应该是， 头部在下， 臀部在上， 屈膝倒坐。而臀位（头在上，臀部在下） 、横位（胎儿横躺在母亲子宫内）等都是异常胎位。 如果长期胎位不正，这就使胎儿与地球磁场的引力相悖，而失去平衡，出生后因平衡失调， 可以造成协调运动障碍、知觉转换障碍或学习能力偏异，出现注意力不集中、多动冲动、自 控能力差等问题，从而给儿童带来学习困难。 3．母亲难产与孩子学习困难 若母亲难产，必然会造成产程进展缓慢，产程时间延长等，对母婴多有损伤。比较常见 的有：一是由于产程延长，胎头通过产道受阻，可造成胎儿宫内窘迫。即使抢救成功，出生 后轻者也会造成永久性神经损伤，给孩子造成学习障碍。二是因宫内缺氧或难产、产程过长 等原因可致新生儿窒息，复苏后大部分孩子有脑病后遗症，主要表现在读书能力差、听力及 注意力差等学习困难。 三是由于过期妊娠或难产所致产程过长， 母体血氧含量不足而引起的 胎儿宫内缺氧，造成新生儿颅内出血或缺血缺氧性脑病，或者产伤。这样的孩子轻则会有多 动症、抽动症等后遗症而导致儿童学习困难；重则会造成脑瘫、智力低下而成终生残疾。 4．母亲孕期不良嗜好与儿童学习困难 母亲孕期有吸烟（被动吸烟） 、饮酒或过量饮用咖啡等不良嗜好，对胎儿的神经系统发 育有很大影响， 可以造成儿童学习困难。 这是因为， 香烟烟雾中主要含有一氧化碳、 尼古丁、 焦油、放射性物质、重金属和其他对人体有害的物质。妊娠期间不论是主动吸烟还是被动吸 烟，均会给胎儿的神经发育带来不同程度的损害。若每天吸烟 10 支以上，则可造成胎儿宫 内发育迟缓，出生后会有协调运动障碍、知觉转换障碍及学习能力偏异等学习困难的发生。 若妊娠期每日饮酒 30 毫升以上，就会造成胎儿酒精综合征，出生后可致中枢神经系统功能 障碍。严重者，儿童有程度不同的智力低下，轻者，则表现为神经系统异常，如易怒、高张 性震颤、听觉过敏、学习困难等。孕妇过量饮用咖啡或浓茶，也会给胎儿的神经发育带来一 定危害，造成孩子学习困难。（二）心理因素1．学习技能方面(1)动作发育与学习困难的关系 动作的发育与孩子的学习能力关系十分密切，阅读、书写、计算、绘画、音乐、舞蹈、 体育等无不和运动密切相关。也就是说，儿童运动技能发育得好不好，对孩子一生的学习、 生活、就业都至关重要。运动不是孤立的能力，正常孩子的运动发育，一般说来应与感知、 认知的发育同步进行。运动技能发育分为大运动和细运动发育。 ①大运动的发育 抬头：婴儿 4 个月时能抬头。 坐：婴儿 5 个月时靠垫坐时能直腰，6 个月时拉手能坐起，7 个月时能独坐片刻，9 个 月时能独立坐稳，11 个月时可从俯卧位拉着支撑物自己坐起来。 爬：婴儿 8―9 个月时可用上肢拖着身体爬，约周岁时用手与膝爬，1 岁半时能爬上台 阶。 站立和行走：孩子 8 个月时搀扶着能站立片刻，9 个月时能从坐扶栏杆站起，11~12 个 月时能平稳地站立数秒钟、并开始学走，13~15 个月时多数能独走，但不能止步与转向，1 岁半时能拉着玩具车或抱着球跑着走，2~3 岁时能跑，但起步及停步慢，4 岁半―5 岁时能 快跑，伴有两臂的协调摆动。 跳：孩子约 1 岁半时能一脚下一级台阶，也能一脚跨过低障碍，2 岁半―3 岁半能独脚 向前跳 1～3 步，5 岁时能跳 8―10 步，6 岁半时能较好地蹦跳。 ②精细运动的发育 精细运动指手的细巧技能， 一般需要视感知的参与。 运动的熟练是在神经功能成熟的条 件下，在使用中不断纠正错误和排除（抑制）连带动作逐渐完善的。创造机会让婴幼儿耍弄 玩具对促进精细运动（手的技巧）的发育有重要意义。 捏弄：孩子约 3～4 个月时喜在胸前玩手，试图抓物体而达不到目标；6―7 个月时能弯 腰伸手取较远处的物体，也能将物体在两手间传递；9～10 个月时能用食指指、点，用拇指、 食指钳小球或绒线头，也能随意拿起或扔掉手中的物体，并喜欢以此取乐；1 岁―1 岁半时 能翻书 （多页一起翻） 能垒 2~3 块积木； 岁―2 岁半时会转门把， ， 2 一页一页地翻书， 6～ 垒 8 块积木；3 岁时会穿算盘珠，用积木“搭桥”等。 涂、绘和书写：绘画和写字是较精细的动作，与文化环境及练习有关。绘画技能的发育 经过乱涂、画线、拼线成图和集图成画几个阶段。小儿约 1 岁半可偶尔执蜡笔乱涂乱画，俗 称“信手涂鸦” 。继而能画不规则的线、重复的线、水平线和不完整的圆形，4~5 岁时拼线 成人面或太阳或花木， 并进而集面与身成人像或太阳与花木成风景画。 小儿开始写阿拉伯数字时基线不整，可发生上下或左右颠倒，如 6 常写成 9，学拼音时也常常把 d 写成 b，把 p 写成 q，6 岁以后就很少再有以上这种情况了。 (2)语言发展与学习困难的关系 语言是人类与其他动物区别的主要标志之一，是人类在生活、学习、工作、交友中的相 互交流 T．具。 ①语言的发展 新生儿呱呱坠地时的第一声啼哭， 就是最早的发音； 两个月， 哭声分化， 可发 “咿” “呀” 等元音单音节。 3~4 个月的宝宝开始发出辅音，并能把元音和辅音结合起来，如“哈” “抠”等。 4~8 个月是小儿的连续音节阶段，在这一阶段里，小儿的发音明显增加，兴奋的时候可 发出连续的音节，如“大一大”“爸一爸” 、 ，但无目的、无所指，但这些音节为以后正式说 出词和理解词打下了基础。 8―9 个月时，婴儿开始表现出能听懂成人的一些话，并可作出相应的反应，如说“欢 迎” ，小儿会拍手，说“再见” ，小儿会挥挥手等。 10 个月开始学发音，11~12 个月时，会叫“爸爸、妈妈” 。 1 岁~1 岁半左右的孩子可以听懂一些词和句子，用手势表示需要，开始说没有语法、别 人听不懂的话，能指出自己及亲人的眼、鼻、口、头发、耳朵等最少两部分，指出碗、杯、 匙中的一件。 1 岁半~3 岁，是儿童语言发展上的一个飞跃阶段，语言结构和表达能力逐渐复杂化，两 岁就可说出有主谓结构的两字句，如“我的”“我要”等，两岁半时能说出自己的名字，懂 、 得大和小，3 岁时懂里面、外面、上边、下边、旁边等介词，这时儿童的词汇量可达到 1000 个左右，基本上掌握了本民族的语言。 3～7 岁是词汇量增加最快的时期，随着交际范围日益扩大，实践活动越来越多，语言 能力随之得到充分发展。父母或孩子的养育者，要了解孩子语言的发展规律，不失时机地教 给孩子发音、词法和语法， 带孩子的同时， 与其对话， 及时地对孩子的发音、说话作出应答， 这对孩子的语言发展是非常重要的。 ②早期发现孩子的语言障碍 下列现象提示有语言障碍的可能， 应注意观察， 及早发现， 并在医生的指导下进行干预。 新生儿出生低体重，口面发育异常，1 个月时喂养困难，对声响无反应，哭声低。 3 个月时，不能与母亲的眼神接触，无应答性微笑。6 个月时，不能寻找声源，哭闹时听见母亲的声音也不能安静下来，咿呀发音减少，不 大声笑。 1 岁时，对熟人声音或有人叫自己的名字时无反应，不学说话，不叫爸爸、妈妈。 1 岁半时，不能指出身体的部位或家常用品，听不懂简单的吩咐，不会说“爸、妈”以 外的另一个字。 2 岁时，不会“电报式”地说出含有主语和谓语的二字句；很少用口语而较多用手势表 达，或过多地说别人听不懂、不合句法的“行话” 。 3 岁时，还不理睬别人在对他说话；自己说的话，大部分别人听不懂。 (3)感知觉的发展与学习困难的关系 感觉是大脑对直接作用于感官的刺激物的个别属性的反应； 知觉是大脑对直接作用于感 觉器官的事物的整体的反应，是个体选择、组织并解释感觉信息的过程。感知觉是儿童认识 世界和自我的重要手段，记忆、思维、想象等心理活动都是直接或间接地在感知觉的基础上 产生和发展起来的。 感知觉主要包括听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉等，有些是先天的，但绝大部分是后天 学来的。感觉的发育较早，如听觉在胎儿时期就有了，而视觉、味觉、触觉与生俱来。知觉 的发育较晚，一般说来，约 3―4 个月婴儿才出现明显的知觉活动，其手眼协调是明显的知 觉活动，6 个月时， 婴儿已有深度的知觉。2―3 岁的幼儿感知觉发展迅速，从能辨别红、 黄、 绿、蓝等几种基本的颜色到辨别物体的大小、多少、上下、远近。3 岁时对于时问的认知概 念也逐渐清晰起来了，已经能够正确地分辨出早晨、中午、下午和晚上。学龄前儿童已能正 确地分辨出赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫、大红、粉红等颜色，学龄儿童已能辨认自己的左 右、前后方位，但对时间的掌握尚不十分明确。8～10 岁儿童对时间、气温、方位等知觉的 准确性和稳定性已基本接近成人。 ①视觉 视觉与发育关系密切，视觉发育不好可造成学习困难。 新生儿一出生就有看的能力，用一只颜色鲜艳的红球，在距新生儿眼睛 20 厘米处轻轻 移动，他（她）就可以看到。太近太远均看不清楚，这是因为新生儿调节焦距能力差，再就 是由于新生儿瞳孔对光反射，出生后数天内表现“玩偶眼睛样运动” ，头随身体前倾时眼球 向上转，后倾时眼球向下转。 概括起来，7 岁前小儿的视觉发育历程是： 1 个月开始出现头眼协调，眼随水平面上移动的物体在 900 内转动。3 个月头眼协调好，能看见 8 毫米大小的物体。 6 个月目光随在水平及垂直方向移动的物体在 900 内转动，并改变体位以协调视觉，视 力相当于 20/100(0.2)。 9 个月能较长时问地观看 3―3.5 米范围内的人物活动。 1 岁半能注意看悬挂在 3 米处的小玩具。 2 岁能区别垂直线与横线，目光能跟随落地的物体，视力相当于 20/70(0.3)。 4 岁视力的发育为 20/40 (0.5)。 5 岁能区别斜线、垂直线和水平线，视力 20/30 (0.6―0.7)。 7 岁能正确模仿书写形状相同而转向不同的字如 6.9，d、b，q、p 等，视力的发育 20/20 (1.0)，已达到成人标准。 完善的视功能需要敏锐的视力、 良好的视觉感知能力和协调的视觉感知运动。 视力不足 导致视感知以致阅读能力的缺陷， 并影响儿童与外界环境的交流， 从而造成学习困难。 因此， 及时发现孩子的视力不足，及时进行检查和矫正，是保证孩子正常学习的基础。 怎样早期发现孩子的视力不足？ 若孩子有下述情况，可能是视力有问题： 新生儿看不见 20 厘米处的颜色鲜艳的红球。 6 个月的婴儿不能看到距离 3 厘米处的水平及垂直方向的物体， 目光并不能随着这个物 体在 900 内转动。 1~3 岁的幼儿对物体注视短暂，或对细小物体无兴趣，或不辨认亲人或家常事物，或眼 球震颤，或斜视。 3―4 岁幼儿，不能分辨出距自己 3 米处的标准化的自大至小的字母卡，并不能与手中 的字母相匹配。 视力障碍有哪些高危因素？ 母亲孕期曾感染过风疹、疱疹、弓形体或巨细胞病毒。 新生儿筛查时发现有遗传代谢病，如半乳糖血症等。 早产，并有缺氧及吸氧过度史。 有中枢神经系统感染或颅脑损伤史。 有以上情况之一者，应及时带孩子去医院眼科进行检查治疗。 ②听觉 听觉的好坏，对人一生的学习、生活、工作以及与人交往，有着极其重要的作用。人类听觉的发育，在母亲怀孕 20 周时就已经开始了。专家建议在这个时候开始进行胎 教，是有道理的。出生后数天内，虽然耳朵内尚有液体存在，但只要是正常的新生儿，这时 的听觉已经相当好了。50~90 分贝的响声就能引起呼吸频率的改变；1~3 个月的婴儿，能辨 别各种音素，如“吧” “啪”等；8 个月时，能区别肯定句和疑问句的语气；1 岁时，能听懂 自己的名字；两岁时，能听懂简单的吩咐；到了 4 岁以后，听觉的发育就已经完善了。 对孩子的听觉异常要及时发现，及时进行诊疗。这是因为，任何程度的听觉缺陷都阻碍 语言能力的发育，并导致学习困难及社会交往问题。 怎样才能早期发现孩子的听觉异常呢？ 进行新生儿听力筛查，50~90 分贝的声响引不起新生儿的惊吓反应。 响亮的嘀答声不能使睡眠中的 1―2 个月的婴儿睁眼，或不能使正在哺乳的婴儿中止吸 吮。 对 3―4 个月的婴儿，在其背后摇铃或拍手时，不能转眼或转头寻找声源。 有可疑症状的 5 个月以上的小儿，如不被雷声及其他巨响惊醒，或不在母亲走近时、而 只在看见母亲时微笑，或少发音、少说话，或咬音不正，不聆听声音，或耳朵流脓。 哪些高危因素可能导致孩子听觉异常呢？ 有耳聋家庭史。 父母近亲婚配。 母亲孕期感染弓形体病、风疹、疱疹、巨细胞病毒及梅毒史。 新生儿有高胆红血症换血史、脑膜炎史、中耳炎史、用耳毒性药物史及外耳／唇／颚畸 形、早产。 ③注意的发展 注意是一种重要的心理活动能力，因而又常常被称为注意力。注意不是认知过程，而足 一切认知过程中不可缺少的基础条件。所谓注意力，就是人对某一方面、某一部分环境的选 择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。也就是说，人的任何有目的、有组织的心理活动都 具有一定的选择性，要从作用于我们的大量的信息中，选择出最重要的、感兴趣的、符合需 要的信息，以完成想要实现的活动，以此来达到目的。若没有注意，那么，一切有意识的认 知活动都不能实现。 儿童注意力的发展，是从低级向高级、从无意注意向有意注意发展的，其发展过程一般 都要经过以下几个阶段：觉醒反应一探究反应一无意注意一有意注意。 觉醒反应：是指从睡眠到觉醒的生理心理变化过程。从睡眠状态到觉醒，大脑神经系统被全面激活，恢复意识活动，伴有交感神经兴奋，全身进入反应活动的准备状态。新生儿睡 眠状态占有优势，每天可达 18~20 小时左右，以后，随着生长：发育，睡眠时问逐渐减少， 活动时问逐渐增多。 探究反应：也称朝向反应，是指在意识清醒状态下，对环境刺激的本能警觉和探索，是 被动注意的基本形式。如新生儿对刺激反应最初是觉醒，继而注视外部刺激物，最后是主动 探究刺激物。 无意注意：3 岁以前，儿童的注意基本上都是无意注意，其发生基本依赖于客体本身的 吸引力和刺激的物理性质、强度等，如对象的形象性、生动性和新奇性特点，吸引儿童的注 意和心理活动。随着儿童经验的积累、兴趣的产牛、感知觉能力和语言作为内部调节功能的 发展，才逐渐发展到有意识、有目的的主动注意。所以说，学龄前儿童大部分以无意注意为 主。 有意注意：有意注意是随着儿童年龄的增长、感知觉的发展而逐步成熟的。例如，某个 孩子对绘画非常感兴趣，他就会聚精会神、全神贯注地去进行绘画，对周围所发生的一切事 情听而不闻、视而不见。不完成绘画作品，甚至是饭也不吃、觉也不睡。学龄儿童由于接受 了正规教育，并随着神经系统的发展，逐步从无意注意向有意注意发展。 ④记忆的发展 记忆是问接地把得到的各种信息进行储存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短 暂记忆和长久记忆 3 个不同的系统； 长久记忆又分为再认和重现两种， 再认是以前感知的事 物在眼前重现时能被认识， 重现是以前感知的事物虽不在眼前重现， 但可在脑中重现， “被 即 想起” 。 人类的记忆在胎儿期就已经有了， 但是， 大多数心理学家把婴儿出生后的第一个条件反 射作为记忆产生的标志，这第一个条件反射，就是出生后约 10 分钟发生的哺乳姿势的条件 反射。在婴儿 2~3 个月时，当其注意的物体从视野中消失时，能用眼睛去找，表明这时已有 短暂的记忆。5―6 个月的婴儿，就可以把妈妈和其他人区别开来。这时期的记忆是机械记 忆，而不是理解记忆。 婴儿的记忆，两岁以前以无意识记忆为主，这时，最容易记住的是那些印象强烈或带情 绪色彩的事情。 两岁以后， 婴儿的有意识记忆开始萌芽， 这一时期的小儿， 由于语言的发展、 词汇的扩大，可以记住一些歌谣与故事，同时，能够再认相隔几十天或几个月的事物。随着 有意识记忆的萌芽，理解记忆也就开始产生了。 学龄前期的儿童，虽然随着活动的扩展和语言的发展，记忆的范围进一步扩大，有意识记忆逐步增强。但是，这一时期的儿童，仍以无意识记忆为主，还不能借助语言帮助记忆。 学龄儿童由于在学校得到了老师的系统教育，使儿童的记忆得到了迅速发展。这时，儿 童的记忆， 有意识记忆和理解记忆已占主导地位， 人部分儿童已经能够比较好地运用理解记 忆的方法来进行学习了。如果儿童有意识记忆和理解记忆发展不好的话，会造成学习困难。 ⑤思维的发展 思维的发展与学习困难有什么关系？ 思维是人类应用理解、 记忆和综合分析的能力， 来认识事物的本质和掌握其发展规律的 一种精神活动，是心理活动的高级形式。思维是以感知觉、表象和语言等为基础。任何一项 学习活动， 都是以思维为基础来进行完成的。 所以说， 思维发展正常的孩子， 学习困难就小， 学习能力和社会适应能力就比较强，参加工作后，就能够得心应手地完成各项工作任务。而 思维发展异常的孩子，学习困难就大，学习能力和社会适应能力就差，少数的孩子长大成人 之后，很可能有反社会心理，进而走上犯罪的道路。 直觉行动思维是怎样发展的？ 直接行动思维是儿童的思维与感知觉和行动密切相联系的产物。 刚出生的小儿是没有思 维的，只有一些条件反射。6 个月以后，感知觉开始发展。1 岁以后，萌发了概括能力即能 以相同的行为来反映类似的情景，同时也能以间接的于段来达到目的。例如，这个年龄段的 孩子，可以用一种能利用的工具，把桌子或其他家具上的玩具够取下来。这就是直接行动思 维的结果。这个时期的孩子只能在感知行动中思维，反应自己行动所能触及的具体事物，而 不能在感知的动作之外思考，更不能计划自己的动作，预见动作的后果。例如，幼儿玩布娃 娃的游戏，用奶瓶喂它或搂抱它睡觉，若布娃娃被拿走了，这个游戏也就结束了。 具体形象思维是怎样发展的？ 所谓具体形象思维， 就是思维离不开事物的形象， 思维具有直接形象性。 学龄前儿童 （4～ 6 岁）随着生活范围的不断扩大，接触事物的增多，语言的逐步丰富，他们的思维水平逐渐 由直觉行动思维向具体形象思维过渡，并以具体形象思维为主。这个时期的孩子在计数时， 必须把数目和具体事物联系起来才行。例如，1 个小朋友有 2 只手，3 个小朋友有 6 只手； 小明有 3 个布娃娃，大海有 2 个布娃娃，嫒媛有 1 个布娃娃，冬冬也有 2 个布娃娃，这 4 个小朋友共有 8 个布娃娃。 抽象逻辑思维是怎样发展的？ 抽象逻辑思维是在感性认识的基础上，通过概念、判断、推理来揭示事物本质的过程。 6 岁以上的儿童，入学后在学校老师正规、系统性的教育下，逐步从具体形象思维过渡到以抽象逻辑思维为主的思维模式。 10 岁以前的小学生，主要是对事物的性质、内容或关系的理解以及判断、推理能力的 形成和发展，这也就是思维发展的关键年龄。这个年龄阶段的孩子，大多数人对老师“唯命 是听、唯命是从” ，老师的话就是真理，常把“老师说的”作为对付家长的尚方宝剑。 10 岁以上，也就是小学高年级，是应该逐步学会通过分析、综合、比较、抽象、概括 来掌握概念，那就是说逐步学会抽象思维。 12 岁以后，由于课程的逐渐复杂，学习活动向孩子提出了更高的要求，这时，抽象逻 辑思维占主导地位， 思维的独立性和批判性有了显著的发展， 他们常常不满足于老师或教科 书中关于事物现象的解释，喜欢独自寻求答案，经常要独立地、批判地对待一切，再不对老 师“唯命是从” 了。但容易产生片面性和表面性。 高中学生已经摆脱了具体形象， 从经验型抽象化为理论型抽象， 开始形成辩证逻辑思维。 思维的独立性和批判性更加鲜明，片面性有所改善，独立思考的能力有了飞跃的发展。 2．学习情绪方面 (1)情绪与学习困难 情绪是人们在感知事物时对客观事物的主观态度，喜（爱） 、怒（憎） 、哀、乐、悲、恐、 惊七情，就是情绪表现的具体形式。人类就是用这种情绪方式来表达自己的需要与愿望。 儿童心理行为学者认为，情绪是先天的，是与生俱来的。新生儿或啼哭、或安静、或四 肢舞动，都是情绪反应的表现。从新生儿期到两个月之间，有两种可以区分的原始情绪，一 是积极的、 愉快的情绪，如微笑则反映舒适、愉快，以吸引成人的关注和爱抚； 二是消极的、 不愉快的情绪。婴儿的啼哭表示饥饿、寒冷、不适，须引起成人的注意或照顾。3―5 个月 的婴儿开始出现愤怒、 悲伤情绪， 这个时期的孩子， 若饥饿过度或极度不适， 会哭得很悲伤， 并显出愤怒的样子，可能会很长一段时问都哄不好。6 个月以上的孩子会出现“认生、怕生” 情绪，惧怕生人，开始产生“恋母情结” 。大约 l 岁半开始不同程度地出现害羞、内疚、骄 傲、同情等情绪。两岁以后基本上能显示出成人所具有的大部分情绪。 在小儿的情绪发展中，依恋是一个重要的情（感）绪发展阶段，这是婴儿为之提供安全 与照顾以满足其各种需要的特定养育者，一般是母亲，所以也叫“恋母情结” 。也可以是爸 爸、爷爷、奶奶及其他照顾婴儿的亲人。依恋是婴儿与养育者之间的一种积极的、充满深情 的情感联结，它可以激发父母或其他照顾者更加精心地照料孩子，对儿童的发展非常重要。 早期不安全的依恋，会对孩子以后的心理发育起到负面影响，轻者，会造成孩子学习困难，重者，孩子长大以后，会出现反社会人格、品行不端、违法行为等不良后果。若婴儿的依恋 者早期对孩子的照料是积极的、丰动的、向上的，那么，孩子从小就会对自己充满信心，具 有克服困难的勇气、主动积极的精神和奋发向上的气概。这样的孩子，一定会学习上进、品 行端正、具有爱心，将来会成为国家的栋梁之材。 (2)儿童个性的发展与学习困难 所谓个性，是指一个人的所有精神面貌，它是一个复杂的、多层次的心理活动的总和。 包括一个人的气质、性格、能力、动机、兴趣、自我意识和人生观。我们在这里简单说一下 气质和自我意识两个部分。 对儿童来讲， 气质是指小儿在与环境相互作用中的行为风格或情绪反应。 它主要描述儿 童如何作为， 而不涉及能做什么和为什么要做。 儿科医生根据气质特点， 将婴儿分为三大类： 一类是乖巧型，这种类型的孩子饮食、睡眠、大小便等都有规律，不管教什么都学得很快， 平常态度温和，情绪愉快，适应环境变化，很讨人喜欢；一类是难带型，这种类型的孩子从 小就表现出不听话，饮食、睡眠、学习、游戏都有困难，注意力不集中、情绪不稳定、不适 应环境变化、好发脾气等，常常使父母及养育者感到没有办法；再一类是发动缓慢型，这类 孩子多数为神经系统发育有问题。 前两类儿童气质的形成， 与家庭教育有很大的关系， 因此， 家长要采取多种形式来培养孩子的良好气质。 自我意识是人对自己的认识和调节。 它不是天生的， 是后天在学习和实践中逐渐形成的。 新生儿没有自我意识，等婴儿到了 1 岁以后，学会了走路、学会了说话，并知道用“我”来 称呼自己的时候，最初的自我意识就形成了。4~6 岁的孩子，经过学前教育，逐渐有了同情、 互助、尊敬及羞愧感、自豪感、友谊感等社会公共道德体验。上了小学的孩子，在学校正规 化教育下，把关心集体、关心同学，扩展到关心学校、关心国家。这时，大多数孩子对学习 成绩的优劣、 遵守纪律的好坏、 社交能力的强弱、 别人对自己的评价如何等， 都比较在意了。 如果家长、学校、社会对难带型的孩子从学龄前就开始共同关注的话，对孩子向好的方向发 展是大有益处的。（三）社会因素1．父母文化水平与儿童学习困难 父母是孩子的第一任老师。一般说来，父母文化水平的高低，对孩子的学习效果有一定 的影响。如果父母是文盲，义没有文化水平较高的人来带孩子，那么，孩子从小就失去了很多的学习机会，若与同龄受过幼教的孩子一起入学，就显得在认知上和理解力上明显不足。 此外，孩子在做家庭作业时，文化水平较高的家长，可以针对孩子的具体情况，进行有的放 矢的辅导。而文盲的家长，对孩子的学习却一点忙也帮不上，孩子的作业，如果不请有文化 的人看一看，对、错都不知道。若带孩子上街或到公园去玩，当孩子看到商店的招牌或物品 上的名称，或动物园里边动物习性的说明牌，若向父母问起来，如果父母都说不知道，这就 压抑了孩子的好奇心和求知欲，久而久之，在不知不觉中就给孩子的学习带来某些障碍。另 外，职业地位较低、且有心理障碍的家长，常常给孩子带来学习困难的结果。 2．小家庭与儿童学习困难 我国几千年来的封建社会营造了大家庭制度。 解放前， 我国的家庭三世同堂、 四世同堂， 甚至五世同堂者比比皆是，家庭人口多在十几人、几十人，多的可达上百人。这样的家庭， 一般来讲，一是家庭分工比较细，女性怀孕后大都能得到比较好的照顾，家庭和谐，孕妇心 情舒畅，有利于胎儿的健康发育；二是大家庭中同龄的幼儿多，兄弟姐妹多，在一起游戏、 一起娱乐、大孩子照顾小朋友，小朋友模仿大孩子，其乐融融，这种家庭模式促进了儿童的 心理行为发育。 解放以来，特别是随着国家改革开放政策的推行，社会进步和经济发展，几代同堂的大 家庭如凤毛麟角， 绝大多数是核心式的小家庭。 由于小家庭分工上的不足， 社会竞争的激烈， 多数怀孕的母亲几乎没有足够的休息时问，加之工作上的忙碌、思想上的焦虑、行动上的姿 势不佳、有氧运动的不够，都会造成胎位不正，直接影响胎儿的发育，使胎儿在宫内就失去 平衡，引起出生后的触觉学习不良，给孩子带来了学习上的困难。另外，小家庭中兄弟姐妹 减少了，家中可模仿的对象不多；都市生活更使邻居也少见了。现代的孩子，大多数是陪伴 着大人和电视机长火的。人类是高级群居动物，但很多城市的孩子在入幼儿园之前，几乎没 有共同玩耍的小伙伴，这就失去了共同学习、共同娱乐、共同促进、共同提高的有利时机， 直到进入幼儿园后才接触到同龄的孩子，这对孩子的学习是十分不利的。 3．隔代人养育与儿童学习困难 不少调研资料证实，70%以上的由隔代人带大的孩子存在不同程度的学习困难。这是什 么原因呢？一是在带教的方式卜．有问题。 “隔代亲”是人之常情，祖父母或外祖父母往往 溺爱孩子，当孩子犯错误后，其父母进行管教时，特别是过于严厉的管教时，祖父母或外祖 父母常常护着孩子，久而久之，就会造成孩子的任性，不听管教，这样的孩子大部分有学习 困难的问题。二是带教方法上的不适应，不少做祖父母或外祖父母的人，知识陈旧、老化或 知识浅薄。笔者就亲眼目睹、亲耳听到过这样一位 60 多岁的农村奶奶与城市 4 岁孙子的对话。先是奶奶教孙子唱儿歌： “小老鼠，上灯台，偷油喝，下不来。 ”孙子问奶奶： “咱家台 灯上没有油啊，小老鼠偷什么呀？”奶奶说： “灯台没有油，灯怎么会亮呢？”小孙子一脸 茫然，弄不清楚是怎么一回事了，奶奶也不再说什么了。这时，笔者急忙蹲 F 来，微笑着 面对小朋友说： “奶奶说的这个小老鼠偷油喝是很久很久以前的故事了。奶奶讲的灯台并不 是现在的台灯，那时候没有电灯，家家都用吃的油来点灯，因为油很香，所以才引得小老鼠 上灯台去偷油吃呀。 ”小朋友高兴地跳起来说： “噢，小老鼠不会偷油吃喽！ ”假若没有笔者 的这一番解释，那个小朋友关于“小老鼠上灯台偷油喝”的疑问，不知到何时才能明白。 4．家庭居住面积与儿童学习困难 城市化生活在给人们带来诸多方便的同时，由于居住面积大为减少，也给幼儿的养育、 特别是对儿童的心理行为发展造成了很多弊端。这是因为，一是居住面积小，没有办法使用 摇篮，使襁褓之中的婴儿普遍缺乏平衡能力，给孩子长大后的学习困难埋下了隐患。二是在 高楼大厦的狭窄的单元住房里，幼儿摸爬、滚动、跳跃的空间普遍较小，很少在庭院玩水、 玩沙、玩泥巴，这些运动，对孩子的精细运动和心理行为发育非常有利。幼儿没有足够的活 动场所，就会造成协调运动障碍、学习能力偏异、知觉转换障碍等学习困难。 5．家庭教育方式与学习困难 中国父母受传统文化的影响非常久远，在对孩子的家庭教育上，存在不少的误区。一是 他们总希望自己的孩子听话、安静、守规矩，所以，总是对孩子管教太严厉、约束过多。不 准孩子乱说乱动，一切活动都要求孩子循规蹈矩，一旦孩子做错了事，非打即骂。特别是当 孩子学习成绩不好时， 不是耐心地帮助孩子分析原因， 而是一味地严厉责备。 这种教育方式， 从小就磨灭了孩子的好奇心，损伤了孩子的自尊心，会使孩子产生“无所谓”的不良心理情 绪，对学习也就失去了兴趣，从而造成了学习困难。二是由于我国实行计划生育政策，大部 分家庭都是一个子女，对子女“保护过度”的问题也比较普遍。当孩子会爬的时候，怕弄脏 了衣服、弄脏了手，而不让孩子爬；当孩子学走的时候，给他买来学步车，怕孩子学走时摔 跟头；孩子大了带着上街，要什么，就买什么；上学后，孩子的作业不会做，就替他做?? 这种过度的保护，会使孩子失去主动性，没有责任心，学习困难也就随之产生了。三、儿童学习困难的类型与特点 （一）儿童学习困难的类型根据目前的文献资料， 儿童学习困难大体可以分为经验描述、 理论推断和多元统计分析 三种。 1．经验描述型 这种分类不需要理论框架做指导， 主要是通过对学习困难儿童的日常观察经验来划分类 型。 (1)根据儿童在学习活动中的表现，学习困难儿童可以分为： ①学习缓慢型。 ②学习不得法型。 ③外因致差型。 ④缺少内驱力型。 这样的划分比较直观，教师也容易判定。但从分类的标准来看，这种分类得到的类型同 质性较低，异质性较高。如学习缓慢型与学习不得法型的互相包容性较大，以致没有明确的 界限。另外，经验分类没有一定的维度结构，几种类型可能不是同一层次上的。如外因致差 型与缺少内驱力型、学习不得法型就不是同一维度的，有的是指形成困难的原因，而有的是 指其特点。 (2)按照儿童的学习动机，学习困难儿童可以分为： ①被动型：被动应付家长和社会舆论的压力，不得不上学。 ②随波型：不明白上学有什么具体意义，随大流。 ③混日型：当一天和尚撞一天钟，得过且过。 ④虚荣型：学习是为了表扬奖励，有时弄虚作假。 这 4 个类型的相互包容性也很大， 如被动型的也可能是随波型的。 这样分类仅仅是对现 象的一种描述，尚未涉及个体的本质内容。 2．理论推断型 依据心理学、教育学、社会学、神经生理学的理论结构，对学习困难儿童进行归类。不 同的学科理论背景得到的分类结果也是不同的。 (1)以教育学的理论背景，运用可接受性这个概念作为对学业不良学生的分类基础。把可接受性、个性特征、动机等因素作为分类的条件，具体分为三类学业不良学生。 第一类的特征是可接受性差，但他们有良好的学习愿望与动机。 第二类的特征是动机水平低，但他们在课堂活动中有积极思维的能力。 第三类特征是可接受性和动机水平都比较低。 (2)依据心理学和神经生理学的理论，学习困难儿童可以分为： ①发展性学习困难。 发展性学习困难包括原始性缺陷（注意力缺陷、记忆力缺陷、视一动协调缺陷、知觉能 力缺陷等）和衍生性缺陷（思考能力异常、语言能力异常） 。 ②学业性学习障碍（阅读缺陷、算术缺陷、拼音缺陷、书写缺陷） 。 根据儿童认知与社会性发展上不同的特点，将学习困难儿童分成五类：假性学习困难、 行为缺陷、言语组织缺陷、非言语组织缺陷和综合缺陷（见下表） 。 3．多元统计分析 运用因素分析和聚类分析技术进行研究分类的一种方法， 尤其是近年来聚类分析在学习 困难学生分类研究中得到越来越多的应用。 国内刘少文等对小学学习困难学生按智力进行聚类分析， 被试者为 10~11 岁的小学四年 级学生，采用林传鼎主修的韦氏儿童智力量表（除迷津以外为 11 个分测验） ，得到 3 种主要 类型（见下表）第一型智力正常，伴有注意和记忆缺陷；第二型智力水平稍低于正常，常识 测验成绩差；第三型智力水平为边缘状态，且各项能力均较低。（二）学习困难儿童的特点运用聚类分析方法对上海市区 353 名初中学习困难学生进行分类研究， 结果划分出两个 主要类型：暂时性学习困难、稳定性学习困难。稳定性学习困难包括能力型困难、动力型困 难和整体型困难（见下表） 。 1．暂时性学习困难 这类儿童能力和个性特征没有偏常。 为什么这些孩子的学习潜能与现实学业水平差距甚 大？这里面有许多复杂的因素。 据我们调查， 其中较重要的一点是他们在学习行为上存在不 少问题。 他们中的有些人在参加课堂活动时缺乏积极、 紧张的思维和主动、 兴奋的情感投入， 没有这样一种积极的心理活动， 就很难对学习的知识进行有效的加工。 有些孩子因一时没有 掌握某些章节的知识内容造成阶段性的学习困难。 有些孩子则因受到外界突发事件影响 （如父母闹离婚、生病、早恋、与同学关系紧张等）而情绪受到严重干扰，学习分心等。针对暂 时性困难学生的多种诱因， 教师还要做进一步的亚类分析， 根据不同亚类特点及时采取不同 的措施。相对地说，这类学生的学习困难程度较轻，工作做得及时比较容易转变，如果错失 时机，会使这些孩子的学习困难继续加重，而成为稳定性学习困难。 2．稳定性学习困难 (1)能力型困难 能力较差是学习困难儿童学习上的主要障碍，而学习困难儿童的动机、意志水平不低， 这是他们身上十分宝贵的尚未开发的动力资源。如果教育者对这些孩子嫌弃或一味训斥惩 罚，不去帮助他们分析具体的知识障碍和技能障碍，不去帮助他们改进学习方法，甚至把他 们的学习困难归之为学习态度、动机，效果会适得其反。 (2)动力型困难 在学习态度、动机、意志以及自我意识等方面存在较多的障碍，他们的能力更多的是被 动机不足所抑制。教育上如何调动他们的积极性，帮助他们树立积极的自我概念，激发其学 习动机是关键。 (3)整体型困难 这类孩子能力差，动机、意志、自我意识等水平低，其心理发展水平低，大多是由于小 学阶段持续的学习困难、知识积累障碍、基本学习技能匮乏造成的。同时长期的学习失败使 他们经常受到教师、家长甚至同伴的否定性评价，使他们产生消极的自我概念，对自己缺乏 自信，丧失对学习的兴趣和愿望，学习困难程度比较严重。教育上，除了改善课堂教学，还 必须摸清他们的知识起点和障碍点， 制订个别教育计划和目标， 个别补救教学是解决这个矛 盾的一种过渡性教学策略。 需要指出的是，类型既是相对稳定的，又是动态变化的。类型内部的同质和类与类之间 的异质只具有相对意义。在一定条件下，暂时性困难会变成稳定性困难，局部型困难会变成 整体型困难，反之亦然。就整体型困难学生来说，追溯他们的学习历史也不是一下子什么都 差的，而是有一个变化的起点与过程。中篇 儿童学习困难与心理行为障碍一、学校技能发育障碍正常技能发育障碍出现在生命发育的早期， 以正常技能获得方式的紊乱为主要特征， 这 种紊乱不是简单的缺乏学习机会的后果， 也不是后天脑外伤或脑疾病所致； 而可能是某种类 型的生物功能失调引起的认知加工过程的紊乱。 其各种障碍的共同点均起病于婴幼期或童年 期，损害随年龄的增长逐渐减轻；均具有功能发育的损害或延迟，且与中枢神经系统的生物 学成熟过程密切相关；病程恒定，不像许多其他精神障碍那样具有缓解和复发的特点。（一）学校技能发育障碍的临床表现1．技能损害达到显著的严重程度 (1)学习成绩：即仅有 3%―5%的小学生的学习成绩会很差。 (2)发育上的先兆：在出现学习困难之前，一般在学前就出现了发育延迟或偏离；最常 见的是言语或语言发育延迟或偏离。 (3)伴随问题：多伴有注意力不集中、多动、逃课、学校适应问题、情绪障碍或品行问 题。 (4)性质异常：其性质异常的形式已超出正常发育的偏离部分。 (5)对帮助的反应：在家和（或）在学校加强帮助并不能很快矫正患儿的学习困难。 2．技能的损害具有特定性 不能完全以精神发育迟滞或综合智力的受损进行解释，其学业成就与智力水平不平行， 学校成绩明显低于智力水平所应达到的水平。 3．技能的损害具有发育性 即须在生命发育的早期就已存在，而不是在受教育过程中才出现。 另外，学校技能的损害不能以任何外在因素（如没有合适的学习机会、不充分教育等） 解释其学习困难的程度。 学校技能的损害可能为儿童发育内在因素。 学校技能的损害不能以 未矫正的视听学障碍神经系统障碍解释。（二）学校技能发育障碍的临床常见类型1．阅读障碍 阅读障碍是一种词的识别技能及阅读理解的明显的发育障碍，不是视觉、听觉、神经系统障碍的结果。 现在一般报告该症的患病率为 2%~8%；多发生于男孩，男女比例为 2：1～4:1。 (1)病因和发病机制 临床观察及流行病学研究发现，阅读困难有家族倾向。Sysvia 等发现，阅读困难的发病 率为 45%以上；双生子的研究也显示同卵双生的同病率比异卵双生高，有报告其比率为 87 010：24%。基因连锁分析提示：在第 15 对染色体上存在有以常染色体上的基因位点。也有 学者采用双耳分听技术、电生理方法、皮层血流分析、透视器半边视野等方法研究脑功能侧 化， 发现： 阅读困难儿童有脑结构侧化异常， 可能为胎儿血内睾丸酮水平异常导致发育异常。 还有学者认为，该类儿童文字系统处理的环节中，出现异常或缺陷；或者是识字模式异常或 是语言通路异常。 还有一部分是认知方式或空间知觉障碍。 也有人认为是内耳前庭功能失调 所致。父母和家庭生活事件的不和谐，可以加重此类问题。 (2)临床表现 ①一般临床表现：在字母书写系统中，阅读障碍早期阶段可能表现为背诵字母，说出字 母正确名称、词的分节、读音的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示出不足；朗 读时遗漏字 （如 “兔子转身钻进篱笆底下洞里” 读成 “兔子转身进篱笆洞里”， ） 加字 （如 “没 想到她一进洞里，就一直不停地往下掉”读成“没想到她一进洞里，就一直不停地往地面上 掉”。念错字（如将“6”读成“9” ） ，或把“d”读成“b” ，把“愁”读成“秋”“货物”读 ， 成“货动”“搏斗”读成“博士”“横过马路”读成“黄过马路”“详细”读成“羊细”等） ， ， ， 。 写错字（如“就”写成“京龙”“党”写成“堂”。替换字（如“摔了一跤”念“跌了一跤”， ， ） ） 将句中的词或词中的字母念反（ “na”读“an”“f”读“t”，朗读速度慢，长时间的停顿或 、 ） 不能正确地分节。阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中 得出结论或推理，用一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不能利用故事里的信息，在中 文系统中，阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音（ “狐”念“孤”，多音字读错， ） 读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等，阅读理解也明显受损。有的阅读障碍 的孩子在学前也可表现出一定的语言缺陷和认知功能障碍。 如在临摹图画时， 他们往往分不 清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。学龄期 可伴有语言技能障碍、拼读障碍、计算障碍等。有的儿童伴有多动症和行为问题，合并免疫 及自身免疫病者较正常人群多，左利手者多，神经系统软件征阳性率高。 ②病程：一般于婴幼期或童年期起病，6―7 岁（一二年级时）明显。有时阅读障碍在 低年级可被代偿，9 岁（四年级）或之后才明显严重。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象，病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多体征也还会持续终生。 (3)鉴别诊断 ①儿童精神分裂症：首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特 点。 ②儿童孤独症：也是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生 活交往、沟通和局限的重复行为。 ③精神发育迟滞： 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩， 与其智力和受教育 所决定的预期水平相符。阅读成绩与其智力水平低于一般水平。 (4)预后 影响预后的因素很多，如智商、家庭状况，随访研究显示预后一般较差，如辍学率高， 就业率低，社会经济地位低等。阅读障碍与品行障碍、情绪障碍和青少年犯罪的关系尚待进 一步调查和探讨。 2．运动技能发育障碍 运动技能发育障碍的主要特征是运动发育严重损害， 不能单纯归因于弥漫智力发育迟滞 或任何特定的先天和后天神经系统障碍（除非隐含共济失调障碍） 。运动笨拙常伴有某种程 度的立体知觉和作业的操作困难。 (1)诊断要点 患儿在精细或粗大运动中的运动共济能力显著地低于其年龄和综合智力所应有的水平。 最好能用标准化精细和粗大运动共济个别检查来评价， 这种共济失调在早期就已开始， 不是 继发于任何视听觉或任何具有诊断意义的神经系统障碍基础上。 运动发育的重要指征延迟出现，可伴有发育迟缓的语言障碍。婴幼儿期不会爬，步态笨 拙，学走、学跳和上下楼梯很慢，学小三轮车慢或学不会，难以学会系扣子，吃饭慢，接球、 拍球及跳绳都很差，安排东西无法找到正确的方向，穿鞋左右不分，玩玩具不会将玩具放回 原位， 不会拿扫帚， 整理餐具时摆不好。 患儿精细和粗大运动动作一般也比较差， 爱掉东西， 好跌跤，易撞到障碍物上，字写得歪歪扭扭，经常“出格子” ，画图能力差，常伴有学习困 难。 (2)检查 4 岁前可采用《EFX -1 儿童发展评价系统》中的“小儿智能发育筛查”中的精细动作和大运动检查方法进行个别评价。 年长儿可采用湖南医科大学标准化的快速神经甄别测验一 修订本进行评价。(3)治疗 阅读障碍的治疗方法包括知觉训练、阅读训练、药物治疗，父母参与和感觉统合训练， 以上方法均被证明有效。 3．计算技能发育障碍 患儿的计算能力显著低于其年龄、 综合智力和所在年级的受教育所决定的预期水平。 最 好能用标准化个体测验来评价。计算困难的主要原因既不是教育不当，也不是视觉、听觉或 神经功能缺陷的直接后果，更不是神经科、精神科或其他障碍的继发现象。 迄今为止，对计算障碍的研究不如阅读障碍多，对其病因、病程、相关情况和结局都不 甚了解。目前，在我国尚无标准化的测验方法。二、学校恐怖症学校恐怖症是孩子对学校环境或到学校上学所产生的恐惧、 焦虑情绪和回避行为， 在其 他环境中则言行自如。近年学校恐怖症在门诊有增加的趋势。（一）临床表现该类儿童参加学校活动显得被动退缩或者惧怕。 他们一方面喜欢待在家里， 一方面又对 落下功课极其焦虑不安，处于矛盾之中。他们经常找理由离开课堂，比如去校医室看病；经 常抱怨自己身体不舒服，却无躯体疾病的证据。该类孩子经常伴有焦虑不安，自卑，自责， 情绪抑郁，有追求完美的趋势。（二）病因学校恐怖症的常见原因包括： (1)长时间离开学校，重新回到学校，对很多方面难以适应。 (2)在家里得宠，但在学校缺乏交际能力，被嘲笑、被轻视。 (3)个人或者家庭生活发生重大改变，如：搬家转学，自己患严重疾病，或者父母、同 胞患严重疾病或死亡。 (4)父母离异、经济问题、父母再婚等，导致家庭生活不稳定或气氛压抑。 (5)进入青春期后遇上了严重的麻烦事情，如受到某些威胁或恐吓，或者是面对学校一些活动，感到力不从心、要求过高，甚至觉得要求苛刻。（三）鉴别诊断学校恐怖症与逃学旷课或者单纯不上学， 有若干不同之处。 下面列出的内容可以帮助我 们判断孩子的情况，究竟属于单纯逃学，还是届于学校恐怖症。 (1)断断续续地缺课。 (2)经常抱怨肚子疼或者头疼，以此作为待在家里不去上学的借口，但实际上并没有病。 (3)不去上课的时候，经常和一些不三不四的坏孩子混在一起。 (4)放学回来后，即使待在家里，也显得焦虑不安。 (5)似乎不关心学业，对校园生活不感兴趣。 (6)长时间旷课。 (7)对自己旷课没有负疚感。 (8)不去上学，事后才被家长发现。 (9)曾经是个好学生。 (10)常常迟到。 (11)在学校极度焦虑或恐慌。 如果孩子出现了以上情况，又特别符合第 2 条、第 4 条、第 6 条、第 7 条、第 9 条和第 11 条的内容，那么孩子就不是简单的逃学问题，而是出现了学校恐怖症。（四）治疗1．学校调整 调整学校环境， 详细了解患儿在学校学习的困难是学习负担过重还是人际关系紧张， 然 后根据具体情况做适当的改进，也可以考虑换班和转学，使患儿尽快建立自信心。 2．家庭调整 在治疗过程中需要父母共同参与，调整家庭教育方式，改善家庭气氛和环境，进行家庭 心理治疗，父母应了解自己的个性特点、行为方式和情绪反应对患儿可能产生的影响，促进 家长与学校的沟通，让孩子尽快重返校园，适应学校环境。 3．药物治疗 对伴有明显焦虑、恐惧的患儿可给予抗焦虑剂和（或）抗抑郁荆以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。三、学习困难与儿童多动症儿童多动症又称注意力缺陷多动症( ADHD)，或脑功能轻微失调综合征，是一种常见的 儿童行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，主 要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及 学校均难与人相处，日常生活中常常让家长和教师束手无策。 儿童多动症的患病率国外报道在 5%~10%之间，国内调查在 10%以上，男孩多于女孩， 早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在 60%以上。（一）多动症有哪些临床表现多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂养较困难，不容易养成定时大小 便的良好习惯。 随着年龄的增长， 除活动过度外， 还有动作不协调， 特别是精细动作不协调， 如穿针线、扣扣子、使用剪刀等有困难。注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪 易冲动，缺乏控制能力，上课不守纪律，学习困难。这些患儿智力正常，但因精神不集中， 听觉辨别能力和语言表达能力均较差，学习能力一般较低。 1．活动过度 活动过度是儿童多动症的主要表现之一，其特点概括起来讲主要表现为“三多” ，就是 活动过多，小动作过多，说话过多 3 个方面。 (1)活动过多 活动过多就是指躯体活动明显比正常儿童多得多。 多动症儿童就好像上足了发条的钟摆 一样，只要不闭上眼睡觉，永远也不会安静下来。他们不喜欢待在家中，总是喜欢在户外到 处奔跑、跳跃。走路时不是“走” ，而是非“跑”即“跳” ，从不让大人牵着手，要么跑到大 人的前边，要么跳到大人的后边，再不然就不走正道，而走崎岖不平的路边，或是越过障碍 物行走；若碰到下雨天，则专走水洼处，弄得全身都是泥污；过马路时不避危险，不管路上 是否有车，一股脑儿地往前奔跑。幼儿期在家也不能安静下来，不是踩着凳子上桌子，就是 从沙发上跳到茶几上，再不然就翻箱倒柜。新买来的玩具，没玩儿几天，全都拆卸开来，零 部件丢得到处都是。上学后，一个课时就得从座位上起来好几次；下课后，从不在教室里停 留，有时老师还没有宣布下课，就像出弦的箭一样， “嗖”地一下子就蹿到教室外边去了，不是大声喊叫，就是和其他同学打打闹闹，严重影响学校秩序，常常使老师和学校领导感到 “头痛” 。 (2)小动作过多 患有多动症的孩子小动作特别多。在婴儿时期，哺乳时手从来不老实，当手还不会抓东 西时，老是摆动；从手会抓东西开始，不是揪住妈妈的头发，就是揪着妈妈的耳朵，或是揪 妈妈的衣服。稍大一点，也就是学龄前这一阶段，常常把手放在自己的口中，咬手指头或者 咬手指甲，常把玩具搞坏。上幼儿园后，不是今天把小朋友惹哭了，就是明天把幼儿园的玩 具弄坏了， 上小学后， 在课堂上， 老师讲课从不认真听讲， 双手也是不闲着，一会儿翻翻书， 一会儿把铅笔放到嘴巴里咬来咬去，一会儿又挠痒痒；脚也没有安静的时候，不是双脚在地 上动荡不安，就是用脚尖踢前后左右同学们的腿或脚。在家中做作业时，右手拿着笔，左手 拿着小玩具，或者把书反复翻开又合上，或者在书上乱写乱画，学期尚未结束，书本已破烂 得不成样子了。 (3)语言过多 语言过多是多动症患儿的又一个显著的特点。 这些孩子与正常的孩子相比， 显得话特别 多，很难静下来听别人讲话，在别人讲话时，常常爱插嘴，并经常与大人顶嘴，很不讨人喜 欢。在和小朋友相处时，常常发生争吵，不合群。 在课堂上， 好与前后左右的同学小声说话； 经常会在老师的问题还没有讲完，就举手抢答，往往答非所问，惹得哄堂大笑，自己还不知 是怎么一回事。 2．注意障碍 注意障碍也就是注意集中困难， 是儿童多动症的第二个突出表现， 主要表现在注意集中 性、稳定性、选择性 3 个方面的异常。 (1)注意的集中性差 注意的集中性差或异常，也就是注意力不集中。从儿童的注意发展来说，正常的孩子 2 ―3 岁时集中精力专注的时间为 10 N12 分钟，5―6 岁达 12~15 分钟，7―10 岁为 20 分钟左 右，10―12 岁为 25 分钟上下，12 岁以上可达 30 分钟以上。多动症的孩子对一件事物专注 的时间很短， 这些孩子就是从事他们所喜欢的游戏时， 其专注的时问也不足正常儿童的 1/5。 由于专注时间短，上小学后，每节课最多也就能集中精力听上 10 分钟或 8 分钟，然后，不 是做小动作，就是思想“开小差”了。 (2)注意的稳定性差 注意的稳定性差或异常，也就是注意力易分散。注意的稳定性差，容易分心。比如说，上课时，不管是室内还是室外稍微有一点动静，眼睛立刻会循声找寻，东张西望；做作业时 拖拖拉拉，半个小时的作业，2~3 个小时都做不完，不是喝水，就是上厕所，不是趴下，就 是摆弄铅笔，很不安稳。由于分心，干什么总是粗心大意，给生活、学习带来很大困难。 (3)注意的选择性差 注意的选择性差，用医学心理学的术语来说，那就是多动症的孩子，不能同时从感觉到 的各种刺激中，选择性地对某些刺激发生反应，而忽视另外一些刺激。例如，考试的时候， 往往把 1 号题的答案写到了 2 号题目下面；明明是 10 道题，只做了 8 道；或是正反面的卷 子，只答了正面就匆匆忙忙交卷退场。这样的孩子学习成绩怎么会好呢 1 3．控制力差 控制力差是多动症的三大突出表现之一，主要表现为冲动、任性、没有耐心等。 (1)冲动 遇事不冷静，行为鲁莽，不考虑后果，有时把原来很好的愿望变成了不好的后果。遇到 挫折时不能忍受，常出现激烈的情绪波动和冲动行为，甚至会动手动脚地打人、污言秽语地 骂人，常常给别人带来伤害。上学后，经常违犯学校的规章制度，同样的错误经常发生，很 难改正。 (2)任性 这些孩子当他们一旦有要求时， 必须立即得到满足， 否则非哭即闹， 再不然就撒泼打滚， 不听劝解。比如说，吃饭挑食，只吃米饭加鱼、肉、蛋，就是不吃蔬菜；或是吃饭时看着电 视吃、玩着游戏吃、走着跑着吃等，你只要改变喂饭的方式，他就不吃了。 (3)没有耐心 这些孩子干什么事都没有耐心，不按顺序、不守规矩、不愿等待。例如，在集体游戏或 比赛中，不能遵守事先定好的游戏规则，不按规定的顺序轮流进行，而是抢先捅入，或常去 干扰其他儿童的活动，不受小朋友们欢迎。 4．品性问题 部分多动症儿童因为自控能力差、冲动任性、没有耐心等缺陷，会伴有违抗性、攻击性 和反社会性行为。如在家常与父母顶嘴，违抗父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听 老师的话，经常与同学闹别扭，违反学校纪律；经常说谎，打架斗殴，旷课逃学，严重的可 发展到偷盗、结伙滋事、外出不归或离家出走等。 多动症患儿伴有的品行问题，除自身心理因素外，与外界环境有着十分密切的关系。因 为这些孩子自控能力差， 难以接受约束和控制， 容易违反规章制度及社会公德。 对这些孩子，家庭、学校和社会都应给予更多的关注。 5．学习困难 多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常，然而，由于以上症状，仍给学习带来一定 困难。部分孩子存在知觉活动障碍，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分清图形的组 合，也不能将图形中各部分组合成一个整体；有些多动症儿童将“6”读成“9” ，把“b”看 做“d” ，甚至分不清左右；有的多动症儿精细动作困难，表现为双手交换翻掌、手指快速轮 换等动作不灵活，拿筷子吃饭、握笔书写、扣扣子、系鞋带、做手工游戏等动作笨拙；还有 的表现为空间位置障碍，如分不清东南西北、上下左右，阅读时眼球运动不协调，认字时常 常把偏旁相近的字混淆起来。诸如以上这些功能障碍，都会带来学习障碍，造成学习困难。 6．各年龄段的表现 (1)婴幼儿期的表现 婴儿期（从出生到 1 周岁）主要表现为易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂养难和不易养成良 好的习惯。胎儿时胎动的次数特别多；到了会爬的时候，常爬出摇篮或从床上摔到地下；当 到了学走步的时候，不是在大人的搀扶下一步一步地走，而是以跑代走，一丢开手就会马上 摔倒；1 岁以后，过度的活动常常弄得大人手忙脚乱，有时抱也抱不住；3 岁以后，开始破 坏玩具，不是弄得稀里哗啦，就是丢三落四，再不就是翻箱倒柜，把家中的东西弄得乱七八 糟。 幼儿期（1~3 周岁）的主要表现是注意力难集中、动作不协调、行为无目的、缺乏控制 力。多动症的孩子在幼儿时期就表现出不安宁，容易受外界的影响而分散精力，注意力集中 的时间很短暂。再一个突出的表现就是不听话、任性、好激动。 (2)学龄前期的表现 3 岁左右，对大人特别依恋，尤其是对妈妈，往往一眼看不到就大声疾呼，整天纠缠妈 妈，没完没了。这些孩子情绪不稳，常处于激动、兴奋的状态，还常常不避危险，头部、面 部、四肢经常被摔伤或碰伤。倔犟、固执、好发脾气，得不到满足时就耍赖。缺乏控制力， 纪律性差，不守游戏规则，常与其他小朋友发生矛盾，很多小朋友都不愿意接近他们。 4~6 岁时的主要表现是行为目的不明确， 安危不辨， 与其他小朋友不合群， 情绪易冲动， 不听话，时常与大人顶嘴。 (3)学龄期（中小学）的表现 随着年龄的增长， 多动症患儿的一些临床症状会逐步改善或消失。 国内外调查研究显示， 学龄前的多动症儿童，到了小学毕业的时候，约有 50%的孩子症状有显著改善或基本消失；初中学业结束后，大约还有 15%的孩子仍有多动症的表现。那么，中小学生多动症有哪些 表现呢？ 多动、冲动仍是最为突出的表现之一。这个年龄阶段的孩子，并不像学龄前儿童那样动 手动脚，乱翻弄东西，扰乱别人了。而主要表现为坐立不安、坐卧不安，常在安静的场合下 做些不经意的小动作。听课时看样子坐在那里很安静，其实手、脚正在无目的地活动，要么 手拿着笔不知在乱画乱写什么，要么脚在桌子下面不停地摆来摆去，做作业常拖拉。这些孩 子做事常不假思索、不计后果，冲动、冒失，常与家长顶嘴或与老师发生争执，和同学们缺 乏沟通、缺乏合作精神，对同伴讥讽、嘲笑，自己做错了事往往埋怨他人，不愿承担责任， 不能从失败中吸取教训。 注意力难以集中仍是突出表现。 这些孩子常常不能排除周围环境中一些正常儿童可以忽 略的听觉或视觉的刺激。如常被教室内外的响声所吸引而东张西望；或观察同学的发型、衣 服款式，或追视阳光内的飞尘。干什么都是粗心大意，丢三落四，不能坚持始终，比如做作 业时，不是忘了小数点，就是漏了一道题，或是抄错了题目答非所问。上初中的学生，常常 脑子里冒出很多不切合实际的想法， 且挥之不去。 但随着年龄的增长， 在强大动机的驱使下， 或对特别感兴趣的事情， 如看自己非常喜欢的电视节目或玩电子游戏时， 集中的时间会延长， 也可能非常专注。 进入中学以后，明显地表现出学习困难。由于在课堂上不能很好听课，课下又不能按要 求完成作业，学习成绩常有波动，如父母或老师对其辅导抓得紧的话，成绩就会好，稍微一 放松，成绩马上就会下降，甚至出现多门功课不及格的情况。 患有多动症的孩子还会出现对立违抗性障碍和品行障碍。 在小学时主要表现为冲动、 任 性、好与家长顶嘴；在与小伙伴的交往中，只注重自己，不受欢迎等。到了初中以后，随着 心理、生理的发展变化，自我意识迅速发展，在家庭，力求摆脱对成人的依赖，独立愿望日 益强烈，对父母的指令不服从，甚至和父母对打对骂起来。在学校或社会上，常有攻击和违 抗行为，拉帮结伙，打架斗殴或迷恋上网．荒废学业。这样的孩子成人后，会发展成反社会 人格、药物或酒精依赖，有的甚至走上违法犯罪的道路。 7．多动症与活泼调皮有哪些区别 活泼、调皮、好动是孩子的天性，怎样与多动症进行区分呢？主要从注意力、控制力、 目的性和药物观察 4 个方面来进行。 (1)从注意力方面进行区分 多动症儿童注意力不集中， 做起事来有始无终， 丢三落四， 对任何事情都显得心不在焉。活泼调皮的孩子好奇好动，你给他讲故事，或老师讲课时他都能聚精会神地听，做作业 或做游戏时都能专心致志，一般不受外界干扰。 (2)从控制力方面进行区分 多动症儿童做事情缺乏控制能力，没有耐心，冲动、任性，依赖性强，自主能力差，是 难带的孩子。 活泼调皮的孩子能约束自己，听话懂事，如和小朋友们一块做游戏时，能自觉遵守游戏 规则，轮不到自己时，能耐心等待；做其他活动时能按父母或老师的要求去做；惹人喜爱。 (3)从目的性上进行区分 多动症的儿童目的性不明确，做事冒失，集体活动不合群，常以自我为中心，经常向其 他小朋友发号施令，大多数小朋友不愿意和他一块玩，有时不知道躲避危险。 活泼调皮的孩子做事目的性很明确，活动有度，循序渐进。如做游戏时自己应当担当什 么角色，心里很清楚；再如自己在家做积木游戏，事先想垒个小房子，就会按照造房子的顺 序一步一步地来操作，若小房子垒不好的话，他是不会轻易放弃的；做作业的话，做不完规 定的任务，也不会去干别的事情。 (4)用药物进行观察 这是一个最简便的方法。 观察所用的药物就是镇静类的药品， 按照儿童的常规用药剂量 进行服用。 多动症患儿服下镇静药后，反而会兴奋，会更加多动不安。 活泼调皮的孩子服下镇静药后，产生催眠作用，很快就会入睡。（二）多动症的病因有哪些国内外研究结果均表明，多动症是由多种因素引起的。主要有： 1．生物医学因素 (1)轻微脑损伤 新生儿脑损伤多见于头颅血肿、颅内出血等。颅内出血通常是指胎头通过产道受压、产 钳助产所致。随着产科助产技术的不断提高，产伤性颅内出血已逐渐减少，但是产伤和缺氧 两个因素同时存在且相互影响，胎儿宫内长期缺氧后脑组织充血、水肿，血管壁变脆弱，即 使产伤较轻，也可导致产伤性颅内出血。颅内出血死亡率很高，存活患儿大部分可留下智力 低下、癫痫甚至脑瘫等神经系统后遗症，轻者可导致多动症。(2)遗传因素 国内外大量研究资料表明，40%的多动症儿童的父母也患有多动症，也就是说，多动症 具有家族聚集性。多动症患儿的父母与正常儿童的父母相比，前者多动症患者为后者的 2~8 倍。 遗传病是指遗传物质发生突变所引起的疾病。 一般认为， 遗传病发生的物质基础是遗传 物质的突变，包括基因突变和染色体畸变，是遗传病发生的根源，也是区别于其他疾病的根 本点。人类遗传病的遗传方式包括常染色体显性、隐性遗传，X、Y 连锁遗传、线粒体遗传 以及多基因遗传。 对多动症的遗传，有的学者认为可能是染色体畸变、常染色体显性遗传、常染色体隐性 遗传、性染色体连锁遗传和多基因遗传。还有一些学者认为是单基因遗传，属常染色体显性 遗传，他们在对以注意缺陷、阅读障碍为主要症状的多动症患儿进行研究发现，与位于第六 号染色体上的人类白细胞抗原有关。20 世纪末，又有学者提出来，多动症的遗传方式，既 不符合常染色体显、隐性遗传，也不符合 X、Y 连锁遗传，而可能是具有主基因效应的多基 因遗传。总而言之，至今为止，国内外对多动症的遗传方式尚无确切的定论。 (3)神经生化因素 ①多动症与去甲肾上腺素( NE)有关。 近年来研究资料显示，多动和注意力不集中与脑内儿茶酚系统（去甲肾上腺素等，其前 身是多巴胺）功能不足有关。以上的结论首先来自于动物试验，用药物使大鼠脑内多巴胺的 存储减少或耗竭时， 大鼠会出现明显的活动过度症； 给大鼠服用苯丙胺以提高多巴胺在突触 部位的含量，提高多巴胺神经元的活性，可使大鼠安静。通过以上动物试验，去甲肾上腺素 障碍或释放不足导致觉醒过度， 造成了多动症。 在临床上使用能加强脑内突触部位多巴胺含 量的苯丙胺及丙咪嗪，对治疗儿童多动症有效。 ②多动症与多巴胺( DA)有关。 研究发现，多巴胺受体的密度与儿童发育有关。所以，临床治疗中使用能增加多巴胺功 能的药物后，多动症儿童的注意力增加、运动行为减少、冲动行为得到控制，并能协调精细 动作和粗大运动。 (4)神经系统发育因素 近年来研究发现，多动症与神经系统发育障碍有一定的关系。多动症的活动过度、注意 力不集中、控制能力差三大临床表现与儿童神经系统发育障碍的警觉水平、持续注意、运动 的抑制、执行功能、语言记忆的损害的表现，有很多相似之处。(5)母亲孕期异常 在多动症患儿中，母孕期有异常史的占有一定比例，特别是母亲在孕早期感染弓形体、 巨细胞、风疹等病毒、细菌感染、中毒、X 线照射等，这些因素均可造成胚胎神经发育早期 宫内损害，造成胎儿不同程度的脑功能障碍。其中轻度脑功能障碍可导致神经系统软体征， 造成儿童多动症。 另外，母亲孕期异常，可造成早产或低出生体重。早产儿和低出生体重儿发生多动症的 比例约在 60%~80%之间。 孕期母亲吸烟， 被认为是影响儿童认知和行为的主要因素。 烟草中的尼古丁能自由通过 胎盘，而且胎儿血中尼古丁浓度较母亲血中尼古丁浓度更高，因此，吸烟能增加母亲和胎儿 血中的碳氧血红蛋白， 导致胎儿缺氧， 从而影响胎儿的神经系统发育。 母亲孕早期饮酒过量， 可导致胎儿酒精综合征，出生后可致活动过度、注意力缺陷和冲动任性。 母亲孕期若服用过作用于中枢神经系统的药物， 如抗癫痫药物、 抗精神病药物或者吸食 毒品， 将会给胎儿的神经系统发育带来更为严重的损害， 轻者也会使出生的孩子患上多动症， 重者可致死胎死产或先天愚型。 2．社会心理因素 大量的研究结果表明， 多动症的病因除遗传因素外， 社会心理因素起着非常重要的作用。 诸如父母的婚姻不和、父母犯罪、父母亲双方或一方有精神障碍、母亲的不良分娩史、不良 的养育环境、低社会阶层、饮食及食品添加剂问题等。在多动症患儿的病史中，这些不良因 素并非是单单哪一个因素起作用，而常常是共同作用的结果。 (1)社会因素 所谓环境，泛指人类周围的一切，包括社会环境和自然环境。自然环境又分为原生环境 和次生环境两个方面。 原生环境是指自然形成的环境，也叫天然环境。各种自然环境因素像空气（温湿度、气 压条件、所含的氧、氮等成分） 、水（水质状况，各种微量元素的含量等） 、土壤（有机和无 机化学成分等） 、自然界的声音等都与人的生长发育、疾病与健康有着密切关系。原生环境 与多动症发生的相关因素， 一是某些地区地壳表层放射性物质含量过高， 母孕期一直生活在 这个环境中， 出生后的儿童易患多动症。 二是土壤或水源中含铅的地区， 儿童也好发多动症。 次生环境，是指由于人为的原因，使原生环境被各种物理的、化学的和生物的因素所污 染导致生活条件发生变化的环境。次生环境导致的多动症，主要来源于铅中毒、微量元素缺 乏和噪声污染等方面。次生环境带来的铅中毒，主要是空气、水源、土壤中的铅被人吸收。微量元素缺乏主要是饮食不当造成的。噪声的污染主要是来源于工业的噪声。 铅中毒可导致儿童患多动症。 铅不是人体必需的元素， 而是一种具有神经毒性的重金属元素， 理想的情况是儿童的体 内最好一点铅都不存在。只要从儿童的血、尿及头发中检测到铅，就是铅中毒，只不过是中 毒的轻、中}