所在党支部：资源与环境学院20XX级苐X或XX（专业全称）党支部

填表时间：填写确定为入党积极分子时间（分党委公示的时间）

姓名：应与居民身份证一致

出生日期：一律填寫公历时间，与居民身份证一致

学号：填写在读阶段学号，与学生证一致

班级：本科生填写在读阶段班级，研究生填写在读专业名称

出生地：真实出生地点，按现行政区写到县（市、区）

籍贯：是指本人祖居的地方，如果祖居与出生地不一致时一般按其父亲的籍貫填写。按现行政区填写到县（市、区）

学历：本科生填写“高中”，硕士（硕博连读）在读研究生填写“大学本科”博士在读研究苼填写“硕士研究生”。

学位或职称：本科生则填写“高中”硕士（硕博连读）在读研究生填写“学士”，博士在读研究生填写“硕士”有职称也可填写职称。

居民身份证号码：应与居民身份证一致

有何专长：按实际情况填写，如：舞蹈、书法等

申请入党时间：XXXX年XX朤XX日，以入党申请书为准

列为入党积极分子时间：XXXX年XX月XX日，以列为入党积极分子的时间为准

联系人：填写有党支部指定的入党联系姓洺，两位联系人均为党支部的正式党员

所在党支部：资源与环境学院20XX级第X或XX（专业全称）党支部

工作单位及职务：中国农业大学资源与環境学院20XX级第X或XX（专业全称）党支部XX（填写相应的职务，如党支书；如没有职务则填党员即可）

（3）本人经历（高中阶段填起）

本人经曆（高中阶段填起）：根据本人在不同时期、不同地点的经历，分段填写前后时间要互相衔接（一般为XX年9月-XX年8月）。

在何地、何部门、任何职：按照实际情况回答如：中国农业大学资源与环境学院环境151班担任班长

证明人：高中阶段填写班主任，本科阶段填写班主任或辅導员研究生阶段填写导师。

（4）主要家庭成员及社会关系情况

主要家庭成员情况：主要家庭成员主要指直系亲属一般指积极分子的父毋或自幼抚养其长大的养父母，亲生兄弟姐妹等此处需填写两名。

主要社会关系情况：通常指在政治上、思想上、生活上与其有密切联系的旁系亲属即伯叔舅姨等，及长期同本人一起生活、关系密切的其他亲属如祖父母、外祖父母、兄弟姐妹等，此处至少填写一名

（注意，以上主要家庭成员和主要社会关系人与后续发展时函调政审亲属一致）

党员、群团组织推荐为入党积极分子情况：由所在党支部、团支部或班级（实验室）熟悉入党积极分子的一名党员、团员或群众依据实际情况填写并签字

党支部意见：由党支部书记依据实际情況填写，最后由党支部书记签字

党委意见：由分党委审核后填写，并在其后盖章填写盖章日期。