临床执业医师考试(呼吸系统)同步试题 第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病
第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病一、A11、肺心病应用血管扩张剂的指征是A.心率&120次／分者B.并发肺性脑病者C.肺功能有严重衰竭者D.顽固性心衰者E.吸氧后水肿不消除者2、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A.风心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病3、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A.抗生素B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.镇静剂4、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅5、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A.平喘药物的应用B.利尿药的应用C.祛痰药的应用D.呼吸中枢兴奋剂的应用E.正确选用抗生素6、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是A.洋地黄B.利尿剂C.氧疗D.抗生素E.纠正酸碱失衡7、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A.输碳酸氢钠B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用强心剂E.用利尿剂8、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A.右室流出道内径≥30mmB.右室前壁增厚C.右室内径≥20mmD.左、有心室内径的比值&2E.名肺动脉内径及右房增大9、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A.室颤B.房性期前收缩C.紊乱性房性心动过速D.紊乱性室性心动过速E.阵发性室上速10、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是A.肺气肿征象B.右肺下动脉横径&15mmC.肺动脉段高度≥3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征象11、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A.P2亢进提示肺动脉高压B.干湿啰音提示支气管内有感染C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰12、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是A.心音低钝B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动E.双肺听诊有湿啰音13、肺心病时最常见的心脏改变是A.右心房肥大B.左心房肥大C.右心室肥大D.左心室肥大E.左心房+左心室肥大14、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是15、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺02肺小动脉收缩、痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎16、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率70～80次／分为疗效指征E.心力衰竭纠正即停用17、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调18、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外19、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸20、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的A.肺心病合并肺性脑病B.心源性休克C.肺脓肿D.肺癌E.干性胸膜炎21、肺心病应用血管扩张剂的指征是A.心率&120次／分B.并发肺性脑病者C.肺功能有严重衰竭者D.顽固性心力衰竭者E.吸氧后浮肿不消除者22、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A.参考痰细菌培养及药敏试验B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D.院内感染多选用扰革兰阴性菌的药物E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染23、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A.氧疗B.支气管扩张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂24、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大25、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A.国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围B.以右心衰为主C.少数患者也可见左心衰D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰E.心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损26、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系A.缺02使平滑肌细胞膜对CA2＋通透性增加B.C02潴留使pH下降C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D.痰栓使细小支气管阻塞E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎27、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血粘度增加E.以上都不是28、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺02肺小动脉收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎29、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A.Ⅳ型肺结核B.尘肺C.支气管哮喘D.弥漫性支气管扩张E.以上都不是30、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位．Rvl+Sv5≥1．05mv，PⅡ&0．25mv．最可能的诊断是A.阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.慢性肺心病D.风心病-二尖瓣狭窄E.心房间隔缺损31、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A.出现浮肿即可使用B.浮肿严重者应迅速利尿C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E.足量，持续使用效果较好32、肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是A.缺氧不是主要的因素B.可引起氧中毒C.解除了颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒33、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅34、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A.右室流出道内径≥30mmB.右室前壁增厚C.右心内径≥20mmD.左右心室内径的比值&2E.右肺动脉内径及右房增大35、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是A.尿少，浮肿B.缺氧与高碳酸血症C.剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音D.颈静脉充盈与右肋下肝肿大E.静脉压明显升高36、慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A.肺气肿征象B.右下肺动脉横径&15mmC.肺动脉段高度≥3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 　 共5页: 上一页12345下一页二、A21、慢性肺心病心衰.为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用A.地高辛B.呋塞米C.改善通气、吸氧D.异丙肾上腺素吸入E.可拉明静滴2、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率l20影分.偶发房性期前收缩，血气：PA02 50mmHg、PAC02 75mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要A.普萘洛尔（心得安）B.维拉帕米（异搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是3、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规量C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4／5E.使用西地兰常规负荷量的1／24、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160／92mmHg，心率100次／分，对此患主要的治疗应是A.降压药口服B.地西泮静注C.改善通气、氧疗D.呼吸兴奋剂肌注E.甘露醇静点5、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PA.0249mmHg，PAC.02 56mHg。pH7.36，诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期6、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病7、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP 140／90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次／分，可闻及期前收缩（3次／分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5㎝），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A.有效控制感染B.快速推注强心剂C.快速推注强利尿剂D.快速纠正心律失常E.快速静滴扩血管药物8、男性48岁，长期咳嗽．咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀．颈静脉充盈，双肺干湿啰音，肝肿大肋下&0．5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是A.颈静脉充盈B.下肢水肿C.双肺干、湿啰音D.肝脏有无触痛E.肝颈静脉回流征阳性9、女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP145／90mmHg．双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0．26mV：Vl导联P波直立，振幅为0．2mV；P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是A.右心房扩大B.右心室肥大C.左心房扩大D.左心室肥大E.双心房扩大10、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促．双肺可闻及干湿啰音．P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂11、男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150／50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部x线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能12、男性，65岁．慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出．气促加重。血气：pH7．31，PAO2 50mmHg，PACO2 60mmHg．如何改善缺氧A.立即吸入高浓度氧B.间歇吸入纯氧C.呼气末正压呼吸D.持续低浓度给氧E.立即用双氧水，静脉内给氧13、男性,67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰,伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP 100／60mmHg，无病理反射。可能的并发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血14、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP 160／92mmHg。心率100次／分，对此患者主要的治疗应是A.降压药口服B.安定静注C.改善通气、氧疗D.呼吸兴奋剂的使用E.甘露醇静脉滴入15、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PAC02 24mmHg,BE8mmol／L对此患者正确的治疗是A.不需处理B.加大吸气压力C.补充碱性药物D.补充酸性药物E.减少潮气量16、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物A.苯巴比妥B.氯丙嗪C.异丙嗪D.水合氯醛E.哌替定17、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PA.02 30mmHg ，PA.C.0272mmHg,吸入40％浓度氧后．测PA.02 80mmHg，PA.C.02 98mmHg。深度昏迷,发生上述情况的原因是A.气道阻力增加B.感染中毒性脑病C.心排血量降低D.基础代谢率增加E.通气受到抑制18、女性．52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大．对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是A.双氢克尿噻B.安体舒通C.氨苯蝶啶D.醋唑磺胺E.甘露醇19、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7．25，PA.C.02 29．3kPA.(70mmHg)，HC.03- 30mmol／L；对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注5％碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 　 共5页: 上一页12345下一页三、A3/A41、男性，58岁，肺心病人．入院咳嗽．呼吸困难。昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WB.C. 11×109／L&1&、该患者入院时可能的并发症是A.肺性脑病B.脑血管意外C.中毒性脑病D.休克E.以上都不是&2&、患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒2、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热l周．昏睡3小时入院。入院后查体B.P l40／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆。对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分。期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿&1&、该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病&2&、假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3／6级粗糙吹风样全收缩期杂音&3&、假设上述诊断成立。其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.脑出血3、女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰．呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀．颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音．心率110次／分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3C.m。下肢水肿&1&、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒&2&、该患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行性降低4、男性，64岁，有肺心病史5年．经常头痛头晕。1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4C.m，腹腔积液征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH 7.20，PAC02 100mmHg，PAO2 40mmHg，HCO3- 21mmol／L&1&、该患者神志不清．最可能是由于发生了A.高血压脑病B.脑梗死C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.以上都不是&2&、患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调A.失代偿性呼吸件酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼酸合并代谢性碱中毒&3&、该患者立即应采取的治疗措施是A.选用有效抗生素B.改善通气和低流量吸氧C.呼吸兴奋剂D.使用降压药E.甘露醇静脉滴注四、B1、A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药&1&、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.B.C.D.E.&2&、经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用A.B.C.D.E.2、A.慢性缺氧所致肺血管重建B.缺氧性肺血管收缩C.支气管肺感染和阻塞D.血液粘稠度增加E.气道炎症&1&、肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是 A.B.C.D.E.&2&、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是 A.B.C.D.E.2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 　 共5页: 上一页12345下一页答案部分 ________________________________________一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。（从这个角度看选顽固性心衰是正确的） 血管扩张剂治疗肺心病右心衰有一定的效果，但也有要注意的地方：1、降低肺动脉压的同时，也降低体循环压，导致冠脉血流减少。2、肺血管扩张后常可影响肺内通气/血流的比例，加重低氧血症。 【答疑编号】 2、【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B。肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。祝您学习愉快！ 【答疑编号】 3、【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况 【答疑编号】 4、【正确答案】：C【答案解析】：在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率：&100次／分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。 【答疑编号】 5、【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤；极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。 【答疑编号】 6、【正确答案】：D【答案解析】：肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。 【答疑编号】 7、【正确答案】：C【答案解析】：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。 【答疑编号】 8、【正确答案】：D【答案解析】：超声心电图检查(1)主要条件 右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5．0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值小于2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1．4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等）。(2)参考条件 室间隔厚度≥12mm，搏幅〈5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE〈18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，〈90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 祝您学习愉快！ 【答疑编号】 9、【正确答案】：C【答案解析】：肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性. 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病（单元测试）”知识点进行考核】 【答疑编号】 10、【正确答案】：B【答案解析】：X线检查 除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（横径≥15mm），肺动脉段明显突出（其高度≥3mm），以及右心室增大征。祝您顺利通过考试！ 【该题针对“肺心病的辅助检查”知识点进行考核】 【答疑编号】 11、【正确答案】：D【答案解析】：D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚 【答疑编号】 12、【正确答案】：D【答案解析】：剑突下心尖搏动提示右心室肥大，因此本题选择D，这一知识点需记得！另外，心界缩小提示肺气肿，心音低钝提示心包积液，双肺湿罗音提示肺部感染。这些知识点请硬记！ 【答疑编号】 13、【正确答案】：C【答案解析】：本题答案为C。因为肺心病时候是先有肺动脉高压,右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉,因此肺动脉压力增高,先使得右心室射血负荷加大,因此右心室先肥大 【答疑编号】 14、【正确答案】：B【答案解析】：肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶断，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。所以，本题选B祝考试顺利 【答疑编号】 15、【正确答案】：C【答案解析】：缺02肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素，书上原话，需要记忆祝您学习愉快！ 【该题针对“肺动脉高压形成的机制”知识点进行考核】 【答疑编号】 16、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K。?由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病（单元测试）”知识点进行考核】 【答疑编号】 17、【正确答案】：C【答案解析】：本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。 【答疑编号】 18、【正确答案】：B【答案解析】：肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤动，引起死亡，因此这道题的正确答案选B 【答疑编号】 19、【正确答案】：B【答案解析】：慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。 【答疑编号】 20、【正确答案】：A【答案解析】：鲁米那对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病（单元测试）”知识点进行考核】 【答疑编号】 21、【正确答案】：D【答案解析】：血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 【答疑编号】 22、【正确答案】：E【答案解析】：考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。 【答疑编号】 23、【正确答案】：A【答案解析】：肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉挛，因此氧疗是首选治疗祝您学习愉快！ 【答疑编号】 24、【正确答案】：B【答案解析】：本题选B,B是功能性改变,可以缓解.缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收缩会得到改善。而ACDE都是器质性病变，故不如B的效果明显。 【答疑编号】 25、【正确答案】：A【答案解析】：本题选A。并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常范围。选项A说的太绝对，故错误。 【答疑编号】 26、【正确答案】：D【答案解析】：D只能算是间接关系。 新版教材中对肺动脉高压的形成的因素涉及下述几个方面1、肺血管功能性改变：体液因素；神经因素；缺氧对肺血管的直接作用。2、肺血管器质性改变：具体机制尚不清楚。3、血液粘稠度增加和血容量增多。 【答疑编号】 27、【正确答案】：B【答案解析】：在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 【答疑编号】 28、【正确答案】：C【答案解析】：缺02肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素， 【答疑编号】 29、【正确答案】：E【答案解析】：慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。 【答疑编号】 30、【正确答案】：C【答案解析】：结合病史和心电图表现考虑肺源性心脏病。 肺源性心脏病在心电图的主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。 【答疑编号】 31、【正确答案】：C【答案解析】：A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。 　　对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。　　在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。　　1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出　　2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱　　3、可使血液粘滞性进一步升高。　　因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。 【答疑编号】 32、【正确答案】：C【答案解析】：慢性呼吸衰竭呼吸中枢的兴奋性， 主要靠缺氧刺激颈动脉窦及主动脉化学感受器来维持。 这些患者一旦接受高浓度氧治疗即可因解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋，使呼吸中枢抑制，引起呼吸暂停。 【答疑编号】 33、【正确答案】：C【答案解析】：肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常规使用强心剂。控制心衰治疗时 ，慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需要加用利尿剂，但对治疗无效的重症患者，可适当援用利尿剂，正性肌力药物或扩血管药物。所以C.项是错误的。 【答疑编号】 34、【正确答案】：D【答案解析】：肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。所以此题不支持的是D. 【答疑编号】 35、【正确答案】：E【答案解析】： 静脉压升高是充血性心力衰竭临床上最容易测定的指标，见于右心衰竭，但部分原因是交感神经兴奋使静脉张力增高所致，血液因而较多地分布于中央血循环，增加了回心血流量 【答疑编号】 36、【正确答案】：B【答案解析】：慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：1、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。2、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4、圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。 【答疑编号】2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 　 共5页: 上一页12345下一页二、A21、【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。 【答疑编号】 2、【正确答案】：E【答案解析】：患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。所以选E。 【答疑编号】 3、【正确答案】：E【答案解析】：强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 【答疑编号】 4、【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C,头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 【答疑编号】 5、【正确答案】：C【答案解析】：本题选C.。 　　男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PA.C.02 56mmHg，PA.02 49mmHg，pH7．36（诊断为Ⅱ型呼衰）。 【答疑编号】 6、【正确答案】：B【答案解析】：根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。 【答疑编号】 7、【正确答案】：A【答案解析】： 患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭， 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 【答疑编号】 8、【正确答案】：E【答案解析】：这道题的答案是E肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 【答疑编号】 9、【正确答案】：A【答案解析】：根据题干患者考虑COPD，引起的肺心病，肺小动脉收缩，肺动脉压力增大，右心排血障碍，故右心房扩大。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 【答疑编号】 10、【正确答案】：D【答案解析】：考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。 【答疑编号】 11、【正确答案】：A【答案解析】：这道题选A抓住关键点，患者主要是因为神志不清来就诊的，这是他来看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考虑肺性脑病可能，而球结膜水肿也支持二氧化碳潴留，因此查血气分析明确二氧化碳水平。 【答疑编号】 12、【正确答案】：D【答案解析】：解析：缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度&33%。 【答疑编号】 13、【正确答案】：B【答案解析】：肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。 【答疑编号】 14、【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C,头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C 【答疑编号】 15、【正确答案】：E【答案解析】：PAC02 24mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。予减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PAC02 的减少。 【答疑编号】 16、【正确答案】：D【答案解析】：考虑该患者是肺性脑病肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。 【答疑编号】 17、【正确答案】：E【答案解析】：肺心病患者呼吸中枢化学感受器对C.O2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PA.O2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PA.C.O2随之上升，严重时可陷入C.O2麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E.。 【答疑编号】 18、【正确答案】：E【答案解析】： 患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。 【答疑编号】 19、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 三、A3/A41、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】：因为患者为肺心病，发作时呼吸困难伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，气管切开后，CO2逸出较快，易导致呼吸性碱中毒。 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：B【答案解析】：呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。PaCO2&50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2&35mmHg提示有呼吸性碱中毒。 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】：该题患者多年肺部疾病，引起了心衰，故该患者最可能的诊断是肺心病。 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D此题的诊断为慢性肺源性心脏病，体征为不同程度的发绀，肺气肿体征，心音遥远，肺动脉高压引起肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动。 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：C【答案解析】：肺心病出现昏睡最可能的原因是肺性脑病，核心是缺氧、代谢性酸中毒。 【答疑编号】 3、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】：这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：A【答案解析】：患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰 最可能是提示：肺部感染引起。 【答疑编号】 4、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】：呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒的动脉血气及血电解质变化特点：PA.C.O2升高，HC.O3-下降、正常或轻度升高；pH常低于7.10，实测HC.O3-＜正常HC.O3-+ 0.35×ΔPC.O2-5.58；A.G常升高。而血电解质常为血K+升高，C.l-正常或稍低，而NA.+正常或下降。通过以上血气分析值，我们可以判断本题选C. 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：B【答案解析】：此题中老年患者，肺心病史5年，此次一周来病情加重，且出现了神志不清，膝反射减弱，巴宾斯基征(+）中枢神经症状，且PA.C.02 100mmHg，PA.O240mmHg，（二型呼吸衰竭），考虑已经处在了，心肺功能的是代偿期，出现了肺性脑病、呼吸衰竭。 应立即采取的措施为通畅呼吸道，改善呼吸功能，吸氧纠正缺氧和二氧化碳。所以选B. 【答疑编号】 四、B1、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：B【答案解析】：一个是功能因素（在缺氧的状态下血管收缩，这是可逆的），一个是解剖因素（血管床的重建等等，这是不可逆的） 【答疑编号】
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