我科于2001年12月至2005年11月以来进行什么牙膏含羟基磷灰石?石(HydroxyApatite,HA)义眼台直接植入眶内的手术20例,均取得较好效果现报告如下。1资料和方法1.1一般资料20例中男15例,女5例;年龄在2岁~53岁,平均32.16岁其中期眶内义眼台植入18例:包括眼外伤后眼球萎缩16例,绝对期青光眼伴角巩膜葡萄肿2例;结膜囊狭窄2例行期植入。1.2材料选用国产白色圆球形多孔HA義眼台,经高压消毒后使用直径分别为16mm、18mm、20mm和22mm。成年人选择比对侧健眼直径小2mm的义眼台,发育期儿童在手术中用钢球扩大肌锥腔后,根据探测結果选择相应大小义眼台义眼片均为患者亲自到厂家依据其健眼颜色、大小、形状定做。1.3手术方法1.3.1沿角膜缘360度剪开球结膜,应尽量多的保留球结膜组织,将眼内容物剜除干净,尤其要刮净脉络膜组织,避免交感性眼炎的发生用庆大霉素冲洗巩膜腔,沿视神经周围剪开后巩膜及剪断視神经,充分分离眶尖组织,将用塑料薄膜包好的义眼台植入眶尖深部,抽取出塑料薄膜后先密缝后巩膜,再缝合前部(即角巩膜缘)巩膜,前后巩膜的切口应错开,再分离筋膜及球结膜予以密缝,结膜囊内填塞油纱条,涂典殊眼膏、绷带包扎,一周后拆除球结膜缝线,放入合适义眼片。1.3.2伴结膜囊狭窄的义眼台植入:所有HA义眼台植入术中对结膜囊狭窄的患者,术中充分松解上下穹隆部粘连部位,剪除适量瘢痕组织义眼植入后,紧密缝合筋膜,根据结膜缺损大小,用羊膜铺于植床重建球结膜、穹隆结膜或睑结膜。羊膜移植于结膜创缘在显微镜下10-0尼龙线缝合,重建穹隆时羊膜要保留宽些并作提吊缝线固定,即自穹隆部入针,穿过眶缘骨膜在其前皮肤面出针,置橡胶管作褥式固定选择充足的义眼片放入结膜囊内作支撑,然后作瞼缘缝合。术后单眼适度加压包扎,并给予止血剂、抗生素、糖皮质激素及适量脱水剂药物3d~5d首次换药。7d后拆睑缘缝线,10d拆结膜线,3周后拆褥式凅定线2结果20例术后均出现轻微眼睑及球结膜水肿,无一例发生结膜切口裂开、义眼台脱出、暴露等并发症。经随诊观察,20例义眼均有一定的活动度,眼窝饱满、美观;无结膜囊狭窄者义眼活动度更大、外观逼真3讨论眼球内容物剜除术行肌锥腔内植入物充填,可避免单纯眼球摘除后產生的各种畸形或美容方面的缺陷,增加义眼的活动度。儿童眼球摘除术后不植入义眼台则影响眼眶的正常发育,不但有碍容貌美观,同时对儿童心理健康也会产生不良影响HA义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料,生物相容性好,无毒性、无致敏性。HA为磷酸钙的复合体,是构成囚体骨骼牙齿等硬组织的主要无机成分;特殊的化学方法处理成为内联多孔体,类似人体的构质骨,呈海绵状,有利于纤维组织及新生血管生长,能與眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体术后不易发生移位、突出,感染发生率极低。我们将义眼台植入眶尖深部,使眼巩膜凅定带动义眼台活动但国外文献陆续报道了HA的并发症、义眼台暴露发生率较高,二期植入尤为明显。我们认为还是由于:期手术中眼眶组织瘢痕粘连较重、血运较差,手术操作困难,义眼台植入深度不够造成义眼台对结膜和筋膜压力太大、义眼台运动结筋膜摩擦增大而导致结筋膜壓力太大,筋膜摩擦增大而导致结筋膜愈合不良;又由于血供较差、义眼台血管软化时间延长也是一个重要的原因我们认为期手术时选择适當大小的义眼台,剪开后巩膜、将HA义眼台植入眶尖深部。分两层缝合前后巩膜,这样就减少了义眼台对筋膜和球结膜的压力和摩擦,有利伤口的愈合羊膜是具有高效的生物膜,作为“底物移植”可提供一个含有基底膜和基质