&&&&& 广西梧州市藤县人民医院543300
&&&&& 摘要：目的：研究分析肩锁关节脱位手术治疗其失败原因以及措施对策。方法：对本院收治的肩锁关节脱位手术失败患者进行回顾性研究分析，选取本院收治 的肩锁关节脱位手术失败患者12 例，均采取不同内固定手术进行治疗，并总结手术失败原因。结果：12 例患者首次手术失败后均需要进行二次治疗，其中4 例出 现钢丝断裂，3 例采用克氏针固定，固定不牢固，2 例患者由于术后过早活动或活动过度而出现肩锁关节分离，2 例由于出现皮肤感染，1 例患者由于手术中进行较 多的骨膜剥离，导致影响周围组织血运，并未进行及时的修复。结论：对肩锁关节脱位的患者需要根据患者情况进行相应的内固定手术，手术中要固定牢固，防止 出现松动，要对周围韧带进行修补，进行术后处理，防止发生感染等。
&&&&& 关键词：肩锁关节脱位；手术；原因；措施
&&&&& 肩锁关节脱位是比较常见的关节损伤，一般好发于成年人【1】。 肩关节的稳定是由肩锁韧带、三角肌、斜方肌以及喙锁韧带共同作用 进行维持的【2】。肩锁关节的活动度较小，属于微动关节【3】。传 统治疗方法是非手术治疗，进行手法复位，但是其治疗效果不理想， 所以需要手术进行治疗。但是手术治疗由于很多原因会出现失败现 象，需要进行二次手术，给患者带来了不便和痛苦。
&&&&& 1 资料与方法
&&&&& 1.1 一般资料：对本院收治的肩锁关节脱位患者资料进行回顾性 分析，选取本院2010 年2 月-2012 年3 月进行肩锁关节脱位手术失 败患者12 例，其中男性8 例，女性4 例，年龄22-52 岁，平均年龄 39.1&7.3 岁，左侧病患7 例，右侧病患5 例。致病原因：摔伤5 例， 直接撞击7 例。脱位程度【4】：I 度为肩锁韧带断裂或有部分发生断 裂，进行X线检查表现为锁骨远端轻度位移；II 度：肩锁韧带完全断 裂，喙锁韧带被拉伤，在X线检查在应力位像上，有一半的锁骨外端 直径发生上突，并超过肩峰；III 度：肩锁韧带和喙锁韧带发生完全 断裂，有钢琴键体征，X线检查锁骨外端发生完全位移，并且喙突与 锁骨间的距离明显增大。本组中I 度脱位患者3 例，II 度脱位6 例， III 度脱位3 例。
&&&&& 1.2 方法：所有患者均进行臂丛麻醉，患者取仰卧位，将患侧肩 部垫起。在肩锁关节进行切口起点，逐渐向远端进行延伸，形成弧形 切口，纵向深入而将锁骨1/4露出，在剥离骨膜时要仔细。进行清除 处理，对于破损和剥落的关节软骨盘进行切除，然后进行复位。根据 患者情况不同进行不同的固定。一种是采用克氏针进行固定，使用两 根克氏针分别从肩峰前后向内交叉打入，两根在同一水平线上。克氏 针要通过肩锁关节面进入到锁骨内部。再从锁骨远端进行股穿孔，并 且将钢丝从中穿入，再缠绕克氏针以&8&字拧紧，将尾部扣在鼓面上 进行打结。二种是复位后使用锁骨钩板插入肩峰，并且使用锁定将其 固定在锁骨上。最后所有患者均进行缝合修复关节囊以及肩锁韧带。
&&&&& 1.3 术后处理：术后所有患者进行外固定，使用上肢吊带固定一 个月，后逐渐进行关节活动，活动要轻度，在术后6 个月后进行检查 取出内固定物。
&&&&& 2 结果：
&&&&& 2.1 手术失败原因：术后对患者进行随访，12 例手术失败患者， 其中有4 例是由于钢丝断裂，3 例是由于克氏针固定不够牢固，2 例 患者由于过早进行锻炼或是活动过度而导致肩锁关节出现分离现象，
&&&&& 2 例患者是由于术后切口处出现皮肤感染，1 例患者是由于手术中进 行骨膜剥离过度，导致周围组织血运受到影响，而并未及早发现进行 修复。
&&&&& 2.2 处理方法：钢丝断裂以及克氏钉松动患者均患者进行再次手 术，采用锁骨钩钢板进行固定，2 例患者出现轻度的肩锁关节分离为 轻度分离，并不影响日常生活，需要进行长期的恢复及疗养。2 例出 现术后切口感染患者进行抗感染治疗，对切口进行处理，加强切口护 理；1 例骨膜剥离过度再次手术进行修复。所有患者均痊愈康复。
&&&&& 3 讨论：肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带以及肩锁韧带的部分撕裂 或是断裂，锁骨远端会发生不同程度的移位【5】。肩锁关节脱位直 接原因是受到直接暴力导致的【6】，根据患者的不同情况以及脱位 程度选择治疗方法，一般I 型可以采用非手术治疗，II、III 型损伤程 度更重更大，所以基本选择手术治疗。手术治疗由于创口较大，以及 手术难度大，也会出现手术失败，需要进行再处理，增加了患者的痛 苦，为了降低手术失败率，笔者根据本院手术失败病例进行总结分析。
&&&&& 3.1 选择内固定物：克氏针一直是临床常用的内固定物，其具有 操作简单，并且价格低廉的优点【7】，但是其牢固性较差，并且不 能够控制转向的稳定性，并且其松动滑动率较高，致再脱位率高达 6%【8】。锁骨钩板符合肩锁关节的解剖和生理，根据杠杆原理【9】， 以肩峰作为支点，对锁骨远端具有较好的稳定作用，在国外已经被应 用很久，并且在国内其治疗效果和近期效果均较好。但是由于钛合金 材质价格较克氏钉昂贵，所以很多患者还是会选择克氏针进行内固 定，所以建议经济条件允许的情况下，锁骨钩板是良好的选择。
&&&&& 3.2 手术操作：术者在进行手术操作时要注意在选择克氏针进行 内固定时不要穿出锁骨下缘，注意不要伤及周围神经和血管等。在使 用钢板内固定时，要将锁骨钩钩在肩峰后下缘，而不是在肩峰前侧等， 防止损伤冈上肌以及肱二头肌等。手术操作是对于骨膜进行剥离暴露 锁骨时要注意不可过度剥离。
&&&&& 3.3 韧带修复：对于韧带的修复有些专家学者认为可以不必做特 殊的处理和修复，可靠骨折和脱位持久固定后的自然组织进行修复。 但内固定并进行修复韧带是手术成败的原因， 所以手术中必须认真进行修复【10】。肩关节的稳定是由于肩锁 韧带、三角肌、斜方肌和喙锁韧带共同作用的，若不对韧带进行修复， 则稳定性较差，患者如果过早进行活动，则会出现再次滑脱。
&&&&& 3.4 术后处理：患者术后应重视护理，良好的护理可减少术后并 发症的发生，术后可进行适当的抗生素治疗，减少感染。患者可进行 理疗，或是中药外洗，促进患者患部的血液循环，让患者更好的康复。
&&&&& 4 结论：导致肩锁关节脱位手术治疗的原因很多，为了减少手术 失败率应认真进行处理，根据患者情况选择内固定物，做好韧带修复， 注意术后的处理，提高患者手术成功率，提高患者的生活质量。
&&&&& 参考文献：
&&&&& [1] 聂宗龙.21 例肩锁关节脱位的手术治疗体会[J].中国现代药物应 用,):84-85
&&&&& [2] 宋元.肩锁关节脱位手术治疗的发展近况[J].医学信息,76
&&&&& [3] 崔晏君,李楠.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中医正骨,）:36-42
&&&&& [4] 刘杰,陈英桓,李泽荣.肩锁关节脱位手术失败的原因及处理[J].实用骨科 杂志,):274-275
&&&&& [5] 胡士琪,唐校光.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中国伤残医学,2011,19 （10）:3-4
&&&&& [6] 邓少华.手术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位34 例临床分析[J].现代医药卫 生,):
&&&&& [7] 袁华军.肩锁关节脱位的手术治疗及疗效评价[J].中国医学工 程,):113-114
&&&&& [8] 孙建华,闫安,王鹏程.肩锁关节脱位不同手术方法疗效比较的病例对照 研究[J].中国骨伤,):208-211
&&&&& [9] 崔锡范,崔宪春.肩锁关节脱位的手术治疗[J].山东医学高等专科学校学 报,):175-177
&&&&& [10] 张振强.6 例Ⅱ~Ⅲ度肩锁关节脱位手术失败原因探讨及对策[J].中国医 药指南,):303-304__&
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肩锁关节脱位术后的功能练习及注意事项
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肩锁关节脱位术后的功能练习及注意事项曾经治疗情况和效果：肩锁关节脱位术后的功能练习及注意事项想得到怎样的帮助：4有2日进行手术治疗至今，抬举顶多到底90度。是不是不能向后向内旋转？
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
提问者采纳
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问题分析： 术后三天就应该在医生指导下进行功能锻炼了，现在术后2个多月了再开始锻炼已经有点晚了。
医院一般指导类似患者进行“爬墙”锻炼——面对墙壁，患肢肘、腕关节保持伸直不动（因为主要锻炼肩关节，如果其他关节借力了效果就差了），肩关节向前平举，手指触墙，然后手指慢慢向上爬高（爬高过程中身体慢慢向墙移动，以保持手指能够接触到墙为准）。坚持每天锻炼，把每天在墙上能够摸到的高度作个记号，不求速成，只要求每天都有一点的进步，坚持一周左右，肩关节功能应该可以恢复到应付日常生活的水平，但是到达一定的角度会遇到瓶颈，此后锻炼就要更加辛苦进展也会相对缓慢！！！！意见建议：如果上述文字表达不能让你完全理解，建议你去当地医院，咨询一下骨科医生，毕竟手把手教比较容易理解。
最后祝你早日康复
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问题分析： 你好，肩锁关节脱位现在已经手术后2个月多了，一般来说局部修复的韧带等已经长好了，可以活动了意见建议：现在外展九十度还需要加强训练的，另外就是可以慢慢的做旋转动作，另外就是三个月内不宜剧烈的体育锻炼的
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●休息及悬吊保护性吊带直至疼痛消失通常需1－2周
●消炎止痛药
●康复训练以恢复关节活动度和肌肉力量，只要能耐受即可进行轻度活动，根据愈合情况逐渐加强力量和提高活动度
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肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占4%～6%左右，手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。
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评价成功！陈旧性肩锁关节脱位的术后康复锻炼_好大夫在线
陈旧性肩锁关节脱位的术后康复锻炼
全网发布： 07:24:47
发表者：王卫国
(访问人次：7149)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 陈旧性肩锁关节脱位的术后康复锻炼
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 王卫国
&& 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一，部分肩锁关节脱位由于各种原因形成陈旧性肩锁关节脱位，致肩关节功能障碍，治疗较为困难。应用Wolter锁骨钢板内固定治疗陈旧性肩锁关节脱位效果可靠，为患者能早期进行肩关节功能康复锻炼提供了保证，而术后早期康复锻炼又是手术成功的关键因素之一。自2002年8月至2005年11月我们采用Wolter钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位18例，术后指导其中15例患者早期进行肩关节功能康复锻炼，疗效满意，报告如下。
1 &临床资料
1.1& 一般资料
&& &本组15例，按Allman分类法[1]均为Ⅲ度脱位，男12例，女3例，年龄19～61岁，平均32岁。病程1～13个月，平均4个月，其中1个月者4例， 2～4个月者8例， 6个月以上者3例。其中4例接受过弹力绷带+肩垫外固定，2例接受过锁骨带外固定，4例曾行切开复位克氏针内固定术，于祛除固定后当时或以后畸形复发；2例漏诊，3例因其他原因而延迟治疗。主要症状表现为伤肩、酸软无力和活动受限，并伴有外观畸形，锁骨外端隆起，按压锁骨外端有浮动感。X线片显示：肩锁关节分离，喙锁间隙增宽，锁骨远端上移1.3cm～2.5cm。其中3例有喙锁韧带骨化。均采用Wolter钢板行肩锁关节脱位切开复位内固定并喙锁韧带修复、重建术。术后用三角巾悬吊患肢1周。
1.2& 术后康复锻炼
&&& 第一阶段康复锻炼（术后3周内）：以肩关节被动活动为主。术后3天即进行伤肢指、指掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼。术后1周开始进行肩关节活动度锻炼。患者用健侧手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划圈运动；医生双手分别握住患肢上臂和前臂做被动上举、被动外旋和被动外展、内收、内旋锻炼，以出现疼痛为度，然后缓慢回到休息位。术后2周开始进行肩关节肌力锻炼。患肢屈肘90°，用健侧手托住患侧手，手用力向前做肩关节前屈的动作以锻炼肩关节前屈肌群；肘部用力向外推，做外展动作以锻炼外展肌群；肘部用力向后做后伸动作以锻炼伸肌群；双侧同时用力做耸肩动作以锻炼提肩胛骨肌群；双侧同时用力做内收肩胛骨动作以锻炼内收肩胛骨肌群；患肩做内旋动作以锻炼内旋肌群；患肩做外旋动作以锻炼外旋肌群。
第二阶段康复锻炼（术后4～6周）：以肩关节主动活动为主。继续肩关节各方向的牵拉锻炼，进行患肢滑轮牵拉锻炼和爬墙摸高锻炼，以增加肩关节活动度。进行肩胛骨肌群、肱二头肌、肱三头肌等张收缩锻炼。逐渐增加运动量和持续时间。鼓励患者用患侧手完成力所能及的日常生活活动。可结合患肩局部适当理疗、按摩、中药熏洗。
术后第7周增加活动度和肌力锻炼强度，增大肩关节牵拉锻炼范围，增加运动量和持续时间，参加体育运动，进行各类活动，但要注意自我保护，避免引起不适症状。
1.3& 疗效评定及结果
15例切口均一期愈合。术后复查X线片示肩锁关节均完全复位。病程在1个月者（4例）于术后4周肩关节功能完全恢复；病程在2～4个月者（8例）于术后6～8周功能完全恢复；病程在6个月以上者（3例）于术后3个月肩关节功能大部分恢复。术后随访5～33个月，平均13.5个月。所有病例肩关节外观及功能恢复满意，未见钢板断裂和松动表现，无1例出现血管、神经损伤、、关节功能障碍等并发症。6例于术后半年取出内固定，3个月后拍片复查示肩锁关节位置正常，未见脱位复发。按Lazzcano评定标准[2]：优12例，良3例。
&肩锁关节脱位手术的目的是恢复关节的正常解剖，重建关节的稳定结构，恢复关节的正常功能，防止创伤性和疼痛。应用Wolter钢板治疗陈旧性重度肩锁关节脱位的优点主要有：①钢板穿过肩峰的钩为光滑表面设计，符合肩锁关节微动的特性。②内固定坚强，允许陈旧性重度肩锁关节脱位病人术后早期进行康复锻炼，有效地防止了盂肱关节的粘连僵化，给临床护理、功能锻炼及患者生活带来了方便。③钩从肩锁关节的下方穿过，绕过肩锁关节面，使关节恢复正常解剖关系后不再有异物干扰，使肩锁、喙锁韧带的修复和重建有一充分的空间，并可减少术后创伤性关节炎的发生。因有伤后延迟治疗或治疗不当史，患者顾虑较多，所以指导其早期进行合理有效的康复锻炼可以起到手术不能替代的作用。
&&& 术后康复锻炼的重点在于活动范围及肌力的锻炼，以促进肩关节功能的尽早恢复。在具体实施时，减轻早期阶段的锻炼强度，禁止肩关节周围肌肉的主动收缩，以保障局部愈合；在中、后期阶段逐渐加强活动范围及肌力的锻炼，并适时调整锻炼强度与进度，促进肩关节功能尽早恢复。维持一定肌肉收缩是促进肌肉生理功能的最佳方法，能有效地预防因肢体被固定而引起的肌张力降低和肌肉萎缩。对患肩局部进行理疗、按摩、中药熏洗可缓解局部肿胀、疼痛，起到扩张血管和淋巴管的作用，增进血液和淋巴液的流动，促进淤血、水肿结缔组织的消散吸收，使患侧粘连的关节得到松解和分离，改善关节功能。
本组15例中无1例出现并发症，这说明术后合理有效的康复锻炼对保证手术治疗成功起着关键性作用。必须做好锻炼指导，取得病人合作，才能使组织修复和关节功能恢复同步，减少并发症和关节功能障碍，取得满意疗效。
[参考文献]
[1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,
[2] &黄文宏，方毅贞，周少辉，等.重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位.中华创伤杂志，）：485
发表于： 07:24:47
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各类骨折、脱位；运动损伤；关节炎；骨折不愈合；肢体畸形矫正；足踝外科；中西医结合...
王卫国，男，医学博士，硕士研究生导师。山东省中医院(山东中医药大学附属医院)骨科副...
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