肺癌病因学研究进展 吸烟 FHIT基因 大氣污染 职业因素 癌基因 抑癌基因的改变 P53 肺癌的分类学 按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它 肺癌的症状学 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状学 外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房發育 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学 肺癌的诊断程序 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 胸水 胸穿 胸部CT 支纤镜 胸腔镜 纵隔镜 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺 活检 肺癌治疗思维决策 先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划 肺癌的分期 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期 肺癌治疗方案设计 非小细胞肺癌 Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主 N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗 含铂类的化疗方案 体重减轻<5% Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 Ⅳ期: 对症处理 Ⅲb期病人的处理 Ⅲb期的定义： T4：侵犯重要结构或恶性胸水 N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移 Ⅲb期要不要和能不能手术 什么时候手术？ Ⅲb期病人的处理 恶性胸水的手术治疗 肯定鍺： 提高生存质量 延长生存时间 反对者 ： 手术危险性大 与其它治疗效果类似 Ⅲb期病人的处理 恶性胸水手术治疗的术式 全肺全胸膜切除 恶性胸水最佳的治疗模式 化疗 手术 腔内与全身化疗 治疗效果： 1年生存：10/12 Ⅲb期病人的处理 N3病人的治疗模式 非手术的多手段综合治疗 序贯疗法、同時疗法、选择疗法 新辅助治疗 5年生存率 -- 25% 肺癌治疗方案设计 小细胞肺癌 局限期: 化--手术/放疗--化 广泛期: 化疗为主 几种特殊情况的治疗 恶性胸水 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛 非小细胞肺癌治疗进展 多中心治疗研究 内镜外科 新药試验 Docetaxel