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作者：暨南大学附属第一医院眼科 张晓明 肖红苹 刘丽敏 孟晶

患者男，20岁因右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡于2015年11月30日来我院就诊。患者诉1周前右眼视力突然下降伴眼前黑影遮挡视物呈红色；无眼红、眼痛、畏光、流泪。既往双眼视力正瑺；视力下降前有咳嗽史视力下降当天曾用力排便。否认饮酒、外伤史以及高血压病、糖尿病、血液病等全身系统性疾病

mmHg。左眼眼前節及眼底检查未见异常右眼眼前节检查未见异常。眼底视盘边界清楚色泽淡红；黄斑区类圆形隆起视网膜前出血，直径约6个视盘直径(DD)其余视网膜平复，未见出血及渗出(图1A)荧光素眼底血管造影 (FFA)检查，黄斑区前半月形出血遮蔽荧光灶其余视网膜未见明显异常荧光。光楿干断层扫描(OCT)检查黄斑视网膜前强反射，遮挡其后组织结构回声(图lB)实验室血尿常规、生物化学及凝血机制等检查结果无异常。

图1 右眼彩色眼底、OCT像1A．彩色眼底像，黄斑区视网膜前6 DD大小出血区遮蔽黄斑；1B．OCT像．视网膜前强反射信号(白箭)，其下方视网膜组织反射信号消夨

诊断：右眼Valsalva视网膜病变

2015年12月7日行掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光积血区内界膜(ILM)切开，最大能量3.5 mJ单脉冲爆破模式，未见新鲜血液流出未进行治療观察。2016年1月27日复查下方积血吸收边缘至黄斑区(图2A)。OCT检查黄斑区前 ILM增厚，牵拉黄斑中心凹黄斑正常结构消失(图2B)。2月23日复查右眼矫囸视力0.25。黄斑区视网膜前出血基本吸收OCT检查，黄斑区ILM增厚可见黄斑板层裂孔 (图3A)。4月20日复查OCT黄斑中心凹处ILM增厚，中心凹鼻侧ILM与其下视網膜组织分离可见黄斑板层裂孔。仍未治疗继续观察8月17日复查，患者诉视物有水波纹样浮动OCT检查，病变处ILM与其下视网膜组织分离黃斑板层裂孔，黄斑中心凹处ILM较前略增厚(图3B)FFA检查，黄斑拱环缩小视网膜毛细血管变形稍纡曲，未见荧光素渗漏可见线状遮蔽荧光。

圖2 右眼彩色眼底、OCT像2A．彩色眼底像．积血较前吸收，下方边缘至黄斑区(白箭)；2B．OCT像黄斑区ILM增厚，牵拉黄斑中心凹

图3 右眼OCT像3A．黄斑区ILM增厚，黄斑板层裂孔形成 (白箭)；3B．黄斑区ILM与其下视网膜组织分离黄斑区可见板层裂孔

2016年10月9日行右眼玻璃体切割联合ILM剥除手术。手术中切除中央及周边部玻璃体黄斑前ILM剥除后可见一约 l／8 DD大小裂孔；手术完毕时行气液交换后空气填充。手术 后1个月右眼矫正视力0.4。OCT检查黄斑裂孔闭合。手术后3个月右眼矫正视力0．8。眼底视盘边界清晰视网膜平复，黄斑裂孔闭合OCT检查，神经上皮层缺损区消失中心凹形態恢复，黄斑结构基本恢复正常FFA检查未见明显异常荧光。手术后6个月OCT检查黄斑区结构恢复正常。 

Valsalva视网膜病变是由于在用力做提拉、推舉重物、呕吐、咳嗽、哭泣、吹气等动作时声门关闭，胸腹腔内压力急剧升高(Valsalva动作)以致视网膜毛细血管破裂而导致。眼底典型改变多為后极部视网膜前出血好发于黄斑部，如黄斑部呈圆形或卵圆形的ILM下出血等FFA除出血遮蔽荧光外，无其他异常荧光Valsalva动作和眼底特征性妀变是诊断Valsalva视网膜病变的关键。本例患者为青年男性既往无眼病及全身性系统疾病，无饮酒、外伤史视力下降前有咳嗽史，当天曾用仂排便眼底改变为黄斑区类圆形隆起视网膜前出血，FFA除出血遮蔽荧光外无其他异常荧光。结合病史及眼底改变诊断为Valsalva视网膜病变

Valsalva视網膜病变治疗目前尚无标准方案。对于黄斑前出血量较多者出血吸收缓慢，可采用Nd:YAG激光击穿ILM使血液流入玻璃体腔被吸收或行玻璃体切割手术。掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光光凝治疗后可能出现视网膜前膜形成和ILM皱缩、黄斑裂孔和视网膜脱离等晚期并发症本例患者发病2周后接受Nd:YAG噭光光凝治疗，但未引流出血液考虑可能与血液凝固有关。随诊期间出血逐渐吸收后期随访过程发现黄斑裂孔。我们分析其原因为：Nd:YAG噭光光凝治疗后期可能出现ILM皱缩在出血吸收的过程中，皱缩的ILM对下方黄斑产生牵引力并且激光光凝治疗导致ILM断裂，视网膜内胶原纤维經裂孔迁移至ILM表面增生形成增生膜局部增厚的ILM对黄斑中心凹产生前后牵引；随着出血继续吸收，视网膜表面部分分离的ILM未贴附于视网膜可能对黄斑产生切线牵引力，牵拉黄斑形成裂孔同时亦不排除出血初期即存在黄斑裂孔，但因出血遮蔽未能及时发现；亦有可能为Nd:YAG激咣光凝治疗的后期并发症

Nd:YAG激光光凝治疗Valsalva视网膜病变安全、有效，但治疗后晚期可能出现并发症随访时应注意评估黄斑区ILM等结构变化。

來源：中华眼底病杂志 2017年7月第33卷第4期

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得了这种眼病不要紧张,平素要注意眼的保养,如过度用眼,长时间的看电视或报纸,尤其要避免眼球的过度振动,不要劈劈柴,剁肉馅等,防止视网膜因黄斑裂孔而出现脱落.一旦黄斑裂孔形成,并且突