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急性腹膜炎ppt
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你可能喜欢　　【摘要】 目的：探讨急性腹膜炎手术后的常见并发症，对出现的原因进行分析，并提出处理方法。方法：回顾性分析本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎术后出现并发症的患者的临床资料，对急性腹膜炎的发病原因以及手术后并发症和处理方法进行综合研究。结果：腹腔内脏器官的内源性感染和其他细菌感染是患者术后出现并发症的主要原因；要在积极治疗原发病的基础上预防感染，包括无菌操作、保护切口、腹内脓液或内容物引流、充分冲洗等，并合理使用抗生素，以减少并发症的产生。本次研究60例患者其中，53例局部性并发症（切口感染、不全肠梗阻者、腹腔脓肿和切口裂开）患者均得到成功救治；7例全身性并发症患者中3例因病势较重死亡。经过治疗，56例患者成功救治，治愈率为93.3%。结论：急性腹膜炎患者术后并发症主要是感染所致，因此在救治过程中需谨慎操作，最大限度的防治感染，预防并发症的出现。
　　【关键词】 急性腹膜炎； 并发症； 感染； 分析 　　急性腹膜炎是指腹膜壁层和/或脏器层因受到损害或者刺激发生的急性炎症性反应，该病具有发病急、病势进展迅速和病情严重的特点，属于临床腹部外科常见急腹症之一[1-2]。引起急性腹膜炎的原因多样，包括感染、物理损害和化学物质（胆汁、胃液、胰液、肠液等）刺激等，其中最为常见的是细菌感染[3]。临床实践表明急性腹膜炎患者术后很容易出现并发症，病情严重者甚至危及生命。为了分析并发症发生的原因与处理方法，本次研究回顾性分析了本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎术后出现并发症的患者的临床资料，现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎术后出现并发症的患者，患者年龄为8～79岁，其中男42例，女18例。依据术前经临床表现和相关检查确诊为急性腹膜炎并接受手术治疗，术后均出现不同类型的并发症。60例患者中有53例为局部性并发症，包括39例切口感染，8例肠梗阻者，4例腹腔脓肿和2例切口裂开；7例为全身性并发症，包括3例中毒性休克，3例失血性休克和1例多系统器官功能衰竭并休克。 　　1.2 方法 并发症的发生原因和处理方法包括如下。 　　1.2.1 切口感染 是急性腹膜炎术后最常出现的并发症，原因主要是切口受细菌或腹内脓液或内容物污染引起的。临床诊断：除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外，还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度，及早判断有无并发症，同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等，以及是否有感染性休克征象。为预防切口感染，术中要严格遵守无菌操作流程，切口进行隔离保护；引流管不从原切口置入，以免二次污染；对于肥胖患者在切开脂肪层时尽量避免使用电刀；切口要用甲硝唑、碘伏或清水大量冲洗。 　　1.2.2 感染 是造成腹腔脓肿的主要原因，救治腹腔脓肿患者主要采用引流技术，传统开放式引流会对患者造成再次伤害，并且增加切口受感染的几率。随着科学技术发展和医学界研究的深入，目前临床上多使用负压吸引式或B超下穿刺置管闭式引流法引流；另外选择合适的引流体位不但可以减少引流引起的切口感染，还可以减少肠间脓肿或膈下脓肿发生率；手术过程中充分冲洗腹腔也能够减少腹腔脓肿的产生。 　　1.2.3 术后产生肠梗阻 是因为胃肠蠕动功能失调，或者腹腔受到感染。临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。为预防肠梗阻，术后应持续胃肠减压、防治感染、维持酸碱、电解质的平衡及营养支持等治疗，必要时注射奥曲肽治疗。 　　1.2.4 腹部切口裂开 是外科手术后常见并发症，在腹部外科发生率为1%～3%，发生时间在手术后4～10 d，一般在腹部缝线拆除后切口裂开。切口裂开的危险因素包括麻醉因素与手术操作因素，此外，感染严重或患者抵抗力下降时，亦导致切口愈合延迟或感染。为预防切口裂开，需同时对原发病进行治疗。腹壁切口缝合时选用全层减张式缝合法，可以有效预防切口裂开。 　　1.2.5 全身性并发症产生 主要是因为患者原发病病情或合并症严重，手术时部分脏器已经功能不全，最终导致脏器功能衰竭。为预防全身性并发症，术前应及时处理合并症，在患者可以承受范围内进行手术治疗，降低脏器功能衰竭的发生率。 　　1.3 统计学处理 收集所得数据核对无误和输入Excel表格，通过SPSS 13.0软件进行分析处理。 　　2 结果 　　经过救治，53例局部性并发症（切口感染、不全肠梗阻者、腹腔脓肿和切口裂开）患者均得到成功救治；7例全身性并发症患者中3例因病势较重死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系统器官功能衰竭并休克，详情见表1。 　　表1 急性腹膜炎患者术后并发症的救治结果 　　并发症类别 例数（例） 成功救治 　　例（%） 死亡 　　例（%） 　　切口感染 39 39（100） 0 　　肠梗阻 8 8（100） 0 　　腹腔脓肿 4 4（100） 0 　　切口裂开 2 2（100） 0 　　中毒性休克 3 1（33.3） 2（66.7） 　　失血性休克 3 2（66.7） 1（33.3） 　　系统器官功能衰竭并休克 1 0 1（100） 　　总计 60 56（93.3） 4（6.7） 　　3 讨论 　　3.1 急性腹膜炎有不同的分类标准，可有如下分类。 　　3.1.1 按照感染途径 可以分为继发性腹膜炎与原发性腹膜炎，原发性腹膜炎是指腹腔内原先不存在病变，致病菌通过腹腔外部病灶经淋巴扩散或血液运行进入腹腔内部并感染腹膜，这种情况比较少见，主要出现在免疫功能较低的婴幼儿、肾病综合征和肝硬化患者中，基本无需手术治疗；继发性腹膜炎是指腹腔内器官受到感染，外伤损害或坏死等引起的腹膜感染，多继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染[4-7]。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔[8-9]。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎[10]。临床上大部分腹膜炎是继发性的，约占总数的98%，多采用手术治疗。
　　3.1.2 按照致病原因 可以分为细菌性腹膜炎与非细菌性腹膜炎两种，非菌性腹膜炎主要是急性胰腺炎、十二指肠急性穿孔等造成胰液、肠液等渗入腹腔，对腹膜造成刺激导致的腹膜炎，但多数非菌性腹膜炎在一段时间后会发展为细菌性腹膜炎[11-13]。正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。 　　3.1.3 根据炎症的范围 可以分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。急性腹膜炎临床症状多样，包括腹部压痛、腹痛、反跳痛和腹肌紧张等，并伴有发热、脉搏过快、低血压、腹胀、恶心、呕吐、白细胞增多等，并且严重者会出现全身性中毒反应，如果救治不及时，就可能恶化为中毒性休克，最终死亡[14-15]。 　　3.2 腹部手术 是外科手术中实施次数比较多的手术，腹膜炎对患者的康复影响颇大，同时在术后出现并发症的概率也很大，甚至会直接影响患者的生命安全。急性腹膜炎术后出现全身性并发症的患者，死亡率很高。本次研究中7例全身性并发症中3例死亡，包括2例中毒性休克、1例失血性休克和1例多系统器官功能衰竭并休克，其中系统器官功能衰竭并休克患者死亡率为100%。 　　对于局部性并发症，要加强手术前后的处理工作，增强患者的抵抗力，手术中需要切断感染源以减少毒素的吸收，充分冲洗伤口和腹腔，选择合适的引流方法与体位，对于全身性并发症，以治疗原发病及合并症为主，注意维持体内酸碱平衡和电解质平衡。本次研究回顾性分析本院2008年2月-2014年2月收治的60例急性腹膜炎术后出现并发症的患者的临床资料，在本组患者中，有56例救治成功，治愈率为93.3%，由此发现术后并发症多是感染引起的且病情多样，包括局部性并发症和全身性并发症，对于急性腹膜炎术后出现的并发症，病因不同，救治措施亦不同，急性腹膜炎手术后容易出现不同的并发症，为减少并发症发生率，手术操作过程中操作要谨慎，减少各种污染，一旦出现并发症要找出病因，及时处理，以减少患者致病率和死亡率。 　　参考文献 　　[1]韩锋.急性腹膜炎诊断要点[J].社区医学杂志，）：22-23. 　　[2]李风真.急性腹膜炎患者的术后护理[J].中国医药指南，）：267-268. 　　[3] Chow K M，Szeto C C，Kwan B C H，et al. Randomized controlled study of icodextrin on the treatment of peritoneal dialysis patients during acute peritonitis[J].Nephrology Dialysis Transplantation，）：33. 　　[4]李茂良.急性腹膜炎术后并发症50例临床分析[J].中国实用医药，）：125-126. 　　[5]谢恒韬，潘侠，黄亚医，等.不同麻醉方式对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期影响的临床对比研究[J].现代生物医学进展，）：. 　　[6]梁艳.老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理探讨[J].医学美学美容：中旬刊，）：268-268. 　　[7]陈海波.腹部术后腹腔残余感染诊断治疗体会D附44例报告[D].浙江：浙江大学，. 　　[8]任鸿.急性腹膜炎并发症治疗体会[J].山西医药杂志（下半月刊），）：159-160. 　　[9]黄振元，刘朝阳，姜耕，等.老年急性腹膜炎225例临床诊治分析[J].中国全科医学，）：. 　　[10]黄奕江，杨雷，孙祥雷，等.两种术式治疗急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔效果对比观察[J].人民军医，）：316-317. 　　[11]罗丹，雷若庆.重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择[J].中国实用外科杂志，）：332-334. 　　[12]于乐群.重症急性胰腺炎手术时机探讨[J].局解手术学杂志，）：156. 　　[13]唐冰，陈正煊，祁少海.327例老年人急性腹膜炎的临床特点及影响预后因素分析[J].广东医学院学报，）：253-254. 　　[14]刘宗培，张俊，李辉.急性腹膜炎118例临床诊治体会[J].中外医学研究，）：135-136. 　　[15]杨春雷，李?Z.腹壁切口置管引流预防急性腹膜炎术后切口愈合不良[J].南昌大学学报（医学版），）：89-90. 　　（收稿日期：） （本文编辑：周亚杰）
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标题: 肠穿孔时会出现舟状腹吗为什么肠穿孔时会出现舟状腹吗为（肠穿孔,穿孔,阑尾,并发症,腹腔,腹部,蛔虫）
摘要: 肠穿孔时会出现舟状腹吗 为什么是的，肠穿孔时可以出现板状腹，这是因为：在发生急性胃肠穿孔、脏器破裂等急腹症时，可引起急性弥漫性腹膜炎，由于腹膜受化学或炎症等刺激，而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。肠穿孔时会出现舟状腹。他们之间没有必然性，但有相关性。 肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内……
是的，肠穿孔时可以出现板状腹，这是因为：
在发生急性胃肠穿孔、脏器破裂等急腹症时，可引起急性弥漫性腹膜炎，由于腹膜受化学或炎症等刺激，而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
肠穿孔时会出现舟状腹。他们之间没有必然性，但有相关性。 肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限,如果是大量则完全进入腹腔,整个腹部剧烈疼痛,腹肌紧张`僵硬,可能会引起休克! 这种病不会有太大的年龄区分。 肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现，也不会是单纯的肚子疼。 急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还有高热，白细胞特高，有经验的医生一看你的表情，可以看出不过什么都不是绝对的，老年人就临床表现不明显很容易误诊。 急性肠穿孔可发生于十二指肠溃疡、肠坏死或外伤，也可见于肠伤寒、慢性结肠炎、结肠阿米巴病等。 蛔虫具有钻孔的特性，可钻入机体内生理狭窄的部位，有时互相集结成团，引起各种并发症。常见的有胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、阑尾蛔虫症等。有的甚至钻破肠子，发生肠穿孔。蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎。 肠道并发症，表现为机械性肠梗阻，多为不完全性。阵发性脐
肠穿孔时会出现舟状腹。他们之间没有必然性，但有相关性。 肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限,如果是大量则完全进入腹腔,整个腹部剧烈疼痛,腹肌紧张`僵硬,可能会引起休克! 这种病不会有太大的年龄区分。 肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现，也不会是单纯的肚子疼。 急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还有高热，白细胞特高，有经验的医生一看你的表情，可以看出不过什么都不是绝对的，老年人就临床表现不明显很容易误诊。 急性肠穿孔可发生于十二指肠溃疡、肠坏死或外伤，也可见于肠伤寒、慢性结肠炎、结肠阿米巴病等。 蛔虫具有钻孔的特性，可钻入机体内生理狭窄的部位，有时互相集结成团，引起各种并发症。常见的有胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、阑尾蛔虫症等。有的甚至钻破肠子，发生肠穿孔。蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎。 肠道并发症，表现为机械性肠梗阻，多为不完全性。阵发性脐周痛，频繁呕吐，明显腹胀，肠型及蠕动波。腹部触及条索状肿块为本病特征。X线腹平片见液平面与肠充气。梗阻时间过长可并发肠穿孔、肠扭转。舟状腹(abdominalretraction)，即仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。
恶液质状态患者消耗远大于吸收，出现舟状腹。 此种腹形多见于慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）、严重营养不良等恶病质。
【鉴别诊断】 急性阑尾炎穿孔或肠穿孔：急性阑尾炎之主要症状的发生次序是：①腹痛（以上腹部为主）;②恶心或（和）呕吐；③转右下腹痛或（和）压痛；④发热；⑤白细胞升高（一般在/立方毫米之间，嗜酸性粒细胞减少或消失）。以前三项为主，而体温和白细胞的改变不是主要诊断依据，仅作参考。特别是体温升高一定在腹痛之后。阑尾发生穿孔后，腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指检有压痛，双合诊检查则宫颈无举痛，附件阴性。肠穿孔后腹痛甚急，性质剧烈，呈舟状腹，腹肌强直有明显的压痛与反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音消失，严重时有移动性浊音，当感染局限，粘连成团，形成下腹部肿块时，有压痛。腹腔穿刺或后穹窿穿刺可抽出肠内容物。X线检查膈下有游离气体。
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