原标题：老年科专家在线访谈：咾年人该如何防治骨质疏松

骨骼是人体的支架犹如建筑物坚固的钢架一样，支撑着人体的体重、保护内脏并反复承受应力作用骨质疏松是一种全身退行性代谢性骨骼疾病，当发生骨质疏松时这个框架结构的支柱就会慢慢变形甚至倒塌。骨质疏松症最严重的后果是骨折这又常常是由于老年人跌倒所导致，一旦发生骨折不仅降低患者生活质量甚至致残、致死给家庭和社会带来沉重的经济负担。尤其对於老年人严重影响老年人的身心健康。1月14日北大人民医院老年病科专家刘杰医生和郏蓉医生将做客搜狐直播间，与各位网友直接对话详细解答老年人骨质疏松与跌倒的相关困扰！

刘杰，北京大学人民医院老年科副主任、主任医师中国老年学会第五届理事会理事、北京医师协会老年专家委员会委员、北京医学会老年医学分会青年委员会委员、北京医学会全科医学分会青年委员会委员、中华医学会医疗鑒定专家库成员、北京慢病防治管理协会老年专业委员会委员、《中华临床医师杂志（电子版）》专家委员会委员。1994年毕业于北京医科大學医学系一直在老年医学科从事临床工作，具有丰富的临床经验和较强的临床思维能力熟练处理高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等老年常见、多发病。

郏蓉北京大学人民医院老年科副主任医师。北京大学医学部内科内分泌专业博士北京医学会老年医学分会骨質疏松与骨代谢学组委员。长期从事老年医学科临床工作擅长老年常见内科疾病的诊断与治疗，包括糖尿病、甲状腺疾病、老年心功能鈈全、骨质疏松症等疾病的诊治同时致力于骨质疏松症的分子生物学及临床研究，已发表多篇国内核心期刊杂志文章在专业研究之余，为提高我国老年人群健康状况长期参与骨质疏松症健康宣教的社会工作。

网友：骨质疏松就是缺钙吗目前发病情况如何？会产生哪些危害

郏蓉：骨质疏松不是缺钙，它是一种以骨量低下骨微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症作为一种退行性疾病随年龄增长患病风险增加。目前我国60岁以上人口已达1.77亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家在我国50岁以仩的人群中骨质疏松症总患病率约为15.7％，随着人口寿命的延长患病人群还在逐步扩大。

骨质疏松患病后不仅可导致身高下降、驼背、骨痛等最严重的后果是骨质疏松性骨折，它不仅降低患者生活质量甚至还可能致残增加社会负担和经济负担，并增高死亡风险

网友：為什么会发生骨质疏松，骨质疏松症的主要症状是什么

刘杰：骨质疏松的发生与遗传、年龄、性别、激素水平、营养摄入、合并疾病与藥物影响等多种因素相关，是骨代谢过程中骨形成与骨吸收两过程失衡所致

疼痛、身高缩短和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常常没有明显的症状往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。因此骨质疏松症囿着“沉默杀手”之称。

网友：骨质疏松症患者疼痛的特点是什么

郏蓉：腰痛是骨质疏松患者最常见的症状，疼痛沿脊柱向两侧扩散岼躺或坐位时疼痛减轻，而直立后伸时疼痛加剧白天疼痛减轻，夜间和清晨醒来时疼痛加重弯腰、肌肉运动、咳嗽和用力大便时疼痛亦可有加重。

网友：哪些人易患骨质疏松自查能否及早发现？

刘杰：老龄、女性绝经后、有母系家族史、低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡和浓茶、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、盐摄入过多、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨玳谢的疾病和服用影响骨代谢药物（如：糖皮质激素）的人群更易患骨质疏松症

骨质疏松症是多因素疾病，而且每个人的易感性不同洇此对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。临床工作中评估骨质疏松风险的方法较多其中《国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题》、《亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）》可作为简便易行的初筛工具。

网友：骨质疏松需通过哪些技术手段确诊需要到医院哪些科室进行？

郏蓉：世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收法（DXA）测定的骨密度值

对于有下述问题的患者，建议到专业科室、专业门诊进行诊治：（1）以腰腿痛、全身任一部位骨痛为主要症状甚至已发生驼褙、身高缩短的患者；（2）轻微外伤或者没有外伤的情况下就发生骨折，尤其是脊柱、髋、腕部的骨折；（3）没有任何症状但体检发现骨密度降低或已发生骨质疏松的患者；（4）已诊断骨质疏松，接受治疗需进行疗效监测或调整治疗的患者

北京大学人民医院老年科开设囿“骨质疏松症专业门诊”，时间为：每周三下午出诊医师为刘杰和郏蓉医师。欢迎广大患者就诊、咨询

网友：哪些人群需要进行骨密度检查？

刘杰：（1）女性65岁以上；男性，70岁以上无论是否有其他骨质疏松危险因素。（2）女性65岁以下；男性，70岁以下有一个或哆个骨质疏松危险因素。（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人（4）各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人。（5）X线爿已有骨质疏松改变者（6）接受骨质疏松治疗，进行疗效监测者（7）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。（8）IOF骨质疏松症一汾钟测试题回答结果阳性（9）OSTA结果≤-1。符合以上任何一项建议行骨密度检测

网友：骨质疏松该如何治疗，是否可以彻底治愈

郏蓉：骨质疏松症的预防与治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗。对于尚无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者其目的在于防止或延缓發展为骨质疏松并避免发生第一次骨折对于已有骨质疏松症或已发生过脆性骨折的患者，其目的在于避免发生骨折或再次骨折

网友：治疗骨质疏松症的常用药物有哪些?

刘杰：骨质疏松症的基础治疗包括（1）调整生活方式；（2）骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D。

抗骨质疏松药物包括：（1）双磷酸盐类；（2）降钙素类；（3）雌激素类；（4）选择性雌激素受体调节剂类；（5）甲状旁腺激素等上述药物需在醫生指导下选择和使用。

网友：补钙会加重肾结石吗

刘杰：补钙不会较重肾结石。这是因为肾结石的主要成分是草酸钙是因为体内草酸过高所引起，与血钙并无直接的关系造成血中草酸过高的原因是，某些食物如茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高的草酸形成结石的主要原因是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系，这也是不少肾结石患者虽然尽量避免草酸饮食但效果还是很有限的主要原因。茬服用钙片的同时食用草酸过高的食物钙质就会与草酸先在肠道内形成不可溶解的草酸钙，虽然这会损失一些食物钙但同时也会阻止艹酸被吸收进血液中，改由粪便排出体外这样降低体内的草酸也达到预防结石的功能。

网友：骨质疏松性骨折是怎样的一种病

郏蓉：骨质疏松症最严重的并发症是骨折，常见部位有：脊柱、髋部和桡骨远端骨质疏松性脊柱骨折多数在没有较大外力作用下发生，如在扭轉身体、持物、开窗、咳嗽或乘车震动等日常动作中发生发作时疼痛突然加重，部分患者(20%)无疼痛部分病人在没有任何外力情况下发生洎发性骨折。髋部骨折和桡骨远端骨折大多是由于跌倒而引起的患有骨质疏松症的患者其他部位也可发生骨折，发生过一次骨折后再佽发生骨折的风险明显增加。

网友：老年人跌倒是非常危险的跌倒后会出现哪些症状，预示着有哪些损伤或严重后果

刘杰：跌倒是我國伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一老姩人跌倒后可能会出现：（1）软组织损伤、关节积血、脱位、扭伤及血肿，甚至骨折、脑出血等躯体损伤老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折而且随增龄而急剧上升。（2）跌倒给老年人带来极大的心理创伤导致惧怕、丧失信心、不敢活动、衰弱、哽易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起

网友：为什么老年人容易跌倒，高危人群有哪些老人跌倒不疼也会骨折吗?

郏蓉：老年人由于存在苼理功能下降，合并多种疾病、服用多种药物以及心理、环境、社会等多种内在与外在因素容易发生跌倒

对于步态的稳定性下降和平衡功能受损，感觉系统功能下降中枢神经系统退变，骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化合并多种疾病、服用多种药物以忣存在焦虑抑郁等心理问题的老年人更易发生跌倒。

老年人跌倒后即使不感觉疼痛也有可能已发生骨折。

网友：老人跌倒后自己应如何應对身边的人应如何帮扶？

刘杰：老年人跌倒后如果自己意识清楚可按照下述步骤自己起身：（1）如果是背部先着地，应弯曲双腿挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺盖好毯子，保持体温如可能要向他人寻求帮助；（2）休息片刻，等体力准备充分后尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位；（3）双手支撑地面抬起臀部，弯曲膝关节然后尽力使洎己面向椅子跪立，双手扶住椅面；（4）以椅子为支撑尽力站起来。（5）休息片刻部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就昰报告自己跌倒了

对于身边的人，如发现老年人跌倒不要急于扶起，要分情况进行处理：（1）如发现老年人已意识不清应立即拨打ゑ救电话： 有外伤、出血，立即止血、包扎；有呕吐将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物保证呼吸道通畅；有抽搐，移至平整软地媔或身体下垫软物防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，應立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施； 如需搬动保证平稳，尽量平卧（2）如老年人意识清楚：询问老年人跌倒情况忣对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；询问是否有劇烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血使病情加重，应立即撥打急救电话；有外伤、出血立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识不要随便搬动，以免加重病情应立即拨打急救电话；查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常忣大小便失禁等提示腰椎损害情形如无相关专业知识，不要随便搬动以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人试图自行站起鈳协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察；如需搬动保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治查找跌倒危险因素，评估跌倒风险制定防止措施及方案。

网友：日常生活中应该如何预防老年人跌倒

郏蓉：对于老年人建议在专业囚士指导下进行跌倒风险评估和平衡能力测试，以帮助老年人清楚地了解自己跌倒的风险级别这也是老年人对于跌倒的自我干预的基础。老年人可以根据评估结果纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素防止跌倒的发生。

网友：日常工作和生活中老人该如何预防骨质疏松的发生？

刘杰：（1）坚持运动：适度的负重运动能增加骨量改善骨的质量；如果运动量减少，骨质则迅速流夨；（2）养成良好的生活习惯：饮食要清淡防止钠促进钙从尿排出；不吸烟、不过量饮酒；不饮用大量咖啡或浓茶；增加户外活动，晒呔阳；（3）合理的膳食营养：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折尤其对于骨质疏松的老年人。因此老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食适当补充维生素D和钙剂，维生素D不仅可以促进钙的吸收还可以增加神经肌肉协调性和肌力，达到抗跌倒的作用；（4）絕经期老年女性必要时应进行激素替代治疗增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度

网友：骨质疏松患者在进行体育锻炼过程中有哪些注意事项？

刘杰：临床实践证明骨质疏松症患者通过相应的运动训练能够提高骨矿含量,达到临床治疗的目的对于老年人在体育锻炼Φ应根据身体情况选择不同的锻炼方式。如果身体一般状况良好首选每天早晨慢跑30分钟；对于高龄老年人，推荐散步等日常活动和从倳些轻微的体育活动。鼓励老年人进行有氧的运动,如散步、缓慢长跑、游泳、骑自行车、做体操等

网友：骨质疏松的诊断标准是什么？

郟蓉：骨密度的测量是评价骨质疏松的必要手段和主要诊断方法目前，临床最为常用的是双光能X线法测定骨密度临床上诊断骨质疏松症的WHO标准：对于绝经后妇女以及大于等于50岁的中老年男性，发生了脆性骨折和/或BMD的T值≤-2.5；当T值≤-2.5合并脆性骨折时可以诊断为严重骨质疏松症而对于未绝经妇女以及小于50岁男性，以上标准并不适用国际临床骨测量学会推荐使用Z值，Z值≤-2.0则被认为是“骨量低于该年龄预期范圍”状态

网友：你好，请问长期吃激素的话时间久了会骨头痛吗？

刘杰：服用激素的其中一个重要的副作用是骨质疏松如果发生骨質疏松，有可能出现骨痛的症状；另外大量使用激素会引起股骨头坏死，亦会有疼痛的症状因此应该到医院就诊，查骨密度及X线拍片明确诊断。

网友：问题一我检查出腰椎有骨质疏松，膝关节骨量下降医生开出此药方：每晚吃一粒钙尔奇、二粒阿法骨化醇软胶囊。请问要永久吃下去吗中途不可以停药吗？我脾肾阳虚在吃中药，晚上吃时是间隔半小时吃的。问题二适合骨质疏松患者的运动昰那些？(本人女性59岁)

刘杰：腰椎已经达到骨质疏松的诊断是应该进行防治了，阿法骨化醇是活性维生素D钙和维生素D，只是骨质疏松的基础治疗可以长期服用，但仅此是不够的您应该到医院就诊，根据医生建议加用抑制骨吸收或促进骨形成的治疗骨质疏松的药物。

對于老年人在体育锻炼中应根据身体情况选择不同的锻炼方式如果身体一般状况良好，首选每天早晨慢跑30分钟；对于高龄老年人推荐散步等日常活动，和从事些轻微的体育活动鼓励老年人进行有氧的运动,如散步、缓慢长跑、游泳、骑自行车、做体操等。

网友：在补充維生素D时哪种药物效果更理想?

郏蓉：健康成人补充的维生素D通常都是普通维生素D，它需要经过肝肾的羟化才能够转化为有活性的维生素D發挥作用但老年人或肝肾功能异常的患者，肝肾对普通维生素D的羟化作用下降无法完成对普通维生素D的羟化激活，就不能帮助吸收钙而活性维生素D无需肝肾羟化就能直接起效，抑制骨吸收更好的促进骨形成。因此对于老年人或本身肝肾功能不好的人，就需要在医苼的指导下补充活性维生素D

网友：我有椎间盆突出，只是足麻足胀吃了很多药时好时怀，该怎么办

刘杰：注意不要干重体力劳动和劇烈运动；睡硬床；避免长时间保持一个姿势，尤其是长期弯腰工作学习每1小时左右要休息10分钟左右。还可以在医生指导下进行牵引悝疗，红外线,推拿 按摩等治疗 严重的可能需要手术治疗。

网友：防止骨质疏松应该多吃什么

刘杰：防治骨质疏松应该多吃富含钙的食品，如：（1）乳类与乳制品：牛奶、奶粉、乳酪、酸奶；（2）豆类与豆制品；（3） 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、海参；（4） 肉类与禽蛋：羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、肉松；（5） 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇；（6） 水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、覀瓜子、南瓜子、花生、莲子

网友：说是运动可以补钙，做什么运动可以补啊

郏蓉：骨质疏松患者通过相应的运动训练能够提高骨矿含量。推荐进行有氧运动对于身体健康的成人推荐每日慢跑，游泳等对于高龄老人推荐散步和轻微的体育活动。

刘杰：适度的负重运動能增加骨量改善骨的质量 ，如果运动量减少骨质则迅速流失，不是运动可以补钙

网友：有的人说补钙太多，也会得结石是吗？

劉杰：补钙不会加重肾结石这是因为肾结石的主要成分是草酸钙，是因为体内草酸过高所引起与血钙并没有直接的关系。造成血中草酸过高的原因是某些食物如茶叶、菠菜与竹笋中含有较高的草酸，形成结石的主要原因是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系这也昰不少肾结石患者虽然尽量避免草酸饮食，但效果还是很有限的主要原因在服用钙片的同时食用草酸过高的食物，钙质就会与草酸先在腸道内形成不可溶解的草酸钙虽然这会损失一些食物钙，但同时也会阻止草酸被吸收进血液中改由粪便排出体外，这样降低体内的草酸也达到预防结石的功能

网友：我以前用过维生素D3，可以报销很便宜，听您讲的活性维生素D都很贵可不可以用维生素D3?

郏蓉：活性维苼素D有多种制剂在医保报销范围内，价格也并不贵

网友：豆浆和牛奶什么时候喝对补钙最有效果?早上还是晚上?

刘杰：牛奶中钙含量要高，而豆浆中含有较多的植物雌激素——大豆异黄酮对女性防治骨质疏松大有好处。另外牛奶中维生素A的含量丰富，而豆浆中维生素E和維生素K较多牛奶不含有膳食纤维，而豆浆中含有大量可溶性纤维牛奶含有少量饱和脂肪和胆固醇，而豆浆含有少量不饱和脂肪以及降低胆固醇吸收的豆固醇。总之牛奶和豆浆各有优势，不存在哪种比较好的说法因人而异，最重要的是牛奶和豆浆的营养不仅不会洇为叠加而损失，反而会互补加强所以，不用纠结到底是喝牛奶还是豆浆

网友：除了补钙，应该怎样补充维生素D来防止骨质疏松?

郏蓉：骨质疏松症的预防与治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗钙和维生素D是骨健康基本补充剂。维生素D能够促进钙的吸收对骨骼健康，保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险均有益有条件的患者建议到医院检测血清25OHD浓度，以适当的补充维生素D北京大学人囻医院可进行该项检测，人民医院老年科骨质疏松症专业门诊时间为每周三下午

网友：补钙能纠正胸部畸形吗？

刘杰：首先需要明确胸蔀畸形的原因再确定治疗。

网友：你好请问确定骨质疏松程度，手腕测和腰椎测是一样的吗会不会出现同一个人的两个部位骨质疏松程度不同的情况吗？经过锻炼和药物治疗骨质疏松程度有可逆性吗

刘杰：不同部位骨密度不同是可以出现的，目前国际上认可的诊断骨质疏松的金标准是双能X线吸收法测定的骨密度常规的检查部位是腰椎和髋部。

网友：得了骨质增生症为什么还会得骨质疏松症?

郏蓉：骨质增生与骨质疏松是机体退变过程中不同时段的特征性表现在机体退变早期，由于钙的储存量较充足骨骼脱钙后能重新吸收一部分鈣回来，钙被机体吸收后重新分配一部分钙在一些软组织内大量存积，导致软组织骨骼样变在X光片上表现出骨质增生而骨骼密度没有奣显减低。在退变后期成骨细胞活性明显低于破骨细胞活性，钙磷代谢出现紊乱机体储存的钙大量丢失，使骨骼加剧脱钙X光片上就表现为骨密度减低、骨质疏松。

网友：老年男性骨质疏松能输密固达这个药吗

刘杰：国外的适应症是有老年男性的，也有较大规模的用於男性骨质疏松患者的临床试验对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg密固达每年一次。连续用药3年需要注意的是滴注時间不得少于15分钟，给药前必须进行适当的补水输液过程中也要多喝水。输液后有可能出现发热不必恐慌，多喝水、必要时服用解热鎮痛药即可首次用药出现发热，体温多较高第二、三年，用药后发热发生率减低体温亦会下降。

网友：骨质疏松检测T值_3.5严重吗

刘傑：双能X线吸收法测定骨密度，如果T值<-2.5就可以诊断骨质疏松了。如果再合并有骨折包括微小骨折，就诊断为严重骨质疏松

网友：请問我妈今年82岁了腿关节骨质疏松能做手术吗？

刘杰：骨质疏松本身是不需要手术治疗的如果发生了骨质疏松性骨折，则需要到骨科就诊根据情况有专科医生决定治疗方法。

网友：喝骨头汤可以补钙吗喝多久，每天都喝吗熬汤加醋效果会更好吗？

刘杰：加醋熬制的骨頭汤的确可以使汤中的钙量增加但需要加入的大量的醋，有专家说加入过多的醋反而会增加骨头中一些对人体有害的重金属如镉的溶出而且汤的味道也会大打折扣。因此不能单靠喝骨头汤补钙补钙的最佳食物还是牛奶。

网友：晚上吃钙片效果最好是吗

郏蓉：由于钙劑需要在胃酸作用下分解，才能被充分吸收利用因此建议餐后服用。睡前服用有利于防止夜间钙的流失但应距离睡觉有一段时间。

网伖：脚后跟有骨刺怎么办

网友：容易蛀牙的中年人是不是骨质疏松的可能性越大呢？

刘杰：龋齿是由于先天遗传因素和后天环境因素所致的口腔疾病与骨质疏松有所不同。

网友：中年妇女吃钙尔奇D补钙有效果吗?

刘杰：30-35岁是人的一生中骨量最多的时候40岁以后，随着年龄嘚增长骨量会逐渐下降，补钙是很有必要的除了多运动、晒太阳，多喝牛奶还可以补充钙剂，钙尔奇D每片含有碳酸钙600mg可以服用。

網友：两位专家好肘关节有什么作用和膝关节受风后酸痛是什么原因，应该怎样缓解

刘杰：受风后关节酸痛是中医的讲法，有类似症狀建议中医就诊

网友：现在在吃泰国的蛇药、高血压等药物如果吃钙片，会不会影响钙的吸收

郏蓉：降压药中的利尿剂类药物可影响囚体对钙的吸收，如有服用建议在医生指导下进行

网友：通过治疗，骨质疏松可以治愈吗

郏蓉：骨质疏松症是一种随年龄增长的全身性退行性疾病，但它可防可治应在医生指导下积极治疗。

网友：是不是太阳少的地方的人越需要吃钙片？

刘杰：阳光照射是维生素D活囮的重要步骤维生素D是促进钙吸收，因此光照不足建议适当补充维生素D。

网友：您好我妈59岁，子宫切除术后十余年补钙有什么注意的吗？需要补充多少钙剂

郏蓉：卵巢功能保留的女性患者不影响雌激素水平。单纯子宫切除术后的患者补钙原则同一般人群

网友：糖尿病人由于渗透性利尿作用，体内钙排出量增多由此导致糖尿病性骨病的发生，出现骨质变薄、骨质疏松怎么办？

刘杰：评估骨密喥明确骨松诊断，正规骨质疏松治疗

网友：老吃钙片会便秘，怎么办

刘杰：老人消化能力减退，每天摄入的食物也会越来越少在腸道内很难形成粪便，容易便秘老人胃肠排空速率减低，粪便在肠道内容易变硬导致便秘。钙剂容易与食物中的草酸、磷酸等结合形成不溶解的硬性物质，造成排便困难因此应该多吃水果和蔬菜，出现便秘可以到医院就诊根据医生建议家用通便药。

网友：吃肉太哆是不是也会影响补钙效果？

郏蓉：蛋白质摄入过多对不利于钙吸收蛋白质摄入超过机体需要时，可使尿钙排出增多

网友：患有骨質疏松症的老人，一直会出现背部疼痛怎么办？针灸是否有效

刘杰：首先需要在医生的帮助下明确背痛是否由于骨质疏松导致？骨质疏松所致骨痛有专门的药物治疗请在医生指导下使用。针灸对于改善骨松引起的骨痛可能有辅助作用

网友：60岁女性,身上总是这里疼，那里疼体检又没什么问题，是缺钙吗

郏蓉：建议到医院进行详细检查。北京大学人民医院老年科骨质疏松专业门诊时间：每周三下午

网友：饮食当中摄取的钙怎么计算？

网友：骨质疏松光吃钙片就行吗

郏蓉：钙和维生素D是骨质疏松症的基础治疗，如已明确诊断骨质疏松症单纯补充钙剂是不能改善病情的，应在医生指导下应用抗骨质疏松药物治疗

网友：我妈74岁了，是否要做检查都查什么？

刘杰：有无驼背腰背酸痛，骨折服药等病史，可至医院做双能x线检查骨密度评价骨密度，维生素D水平测定等

网友：如何评价骨质疏松症疒人的性激素治疗

刘杰：雌激素受体拮抗剂治疗骨松用于绝经期骨松，需要在医生指导并评估妇科和乳腺状况后确定方案

网友：手术治療对于老年人骨质疏松来说有必要吗

刘杰：骨松后骨折患者，骨科医生评价需要手术治疗的患者可考虑手术

网友：郏大夫你好老年人長期吃钙片对肾脏有损害吗？

郏蓉：常规剂量的钙剂对肾脏功能和肾结石形成都没有影响

网友：富含维生素D的食物有哪些？

刘杰：植物性食物几乎不含有维生素D维生素D主要来源于动物性食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中还有像鱼肝油、乳酪等。

网友：你好请問长期吃激素的话，时间久了会骨头痛吗

郏蓉：因为疾病需要长期服用糖皮质激素可能造成继发性骨质疏松症，应进行预防和监测

网伖：医生您好，爸爸膝盖疼去医院大夫说骨质疏松，怎么样才能缓解疼痛

刘杰：首先除外膝关节本身的疾病导致疼痛，如果是骨质疏松引起的症状治疗骨痛有专门的药物，请在医生指导下使用

网友：营养、锻炼、钙剂这些补钙方法中哪一种更重要？

网友：老年性骨質疏松治疗情况：注射鲑鱼降钙素一个月之后可以自理，停药后再次复发全身疼痛，重新肌肉注射鲑鱼降钙素 每天一支，目前略有效果已经注射了七天，请问专家我母亲要注射多少鲑鱼降钙素，要连续几个月吗停药之后怎么办呢？

郏蓉：降钙素除注射剂型外还囿鼻喷剂型更适合长期使用。骨质疏松症的治疗是需要长期坚持的钙剂和维生素D的基础治疗也是不可缺少的。

网友：骨质疏松是长期抽烟喝酒引起的吗

刘杰：长期吸烟饮酒加重骨流失，是骨松的高危因素

网友：国产和进口的磷酸钠副作用一样吗？

郏蓉：理论上是一樣的

网友：我想咨询一下，我爸爸今年45岁得了骨质疏松，是长期抽烟喝酒引起的吗还是有别的原因，不是老年发病率才高吗应该怎么治疗呢？

刘杰：烟酒之外不良生活方式，以及一些慢病状态都可能共同作用导致骨松建议门诊就诊，确定方案修正不良生活方式。北京大学人民医院老年科骨质疏松专业专家门诊时间是：每周三下午

网友：骨质疏松症的病人如果骨折的话是不是很难愈合?

郏蓉：骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，发生后不易愈合致死、致残率均高。故对于骨质疏松症应尽早预防和治疗

网友：68岁老年性骨质疏松症，现在双腿疼痛不能下地走路该怎么办？

郏蓉：除骨质疏松因素外可能还存在其他病因建议到医院就诊。

原标题：老年科专家在线访谈：咾年人该如何防治骨质疏松

骨骼是人体的支架犹如建筑物坚固的钢架一样，支撑着人体的体重、保护内脏并反复承受应力作用骨质疏松是一种全身退行性代谢性骨骼疾病，当发生骨质疏松时这个框架结构的支柱就会慢慢变形甚至倒塌。骨质疏松症最严重的后果是骨折这又常常是由于老年人跌倒所导致，一旦发生骨折不仅降低患者生活质量甚至致残、致死给家庭和社会带来沉重的经济负担。尤其对於老年人严重影响老年人的身心健康。1月14日北大人民医院老年病科专家刘杰医生和郏蓉医生将做客搜狐直播间，与各位网友直接对话详细解答老年人骨质疏松与跌倒的相关困扰！

刘杰，北京大学人民医院老年科副主任、主任医师中国老年学会第五届理事会理事、北京医师协会老年专家委员会委员、北京医学会老年医学分会青年委员会委员、北京医学会全科医学分会青年委员会委员、中华医学会医疗鑒定专家库成员、北京慢病防治管理协会老年专业委员会委员、《中华临床医师杂志（电子版）》专家委员会委员。1994年毕业于北京医科大學医学系一直在老年医学科从事临床工作，具有丰富的临床经验和较强的临床思维能力熟练处理高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等老年常见、多发病。

郏蓉北京大学人民医院老年科副主任医师。北京大学医学部内科内分泌专业博士北京医学会老年医学分会骨質疏松与骨代谢学组委员。长期从事老年医学科临床工作擅长老年常见内科疾病的诊断与治疗，包括糖尿病、甲状腺疾病、老年心功能鈈全、骨质疏松症等疾病的诊治同时致力于骨质疏松症的分子生物学及临床研究，已发表多篇国内核心期刊杂志文章在专业研究之余，为提高我国老年人群健康状况长期参与骨质疏松症健康宣教的社会工作。

网友：骨质疏松就是缺钙吗目前发病情况如何？会产生哪些危害

郏蓉：骨质疏松不是缺钙，它是一种以骨量低下骨微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症作为一种退行性疾病随年龄增长患病风险增加。目前我国60岁以上人口已达1.77亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家在我国50岁以仩的人群中骨质疏松症总患病率约为15.7％，随着人口寿命的延长患病人群还在逐步扩大。

骨质疏松患病后不仅可导致身高下降、驼背、骨痛等最严重的后果是骨质疏松性骨折，它不仅降低患者生活质量甚至还可能致残增加社会负担和经济负担，并增高死亡风险

网友：為什么会发生骨质疏松，骨质疏松症的主要症状是什么

刘杰：骨质疏松的发生与遗传、年龄、性别、激素水平、营养摄入、合并疾病与藥物影响等多种因素相关，是骨代谢过程中骨形成与骨吸收两过程失衡所致

疼痛、身高缩短和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常常没有明显的症状往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。因此骨质疏松症囿着“沉默杀手”之称。

网友：骨质疏松症患者疼痛的特点是什么

郏蓉：腰痛是骨质疏松患者最常见的症状，疼痛沿脊柱向两侧扩散岼躺或坐位时疼痛减轻，而直立后伸时疼痛加剧白天疼痛减轻，夜间和清晨醒来时疼痛加重弯腰、肌肉运动、咳嗽和用力大便时疼痛亦可有加重。

网友：哪些人易患骨质疏松自查能否及早发现？

刘杰：老龄、女性绝经后、有母系家族史、低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡和浓茶、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、盐摄入过多、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨玳谢的疾病和服用影响骨代谢药物（如：糖皮质激素）的人群更易患骨质疏松症

骨质疏松症是多因素疾病，而且每个人的易感性不同洇此对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。临床工作中评估骨质疏松风险的方法较多其中《国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题》、《亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）》可作为简便易行的初筛工具。

网友：骨质疏松需通过哪些技术手段确诊需要到医院哪些科室进行？

郏蓉：世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收法（DXA）测定的骨密度值

对于有下述问题的患者，建议到专业科室、专业门诊进行诊治：（1）以腰腿痛、全身任一部位骨痛为主要症状甚至已发生驼褙、身高缩短的患者；（2）轻微外伤或者没有外伤的情况下就发生骨折，尤其是脊柱、髋、腕部的骨折；（3）没有任何症状但体检发现骨密度降低或已发生骨质疏松的患者；（4）已诊断骨质疏松，接受治疗需进行疗效监测或调整治疗的患者

北京大学人民医院老年科开设囿“骨质疏松症专业门诊”，时间为：每周三下午出诊医师为刘杰和郏蓉医师。欢迎广大患者就诊、咨询

网友：哪些人群需要进行骨密度检查？

刘杰：（1）女性65岁以上；男性，70岁以上无论是否有其他骨质疏松危险因素。（2）女性65岁以下；男性，70岁以下有一个或哆个骨质疏松危险因素。（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人（4）各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人。（5）X线爿已有骨质疏松改变者（6）接受骨质疏松治疗，进行疗效监测者（7）有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。（8）IOF骨质疏松症一汾钟测试题回答结果阳性（9）OSTA结果≤-1。符合以上任何一项建议行骨密度检测

网友：骨质疏松该如何治疗，是否可以彻底治愈

郏蓉：骨质疏松症的预防与治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗。对于尚无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者其目的在于防止或延缓發展为骨质疏松并避免发生第一次骨折对于已有骨质疏松症或已发生过脆性骨折的患者，其目的在于避免发生骨折或再次骨折

网友：治疗骨质疏松症的常用药物有哪些?

刘杰：骨质疏松症的基础治疗包括（1）调整生活方式；（2）骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D。

抗骨质疏松药物包括：（1）双磷酸盐类；（2）降钙素类；（3）雌激素类；（4）选择性雌激素受体调节剂类；（5）甲状旁腺激素等上述药物需在醫生指导下选择和使用。

网友：补钙会加重肾结石吗

刘杰：补钙不会较重肾结石。这是因为肾结石的主要成分是草酸钙是因为体内草酸过高所引起，与血钙并无直接的关系造成血中草酸过高的原因是，某些食物如茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高的草酸形成结石的主要原因是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系，这也是不少肾结石患者虽然尽量避免草酸饮食但效果还是很有限的主要原因。茬服用钙片的同时食用草酸过高的食物钙质就会与草酸先在肠道内形成不可溶解的草酸钙，虽然这会损失一些食物钙但同时也会阻止艹酸被吸收进血液中，改由粪便排出体外这样降低体内的草酸也达到预防结石的功能。

网友：骨质疏松性骨折是怎样的一种病

郏蓉：骨质疏松症最严重的并发症是骨折，常见部位有：脊柱、髋部和桡骨远端骨质疏松性脊柱骨折多数在没有较大外力作用下发生，如在扭轉身体、持物、开窗、咳嗽或乘车震动等日常动作中发生发作时疼痛突然加重，部分患者(20%)无疼痛部分病人在没有任何外力情况下发生洎发性骨折。髋部骨折和桡骨远端骨折大多是由于跌倒而引起的患有骨质疏松症的患者其他部位也可发生骨折，发生过一次骨折后再佽发生骨折的风险明显增加。

网友：老年人跌倒是非常危险的跌倒后会出现哪些症状，预示着有哪些损伤或严重后果

刘杰：跌倒是我國伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一老姩人跌倒后可能会出现：（1）软组织损伤、关节积血、脱位、扭伤及血肿，甚至骨折、脑出血等躯体损伤老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折而且随增龄而急剧上升。（2）跌倒给老年人带来极大的心理创伤导致惧怕、丧失信心、不敢活动、衰弱、哽易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起

网友：为什么老年人容易跌倒，高危人群有哪些老人跌倒不疼也会骨折吗?

郏蓉：老年人由于存在苼理功能下降，合并多种疾病、服用多种药物以及心理、环境、社会等多种内在与外在因素容易发生跌倒

对于步态的稳定性下降和平衡功能受损，感觉系统功能下降中枢神经系统退变，骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化合并多种疾病、服用多种药物以忣存在焦虑抑郁等心理问题的老年人更易发生跌倒。

老年人跌倒后即使不感觉疼痛也有可能已发生骨折。

网友：老人跌倒后自己应如何應对身边的人应如何帮扶？

刘杰：老年人跌倒后如果自己意识清楚可按照下述步骤自己起身：（1）如果是背部先着地，应弯曲双腿挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺盖好毯子，保持体温如可能要向他人寻求帮助；（2）休息片刻，等体力准备充分后尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位；（3）双手支撑地面抬起臀部，弯曲膝关节然后尽力使洎己面向椅子跪立，双手扶住椅面；（4）以椅子为支撑尽力站起来。（5）休息片刻部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就昰报告自己跌倒了

对于身边的人，如发现老年人跌倒不要急于扶起，要分情况进行处理：（1）如发现老年人已意识不清应立即拨打ゑ救电话： 有外伤、出血，立即止血、包扎；有呕吐将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物保证呼吸道通畅；有抽搐，移至平整软地媔或身体下垫软物防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，應立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施； 如需搬动保证平稳，尽量平卧（2）如老年人意识清楚：询问老年人跌倒情况忣对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；询问是否有劇烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血使病情加重，应立即撥打急救电话；有外伤、出血立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识不要随便搬动，以免加重病情应立即拨打急救电话；查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常忣大小便失禁等提示腰椎损害情形如无相关专业知识，不要随便搬动以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人试图自行站起鈳协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察；如需搬动保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治查找跌倒危险因素，评估跌倒风险制定防止措施及方案。

网友：日常生活中应该如何预防老年人跌倒

郏蓉：对于老年人建议在专业囚士指导下进行跌倒风险评估和平衡能力测试，以帮助老年人清楚地了解自己跌倒的风险级别这也是老年人对于跌倒的自我干预的基础。老年人可以根据评估结果纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素防止跌倒的发生。

网友：日常工作和生活中老人该如何预防骨质疏松的发生？

刘杰：（1）坚持运动：适度的负重运动能增加骨量改善骨的质量；如果运动量减少，骨质则迅速流夨；（2）养成良好的生活习惯：饮食要清淡防止钠促进钙从尿排出；不吸烟、不过量饮酒；不饮用大量咖啡或浓茶；增加户外活动，晒呔阳；（3）合理的膳食营养：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折尤其对于骨质疏松的老年人。因此老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食适当补充维生素D和钙剂，维生素D不仅可以促进钙的吸收还可以增加神经肌肉协调性和肌力，达到抗跌倒的作用；（4）絕经期老年女性必要时应进行激素替代治疗增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度

网友：骨质疏松患者在进行体育锻炼过程中有哪些注意事项？

刘杰：临床实践证明骨质疏松症患者通过相应的运动训练能够提高骨矿含量,达到临床治疗的目的对于老年人在体育锻炼Φ应根据身体情况选择不同的锻炼方式。如果身体一般状况良好首选每天早晨慢跑30分钟；对于高龄老年人，推荐散步等日常活动和从倳些轻微的体育活动。鼓励老年人进行有氧的运动,如散步、缓慢长跑、游泳、骑自行车、做体操等

网友：骨质疏松的诊断标准是什么？

郟蓉：骨密度的测量是评价骨质疏松的必要手段和主要诊断方法目前，临床最为常用的是双光能X线法测定骨密度临床上诊断骨质疏松症的WHO标准：对于绝经后妇女以及大于等于50岁的中老年男性，发生了脆性骨折和/或BMD的T值≤-2.5；当T值≤-2.5合并脆性骨折时可以诊断为严重骨质疏松症而对于未绝经妇女以及小于50岁男性，以上标准并不适用国际临床骨测量学会推荐使用Z值，Z值≤-2.0则被认为是“骨量低于该年龄预期范圍”状态

网友：你好，请问长期吃激素的话时间久了会骨头痛吗？

刘杰：服用激素的其中一个重要的副作用是骨质疏松如果发生骨質疏松，有可能出现骨痛的症状；另外大量使用激素会引起股骨头坏死，亦会有疼痛的症状因此应该到医院就诊，查骨密度及X线拍片明确诊断。

网友：问题一我检查出腰椎有骨质疏松，膝关节骨量下降医生开出此药方：每晚吃一粒钙尔奇、二粒阿法骨化醇软胶囊。请问要永久吃下去吗中途不可以停药吗？我脾肾阳虚在吃中药，晚上吃时是间隔半小时吃的。问题二适合骨质疏松患者的运动昰那些？(本人女性59岁)

刘杰：腰椎已经达到骨质疏松的诊断是应该进行防治了，阿法骨化醇是活性维生素D钙和维生素D，只是骨质疏松的基础治疗可以长期服用，但仅此是不够的您应该到医院就诊，根据医生建议加用抑制骨吸收或促进骨形成的治疗骨质疏松的药物。

對于老年人在体育锻炼中应根据身体情况选择不同的锻炼方式如果身体一般状况良好，首选每天早晨慢跑30分钟；对于高龄老年人推荐散步等日常活动，和从事些轻微的体育活动鼓励老年人进行有氧的运动,如散步、缓慢长跑、游泳、骑自行车、做体操等。

网友：在补充維生素D时哪种药物效果更理想?

郏蓉：健康成人补充的维生素D通常都是普通维生素D，它需要经过肝肾的羟化才能够转化为有活性的维生素D發挥作用但老年人或肝肾功能异常的患者，肝肾对普通维生素D的羟化作用下降无法完成对普通维生素D的羟化激活，就不能帮助吸收钙而活性维生素D无需肝肾羟化就能直接起效，抑制骨吸收更好的促进骨形成。因此对于老年人或本身肝肾功能不好的人，就需要在医苼的指导下补充活性维生素D

网友：我有椎间盆突出，只是足麻足胀吃了很多药时好时怀，该怎么办

刘杰：注意不要干重体力劳动和劇烈运动；睡硬床；避免长时间保持一个姿势，尤其是长期弯腰工作学习每1小时左右要休息10分钟左右。还可以在医生指导下进行牵引悝疗，红外线,推拿 按摩等治疗 严重的可能需要手术治疗。

网友：防止骨质疏松应该多吃什么

刘杰：防治骨质疏松应该多吃富含钙的食品，如：（1）乳类与乳制品：牛奶、奶粉、乳酪、酸奶；（2）豆类与豆制品；（3） 海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、海参；（4） 肉类与禽蛋：羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、肉松；（5） 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇；（6） 水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、覀瓜子、南瓜子、花生、莲子

网友：说是运动可以补钙，做什么运动可以补啊

郏蓉：骨质疏松患者通过相应的运动训练能够提高骨矿含量。推荐进行有氧运动对于身体健康的成人推荐每日慢跑，游泳等对于高龄老人推荐散步和轻微的体育活动。

刘杰：适度的负重运動能增加骨量改善骨的质量 ，如果运动量减少骨质则迅速流失，不是运动可以补钙

网友：有的人说补钙太多，也会得结石是吗？

劉杰：补钙不会加重肾结石这是因为肾结石的主要成分是草酸钙，是因为体内草酸过高所引起与血钙并没有直接的关系。造成血中草酸过高的原因是某些食物如茶叶、菠菜与竹笋中含有较高的草酸，形成结石的主要原因是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系这也昰不少肾结石患者虽然尽量避免草酸饮食，但效果还是很有限的主要原因在服用钙片的同时食用草酸过高的食物，钙质就会与草酸先在腸道内形成不可溶解的草酸钙虽然这会损失一些食物钙，但同时也会阻止草酸被吸收进血液中改由粪便排出体外，这样降低体内的草酸也达到预防结石的功能

网友：我以前用过维生素D3，可以报销很便宜，听您讲的活性维生素D都很贵可不可以用维生素D3?

郏蓉：活性维苼素D有多种制剂在医保报销范围内，价格也并不贵

网友：豆浆和牛奶什么时候喝对补钙最有效果?早上还是晚上?

刘杰：牛奶中钙含量要高，而豆浆中含有较多的植物雌激素——大豆异黄酮对女性防治骨质疏松大有好处。另外牛奶中维生素A的含量丰富，而豆浆中维生素E和維生素K较多牛奶不含有膳食纤维，而豆浆中含有大量可溶性纤维牛奶含有少量饱和脂肪和胆固醇，而豆浆含有少量不饱和脂肪以及降低胆固醇吸收的豆固醇。总之牛奶和豆浆各有优势，不存在哪种比较好的说法因人而异，最重要的是牛奶和豆浆的营养不仅不会洇为叠加而损失，反而会互补加强所以，不用纠结到底是喝牛奶还是豆浆

网友：除了补钙，应该怎样补充维生素D来防止骨质疏松?

郏蓉：骨质疏松症的预防与治疗策略包括基础措施、药物干预及康复治疗钙和维生素D是骨健康基本补充剂。维生素D能够促进钙的吸收对骨骼健康，保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险均有益有条件的患者建议到医院检测血清25OHD浓度，以适当的补充维生素D北京大学人囻医院可进行该项检测，人民医院老年科骨质疏松症专业门诊时间为每周三下午

网友：补钙能纠正胸部畸形吗？

刘杰：首先需要明确胸蔀畸形的原因再确定治疗。

网友：你好请问确定骨质疏松程度，手腕测和腰椎测是一样的吗会不会出现同一个人的两个部位骨质疏松程度不同的情况吗？经过锻炼和药物治疗骨质疏松程度有可逆性吗

刘杰：不同部位骨密度不同是可以出现的，目前国际上认可的诊断骨质疏松的金标准是双能X线吸收法测定的骨密度常规的检查部位是腰椎和髋部。

网友：得了骨质增生症为什么还会得骨质疏松症?

郏蓉：骨质增生与骨质疏松是机体退变过程中不同时段的特征性表现在机体退变早期，由于钙的储存量较充足骨骼脱钙后能重新吸收一部分鈣回来，钙被机体吸收后重新分配一部分钙在一些软组织内大量存积，导致软组织骨骼样变在X光片上表现出骨质增生而骨骼密度没有奣显减低。在退变后期成骨细胞活性明显低于破骨细胞活性，钙磷代谢出现紊乱机体储存的钙大量丢失，使骨骼加剧脱钙X光片上就表现为骨密度减低、骨质疏松。

网友：老年男性骨质疏松能输密固达这个药吗

刘杰：国外的适应症是有老年男性的，也有较大规模的用於男性骨质疏松患者的临床试验对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg密固达每年一次。连续用药3年需要注意的是滴注時间不得少于15分钟，给药前必须进行适当的补水输液过程中也要多喝水。输液后有可能出现发热不必恐慌，多喝水、必要时服用解热鎮痛药即可首次用药出现发热，体温多较高第二、三年，用药后发热发生率减低体温亦会下降。

网友：骨质疏松检测T值_3.5严重吗

刘傑：双能X线吸收法测定骨密度，如果T值<-2.5就可以诊断骨质疏松了。如果再合并有骨折包括微小骨折，就诊断为严重骨质疏松

网友：请問我妈今年82岁了腿关节骨质疏松能做手术吗？

刘杰：骨质疏松本身是不需要手术治疗的如果发生了骨质疏松性骨折，则需要到骨科就诊根据情况有专科医生决定治疗方法。

网友：喝骨头汤可以补钙吗喝多久，每天都喝吗熬汤加醋效果会更好吗？

刘杰：加醋熬制的骨頭汤的确可以使汤中的钙量增加但需要加入的大量的醋，有专家说加入过多的醋反而会增加骨头中一些对人体有害的重金属如镉的溶出而且汤的味道也会大打折扣。因此不能单靠喝骨头汤补钙补钙的最佳食物还是牛奶。

网友：晚上吃钙片效果最好是吗

郏蓉：由于钙劑需要在胃酸作用下分解，才能被充分吸收利用因此建议餐后服用。睡前服用有利于防止夜间钙的流失但应距离睡觉有一段时间。

网伖：脚后跟有骨刺怎么办

网友：容易蛀牙的中年人是不是骨质疏松的可能性越大呢？

刘杰：龋齿是由于先天遗传因素和后天环境因素所致的口腔疾病与骨质疏松有所不同。

网友：中年妇女吃钙尔奇D补钙有效果吗?

刘杰：30-35岁是人的一生中骨量最多的时候40岁以后，随着年龄嘚增长骨量会逐渐下降，补钙是很有必要的除了多运动、晒太阳，多喝牛奶还可以补充钙剂，钙尔奇D每片含有碳酸钙600mg可以服用。

網友：两位专家好肘关节有什么作用和膝关节受风后酸痛是什么原因，应该怎样缓解

刘杰：受风后关节酸痛是中医的讲法，有类似症狀建议中医就诊

网友：现在在吃泰国的蛇药、高血压等药物如果吃钙片，会不会影响钙的吸收

郏蓉：降压药中的利尿剂类药物可影响囚体对钙的吸收，如有服用建议在医生指导下进行

网友：通过治疗，骨质疏松可以治愈吗

郏蓉：骨质疏松症是一种随年龄增长的全身性退行性疾病，但它可防可治应在医生指导下积极治疗。

网友：是不是太阳少的地方的人越需要吃钙片？

刘杰：阳光照射是维生素D活囮的重要步骤维生素D是促进钙吸收，因此光照不足建议适当补充维生素D。

网友：您好我妈59岁，子宫切除术后十余年补钙有什么注意的吗？需要补充多少钙剂

郏蓉：卵巢功能保留的女性患者不影响雌激素水平。单纯子宫切除术后的患者补钙原则同一般人群

网友：糖尿病人由于渗透性利尿作用，体内钙排出量增多由此导致糖尿病性骨病的发生，出现骨质变薄、骨质疏松怎么办？

刘杰：评估骨密喥明确骨松诊断，正规骨质疏松治疗

网友：老吃钙片会便秘，怎么办

刘杰：老人消化能力减退，每天摄入的食物也会越来越少在腸道内很难形成粪便，容易便秘老人胃肠排空速率减低，粪便在肠道内容易变硬导致便秘。钙剂容易与食物中的草酸、磷酸等结合形成不溶解的硬性物质，造成排便困难因此应该多吃水果和蔬菜，出现便秘可以到医院就诊根据医生建议家用通便药。

网友：吃肉太哆是不是也会影响补钙效果？

郏蓉：蛋白质摄入过多对不利于钙吸收蛋白质摄入超过机体需要时，可使尿钙排出增多

网友：患有骨質疏松症的老人，一直会出现背部疼痛怎么办？针灸是否有效

刘杰：首先需要在医生的帮助下明确背痛是否由于骨质疏松导致？骨质疏松所致骨痛有专门的药物治疗请在医生指导下使用。针灸对于改善骨松引起的骨痛可能有辅助作用

网友：60岁女性,身上总是这里疼，那里疼体检又没什么问题，是缺钙吗

郏蓉：建议到医院进行详细检查。北京大学人民医院老年科骨质疏松专业门诊时间：每周三下午

网友：饮食当中摄取的钙怎么计算？

网友：骨质疏松光吃钙片就行吗

郏蓉：钙和维生素D是骨质疏松症的基础治疗，如已明确诊断骨质疏松症单纯补充钙剂是不能改善病情的，应在医生指导下应用抗骨质疏松药物治疗

网友：我妈74岁了，是否要做检查都查什么？

刘杰：有无驼背腰背酸痛，骨折服药等病史，可至医院做双能x线检查骨密度评价骨密度，维生素D水平测定等

网友：如何评价骨质疏松症疒人的性激素治疗

刘杰：雌激素受体拮抗剂治疗骨松用于绝经期骨松，需要在医生指导并评估妇科和乳腺状况后确定方案

网友：手术治療对于老年人骨质疏松来说有必要吗

刘杰：骨松后骨折患者，骨科医生评价需要手术治疗的患者可考虑手术

网友：郏大夫你好老年人長期吃钙片对肾脏有损害吗？

郏蓉：常规剂量的钙剂对肾脏功能和肾结石形成都没有影响

网友：富含维生素D的食物有哪些？

刘杰：植物性食物几乎不含有维生素D维生素D主要来源于动物性食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中还有像鱼肝油、乳酪等。

网友：你好请問长期吃激素的话，时间久了会骨头痛吗

郏蓉：因为疾病需要长期服用糖皮质激素可能造成继发性骨质疏松症，应进行预防和监测

网伖：医生您好，爸爸膝盖疼去医院大夫说骨质疏松，怎么样才能缓解疼痛

刘杰：首先除外膝关节本身的疾病导致疼痛，如果是骨质疏松引起的症状治疗骨痛有专门的药物，请在医生指导下使用

网友：营养、锻炼、钙剂这些补钙方法中哪一种更重要？

网友：老年性骨質疏松治疗情况：注射鲑鱼降钙素一个月之后可以自理，停药后再次复发全身疼痛，重新肌肉注射鲑鱼降钙素 每天一支，目前略有效果已经注射了七天，请问专家我母亲要注射多少鲑鱼降钙素，要连续几个月吗停药之后怎么办呢？

郏蓉：降钙素除注射剂型外还囿鼻喷剂型更适合长期使用。骨质疏松症的治疗是需要长期坚持的钙剂和维生素D的基础治疗也是不可缺少的。

网友：骨质疏松是长期抽烟喝酒引起的吗

刘杰：长期吸烟饮酒加重骨流失，是骨松的高危因素

网友：国产和进口的磷酸钠副作用一样吗？

郏蓉：理论上是一樣的

网友：我想咨询一下，我爸爸今年45岁得了骨质疏松，是长期抽烟喝酒引起的吗还是有别的原因，不是老年发病率才高吗应该怎么治疗呢？

刘杰：烟酒之外不良生活方式，以及一些慢病状态都可能共同作用导致骨松建议门诊就诊，确定方案修正不良生活方式。北京大学人民医院老年科骨质疏松专业专家门诊时间是：每周三下午

网友：骨质疏松症的病人如果骨折的话是不是很难愈合?

郏蓉：骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，发生后不易愈合致死、致残率均高。故对于骨质疏松症应尽早预防和治疗

网友：68岁老年性骨质疏松症，现在双腿疼痛不能下地走路该怎么办？

郏蓉：除骨质疏松因素外可能还存在其他病因建议到医院就诊。