激光手术疼不疼_百度知道低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的临床应用_综述_许桂云_中华文本库
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中国城乡企业卫生2009年12月第6期（总第134期
低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的临床应用（综述）
天津市静海县医院耳鼻喉科（301600）许桂云
摘要：低温等离子治疗技术以微创和便捷的优势，在诸如各种常见鼻炎（慢性单纯性鼻炎，药物性鼻炎，血管运动性鼻炎及过敏性鼻炎所致鼻甲肥大）鼻出血，耳鼻咽腔良性小肿物，扁桃体上良性小肿物，会厌囊肿，以及单由扁桃体肥大为主所致咽腔狭窄引发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗中收到满意的效果。选择低温等离子消融，不仅操作简单，而且患者痛苦小，可保护粘膜的生理功能。关键词：低温等离子；耳鼻喉科常见病；应用
随着医疗科学技术的不断进步和发展，以低温消融为特色的低温等离子治疗技术在耳鼻喉科常见病的治疗中已得到操广泛应用。低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的过程安全、作简单，能收到满意效果。现综述如下。11.1
鼻部常见病治疗
一，有以下几个特点：多由鼻腔鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔出血；多数为鼻腔易出血区的出血，少数为后鼻孔吴氏鼻———鼻咽静脉丛的出血。鼻腔的血供来自颈内动脉和颈外动脉两大系统，中鼻甲下缘以上区域主要由颈内动脉的分支一筛前动脉和筛后动脉供应，而左右筛动脉有吻合支，筛动脉与颈外动脉系统也存方法是在在较丰富的吻合支。临床选用低温等离子消融治疗，出血部位先填放地卡因棉片进行表面麻醉，而后于直视下对出血点进行用探头止血处理。对绝大部分鼻出血患者具有可直视，便捷，止血后不需要填塞的优点，患者痛苦小并且疗效肯定。2
耳鼻喉科常见小肿物及会厌囊肿的治疗
鼻炎慢性单纯性鼻炎，药物性鼻炎，血管运动性鼻炎，
过敏性鼻炎等诸鼻病所致鼻甲肥大的治疗[1]。Adams等[2]证明等离子治疗可最大限度地保护鼻黏膜[3]，对鼻纤毛黏液系统的如清除功能和嗅觉功能无影响[4]。上述鼻炎的病因各不相同，慢性鼻炎以鼻腔粘膜或粘膜下炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，有不同程度的功能紊乱为特点。其病因常与下列因素有关：如慢性鼻窦炎分泌物长期刺急性鼻炎反复发作或未彻底治愈[5]，
激，鼻中隔偏曲影响鼻腔的通气，腺样体肥大，可以诱发慢性鼻炎；鼻腔长期使用减充血药物可导致药物性鼻炎。长期反复吸入粉尘（如水泥，石灰等）或有害气体，生活环境中温度及湿度的急剧变化对慢性鼻炎起一定作用；全身某些慢性疾病，如贫血，糖尿病，风湿，结核，心肝肾等重要脏器的功能异常，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血；维生素A,维生素C的缺乏；内分泌疾病或内分泌失调，甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；妊娠早期及青春期鼻粘膜可出现生理性肿胀[6]。变应性鼻炎是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，大量清水样涕及鼻塞为其主要临床特点。常见的抗原种类有：吸入性抗原如屋尘，螨及其皮屑和代谢物，昆虫，花粉，羽毛，上皮脱屑，真菌，植物纤维，某些化学物质等；食物性抗原如面粉，蛋，奶，鱼，虾，花生，大豆，及某些水果，疏菜等。
单纯性鼻炎常有交替性或间歇性鼻塞，运动
后通气改善，静坐时鼻塞加重，鼻塞可随卧位而变化。由于鼻塞可出现嗅觉减退，头痛，头昏，记忆力减退，闭塞性鼻音等症鼻腔分泌物增多，呈粘液脓性，成年患者常感痰多，此为分状。
泌物向后鼻孔引流所致。检查可见鼻腔粘膜充血肿胀，尤以下鼻甲为甚。血管运动性鼻炎，药物性鼻炎，及过敏性鼻炎，虽然与单纯性鼻炎病因学有区别，但局部鼻甲增大的病理改变及检查所见与单纯性鼻炎基本相同。
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病，其传统治疗方法是鼻甲部分切除治疗[7]。等离子射频手术是目前治疗慢性肥有效、准确的治疗方法之一。厚性鼻炎安全、1.2
鼻出血的治疗
鼻出血是鼻科中最常见的临床症状之
生长于外耳道、鼻前庭、扁桃体上的小肿物多为角化棘皮瘤，乳头状瘤等，适合用等离子消融切除；中度以下的会厌谷囊肿，于地卡因表面麻醉下也可用等离子进行气化并切除。有疼痛轻微，出血少的优点。3
扁桃体肥大伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的局部减融治疗
阻塞性睡眠呼吸时分流部分压力冲击颊部，但大部分气流压力指向舌面和舌龈沟。夜间长时间持续打鼾的气流压力反复指向口底，牵涉颌下腺，加之颌下腺周围组织疏松，可能压迫颌下腺向下移位。夜间打鼾作为一种连续不断的刺激源，促使唾液腺连续分泌，受刺激时唾液的流量远远超过静止时唾液量[13]。打鼾时张口呼吸唾液过度消耗，这种不断和连续地分泌活动使唾液腺不堪重负，必然增生代偿使其肿大，这就是鼾症患者咽部发干的原因之一。临床于地卡因表面麻醉下将扁桃体组织进行低温气化消融使之体积缩小，扩大了气道。实为一种微创，便捷，安全，有效的治疗[14]。加上相应的综合治疗措施可收到事半功倍的效果。4
治疗中应注意的问题和可能的副损伤
对肥大的鼻甲粘膜进行等离子消融治疗时，常有的反应是术后局部肿胀，致使出现暂时鼻塞加重。给予常规消融治疗量作治疗，一般会有持续5~7d的术后肿胀。所以，应让患者有充分的术前思想准备和对术后病情变化过程的了解，以消除顾虑。术后一般给用抗生素3d，预防感染及给滴鼻对症用药。
治疗操作时要特别注意探头接触病变部位的准确性和选用常规的治疗量。避免过大治疗量对大血管和骨质的不应有的损伤。曾有术后伤及鼻中隔粘膜和软骨、鼻甲骨而致出血
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验证码输入错误，请重新输入腺样体肥大手术复发的可能性有多大？切除和等离子低温消融，哪一种好更适合我们？有没有非手术成功治愈的例子？
提问时间： 23:06:36|
病情描述：
腺样体低温等离子消融术也会像切除一样会有腺样体继续增生的可能性吗？若有，有多大？做这种手术有没有年龄限制？我们才2岁8个月。鼻腔未见明细异常，双侧扁桃体I°大。怀疑腺样体肥大，要求鼻咽侧拍片，怕辐射，未拍。双鼻无畸形，双侧鼻粘膜苍白、水肿，双下甲肿大，咽粘膜充血，双扁桃体II°肿大，无分泌物。纤维喉镜下见明细腺样体增大，压迫后鼻孔，气道上下径约1-2mm。结论：过敏性鼻炎、扁桃体肿大、腺样体肥大片处方：开喉剑、达芬霖、山腊梅叶、万适宁、兰菌净。持续用一个礼拜，未见明细效果。:双扁桃体II°大，鼻咽苍白xxxxx
Rx：鼻咽侧拍，未同意。并说以上处方不正规，不会起作用，要动手术，年龄不是问题。内窥镜显示：双侧中下鼻甲水肿呈苍白色，右侧下鼻甲黏膜肥厚，逼到阻塞，见较多清水样分泌物，鼻中隔未见明细偏曲，鼻咽部腺样体中毒肿大，后鼻孔完全阻塞；眼部，双侧扁桃体II°肿大，咽后壁见见较多淋巴滤泡呈颗粒样增生考虑：1、过敏性鼻咽(下鼻甲肥大)2、腺样体肥大3、慢性扁桃体炎4、增生性咽炎
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其实腺样体肥大不一定要实行手术，2岁的孩子就手术而言,小了一点...如果年龄太小，手术有一定的危险性。保守治疗好些。暂不能手术该怎么办呢?睡觉时可让患儿侧卧或半卧位，以减轻的症状，但当不能吃奶或听力差而妨碍学习语言时，则应该考虑提前手术。其次，平时保持室内空气的新鲜、湿润，这也有助于减轻呼吸不畅症状。饮食宜高热量*消化，少吃干硬食品，以免营养不良。四岁以前小儿由于抗体不完善，发热、感冒较为频繁，应以增强自身抵抗力为主，如注意营养、日常生活护理和增强体质锻炼(户外活动，夏天游泳，平日凉水洗面等)，必要时可注射丙种球蛋白，待其自身免疫体系发育完善。腺样体是咽部的一块淋巴组织，出生后即开始活跃生长,随着小儿机体不断生长发育,到了6～7岁时可达顶峰。在儿童时期它为了适应人体防御、抵抗疾病的需要,接受外界病原的刺激而分泌免疫球蛋白,增强儿童自身的免疫防御能力。随着年龄的增大,自身免疫功能逐渐健全、完善,到青春期逐渐萎缩、退化,在成人则基本消失。由于小儿机体抵抗力弱、冷暖失调等原因，*患急性鼻炎、急性扁桃体炎及感冒等，使腺样体发生炎症而肥大起来，占据了咽部呼吸通道，妨碍耳咽管通气引流，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎、鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，引起一系列相关症状：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，传导性耳聋（分泌性中耳炎）长期张口呼吸伴有小儿上牙排列不齐，患儿身高较同龄儿低、发育迟缓等等。经药物治疗3月以上，上述症状仍不缓解者需手术治疗。但如果腺样体太大，则不利于孩子的体格和智力的发育。若出现“腺样体面容”和胸廓畸形时则难以用手术恢复到正常水平。手术后应配合滴鼻药、吹张咽鼓管等适当的辅助治疗，一般上述症状都能改善或消失。常用手术方法：1.刮除法：传统方法。一般需全麻（气管插管 or not），患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入一特殊的器械（腺样体刮匙），术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。2.鼻内窥镜下吸割法。近年有人采用电动吸割器把腺样体绞碎吸走，认为术野清晰、安全，但有人认为较传统刮除术吸割器似乎并无明显优势。一般实行全麻手术，在大医院治疗应该不会有严重的副作用的.如北京儿童医院禁忌症：1.有出血倾向、凝血机制有问题的患儿2.患儿年龄3.其他全麻禁忌4.鼻窦炎等其他呼吸道炎症急性期应先应用抗生素控制炎症，尽可能在炎症消退后施术。术后护理及注意事项：术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。术后会有咽痛，但均能忍受，无须止痛药。应使用麻黄素滴鼻有促消肿和止血作用。术后酌情使用抗生素和止血药。术后2天体温在38.40C以下，一般属正常反应，一般无须输液。坚持刷牙、漱口，保持口腔卫生。不必吃冰激凌等冷食。术后2天可出院，晚期出血和感染很少见。
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你好，你宝宝的这种情况还是建议早期治疗，一般手术适合于4岁以上的宝宝，对于你宝宝还是建议给予低温等离子消融术，有微创、精确、安全、方便的优点，术中止血效果好，出血一般为1-5ml，视野清晰，有利于操作的准确，而且特别适合对疼痛耐受力低的小儿，术后不易复发。
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