2例颅内积气损伤程度的分析--《中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集》2007年
2例颅内积气损伤程度的分析
【摘要】：正1 案例例1：伤者魏某,女,18岁,日凌晨2时许被他人砍伤头部。入院检查神清,痛苦貌,头顶部前额约7cm 规则伤口,顶部不规则哚开挫裂伤口,约15cm 长,局部见颅骨外板缺如,出血多。IMP：头皮刀砍伤,颅内积气。CT 示：左侧额顶骨、左顶骨骨折伴颅内积气,局部皮下血肿。日法医门诊检查：神志
【作者单位】：
【分类号】：D919.4【正文快照】：
1案例 例l:伤者魏某，女，18岁，20()6年4月l日 凌晨2时许被他人砍伤头部。人院检查神清，痛 苦貌，头顶部前额约7。m规则伤口，顶部不规则 噪开挫裂伤口，约15cm长，局部见颅骨外板缺 如，出血多。IMP:头皮刀砍伤，颅内积气。CT 示:左侧额顶骨、左顶骨骨折伴颅内积气，局部皮
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京公网安备74号> 脑和神经疾病 & 正文
认识外伤性颅内积气
核心提示：颅脑外伤后,外界空气由骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,称为外伤性颅内积气。
　　颅脑外伤后,外界空气由与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,称为外伤性颅内积气或气颅,为颅脑损伤的常见并发症,多见于,特别是前、中颅窝底骨折伴者;部分见于开放性颅盖骨骨折、开颅术后。其发病机制可能为“球阀”机制和“倒瓶”机制,所谓球阀机制是指空气经鼻咽部漏入进入颅内,但由于活瓣作用,空气不能外出;而倒瓶机制是指脑脊液从颅底漏口流出时,由于负压作用,空气迅速进入颅内填补空腔。气体主要有以下3 种方式进入颅内: ①颅骨开放性骨折时,空气经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口进入颅内; ②颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内; ③闭合性颅脑损伤时,骨折累及副鼻窦或骨折延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、呕吐等时,气体大量进入颅内。当大量对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力,压迫并刺激脑组织,使其移位而导致神经功能障碍的气颅病变,则称为张力性气颅。
　　CT对积气的部位、范围、病理类型,可提供准确的诊断依据,对临床判断病情程度、指导治疗和预后情况有重要价值。有学者将外伤性气颅分为两大型,即单纯性和复杂性。单纯性气颅又分为: ①局限性气颅:脑颅骨或副鼻窦、乳突骨折后气体进入颅骨内板下,积聚在骨折处,形成局限性的低密度气体影; ②弥漫性气颅:多由于骨折造成硬膜的破裂致气体进入颅脑,弥漫分布于脑的各个部位。复杂性气颅分为: ①硬膜外型: 空气在受力骨折处进入硬膜外,并伴有硬膜外血肿的存在,气泡可位于血肿的周围或内部,由于患者仰卧气体多位于血肿的上方; ②硬膜下型:骨折同时伴有硬脑膜的破裂,空气进入颅内,可位于受伤脑组织的任何部位或对侧,且伴有硬膜下血肿、或,多表现为血肿的边缘或内部弥散分布低密度气泡影或气泡沿着蛛网膜下腔进入脑沟、脑池、脑室等各部位,而影响脑脊液循环。笔者认为,临床上将外伤性气颅分为一般性气颅和张力性气颅较为合理,较合乎临床治疗原则。张力性气颅CT 的影像要点是: ①CT 所见,张力性气颅有受压移位表现,一侧或者两侧额极出现“山峰征”和(或) 额间出现“富士山征”; ②张力性气颅积气量大,一般& 4 个层面或超过65 mL。张力性气颅发生后必须紧急处理,应尽快行额部(积气最高点) 钻孔排气,降低颅压,术后均置管接闭式负压瓶持续引流排气3～5合并颅内血肿者,同时行开颅血肿清除术,否则有形成造成死亡危险。一般性气颅/ 或合并血肿量较小、无/ 或有脑挫裂伤,但较轻,无明显脑占位及中线移位,给予抗生素治疗;合并脑脊液耳、鼻漏者,均保持耳、鼻道通畅、清洁,禁忌堵塞,半卧位(头高位30°) ,头偏向脑脊液漏侧,使脑组织沉落于漏口处,以利于贴附愈合。若脑脊液漏4 周以上未愈且合并颅内积气者,应手术修补漏口。一般性气颅在治疗的过程中,应注意观察病情变化发展,尤其中等量积气(30～65mL) 患者,若病情加重出现张力性气颅,应及时手术处理。本组2 例一般性气颅,在保守治疗的过程中出现张力性气颅,经及时手术,治愈出院。
（实习编辑：陈俊琦）
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　　外伤后颅内积气又称外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。最常见的部位是前窝筛骨骨折造成额部硬脑膜下积气或局部脑内气囊肿，主要表现为恶心，呕吐，头痛，出汗，见于少量颅内积气。
挂号科室：
外伤后颅内积气几乎均由开放性颅底骨折时气体从鼻旁窦或乳突气房进入颅内而致，气体可积聚于硬脑膜外，硬脑膜下，蛛网膜下腔，脑内或脑室内，多为单侧积气，往往伴有脑脊液鼻漏或耳漏，最常见的部位是前窝筛骨骨折...
1.损伤本身所致的临床表现 脑脊液鼻漏或耳漏。 2.脑膜，脑受刺激表现 主要表现为恶心，呕吐，头痛，出汗，见于少量颅内积气。 3.张力性气颅 表现为头痛明显，恶心，呕吐等颅内压增高症状，颅内大量积气时，脑受压可...
气颅早期较易遗误，诊断主要靠X线照片或CT扫描检查，当脑脊液漏病人头痛，恶心，呕吐迁延不愈，特别是张力积气颅表现时，应及时X线或CT扫描检查，即可确诊。
1.颅脑损伤手术时，特别是伴有颅内积气者，应排空积气、缝合硬脑膜，手术腔放置橡皮引流管者缝皮前需用生理盐水冲灌以排出气体。 2.少量无张力性散在颅内积气，勿需特殊处理，治疗针对脑脊液漏，应用抗生素治疗，气...
避免吃油炸、油腻的食物，多食新鲜的水果和蔬菜 。
本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。 对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴有颅内积气时，应一次彻底清创，排空积气，妥善修复硬脑膜，防止形成颅内积气。
河北省邢台市威县人民医院
你好； 视神经萎缩不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经...
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擅长：　　擅长于颅底肿瘤(鞍区肿瘤、后颅窝肿瘤等)的显微手术治疗;对颅内前循环脑动脉瘤和脑动静脉畸形的手术治疗也具有较丰富的临床经验。
地址：广东省广州市广州大道北183...
副主任医师
擅长：主攻小儿神经外科，尤其擅长于小儿颅脑先天畸形，胶质瘤，颅咽管瘤等疾病的内、外科治疗，重型颅脑损伤、下丘脑损伤等危重病人的抢救成功率较高，对科内危重病人的治疗管理有重要发言权。
擅长：神经外科常见病、多发病、疑难病的诊治
擅长：颅脑损伤、脑及脊髓肿瘤、高血压脑出血、闹动静脉畸形及动脉瘤、脑脓肿、脑积水、顽固性癫痫、头痛、腰痛等症
擅长：神经外科
擅长：脑血管病的显微外科治疗，如颅内动脉瘤、动静脉畸形以及颈动脉狭窄的手术治疗；对颅底和脑深部肿瘤(如听神经瘤、脑干肿瘤、颅咽管瘤、岩斜区肿瘤以及海绵窦肿瘤等)也有较丰富的手术经验
擅长：中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓肿瘤)脑血管疾病（颅内动脉瘤和脑血管畸形）和面肌痉挛和三叉神经痛的微创手术
擅长：神经系统及颅内血管系统疾病。
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