静脉输液用药中的安全管理
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门诊处方输液药品数量如何计算
签到天数: 6 天[LV.2]偶尔看看I
各位老师，请问你们医院门诊处方中静脉输液药品品种是按输液组算还是按药品数量计算的?
& && &&&1、 0.9%氯化钠注射液 250ml*1袋
& && && && &注射用青霉素钠 160万U*2支
& && && && && && & 用法： iv& &qd
& && &&&2、溴己新片8mg*9片
& && && && &用法：8mg& &tid& &po
& && && && &3、0.9氯化钠注射液 10ml*2支
& && && &&&庆大霉素注射液 8万U*1支
& && && &&&地塞米松注射液 5mg*1支
& && && && && & 用法：超声雾化&&qd
这样的处方，算不算处方中药品超过5种？
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还木有人打赏~
签到天数: 1014 天[LV.10]以坛为家III
处方管理办法(试行)》出台以后，引起医生、药师的广泛关注。该办法的起草者之一，中华医院管理学会吴永佩教授就医院在《处方管理办法(试行)》实际落实过程中存在的部分疑问进行了解答。
问：每张处方规定不得超过5种药品，那么像葡萄糖大输液加青霉素进行静滴，这算一种药还是两种药？
答：两种。也就是说，葡萄糖大输液也算一种药品。但是，像一些粉针剂附带的注射用水是药品的溶剂，不算药品。
处方的品种数的判定不是牵涉到合理用药的大问题，“一组”不同于“一种”，这是方法问题。
NS 250ml与10ml在手工统计时可以算作一种，若是计算机统计，为方便，一般算作二种。严格的说，更恰当的统计应该是一种，因为这属于“一品两规”，首先是一个“品种”，其次才是两个“规格”。
签到天数: 192 天[LV.7]常住居民III
这张处方我认为是五种药品，氯化钠250ml与10ml的是同一种药品，两种不同的规格。
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分省区及分专业临床药师微信群已经早已经建立，目前交流活跃。还没入群的朋友，赶紧行动吧，群满就没有机会进入了。张宝石羡& 李雪芳& 郑月娇（福建医科大学附属漳州市医院输液室& 363000）
& 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】（8-02
【摘要】小儿用药剂量不准确极易发生药物不良反应（ADR）,也达不到应有的治疗效果，影响到儿童的身体健康，因此应给予高度重视。本文对目前影响小儿用药剂量准确性存在的问题进行了分析，并进一步提出了小儿用药剂量准确性的对策及思路。
【关键词】小儿用药& 剂量准确性
&&&&&&& 小儿用药剂量是根据小儿的年龄、体重或体表面积，儿童药物代谢能力所能及的液体容积换算出来的给药剂量，而且给药间隔与成人差异较大。儿童用药剂量的不准确，是药物不良反应发生的原因之一，给儿童的身体健康带来严重的损害[1]。为了提高小儿用药剂量准确性，保证小儿用药的安全有效，降低药物不良反应的发生，笔者自2009年9月份以来，对门急诊小儿输液用药剂量准确性存在的问题进行了分析总结，并制定了一系列相应的管理措施，效果良好。现将体会总结如下：
&&&&&&& 1& 用药剂量不准确分析
&&&&&&& 1.1医嘱因素& 正确的医嘱是安全输液的基础，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符是医嘱存在缺陷之一。由于新药不断推出，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同商品名，导致医生对新药的规格、小儿每公斤药物剂量不熟悉；还有我院医嘱采用电脑录入存在敲打错误，医生录入医嘱后没有再次核对清楚就发送到药房，药房人员发药时没有再次把关，导致处方单医嘱药物剂量过大或过小。
&&&&&&& 1.2护士因素
&&&&&&& 1.2.1护士对药物的正确使用知识掌握不够，尤其对小儿各年龄段的用药量缺乏了解，开出的医嘱存在缺陷没有查对把关住，执行错误医嘱。
&&&&&&& 1.2.2护士在进行药物剂量换算时过程中出现错误，尤其是新护士对小儿药物剂量换算不熟练，容易出现错误。
&&&&&&& 1.2.3粉剂注射药物经过溶媒稀释后会出现彭涨现象。在临床工作中我们发现抽取10ml生理盐水注入每瓶含有1g卡洛欣粉剂的药瓶内进行溶解产生11ml含有1克卡洛欣溶液，抽取12.5ml生理盐水注入每瓶含有1.25g开林粉剂的药瓶内进行溶解产生13.5ml含有1.25g开林溶液。如果临床护士惯性认为用多少毫升的溶媒去溶解粉剂药物就会产生等量的溶液，那么在药物剂量换算过程中就会出现药物用量偏少现象。
&&&&&&& 1.2.4护士抽取药物时选择注射器型号不当，小剂量选用型号大的注射器容易产生剂量偏差。
&&&&&&& 1.2.5护士在输液排气时浪费药液过多或过早拔针。小儿用药量小，如果护士缺乏责任心，同时宣教又没做好，患者输液瓶内药液未完就呼叫护士，护士为了省事不做解释工作就予拔针，那么就会大大地影响小儿的用药剂量，使治疗效果减弱。
&&&&&&& 2& 对策
&&&&&&& 2.1加强护士的培训，提高综合素质。随着门急诊输液药物品种的不断增多，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握小儿常用药物正确应用的相关知识。为了能使我科护士做好医嘱的监督，把好医生用药剂量开错关，降低医护耦合性差错，即医疗缺陷在先，护士差错在后，医生本身有缺陷，护士又同时具备责任心不强等特征而发生的差错[2]。我们组织护士学习并要求掌握小儿体重的计算公式，婴儿6月前体重估计：月龄&0.7+3.2(kg)，7～12月体重估计：月龄&0.25+6(kg)2岁以上体重估计：年龄&2+8(kg)。将小儿常用药物的用量及溶解抽取换算列成表格贴在治疗室以供各班护士查寻，规范操作，同时纳入新入科护士及护生的培训课程之中，收到了良好效果，多次杜绝了因医嘱剂量开错而出现的问题，也提高了年轻护士对小儿药物剂量换算的能力。见表如下：操作者只需用医嘱的剂量&该注射剂的&常量&就能准确、迅速得出所要抽取的毫升数。注意剂量单位要统一。
&&&&&&& 2.2加强用药过程中的环节监控
&&&&&&& 2.2.1做好查对各环节：严格要求护士在登记、摆药、配药等各环节加强查对，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及时与医生联系，待问题解决后方可执行。
&&&&&&& 2.2.2严格操作规程，按规定统一配药。如正确的溶药，正确的抽取，正确剂量换算等。由于粉针剂注射药物经过溶媒溶解后会出现容积彭涨现象，影响到药物剂量换算准确性，我们将我科常用粉针剂注射药物的溶解配制也做了相应的规定,见小儿常用药物计量查寻表2,严格要求护士按照小儿常用药物计量查寻表所规定的量进行溶药配制换算抽取，以保证用药量的准确安全。
&&&&&&& 2.2.3合理选择注射器。护士在抽取药液时应根据药量的大小分别选择不同型号的注射器，如1ml药量以下选择1ml注射器，1-2ml药量选择2ml注射器，2-5ml药量选择5ml注射器等依次类推，防止小剂量选用型号大的注射器抽取产生剂量偏差。
&&&&&&& 2.2.4防止输液时排汽浪费及过早拔针。为了杜绝此类现象发生，我们在液体未加药之前先挤一些液体在茂菲氏滴管后才配药，输液结束时我们再给予少量生理盐水输注后再拔针，以防止部分药物遗留在管道内。
&&&&&&& 3 体会
&&&&&&& 综上所述，为了保证小儿的用药效果，降低ADR发生，输液室护士不仅要认真做好查对各个环节及操作规程，同时要加强小儿常用药物知识的学习，熟练掌握小儿体重计算公式、药物剂量换算，常用抗生素、退热剂、镇静止惊剂等用药量的安全范围，以便做好医嘱的监督，及时发现错误医嘱，以确保小儿输液的顺利完成，提高医疗护理质量，减少护理差错事故及纠纷的发生。
参 考 文 献
[1]谢明华,王鼎盛,蔡鑫君.儿科用药存在的问题及对策[J].海峡药学,):210.
[2]王浣沙.医护医护耦合性差错及防范对称[J].中华护理杂志,):227.
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门诊小儿输液管理的难点和对策
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