副主任医师
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椎管内室管膜肿瘤食疗方法
状态：就诊前
&副主任医师
需要看一下您的手术前后片子并了解具体情况。
状态：就诊前
L1水平椎管内占位
&副主任医师
没有看到您的片子。
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：腰部肿瘤压迫神经双腿无法站立行走&&
希望得到的帮助：如何一次性手术
病情描述：没有其他的
疾病名称：骶管小囊肿&&
希望得到的帮助：怎么治疗，要手术吗 保守治疗怎么治疗呢
病情描述：3年前开始腰酸左边大腿根酸痛，左右髂骨面按压疼痛左边明显4个月前尾骨开始疼痛，久坐久站明显，提肛有疼痛感，
疾病名称：C3-6椎体水平椎管内脊髓周围及右侧椎&&
希望得到的帮助：肿瘤未切除干净，现已瘫痪，生活不能自理，请专家给于进一步治疗。
病情描述：2016年4月份查出C3-6椎体水平脊膜瘤，6月分在天坛医院做的手术。
疾病名称：胸椎星形胶质瘤二级&&
希望得到的帮助：放疗的话，那一家医院那一个医生对于小孩脊髓胶质瘤放疗经验较丰富?
病情描述：2004年12月出生，男。
1.2016年底因脖子疼，去做推拿疑脊柱弯曲，后到青岛大学附属医院拍片，确诊特发性脊柱侧弯，为逆s弯，当时上弯22度，下弯14度。医生要求配支具。家中有行医的亲戚，推拿整...
疾病名称：脊膜瘤&&
希望得到的帮助：脊膜瘤术后应注意哪些
病情描述：8月22日在上海华山做了脊膜瘤手术，手术顺利，现已三个月了。颈有些酸。
疾病名称：椎管内占位性病变不做手术能保守治疗吗&&
希望得到的帮助：保守治疗如何能控制肿瘤继续发展
病情描述：一月前腰疼，腿脚麻木查出椎管占位性病变，因患有心脏病不能手术，现已瘫痪，有保守治疗的方法吗
疾病名称：脊管瘤T3￣4管內髓外硬膜，大小间孔狭窄&&
希望得到的帮助：脊管瘤手术，有哪个权威医生可做
病情描述：右胸到右背胀痛，以前凌晨三点左右才有胀痛感，最近一月晚上二三个小时后，就有胀痛感。
疾病名称：腰椎病&&
希望得到的帮助：请问我这个是什么问题引起的。需不需要手术？
病情描述：女,32岁。20150年生完小孩开始觉得腰酸，腰累，过几个月就开始严重了，两腿发胀，酸疼，右腿特别严重，走路没力，下肢沉重，下端不能起来，走路有点拐，去医院拍ct腰间盘突出，腰骶51突出3.5m，...
疾病名称：脊膜瘤，血管瘤，&&
希望得到的帮助：希望医生告知手术最先进的，最先进的手术是什么手术，有风险吗，术后是什么
病情描述：脊膜炎手术怎么做，具体过程，术后怎么恢复，有什么后遗症，风险大吗
疾病名称：椎管瘤手术后多发性复发。&&
希望得到的帮助：清王主任看看片子，有没有复发迹象。
病情描述：最近后背不适，恐怕肿瘤复发，11月19日，在本地医院复查核磁共振，10月17日在北京长庚复查情况很好。清主任给看看片子。
11.19日的核磁
疾病名称：脊膜瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，75岁，身体状况良好。此次病情：脊膜瘤2。5公分大，在颈部脊髓，不能手术，症状：头晕（如坐电梯样感觉）
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：脊索瘤手术化脓一次今年六月开始疼无法确诊&&
希望得到的帮助：现在主要问题，是医院无法确诊
病情描述：2013手术，去年六月中间化脓一次，2017开始疼痛，医院无法确诊，至今住院两个月
疾病名称：脊柱椎管肿瘤，肿瘤大小占据2到4
希望得到的帮助：这个病用何种方案去治疗
病情描述：患者是我父亲现在，不能行走，躺在床上，不能动。小便已经失禁，手脚已经无力，每天躺久了就会痛，也不能正常坐卧
疾病名称：脊柱囊肿压迫神经导致行走不便&&
希望得到的帮助：急需手术
病情描述：在山大二院做完手术后，继续生长，现在走不成路
疾病名称：脊膜瘤&&
希望得到的帮助：手术后怎样锻炼
病情描述：椎管内良性肿瘤，8月22日在华山东院手术，现已三个月了，感觉头颈酸想资询医生
疾病名称：颈椎椎管内肿物切除、椎管狭窄扩张术后&&
希望得到的帮助：请问红色皮疹的起因可能是什么？刀口没有红肿的情况下，发烧是因为有感染吗？需要做什...
病情描述：颈椎椎管肿物切除（钉棒系统固定），椎管狭窄扩张手术后第十二天拆线，十四天后出院，住院期间未发烧，出院后第四天揭下覆盖的胶布，出院后服用骨化三醇胶囊、仙灵骨葆、甲钴胺后出现皮肤多处出...
疾病名称：髓内胶质瘤&&
希望得到的帮助：如何可以控制病情
病情描述：主要症状是手麻背部疼
疾病名称：脊髓肿瘤&&双下肢麻木胸部束缚感，病理弥漫星型细二级&&
希望得到的帮助：怎么处理当前症状
病情描述：脊髓内颈二三病理弥漫性星型二级手术放疗后，最近复查磁共沒什问题，但自身神经症状加重到下肢肌肉松驰，运动和感觉障碍明显，小便尚可，大便费力，肛门变形由于松驰，屁股肌肉松驰格外明显，坐...
疾病名称：腰椎管内神经纤维瘤，术后多久可以下床活动&&
希望得到的帮助：等报告出来就要手术了，想知做腰椎管神经纤维瘤术后多久可以下50床活动。谢谢
病情描述：现在就是早上起床腿疼的力害，坐时间久了也痛。
疾病名称：颈6胸1水平椎管内占位，肿瘤伴出血可能大&&
希望得到的帮助：哪里的那个医院能治这病？？需要手术吗？做手术是不是能治愈？？
病情描述：自己描述之前在学校时腰间发热发麻等症状，去医院检查给出的诊断是颈6_胸1水平椎管内占位，考虑髓外硬膜下病变，肿瘤伴出血可能大，建议进一步检查。目前不知道那里能治这病！
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椎管内肿瘤（脊髓肿瘤），颈椎病，腰间盘突出，小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、骶管囊肿，...
尚爱加，男，副主任医师，副教授，硕士生导师，临床医学博士。世界小儿神经外科外科学会会员，美国脊柱外科...
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上海华山医院椎管内肿瘤的治疗
专辑：椎管内肿瘤
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椎管内肿瘤的治疗
晏怡-重庆医科大学附属第一医院-神经外科
视频摘要：椎管内肿瘤的治疗，手术是最好的治疗方式，如果术前患者有感染，如肺部感染或瘫痪造成的全身感染，则需要治疗好感染后再进行手术，如果是恶性肿瘤，手术后也要适当进行放化疗，转移性肿瘤可以放疗、化疗配合起来用，来源于骨性或软组织的恶性肿瘤也需要做放疗、化疗，而来源于神经系统的肿瘤则不需要放化疗；对于髓内弥漫性生长的新型细胞瘤，手术不能切或只能很少切除的肿瘤，就需要做减压，用一块人工的硬膜，把它减张缝起来，扩大肿瘤生长的空间，从而达到减压的目的，对于良性肿瘤来说，这种减压可以在一定程度上缓解患者症状，为争取全切赢得时间；对于一些与神经或硬脊膜粘连紧密的肿瘤，就是需要在显微镜和神经监护的条件下，把整个硬脊膜的基地重新用电凝烧灼，也可以把分层的硬脊膜切掉，这样可以解决粘连的问题，减少复发的问题，对于与神经粘连紧密的，手术时需要把神经找出来，如果粘连特别紧，只能残留一部分，从而保留患者相关功能；对于不能切除的恶性肿瘤，手术后可以进行放化疗，延缓复发，某些对放化疗敏感的恶性肿瘤，只有在观察后，再行手术或再赢得几年生存时间；神经鞘膜瘤和脊膜瘤，手术一般需要两三个小时，术后两三天就可以下床，不超过十天就可以拆线出院。椎管内疾病_百度百科
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椎管内疾病
椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等，以上组成部分出现的疾病均可归为椎管内疾病，包括：脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊膜瘤等等。
椎管内疾病疾病简介
原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤，又可称脊髓肿瘤。原发于椎管内的肿瘤，可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织，按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。髓内肿瘤常见室管膜瘤和星形细胞瘤。髓外硬脊膜下肿瘤常见神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤多为恶性，如转移瘤和淋巴细胞瘤，以及肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤等等。
椎管内疾病常见类型
1、髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤　属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位。30～50岁为好发年龄。多起源于脊神经后根，部分肿瘤经椎间孔发展到椎管外成为哑铃形。治疗首选手术，多能完整切除，极少复发，预后良好。
脊膜瘤　发病率仅次于神经鞘瘤，多为良性。40~60岁为好发年龄，女性多于男性。好发于胸段。局部与硬脊膜粘连。治疗首选手术，手术治疗时应注意处理受累硬脊膜，否则有复发可能。
2、髓内肿瘤
室管膜瘤　是较为常见的髓内肿瘤，以低度恶性者居多。多见于儿童和青年。肿瘤表面有薄层假性包膜，与正常脊髓组织形成分界。手术治疗是唯一有效方法，手术时机及适应征尚不统一，通常以中度神经??障碍为指征。
星形细胞瘤?也是常见的髓内肿瘤，多见于胸段脊髓。MRI扫描可见局部脊髓增粗，间有异常信号，部分病变可被强化。肿瘤呈浸润性生长，与正常组织之间缺少明确分解，手术切除易造成并发症，故需在显微镜下小心切除或选择活检加椎板减压术。
3、硬膜外肿瘤
多为恶性，如转移瘤和淋巴细胞瘤，其它还有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤等等。
4、先天性肿瘤
包括上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。上皮样囊肿和皮样囊肿均起源于椎管内异位的皮肤外胚叶组织。上皮样囊肿壁呈半透明状，为复层鳞状上皮组织，内容物为脱落的角化上皮，富含胆固醇结晶。皮样囊肿的囊壁较厚，在复层鳞状上皮基底有较多的纤维组织及真皮层，内含皮肤附属结构如汗腺、皮脂腺及毛囊，内容物中常有毛发。畸胎瘤较少见，含有起源于三个胚叶的组织。手术治疗是唯一可供选择的治疗方法，根据肿瘤的部位和性状可行囊内容物清除、瘤壁部分或全部切除。
椎管内疾病临床表现
疼痛大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩痛和压痛。
感觉障碍　如麻木感、蚁走感、灼热感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的重要依据之一。
运动障碍　主要表现为病变水平以下肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳，可伴有或不伴有肌肉萎缩。
大小便功能障碍　多见于髓内病变，如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。依病变水平可表现为排便困难，小便潴留，大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内疾病诊断检查
磁共振成像（MRI）　MRI有平扫和强化两种方法，可清晰地显示脊柱和脊髓全貌了解病灶和周围结构改变，脊髓有无变性等，可作为首选检查。
CT、脊髓造影　CT也有平扫和强化，但脊髓造影加CT(CTM)更有意义，即行腰椎穿刺注药后行X线平片和CT检查。CTM和脊髓造影属有创伤性检查，在病灶的定位和显示骨性改变如骨刺增生、椎管狭窄等方面优于MRI。
注意：胸段及颈段椎管内肿瘤早期常易漏诊，在中年及以上病患易误诊为腰间盘突出等病症，细致的体检、病史采集和果断的MRI检查有助于确诊。
综上所述，髓外硬膜下肿瘤多为良性，患病时间长，常因疼痛或病变水平以下肢体力量下降就诊，较少出现大小便功能障碍。手术切除相对容易，不易复发，术后症状改善明显，总体预后好。髓内肿瘤常为低度恶性，患病时间相对较短，且发病后呈进行性加重，常以病变水平以下的感觉和运动功能障碍而就诊，易出现大小便功能障碍，肿瘤与神经组织常无明显界限，手术常不能完全切除，肿瘤易复发，术后易出现症状加重，总体预后不好。先天性肿瘤常与神经粘连紧密，手术不易全部切除，但复发较缓，预后常较好。
脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起。如远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成。夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症。此外心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛网膜下和脊髓内出血。病因有外伤、脊髓血管畸形、血液病、肿瘤继发出血等。脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动、静脉畸形。多位于胸腰段脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。
缺血性脊髓病中最常见者表现为脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起突然起病的神经根性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体瘫痪；表现为分离性感觉障碍，病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉存在。以胸段较为常见。不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常，仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失等，但很少出现膀胱直肠功能障碍。
脊髓缺血见于主动脉粥样硬化。脊髓短暂缺血发作(TIA)表现为突然截瘫，持续数拾分钟或数小时而完全恢复。若脊髓数个节段完全梗塞时，则出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。
脊髓蛛网膜下腔出血发病突然，腰背下肢疼痛，Kernig阳性、脑脊液血性。血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛、项强。脊髓内出血发病突然，剧烈背痛，沿神经根放射，然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的体征。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段皮肤分布区的感觉仍保留。若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时，可有脑膜刺激征和脑脊液血性。
血管畸形可因节段动脉血栓形成、出血或压迫脊髓而产生症状。可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍。椎管内肿瘤（三）------常见肿瘤的病理学特征及预后_好大夫在线
椎管内肿瘤（三）------常见肿瘤的病理学特征及预后
全网发布： 15:40:43
发表者：胡永珍
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一、发生于脊神经根的肿瘤1.&& 神经鞘瘤&&&& 亦称雪旺氏细胞瘤，起源于神经鞘细胞，多数单发，少数是神经纤维瘤病Ⅱ型的组成部分。发病率居椎管内肿瘤的第一位(约占40%左右)，30~40岁的成年人多见。肿瘤多发生于脊神经后根，位于蛛网膜下腔，直径1.0~1.5cm，包膜完整，不与脊髓粘连，可压迫脊髓。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ级，单发者手术全切可以治愈。2.& &神经纤维瘤&& &该肿瘤起源于神经鞘细胞及神经内膜和束膜的纤维母细胞，多数单发，少数为神经纤维瘤病Ⅰ型或Ⅱ型的组成部分。其在椎管内的发病率远低于神经鞘瘤，好发年龄两者相似。椎管内神经纤维瘤多起自脊神经根的硬脊膜外段，以后根多见，可穿过椎间孔向外生长，形成位于椎管内、外的哑铃状肿块，导致椎间孔扩大及骨质破坏。镜下可见：由梭形的肿瘤性神经鞘细胞及长梭形、弯曲、含有黄鳝样核的肿瘤细胞组成；肿瘤间质常有明显的粘液变性。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ级，单发者手术全切可以治愈。二、脑膜皮细胞起源肿瘤& &脊膜瘤&&& 发病率仅次于神经鞘瘤，居椎管内肿瘤的第二位(约占14%~25%)，中年人多见。多位于脊髓正前方或正后方的硬脊膜下，胸、颈段多见，腰、骶段少见，偶见多发例。有完整的包膜，很少与脊髓粘连。脑膜瘤共有9个组织学亚型，常见者包括：（1）脑膜皮型：细胞大、圆或椭圆形、边界不清，胞浆丰富淡粉染、呈均质状，核大且圆、染色质少、可见小核仁、无核分裂象；细胞呈巢状、也可以细胞或小血管为中心呈旋涡状排列；间质较少，可见壁厚甚至透明变性的血管。（2）纤维型：肿瘤主要由梭形和长梭形纤维母细胞及位于其间红染的胶原纤维组成，细胞平行或呈花蕾状排列。可见呈旋涡状排列的脑膜皮细胞。（3）过渡型：上述两型的混合型，两型细胞互相移行，交错排列，脑膜皮细胞多呈旋涡状排列，可见少量呈同心圆层状钙化的沙粒体。（4）沙粒体型：在上述3型的组织背景上出现大量沙粒体。（5）血管瘤型：血管极其丰富， 管壁薄或较厚，血管间可见小团或散在的脑膜皮细胞。（6）少见亚型有微囊型、分泌型、富于淋巴细胞-浆细胞型及化生型。& &9 型脑膜瘤均为WHOⅠ级，手术全切可以治愈。交界性脑膜瘤包括：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤和脊索瘤样型脑膜瘤，后两者发病率很低，在椎管内罕见。非典型性脑膜瘤具有一般脑膜瘤的基本特征，但细胞密度明显增加、异型性较明显或细胞小且较幼稚，可见核分裂象，可见小灶性或地图样坏死，肿瘤无包膜，与周围组织分界不清。&&& 3 种交界性脑膜瘤均为WHOⅡ级， 手术切除后易于原位复发，故术后需给予适当放疗。恶性脑膜瘤恶性包括：间变性脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤和横纹肌样型脑膜瘤，后两者少见，几乎不发生在椎管内。间变性脑膜瘤质软，切面细腻、可有出血、坏死； 镜下可见：部分保留脑膜瘤的组织形态学特征，但出现细胞形态不一、大小不等、核大深染、核仁增大的肉瘤样变区， 核分裂多见并见病理核分裂，可见大片或小灶性坏死，肿瘤与周围组织分界不清，呈浸润性生长。&&&3& 种恶性脑膜瘤均为WHOⅢ级，手术不易全切，常在原位复发，有向椎管外转移的报道，术后需给予适当放疗。三、神经上皮起源肿瘤&&1.&& 星形细胞起源肿瘤（1）星形细胞瘤：占椎管内肿瘤的6.37%，占脊髓内肿瘤的30%左右，青年和中年人多见，好发于颈髓和胸髓。呈缓慢浸润性生长，边界不清，质地柔软，色灰红，可有出血。星形细胞瘤有三种组织学亚型：①纤维型(最多见)：肿瘤细胞密度低至中等，间质有微囊变，胞核小、呈圆形或卵圆形、有轻度异型性，胞浆不明显，仅见由核周发出的纤细突起交织成网。②原浆型：肿瘤细胞密度低至中等，间质微囊变更明显，胞核较纤维型大、呈圆形或卵圆形、有轻度异型性，核周可见红染的胞浆，并发出短粗、分枝较多的突起。③细胞型：肿瘤细胞体积大、呈卵圆形、胞浆丰富红染、边界清晰，可有1~3个大小一致、位于细胞一端的胞核。&&&&&&&&&& 这些星形细胞瘤均为WHOⅡ级，手术不易全切，多数在术后5年内复发，术后需给予适当放、化疗。（2）间变性星形细胞瘤：脊髓内的间变性星形细胞瘤较少见，其大体表现与星形细胞瘤相似，也呈浸润性生长。镜下可见：在星形细胞瘤的组织背景上出现异型性突出的间变区，细胞密度明显增加、大小不等、形态不一，核大小不等、核/浆比明显增加，可见较多核分裂。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅢ级，手术不易全切，多数在术后3年内复发，术后需给予适当放、化疗。（3）胶质母细胞瘤：脊髓的胶质母细胞瘤约占椎管内肿瘤的1.73%，以老年人多见，好发于颈髓和胸髓。肿瘤呈快速浸润性生长，边界不清、质软, 易发生出血、坏死。镜下可见：肿瘤细胞密度高，异型性突出，大小相差悬殊，可为小圆形或多角形，也可见大量单核及多核瘤巨细胞；各种细胞核染色质丰富， 核/浆比增大， 随处可见核分裂；可见周围有肿瘤细胞呈假栅栏样排列的小灶性坏死；间质血管增生明显，常形成血管墙，并伴有血管内皮细胞增生，形成肾小球样结构。&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅣ级，手术不易全切，预后极差，对放、化疗不敏感，中位生存期不足15个月。&2.&& 室管膜起源肿瘤（1）室管膜瘤：脊髓室管膜瘤的发病率仅次于星形细胞瘤，约占脊髓神经上皮起源肿瘤的30%，多见于儿童和青少年。起自脊髓中央管，好发于颈段和颈-胸段，可侵及几个脊髓节段，多呈灰红色，与脊髓组织界限较清。室管膜瘤有四种组织学亚型：①富于细胞型：肿瘤细胞密度较高、中等大小、核呈圆形或椭圆形、胞浆均一粉染；肿瘤细胞间可见由细胞突起聚集而成的无核区，形成豹斑样结构；肿瘤细胞可围绕血管密集排列，并向血管壁伸出密集的纤细突起，形成具有血管周围粉染无核带的血管芯菊形团；肿瘤细胞也可呈环形排列，向中心伸出密集的纤细突起，形成具有中心空腔和内界膜的室管膜菊形团，其纵切面呈裂隙状，叫室管膜小管，二者是最有诊断价值的特征行结构。②透明细胞型：肿瘤由形态单一的圆形细胞组成，纤细的间质血管将其分隔为呈小叶或片状密集排列的细胞巢；胞核居中，胞浆淡染或透明不着色，无细胞突起，无血管芯菊形团，无室管膜菊形团，仅在血管周围可见细胞向血管壁伸出突起的倾向。③乳头状型: 肿瘤细胞围绕血管形成乳头状结构，乳头状结构的中心是小血管和肿瘤细胞突起。④伸长细胞型(椎管内最常见)：肿瘤细胞模拟第三脑底部的伸长细胞，梭形有双极突起，呈束状生长，有时排列成宽窄不一的栅栏状；虽然部分细胞有向血管壁伸出突起的倾向，但无典型的血管芯菊形团及室管膜菊形团。&&&&&&&&&& 以上均为WHOⅡ级，尽管预后比星形细胞瘤好，术后仍需给予适当放、化疗。（2）粘液乳头状型室管膜瘤：该型室管膜瘤几乎都发生于脊髓末端的马尾终丝(占马尾部肿瘤的90%)，仅偶见于颈髓、胸髓。肿瘤浸润含马尾在内的神经根，但极少破坏骶骨，可达2~3个椎体大小，呈梭形或分叶状，常向髓外突出，质软，切面灰白色。镜下可见：圆柱形及立方形的肿瘤细胞围绕血管及其周围的结缔组织间质呈乳头状排列，并向血管壁伸出细长突起，间质中可见透明变性和粘液样变性，肿瘤间质中潴留的粘液样物质PAS染色阳性。可见血管外膜增生、肥厚、透明变性。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ级，手术全切可以治愈。（3）间变性室管膜瘤：间变性室管膜瘤少见，脊髓内更少见。大体表现与室管膜瘤相似。镜下可见：在室管膜瘤的组织形态学基础上有细胞密度显著增加、细胞及核异型性突出、核分裂明显增多，常有显著的血管内皮增生和(或)伴假栅栏样排列的小灶性坏死；随间变程度增加，血管芯菊形团相应减少，很难见到室管膜菊形团。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅢ级，手术不易全切，多数在术后3年内复发，术后需给予适当放、化疗。3.&&& 少突胶质细胞起源肿瘤&&&&&&& &脊髓内该类肿瘤少见，仅占椎管内肿瘤的0.37%，呈浸润性生长，切面灰白或桃红色，较脊髓组织稍硬，常有钙化和囊性变。间变者可有出血坏死，并向蛛网膜下腔浸润。（1）少突胶质细胞瘤：多数肿瘤细胞圆形、大小一致、细胞膜清晰、核圆形居中、胞浆透明、呈铺路石状排列，形成蜂巢样结构；也可见到大小不等类似星形细胞的小细胞，这些细胞常可向星形细胞瘤移行转化；在肿瘤内和瘤周围组织中均可见较多不规则形小颗粒状钙化。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅡ级，多于术后5年内复发，术后需给予适当放、化疗。（2）间变性少突胶质细胞瘤：细胞及核异型明显、可见较多核分裂、血管增生及伴有周围肿瘤细胞假栅栏样排列的小灶性坏死。血管周围可见较多小细胞和胞浆含有嗜伊红颗粒的细胞。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅢ级，多于术后3年内复发。四、神经元起源肿瘤&&&&&&& 椎管内肿瘤的1.33%为该类肿瘤，占脊髓神经上皮起源肿瘤的4.70%，较常见者三种：（1）神经节细胞瘤：分化成熟的肿瘤性神经节细胞呈簇状或小巢状分布，胞核大、有清晰的核仁、常见双核, 胞浆丰富、可见长的细胞突起；在肿瘤性神经节细胞之间可见非肿瘤性胶质细胞成分。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ级，手术全切后很少复发。（2）神经节细胞胶质瘤：由类似神经节细胞瘤的肿瘤性神经节细胞和位于其间的肿瘤性胶质细胞共同组成。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ~Ⅱ级，部分病例手术切除后复发。（3）副节瘤：椎管内的副节瘤几乎都在马尾/终丝处，故又称其为马尾/终丝副节瘤，仅有个别病例发生于胸段。30岁以后多见，男：女为1.4∶1。患者多以背痛，下肢运动、感觉及排泄障碍等就诊。属于神经内分泌肿瘤， 境界清晰，有完整包膜，多与脊髓终丝相连。镜下可见：肿瘤细胞呈多边形，被间质血管或血窦分隔成小叶状、巢状或条索状排列；胞核呈类圆形，核分裂罕见，胞浆呈红染细颗粒状，用Grimelius染色常可在胞浆中见到嗜银颗粒；半数病例可见向神经节细胞分化的肿瘤细胞。&&&&&&&&&& 该肿瘤为WHOⅠ级，手术全切后很少复发。五、先天性肿瘤及囊肿变1.&& &畸胎瘤&&&&&&&&&&& 是椎管内最常见的先天性肿瘤，多在腰骶段的脊髓背外侧，可位于硬膜外、硬膜下或髓内，有完整胞膜。共有三种类型：（1）熟畸胎瘤：多为囊性，由分化成熟的内、外、中三胚层组织(如皮肤、毛发、牙齿、骨、软骨、脂肪、呼吸道、消化道等)组成。（2）不成熟畸胎瘤：多为实性，也由三胚层成分组成，但其中可见分化不成熟的胚胎性组织(如原始神经管)。（3）恶性转化的畸胎瘤：含分化成熟的三胚层组织及由它们恶变而来的肿瘤成分，后者常为横纹肌肉瘤或未分化肉瘤，鳞癌和肠型腺癌少见。&&&&&&&&& 成熟畸胎瘤为良性肿瘤，手术切除预后良好，后两者均为恶性肿瘤，预后不好。2.& &脂肪瘤&&&&&& & 椎管内的良性脂肪瘤包括：脂肪瘤和血管脂肪瘤，二者均可见于各年龄段，多位于颈段或颈-胸段。腰骶部伴发于脊柱裂的脂肪瘤是脊髓圆锥穿过脊椎裂口与皮下脂肪组织混合生长的结果，不是真性肿瘤(先天畸形)。（1）脂肪瘤：位于硬脊膜内脊髓背侧，体积较大，可延伸至数节脊髓，大体病变为黄色肿块，多在软脊膜下生长与脊髓紧密粘连或侵入脊髓内，镜下可见：病变组织由成熟的脂肪细胞构成。（2）血管脂肪瘤：几乎都发生于硬脊膜外，多限于1~2个脊髓节段， 大体表现与脂肪瘤相似，镜下可见：病变组织除含成熟脂肪细胞外，还可见大小不等的血管(可为毛细血管、静脉和/或动脉)。脂肪瘤和血管脂肪瘤出现脊髓压迫症状时，以及伴发于脊柱裂的脂肪瘤由于牵引、压迫或外力直接传导到脊髓起进行性加重的神经症状时，均需进行肿瘤切除。3.&& 脊索瘤&&&&&& &起源于胚胎残留的脊索组织，好发年龄为20~40岁，男∶女为2~3∶1，位于椎管内者多在骶尾部。早期位于骶骨内，进而破坏骨质形成位于骶骨和硬脊膜之间的肿块，但很少进入硬脊膜内。肿瘤境界清楚、有包膜、质软，切面呈分叶状、半透明胶冻样、可见出血、坏死和囊性变，分叶间可见灰白、质韧的纤维组织间隔与包膜相连。镜下可见：部分肿瘤细胞体积大，呈立方形、多角形或圆形，核圆形位于细胞中央或偏于一侧，胞浆内含有大量粘液呈空泡状，即囊泡状细胞(也叫液滴状细胞)，是该肿瘤的特征性表现。还可见胞浆无空泡的星芒状细胞及介于囊泡状细胞和星芒状细胞之间的移行细胞。这三种肿瘤细胞呈巢状或条索状排列，其间可见大量粘液基质。&&&&&&&&&&&&&脊索瘤为低度恶性肿瘤，位于骶尾部者5年生存率为66%，有远隔转移的报道。4.&& &皮样囊肿与表皮样囊肿&&&&& &均为来自胚胎残留组织的先天性良变，好发于腰骶部的髓内或髓外，常伴有脊柱裂，囊肿所在部位的体表常有窦道。表皮样囊肿壁薄、腔内含白色、软质、有光泽的角化物；皮样囊肿壁稍厚，腔内含黄白色脂质性分泌物，其中可混有毛发。镜下可见：两者的腔面均被覆有角化倾向的复层鳞状上皮，但表皮样囊肿的腔内为大量脱落的层状角化物，皮样囊肿的囊壁上有皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊及立毛肌)。&&&&&&&&&&& 手术全切可治愈。5.&&& 肠源性囊肿&&&&&&&& 是胚胎早期脊索发育缺陷，导致神经管和前肠内胚层分离不全的结果。约半数发生于在20岁以下，男∶女为2~3∶1，多发生于颈段和高胸段，少数位于腰段。囊肿多位于脊髓腹侧的硬脊膜内或硬脊膜外，很少位于脊髓内或脊髓后(仅见于脊髓分裂综合症患者)。部分肠源性囊肿可与纵隔内囊肿和/或消化道沟通。囊肿表面光滑，囊壁菲薄透明，透过囊壁可看到囊内容物，内容物为无色透明或黄褐色粘稠液体。镜下可见：囊壁腔面被覆一层肠上皮和/或有纤毛的呼吸道上皮，其间可见杯状细胞，上皮细胞排列于有血管的薄纤维被膜上。&&&&&&&&&& 有症状者手术全切可治愈。六、&淋巴造血组织肿瘤&&&&&& 椎管内的淋巴造血组织肿瘤多要为发生在脊柱及邻近组织的该类肿瘤侵入椎管内形成的继发性肿瘤。原发者很少见，主要为恶性淋巴瘤(90%以上是B细胞性非霍奇金淋巴瘤)、多发性骨髓瘤和孤立性浆细胞瘤。该类肿瘤对化疗比较敏感，但总体预后差。七、 继发性肿瘤&&&&&& 脊柱邻近组织的部分良性肿瘤(如骨瘤、血管瘤等)及各种恶性肿瘤可直接扩展蔓延到椎管内形成继发性肿瘤。此外，身体其它远隔部位的恶性肿瘤均可通过血道转移进入椎管内和脊髓形成转移瘤，原发性转移到脊髓者最常见，其次为乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肉瘤、甲状腺癌、子宫颈癌、直肠癌等。&[参考文献]黄文清, 主编. 神经肿瘤病理学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, .于士柱, 孙翠云.椎管内肿瘤[J].中国神经肿瘤杂志》):3-8
发表于： 15:40:43
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胡永珍，男，籍贯甘肃民乐。2010年毕业于哈尔滨医科大学，获得医学硕士学位。 毕业后工...
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