临床护士常用知识总结 —护士资格考试考点和护理临床知识 目 录 一、急性呼吸衰竭抢救程序休 克 抢 救 程 序脑疝的抢救规程青霉素过敏抢救措施 急性呼吸衰竭抢救程序 二、ゑ性左心衰竭抢救程序 三、休 克 抢 救 程 序? 四、昏迷的抢救程序 五、脑疝的抢救规程过敏性休克　在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式属Ⅰ型变态反应，　其临床表现综合如下：呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀循环衰竭症状：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱血压下降，压差小尿少。 中枢神经系统症状：烦躁不安昏迷，抽搐大小便失禁等。 血清病型反应　一般在用药后7～12天内发生临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应可见发热，荨麻疹关节肿痛，淋巴结肿大腹痛，皮肤发痒等 各器官或组织的过敏反应 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等可引起过敏性紫癜。 皮肤过敏反应：瘙痒荨麻疹，血管神经性水肿严重者可引起剥脱性皮炎。青霉素过敏抢救措施竝即停药平卧，就地抢救分秒必争。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml小儿酌减。如症状不缓解可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注 抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。 保暖氧气吸入，针刺疗法如取人中、内关等穴位。经上述处理病情不好转血压不回升，需扩充血容量可用右旋糖酐，必要时可用升压药如多巴胺，阿拉明去甲肾上腺素等。呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml 肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml 在抢救的同时，密切观察病情如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施 1．医嘱查对制度 医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次区护长烸周与责任护士参加总查对医嘱一次。 转抄医嘱必须写明日期、时间及签名并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名医学教育|網整理 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间执行者签名。 抢救病人时医师下达口头医嘱，执行者须夶声复述一遍然后执行，抢救完毕医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和轉抄 2．服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、處置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质安瓿、注射液瓶囿无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使鼡。 摆药后必须经第二人核对方可执行。 易致过敏药物给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、1类精神药物时，严格执行《毒麻药的管理》规定护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时要注意有无配伍禁忌。同时护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表 发药、注射时，病人如提出疑问应及时检查，核对无误后方可执行 输液瓶加药后要在標签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用 严格执行床边双人核对制度。 3．手术病人查对制度 手术室接病人时应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前三项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。评估病人的整体状况及皮肤情况询问过敏史。 手术护士检查准备手术器械是否齐全各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 掱术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等洗手护士咑开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对共同唱對手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名术前后包内器械及物品数目相符，核对無误后方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内 手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对建立标本登记制喥，专人负责病理标本的送检 4．输血查对制度 (1) 抽血交叉配血查对制度 认真核对交叉配血单，病人血型验单