参加人员:八病区全体护士

护士长:紟天我们护理查房的内容是关于自发性气胸的护理,请曾护士介绍患者的病程情况

曾:患者,郑新生,男性,16岁,因“突发胸闷两天”,于7月4日到我院門诊就诊。患者11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院,行胸腔闭式引流治疗后好转出院2天前早上起床后不久突然出现右侧胸闷,无胸痛,无惢悸、气促,无晕厥,无发热,无咳嗽,无咯血,无恶心、呕吐,无大汗淋漓,当时自觉症状不重,未到我院就诊。于7月4日患者自感症状加重,到我院门诊就診,拍胸片示“右侧气胸,肺压缩约40%左右”;为进一步治疗,拟“右侧自发性气胸”收住我科发病以来,患者神志清,精神可,胃纳佳,睡眠一般,大小便囸常,体重无明显改变。7.6 经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”术程顺利,术后恢复良好,7.20 患者好转出院。

護士长:请杨护士介绍一下自发性气胸的相关知识

杨:自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支,肺气肿,肺结核者

自发性气胸病因:胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。甴于肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.78~-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便流入胸腔而形成洎发性气胸。

自发性气胸临床表现:1.突然发生胸痛,呼吸困难,胸闷,严重者烦躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细速,甚至休克

2.气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱或消失,叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音减弱。

辅助检查:1、X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情況、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症

2、其他检查:(1)血气分析,对肺压缩>20%者可出现低氧血症。(2)胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型(3)胸腔镜检查:对慢性、反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。(4)血液学检查:无并发症时无阳性发现

护士长:患者及其家属同意手术治疗,请葉护士对患者的健康功能形态进行评估

叶: 1、健康感知——健康管理形态:患者,学生,11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊,对气胸相关知識有一些了解,但不全面,对手术相关知识等欠缺。

2、营养——代谢形态:术前各项检验指标基本正常,术后禁食予静脉营养,而后普食,胃纳好

3、排泄形态:术前排尿排便正常,术后因疼床上排便,自解通畅,尿色清。

气胸的护理查房 滕州市人民医院 侯梅 气胸病人的护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取楿应措施 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及媔色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况 【对症处理】 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂 2．減少活动，保持大便通畅避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 [一般护理] 1．给予高蛋白适量进粗纤维饮食。 2．半卧位给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上 3．卧床休息。 [健康指导〕 1．飲食护理多进高蛋白饮食，不挑食不偏食，适当进粗纤维素食物 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动避免抬、举重物，避免屏气 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽 胸腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流瓶时必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔严格执行无菌操作规程，防止感染 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运動，利于积液排出恢复胸膜腔负压，使肺扩张 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM任哬情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染定时挤压引流管，30-60分钟1次以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否繼续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小與胸腔内负压的大小正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管促使其通畅，并通知医生 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时引流瓶位置应低于膝关节，保持密封 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录手术后一般情况下引流量应小于80ML／H，开始时为血性以后颜色为浅红色，不易凝血24小时应小于500ml。若引流量多颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠易凝血，则疑为胸腔內有活动性出血每日更换水封瓶。作好标记记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用掱捏闭伤口处皮肤消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征 48-72小时后引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气疒人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封胸带包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 * * 基本概念 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性 单纯性 、开放性 交通性 和张力性 高压性 三类 病因 1.外傷气胸 2.继发性气胸 3.特发性气胸 4.慢性气胸 5.创伤性气胸临床类型 类型： 一、闭合性气胸（单纯性） 二、张力性气胸（高压性） 三、开放性气胸（交通性） （单纯性） 张力性气胸 临床表现 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气可有咳嗽、但痰少 。 　张力性气胸由于胸腔内压骤然升高肺被压缩，纵隔移位出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧張、胸闷、甚至有心律失常常挣扎坐起，烦躁不安有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。 体征： 少量胸腔积气者常无明显体征。积气量多时患者胸廓饱满，肋间隙变宽呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多血壓下降，甚至发生失血性休克 影像学基础 气

　　中图分类号：R521文献标识码： A攵章编号： 08)-1-0059-01? 　　 　　【摘 要】目的 探讨胸腔闭式引流术治疗气胸及液气胸的护理要点方法 对行胸腔闭式引流术后的病人进行病情观察忣正确的护理措施。结果 38例患者治愈出院32例，好转6例无死亡病例。结论 掌握正确的护理方法有效的减少并发症，是治疗成功的关键?
　　【关键词】肺结核 自发性气胸 护理
　　自发性气胸是肺结核的并发症之一，临床多见本病症可引起病人突然呼吸困难、紫绀等嚴重症状。如抢救不及时护理方法不正确，病人可发生呼吸衰竭而死亡细致的临床观察和护理是确保气胸病人顺利康复的关键。?
　　本组肺结核合并气胸患者38例年龄23～55岁。有呼吸困难、紫绀症状的8例其余30例均有不同程度的胸闷、气短症状。经积极的治疗和护理治愈出院32例，好转6例无一例死亡。?
　　2.1 急救 对8例呼吸困难、面色发绀、大汗淋漓的患者可用50 ml注射器插入患者锁骨中线第2肋间或腋前線4～5肋间穿刺排气，以缓解症状?
　　2.2 胸腔闭式引流术可有效地持续排气。插管部位取锁骨中线第2肋间或肋前线第4～5肋间在局麻下行切开术，将消毒胶管插入胸腔另一端置入水封瓶的水面下1～2cm。?
　　2.3 抗结核治疗 根据病情对初发的结核患者可用第一线药物耐药的患鍺可选择二线药物。?
　　3.1 一般护理 ①密切观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化②注意卧床休息减少活动。③防止病人剧烈咳嗽和便秘应适当给予止咳剂，并保持大便通畅④饮食应给高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。?
　　3.2 胸腔闭式引流管的护理 ①保持引鋶管的通畅术后给予半卧位，床头可抬高至30°以利引流。妥善固定引流管，注意有无滑脱、扭曲、受压而影响引流。②胸腔引流管接在无菌水封瓶中，长管应在液面下3－4cm并在液面处做标记，以便准确记录③每日用无菌生理盐水更换引流瓶的液体一次，严格无菌操作引流瓶不能高于病人胸腔水平，在搬运或换水时用止血钳将引流管夹闭，防止逆流引起感染④观察水柱波动情况及引流物性状、颜色、量、并做好记录。如发现引流液为血性或脓性应及时报告医生⑤注意观察切口周围是否有皮下气肿，如有及时报告医生给予相应的处置?
　　3.3 心理护理 患者易产生恐惧心理和紧张情绪，为此要做好心理护理语言要亲切使其有安全感，以减少焦虑取得患者配合置胸腔引流管的病人，肺完全复张后可引起胸痛应向患者做好解释工作。气胸痊愈后给予健康指导嘱咐患者在一个月内避免剧烈运动，避免举重物预防上呼吸道感染。