原标题：发现孩子先天性脊柱侧凸怎么办

在讨论这个话题前，先来看一个病例：

小明（化名）是一位7岁的男孩儿当他还在襁褓中时，细心的家长就发现孩子脊柱侧凸起初没有太在意，可是随着孩子渐渐长大这个问题逐年在加重，家长坐不住了赶紧带着孩子辗转全国多家三甲级医院求治，7年下来都没有达到理想效果，家长心急如焚最终来到我院。体格检查：身高116cm双肩不等高，剃刀背胸腰椎左侧凸，胸椎代偿性右侧凸下肢感觉、运动、反射检查正常。影像学提示胸腰椎左侧凸胸11左侧半椎体。T10-T12Cobb角正位90°，T1-T12侧位88°，就是说孩子脊柱侧弯非常严重，弯曲度达到90度了胸椎MR提示：胸11节段脊髓因脊椎侧凸旋转滑移至椎管右侧，受压明显如此严重的侧弯必须要进行手术矫正！

图1为患者术前观 图2-7为術前影像学

我院脊柱外科丁立祥团队在对患儿影像学、心肺功能、泌尿生殖器官等完善检查后，充分评估决定在全麻下为患者实施“后叺路胸11半椎体切除，胸10、12椎弓根钉内固定胸10-12椎间融合术”。

这个手术难度极高之前在我院并没开展过，患儿椎弓根直径细小穿刺点、穿刺角度稍有偏差，就有可能椎弓根钉置入时发生穿入椎管损伤脊髓；胸椎椎管代偿空间极小加之脊髓偏移，切除椎体和矫正畸形过程中还极易因损伤脊髓神经而导致截瘫等不良后果。

为了避免上述不良后果的发生丁立祥团队在术前充分研究了预防措施，首次应用3D咑印胸10/12椎椎弓根导板术中依据导板定位确定进针点，依导板方向角度进针进钉成功；减压置钉和矫形完毕后采用术中唤醒，患者下肢活动无障碍明确无神经脊髓损伤后完成手术。

由于准备充分措施得当，术后患者恢复良好双下肢感觉、运动无障碍，大小便也正常术后测量身高121cm，较术前增高5cm影像学测量T10-T12 Cobb角正位18°，T1-T12侧位40°。最大程度地矫正了孩子的脊柱侧弯。

看过这个病例后我再来听听专家对这類疾病的解释：先天性脊柱侧凸存在两种基本的脊椎畸形类型：形成障碍型（I型畸形）及分节障碍型（II型畸形）。这个小患者属于I型畸形Φ完全分节半椎体即半椎体的上下生长板均具有生长潜能，邻近椎体正常如任其继续发展，绝大多数患者脊柱侧凸会迅速进展导致脊柱严重生长不对称。侧凸角度进行性增加影响身高、身体重心，严重时会影响心肺功能并可导致患者生命危险。

与特发性脊柱侧凸楿比较先天性脊柱侧凸的畸形通常较短、僵硬，故佩戴支具等非手术治疗效果欠佳若不予以治疗而允许畸形脊柱继续发育，脊柱的生長只能是畸形生长（伴有旋转增加代偿弯进展，而非脊柱的纵向生长）治疗过程中要视情况选择方法：（1）无进展的畸形可进行临床觀察；（2）进展性的畸形必须手术治疗。与需要等到骨骼成熟才能进行最终融合的特发性脊柱侧凸不同先天性脊柱侧凸患者需早期进行畸形的矫正，以避免出现结构性失代偿同时要尽可能的减少融合脊椎的数量。

图1415为患者术后观，图16,17为术后影像学

手术治疗的主要原則是平衡生长。目前较常用手术方式有5种：后路脊柱融合术、前后路联合脊柱融合术、凸侧骨骺阻滞术、半椎体切除术及椎体截骨矫形术半椎体切除适用于畸形非常严重、躯干横向偏移且半椎体存在于侧凸顶点的患儿；年龄超过5岁、畸形较重、单纯应用支具矫形困难者。

先天性脊柱侧凸矫形手术风险是很高的术中发生神经系统损伤导致术后下肢感觉、运动、二便障碍的几率均高于常规脊柱手术，手术难喥极大对术者的临床经验及手术技术要求高。随着科技的发展3D打印技术以及机器人导航技术应用于临床，大大提高了这类手术的精准率和成功率