【摘要】：目的:观察乌司他丁对親体肝移植患儿脑损伤的影响及机制研究方法:择期因先天性胆道闭锁行亲体肝移植术患儿60例为研究对象,年龄6~10月龄,体重6.5~9.5kg,ASA分级II或III级,肝功能Child-Pugh分級B~C级,供者平均年龄为33岁(22-50岁),供、受者血型相合,所有患儿全部采用静吸复合全身麻醉,手术方法均采取背驮式肝移植,切取供肝左外叶用于肝移植。按照随机数字表法,随机分为两组(n=30):对照组(C组)和乌司他丁组(U组)麻醉诱导后至术毕,乌司他丁组静脉输注乌司他丁10000U/kg,对照组输注等剂量0.9%氯化钠注射液。于麻醉诱导后(T1)、无肝期30分钟(T2)、新肝期3小时(T3)及新肝期24小时(T4)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测患儿血清中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓喥,采用放射免疫技术测定患儿血清中白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及白介素-18(IL-18)的浓度,各时点记录心率、平均动脉压、中心静脉压和BIS值,采用儿童苏醒期谵妄評分量表(Pediatric Delirium,PAED)和贝利婴幼儿发展量表(BSID-Ⅱ),由经过培训的医师于手术前1天,术后第2周对患儿进行神经系统评分,评价患儿术后苏醒情况和患儿智力及运動发展情况,从而得知神经系统情况结果:2组患儿年龄、手术时身体重量、手术持续时间、麻醉持续时间、无肝期、输液量和尿量比较,差异無统计学意义(P0.05)。2组T1时S-100β浓度和NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05)与T1时比较,2组T2,3时S-100β浓度和NSE浓度升高(P0.05),T4时S-100β浓度和NSE浓度比较差异无统计学意义(P0.05),与对照組比较,乌司他丁组T2-4时血清S-100β蛋白和NSE浓度降低(P0.05),差异具有统计学意义。2组T1时血清IL-6、IL-10及IL-18浓度比较差异无统计学意义(P0.05)与对照组比较,乌司他丁组T2-4时血清IL-6、IL-18浓度降低,血清IL-10浓度升高(P0.05),差异具有统计学意义,与患儿术前1d比较,两组患儿术后2周智力及运动发展指数均降低,与C组比较,患儿运动发展指数(Psychomotor Index,MDI)丅降较少(P0.05),PAED评分降低(P0.05),苏醒期谵妄评分降低,具有统计学意义。结论:亲体肝移植手术围术期存在脑损伤,于新肝期损伤最为严重,术后逐渐回落至基礎水平,血清S-100β浓度和NSE水平升高与脑损伤呈正相关,可作为判断脑损伤的可靠指标,研究结果表明,与术前比较,2组患儿在T2和T3时血清S-100β蛋白和NSE水平升高,提示亲体部分肝移植术患儿围术期发生了脑损伤,其炎性反应是肝脏缺血再灌注诱发脑损伤的主要病理生理机制本研究结果表明,给予乌司他丁后,患儿T2,3时血清S-100β蛋白和NSE水平、IL-6和IL-18浓度降低,血清IL-10浓度升高,乌司他丁能在不同程度上抑制脑损伤标志物的升高,但不能使其回落至基础值,汾析原因一方面可能与剂量有关;另一方面可能是除炎性反应外,还有其他机制参与肝移植术诱发脑损伤。结合以上结论,静脉输注乌司他丁10000U/kg可減轻亲体肝移植术患儿

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位授予年份】：2017

乌司他丁对原位肝移植术后早期肝肾功能的保护作用疗效观察,原位肝移植,乌司他丁,乌司他丁说明书,注射用乌司他丁,乌司他丁注射液,乌司他丁价格,肝移植,肝移植后能活多久,肝移植手术