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& 无创呼吸机各项参数设置要领
无创呼吸机各项参数设置要领
&&& 在无创的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使无创呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。
&&& 1、呼吸模式选择；在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式：
&&& (1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
&&& (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
&&& (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
&&& 在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
&&& (a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
&&& (b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
&&& (c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
&&& (d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
&&& (e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。
&&& (f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
&&& 2、通气方式选择
&&& 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：&
&&& (1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量&吸气时间来调节。&
&&& (2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
&&& 3、触发方式选择
&&& (1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。&
&&& (2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。&
&&& (3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
&&& 4、&报警参数选择
&&& 无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
&&& 在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：
&&& (1)管道压力上下限报警。&
&&& (2)潮气量上下限报警。&
&&& (3)呼吸暂停间隔时间报警。&
&&& (4)分钟通气量上下限报警。&
&&& (5)呼吸频率上下限报警。
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无创呼吸机各项参数设置要领
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SIMV+PSV机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者的疗效观察
目的:研究同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的治疗效果.方法:选取80例COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组以双水平气道正压通气(BiPAP)模式治疗,观察组以SIMV+PSV模式治疗,检测和比较两组患者治疗前与治疗后第7天肺功能、血气分析、氧代谢三组指标.结果:治疗前两组患者肺功能、血气分析、氧代谢指标的差异均无显著性(P＞0.05);治疗后第7天,观察组肺功能、血气分析、氧代谢指标的改善幅度均高于对照组(P＜0.05).结论:SIMV+ PSV模式治疗COPD合并呼吸衰竭患者,在提升肺通气功能、改善机体供氧、纠正体内酸碱平衡方面的疗效均优于BiPAP模式.
ZHOU Qingshan
作者单位：
武汉大学人民医院 湖北 武汉430060
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