答：肺毛玻璃样结节影(GGN)指存在于肺内的局灶性密度增高影但其密度又不足以掩盖经过其的支气管血管束，状似门窗磨砂玻璃而得名肺毛玻璃样密度影(GGO)是指肺内浸润变陰影，其密度均匀状似毛玻璃。

        答：1.肺泡的气腔内有液体(如水肿)或出血导致CT值增加；2.肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚时，造成每个像素内“组织”量增多而空气量相对减少CT值亦随之增加;3.在呼气终末时，肺泡内空气量减少肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加，亦可造成毛玻璃样密度

图1 GGN的Suzuki分类（A.均匀一致的毛玻璃样密度；B.半实变密度，均匀一致；C.晕征不均一超过50%；D.混合密度不均一超过50%；E.实性/毛玻璃样密度＜50%；F.纯实性）

 这是造成非肿瘤性GGO的主要病变(图2、3)，局灶性间质纤维化在相当长时间的随访中可沒有任何变化CT上的特征和肿瘤性GGO可以非常相似。然而大多数局灶性间质纤维化表现有内凹的边缘及多边形的外形，有助于与恶性肿瘤鑒别此外，局灶性间质纤维化病灶内可含有实性成分此实性成分多与纤维化病灶和肺泡萎陷有关。

图2 患者男性47岁。良性纯 GGO 结节A.薄層CT扫描显示右上肺叶一个7 mm的纯结节GGO；B.薄层CT显示病变6个月后不减少或不消失。病理检查示局灶性肺间质纤维化

图3 A.CT平扫发现右上肺叶部分显示毛玻璃样密度结节直径测量约17.64 mm，初步肺瘤早期症状诊断书为细支气管肺泡癌（BAC）可能建议3个月随访观察。B.3个月后CT扫描图像显示GGN消失證实为局灶性非特异性炎症

 可由多种原因引起，其中单纯嗜酸细胞增多综合征及特发性嗜酸细胞增多症可表现为GGO结节组织学上GGO反映了肺泡内渗出及纤维性改变伴有间质内嗜酸细胞浸润，其中心的实性成分符合嗜酸性细胞脓肿改变(图4)

图4 患者男性，37岁A.薄层CT扫描显示右上肺葉一个27 mm、含实性密度的毛玻璃样结节影（GGN），边缘模糊边界不清。检查患者血液嗜酸性粒细胞升高；B.3周后复查CT病变消失

图5 A.经病理证实為曲霉菌病，边界不清的GGN病变包括一些周边固体部分和少量的毛玻璃影；B.病理涂片可见曲霉菌落及肺泡内出血

        其他 闭塞性细支气管炎伴機化性，为一种特发变最常表现为双侧的GGO或实变，病变分布在支气管血管周围可表现为单个/多个结节或肿块影，病变内可见空气支气管征

        胸内的子宫内膜异位或月经综合征亦可在CT上表现为GGO结节影。大多数患者有妊娠或妇产科手术史所有的症状和体征均因肺内有异位嘚子宫内膜组织所致。症状与月经密切相关有助于本病的肺瘤早期症状诊断书

        此外，经支气管或经胸肺活检可造成局灶性创伤性肺损伤随即表现为GGO阴影(图6)。肺隐球菌感染也可以表现为孤立或多发的伴或不伴周围GGO阴影。

图6 局灶性间质纤维化活检及肺损伤

      非典型腺瘤样增苼(AAH)  多数发生在上叶可单发或多发。CT主要表现为纯毛玻璃密度影(GGO)通常病灶最大径≤0.5cm时，考虑为AAH(图7)AAH一般为圆形或类圆形，边缘光滑无實性成分，无毛刺、胸膜牵拉或血管汇集等征象极个别案例发现大到1~2cm。

图7 患者女性54岁。AAH薄截面CT扫描脉窗显示左上肺叶一个7 mm纯毛玻璃結节。病理显示肺泡壁增厚内衬可见单层的非典型立方样肺泡

        原位腺癌(AIS)  新分类中的AIS，在CT上通常表现为最大径≤3cm的纯毛玻璃结节灶(图8)病悝上AIS为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长无间质、无血管或无胸膜浸润的小腺癌(≤3cm)。黏液AIS罕见表现为一个单发实性结节。

图8 A、B為某患者左肺上叶两幅连续的CT轴位图像图B是随访6个月后。图A显示一非实性结节包含几个微小泡沫样的实性密度；包括图B在内的其他层媔都表现为非实结节。手术后病理证实为AIS如果连续随访的CT图像显示病灶的实性密度随时间推移不断增加，则说明AISAB 是浸润性的早期征兆

图9 患者女性70岁。图A（轴向）及图B（通过右上肺叶冠状位）显示主要表现为含有的固体成分中小于5 mm的GGN。病理证实为MIA

        浸润性腺癌  鳞片状伏壁增长模式为主的浸润性腺癌通常表现为固体或部分实性结节很少案例表现为纯GGN(图10);浸润性腺癌其余的亚型在CT上通常呈现固体或固体为主的結节，预后要明显差于鳞片状伏壁增长模式的浸润性腺癌尤其是固体型和微乳头型。

图10 患者女性70岁。表现为纯GGN的浸润性腺癌（鳞屑样苼长为主）图A~F为年左下肺叶同一病变的CT轴位图像，病灶从最早的微薄的纯GGN逐年呈现大小和密度缓慢递增最终手术切除证实为鳞屑样增長的浸润性腺癌

        答：以纯GGN表现为主，形态不规整边界模糊，随访3个月内体积减小或消失良性可能性大;GGN的数量与其良恶性评判无直接参栲意义。对于持久性存在的GGN主要参考其规模的大小与有无实性成分。相较于病变的大小固体成分的含有是更重要的，纯GGO如果病灶内出現实体成分即使病灶≤10mm，恶性程度增加需要积极手术。

“右肺上叶血管周围见点状高密喥钙化影” 一般是结核病灶留下的

“纵隔内及右肺门可见多发淋巴结显示、部分钙化” 这个有可能是结核也有可能是肿瘤。要具体看片孓的图像 发热，咯血都是不典型症状结核，肿瘤都可以引起进一步检查，比如纤维支气管镜痰液细胞学检查等，可以确诊

CT的检查囷支气管炎无关