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全科医生极度匮乏 中高端诊所“潮涌”一线城市
21世纪经济报道
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　　北京的繁华地带冒出了大量中高端全科诊所，这种西方国家的基层医疗单元，正在改头换面地占领中国一线城市。
　　2016年底，首都医疗集团旗下优合门诊在朝阳区酒仙桥开业，这里几乎成为私立中高端医院的兵家必争之地，毗邻电子科技城、“798”艺术区及大量中档偏上住宅区，北京和睦家医院、明德医院、美中宜和等分布在方圆数里内。
　　优合酒仙桥门诊只是首都医疗集团连锁全科诊所的第一家，董事长范月仙表示：“优合所诊、万柳诊所、CBD诊所将陆续开业。”接下来，将在其他一线城市或二线靠前的城市中开设。
　　这波全科诊所、私人医生工作室潮流，大致起始于两三年前并延续至今，既是国家政策支持的结果，更是社会资本切入医疗领域较为便利的方式，业内普遍预计，诊所潮仍将持续。
　　不过，麻雀虽小五脏俱全的诊所并不比办医院容易多少，一线城市的中高端人群虽较为集中，但数量毕竟有限；医生尤其是全科医生是每一个诊所的稀缺资源；纳入医保较漫长，以商业健康险及自费为主要支付手段。
　　中高端诊所潮涌
　　全科诊所是首都医疗集团塔形医疗网络布局的最底层。公司副总裁隋国平告诉经济报道记者：“全科连锁优合门诊，将在去年底今年初陆续开业四家，并立足北京辐射全国。”他还透露，或将整体接收某国有社区医疗网络，把住患者入口，建立基于社区的大健康网络。
　　优合诊所定位于综合医疗机构，涵盖全科、妇儿、骨科、口腔、眼科、神内、神外、中医、心理、康复等科室，并成立了功能医学中心、运动医学中心、专家会诊中心等。这也是目前全科诊所的标配。
　　诊所似乎成为一个诱人的市场，两三年来，社会资本一直在一线城市的繁华地带落子布局，不是开了诊所，就是在开诊所的路上。
　　如北京和睦家医院扩张卫星诊所的脚步越来越快；美中宜和于去年4月在亚运村首次开业了第一家综合门诊；2014年帕森国际医疗中心在东三环设立；此外，医疗如丁香园、春雨医生、平安好医生等均落地或计划开设大量诊所。
　　而首都医疗集团能在一线城市中如此黄金的地段开业诊所，足见其在设置审批方面的资源和能力。
　　社会资本进入，诊所是个不错的选择：投资少、所需医生少、审批较医院容易等。但由于纳入医保是个极为漫长的过程，这些诊所大多开设在朝阳区或金融街，面对中高端客户和外籍人士，往往设置家庭医疗官/企业医疗官。
　　富裕家庭也的确需要高品质的家庭医生服务，耐心细致的讲解、定制化的健康管理、长期的医疗关注、多语种的沟通等是三甲大医院无法提供的。另外，一些世界500企业或大型央企也是高端诊所服务的购买者。
　　然而，即使在北京这样的国际大都市，高端客户的数量也极为有限。
　　“其实这是一个很小的群体，北京每年购买商业健康的客户也就几十万到100多万。”庇利积臣院长朱颖曾对21世纪经济报道表示：“并且，高端客户有其特殊需求，并非每一个医疗机构都能满足。” 庇利积臣位于日坛路使馆区，2002年在北京开业，四年后被体检机构爱康国宾收购，成为后者的第一个诊所。
　　在朱颖看来，高端客户的需求主要在于避免浪费时间并可享受专业医疗服务，“时间对于他们是非常宝贵的，不能让客户等太久；同时，他(她)非常聪明睿智，医生的专业水平必须得到认可才行。”
　　抢手的全科医生
　　2017年初始，大家医联创始人孙宏涛在朋友圈中发布了一则招募全科医生的信息，原因是一位女企业家需要为自己配备家庭医生。
　　大家医联是一家拥有1000位左右医生的体制内医生集团，由爱康国宾投资，而即便是医生云集的组织，仍然缺乏全科医生而发布“寻人启事”。
　　在发达国家，全科医疗在制度和培养体系方面有着严格规定，长期在意大利担任全科医生的郭坦坦医生介绍，在意大利，每一个病人只有经过全科医生才能转至专科医生，并且专科医生的处方只有回到全科医生处才可开出药品。而全科医生的培养时间至少3年：6个月全科诊所实习，6个月医院实习，第二年转至妇科、儿科、外科、精神病科、戒毒戒酒科轮转，第三年则在急诊科实习6个月，再回到全科诊所6个月。
　　但由于中国注重专科忽视全科多年，造成家庭医生极度匮乏，全科诊所面临医生紧缺的现状。
　　21世纪经济报道记者了解，目前只有北京协和医院才有类似全科医生的培养体系。另外，北大医学部开设了一个新的学科，北大怡健殿总经理王昱告诉21世纪经济报道：“北大医学部比较重视这件事(全科医生)，专门在2007年成立了全科医学系。”
　　因此，目前全科诊所的医生来源除了全职招聘外，仍需与公立医院医生达成多点执业合作。
　　优合诊所即与北京协和医院、首都儿科研究所、北京积水潭医院、北京天坛医院、北京安贞医院、北京同仁医院等多家国内知名三甲医院合作，以共享优质专家资源。除此之外，还与医联纵横心血管医生集团、艾佩克国际远程医学中心、大医同盟医生集团签订了合作关系。
　　如大医同盟医生集团以北大系为主，医生合伙人的数量超过了180人，覆盖科室超过27个，都是副主任以上的医生；艾佩克建立了国际远程医疗平台，覆盖了美国部分美国医生。
　　事实上，和诊所达成合作的外部医生与诊所本身也存在微妙的关系——诊所不仅需要医生的专业水平，也不排除需要医生带来的患者资源；而医生也希望诊所可以为其提供新的患者来源。
　　帕森国际医疗中院长吴小怡告诉21世纪经济报道：“患者是认医生的，帕森的很多患者是医生带过来的。”
　　而在医生带来患者的同时，诊所也需有足够的患者群才能吸引优质医生。
　　“医生要的不仅仅是高薪，而是病人，如果只有高薪没有病人，没有医生会为收入牺牲专业的。”IMC国际医疗中心负责人丁永平告诉21世纪经济报道。
　　因此，诊所可以吸引到足够的患者，才是留住医生的根本，这也是今后诊所竞争的关键所在。
　　支付手段有待扩充
　　在优合诊所看病，医生的诊金介于350-1000元之间。支付以商业健康险为主，诊所已与华泰保险、Wellbe等保险公司建立了合作关系。这也是目前中高端诊所的主要支付渠道。
　　21世纪经济报道了解，中国高端诊所的支付方主要是海外及国内商业保险，并且这些保险大多由有实力的公司为其高管缴纳，一项普通的商业医疗保险年缴费在1.8万以上，据统计，北京市拥有商业保险的人数在数数十万至100万之间。
　　而中国的高端客户也有其特殊性，“北京的有钱人虽然不少，但他们并不是都愿意把钱花在高端诊疗上，如果在支付体系上没有很好的保障，还是会存在问题。”王昱对21世纪经济报道表示。
　　据悉，发达国家的医疗健康支付方是保险公司和医疗保障，全科诊所的看病费用由医疗保险报销，健康管理的支出由保险公司承担。
　　以健康管理为例，据王昱介绍，国外的健康管理发端于保险公司，保险公司出于降低赔付的目的，为客户出钱做健康管理，但中国的保险公司目前只在客户得病后才赔付，这也造成了体检和看病是诊所成为诊所的主要收入来源。
　　在丁永平看来，由于国家政策的不对等，民营医疗机构面临着较为高昂的成本，“全部是商业化的，比如房租、员工工资、商业用电、用水等等，刚开始举步维艰。”丁永平说：“为此国家也颁布了支持政策，取消了营业税，否则只能转嫁给客户。”
　　对于中国全科诊所的发展前景，朱颖认为，“还是要看付费机制。”
(责任编辑：DF302)
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全科医生对于老年人医疗照顾有优势
北大医院妇科陶霞医生
供稿 | 周雪迎编者按国务院近日发布的《国家人口发展规划（年）》指出，“十二五”时期，我国60岁及以上老年人口占比达到16.1%，“十三五”时期，我国60岁及以上老年人口平稳增长，2012年至2030年增长速度将明显加快，到2030年占比将达到25%左右。美国彭博社网站2月1日报道的涵盖全球178个国家的彭博夕阳指数也显示中国在全球老龄化风险最严重国家中排名第五。调研显示，国内近50%的老年人患各种慢性病。医疗为老年人减轻疾病痛苦、保证生命质量提供帮助，是养老内容的重要部分。我国很多地区在养老建设中提出的“医养融合、‘有病诊治、无病疗养’的新型养老医疗模式”，都强调了医疗的重要作用。老年人常见病的复杂性、通常合并多种疾病的现象，以后将由团队的其他成员进行整理和阐述。这篇文章结合全科医学的原则重点阐述全科医生对于老年人医疗照顾的优势。◆ ◆ ◆ ◆&全科医学与老年人&全科医学是医学领域中非常重要的一门学科，为很多国家合理有序的医疗、国民生活水平的提高发挥了巨大的作用。世界著名的医学院校都在讲述和研究全科医学。全科医学的原则以及岗位胜任力在不断地发展完善，并在不同的时代被解读。从这些原则以及全科医生的医疗活动来看，全科医学对于包括老年人在内的所有疾病群体都将起着独特的照护作用。&一个个体的人&全科医生与病人的长期联系可能在病人老年阶段的照顾中起到特殊的作用。全科医学是用“与病人建立持久的关系、医疗照顾的连续性”来定义的学科。长期的这种联系能够使全科医生建立对某一个病人的特有的认识和了解，很多时候能够达到一种心有灵犀的境界。在医疗中把病人当作一个个体的人来考虑，而不是抽象的疾病概念，是医生工作的原则之一。医疗照顾，尤其是对于老年人的医疗照顾就是要关注细节，因此对于每个所管理的病人全面信息的了解非常有价值。全科医学的另一个原则是重视疾病给病人带来的情绪、体验等主观方面，关注感受和痛苦，有助于缓解老年病人治疗中的各种矛盾，找到治疗与生活质量的平衡。&与病人的长期联系&正在逐步发展完善的全科医学在我国刚刚兴起。目前的全科医学，更多联系的是分级诊疗。去年刚刚结束的精神科轮转，我在一位年资很高的精神科医生门诊跟诊。这位医生是已经退休的大夫，有很多长期以来建立联系的病人就诊。这些病人向医院提出申请，医院将这位医生返聘回来。在工作之余讨论全科医学，他对我说，国家在推行分级诊疗的政策，但如果全科医生只是起转诊的作用，那么发展将会举步维艰，因为有这么多大医院，都可以做好这个工作，病人为什么要受这个麻烦多这一步呢？我想，全科医生确实并不仅仅是要做分级诊疗的工作，其实全科医学的意义也是与病人有长期的联系，了解病人情况，甚至由于这种长期的了解，病人不说也能明白病人需求。这位受爱戴的医生和病人建立了长久的联系和了解，在遵循和践行着全科医学的原则。&相伴相守&社会的老年人照顾问题，不仅仅是医疗的问题，还包括社会福利机构、志愿团体、社工等社会部门的协调工作。家庭医生如果能够成为这个网络中关键的连接环节，使全科医生、专科医生、医疗机构官员、护士、社工等等的工作协调一体，那么病人将会从他们所选择的任何养老方式中获益。而在老年阶段，通过全科医生和各级机构对病人和家人的长期照顾、了解和支持，能够帮助他们把对老年时期的生活的忧虑转变成完整幸福生活的一部分。&任重而道远&全科医学作为一门独立的学科，纯粹的临床观察和行为研究是需要研究的问题。全科医学对老年人管理的另一个方面就是通过学术研究指导实践工作。我们关注老年人群特有的普遍问题，比如，在社区居住的老年人所遇到的问题；常见的严重影响老年人生活质量的摔倒的因素有哪些；出院回家的老年病人再次入院有哪些原因，老年人是否存在过度依赖保健药品的问题？这些问题，都是全科医生所要探讨、并将有利于改善老年人生命质量的研究方向。最美不过夕阳红，温馨又从容。在情人节来临之际，让我们把浪漫和祝福送给老年伉俪们，祝愿白首偕老，幸福安康！情人节巧克力心今天是西方国家一年一度的情人节。在这里，“守护女性宫颈健康”公众号也要给各位读者献上我们的情书。感谢各位读者一直来的相伴相守，有了你们，我们在健康推广的路上便不再孤单。对你们的爱，就像天边的行云和海上的波涛，在岁月的长河里静静流淌。祝大家情人节快乐。“守护女性宫颈健康”公众号全体成员供稿 | 周雪迎 编辑 | 江路 校对 | 孔玉侠 张建欣 审核 | 陶霞本文由北京大学第一医院陶霞医生公众号“守护女性宫颈健康”授权发布。
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
北大医院妇科陶霞医生
百家号 最近更新：
简介: 北京大学第一医院妇产科副教授妇科肿瘤诊治
作者最新文章从医学生到医生，这条路有多长？
自2014年起，我国正式启动实施住院医师规范化培训制度建设，首批经过规范化培训的住院医师今年毕业。作为培养“同质化医生”的重大医学教育改革，该项制度给我国医学人才培养带来哪些变化？这一国际通行的做法是否会遭遇“水土不服”？
有没有学到真功夫？
经历医学院校教育的毕业生只是医生的“半成品”，医学生要成为住院医师，毕业后必须接受为期3年的规范化培训。
周彬是中国医学科学院阜外医院心内科2015级在读研究生，目前在中日医院接受住院医师规范化培训，他的带教老师是呼吸与危重症医学科主任医师曹彬。不久前，周彬接诊了一位患者，初诊为肺结核。但经过一周左右治疗，患者仍高热不退。科里组织病例讨论，意见集中在肺特殊病原体感染、肺泡癌等。讨论结束后，周彬结合患者临床表现，向曹彬谈了他倾向是免疫病的原因。曹彬晚上查阅文献后，在微信群里讨论患者病情，佐证了他的观点，并请相关科室会诊，最后确诊为免疫病，使用激素后病情明显缓解。
从一名只会听从指挥、无法独立值班的医学实习生，到一名能够独立值一线夜班的医生，从单纯执行者到临床诊断参与者和决策者，周彬实现了从医学生到医生的蜕变。
王莉芳是北大医学部2006级临床医学内科博士，读完8年博士，2014年入职中日医院参加住院医师培训，最初连气道胶布都贴不熟练，到了第二年就能独立插管了，科里最复杂的肺移植手术，她都能上手。
经过3年麻醉学住培，她不只在临床技能上有收获，还发表了8篇麻醉学专业的论文，荣获2016年英文麻醉病例全国总决赛冠军。
2014年，我国正式启动实施住院医师规范化培训制度建设，首批招收的本科学历住院医师今年毕业。住培制度实施3年来，以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系基本建立。
据统计，培训在全国31个省份全面推开，累计培养住院医师29万人。截至2016年底，全科医生年招收规模突破1万人，较制度实施前增长2倍，培训合格的全科医生20.9万人。
经历医学院校教育的毕业生只是医生的“半成品”，确保合格医学人才走向临床岗位才是关键。医学生要成为住院医师，毕业后必须接受为期3年的规范化培训。培训结束并通过过程考核和结业考核者，才可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。
7月8日，范桄溥进入考场参加乳腺外科考试，这是他的第十科出科考试。他是中国医学科学院阜外医院心外科2012级博士生，2015年入职北大人民医院参加住培。考官给出患者的基本信息和钼靶检查图像，要求进行影像结果描述，并作出诊断。
考试结束后，范桄溥和乳腺外科的带教老师讨论，他把答案复述一遍，带教老师肯定了他的答案，然后问：“乳腺影像报告与数据系统分级写了吗？”
范桄溥一拍脑门：“哎呀，忘记了。”
老师提醒说：“在阅片的时候，要定位成影像科大夫和外科大夫的综合体，要知道外科大夫的关注点，也要了解影像科大夫的工作方式，这样做出的答案才是完整的。”
范桄溥本、硕、博连读11年，住培依然需要3年，10多个轮转科室出科考试，一科都不能落。出科考是培训基地的考试。全部通过基地的考试之后，还得参加国家统一考试。范桄溥说，合格证书不是混出来的，真本事是炼出来干出来的。
数据显示，2016年全国临床执业医师考试中，住培人员考试通过率高于全国平均水平10个百分点。
能不能享受同等待遇？
住培医师是医生不是学生，属于在职培训，理应获得相对体面的收入。要把规培生当学员，而不是免费劳动力。
“我是住院医，节日就是我值班的日子，我只有写病历换药。”“女朋友嫌弃我没钱没前途，要和我分手了。”类似的抱怨，在网上随处可见。
“不规范化培训，中国医学界就没有希望。”中国工程院院士、中日医院院长王辰认为，住培医师是医生不是学生，属于在职培训，理应拥有较体面的收入。在他看来，这是最应当花的“功德钱”。要照顾好参加培训的年轻人，不让他们在经济上“连找对象都捉襟见肘”。给医务人员过低工资，不仅是不尊重医务人员的劳动，更是不尊重病人；不尊重医务人员劳动，就无法吸引优秀的人当医生。
2015年12月，新疆生产建设兵团医院医生郑峥来到中日医院参加住培。他接触到一位27岁的病人，站起来是休克血压，高压80低压40，而躺下后高压升到180，这是一种原发性体位性低血压。来自全国各地的病例让他印象深刻，不只是学习的收获，参加住培的郑峥除了当地医院的基本收入外，加上中央财政按照每人每年3万元的补助，收入要比当地同事还高些。
“要把规培生当学员，不是免费劳动力！”中日医院副院长姚树坤说，实施同等条件同等待遇，奖金基本工资严格实行同工同酬。本院住院医师的待遇由医院承担。社会招收培训对象和单位委派培训对象的绩效工资，均按照本院住院医师的标准统一发放。
中日医院教育处副处长王君告诉记者，住院医师每月的绩效奖金，由其轮转的科室，依据月考核量化评分进行二次分配。中日医院住培年平均绩效奖金为6.48万元，医院每年为每名住院医师平均自筹绩效工资3.27万元，基本实现同工同酬。
学员待遇是住培制度最受争议之处。对于住培人员在住培期间的待遇，国家有明确规定，由中央财政、地方财政、培训基地、派出基地共同出资解决。中国医师协会今年年初对全国559家住培基地的专项监测显示，有部分培训基地对住培人员的补助仍然偏低，部分培训基地没有实现同工同酬，部分基地对社会学员补助仍然较低。
近年来，中央、地方多途径增加对医学教育投入，累计投入136亿元支持住院医师规范化培训制度建设。30个省份对住院医师规范化培训给予财政投入，10多个省份提高了本省医学类专业生均拨款标准，医学教育投入不足的问题正在逐步缓解。
带教老师愿意教吗？
学生主动学，老师就会更用心教。尽管教学费比较低，但带教老师出于责任心，还是肯付出心血
从去年起，北大医学部8年制学生张琪在北大人民医院妇产科参加住培。第一次夜班，她就遇到一例子宫内翻的病例，这是一种分娩期少见而严重的并发症，如果不及时处理，往往会因休克、出血导致产妇死亡。让张琪感到幸运的是，这是全院历史上的第二例，产妇最终抢救成功。
北京大学人民医院妇产科主任医师赵彦告诉张琪，这是一例罕见病例，要注意留下影像，写成个案。赵彦说，不少住培学员连手术刀都不会拿，必须从零开始。要让老师愿意教，必须自己主动学；只要学生主动学，老师就会更用心教。
“部分学生基础较差，临床操作动手机会少。”北大人民医院外科住培基地主任医师朱凤雪感到无奈，只能从最基本的操作教起，为本科教育临床实习补课。
北大人民医院急诊科医生迟骋忙得连见家人的机会都没有，父亲还专门挂了他的号，目的是让他休息一会儿。作为住培带教老师，他总想为学员开小灶，但急诊抢救的信息量大，像脑梗救治的7条信息，很多学员一次记不住。每次抢救结束后，他就会反复提醒学员，在急救中学习急救，在临床实践中提升能力。
在病人面前，中日医院心内科医生李菁特别注意保持住培学员的权威感，让管病人的住院医师赢得病人信任。她还把住院医编成组，协助其他医生管病人，培养年轻人对临床工作的兴趣。
中日医院放射科主任医师黄振国认为，带教工作不像临床工作，无法进行绩效管理、量化考核，单独教学补贴很难调动其积极性。从医学生到医生，这是每名医生成长的必经之路。尽管教学费比较低，带教老师出于责任心，还是愿意付出心血的。他建议设立专项制度让带教老师的辛勤付出得到更多回报。
北大医院副院长李海潮认为，有了合格的教师和合理的制度，才能培养出优秀医生。在北大医院有两个重要的教学制度：一是在专科基地实施项目化管理，将教学活动和要求落在实处；二是推行教学绩效管理制度，不同的培训专科根据教学对象和任务执行不同的绩效标准。教学任务最繁重的科室一年为每人120学时，最少的不到50学时。这个目标必须完成，否则会影响个人的教学评价和职称晋升。
北大人民医院副院长王建六说，住培需要全员参与教学的浓厚氛围，需要成熟完整的教学体系、管理制度、激励机制作为支撑。医院通过提高教学经费、将教学工作纳入科室绩效并与人员职称晋升挂钩等方式，形成行之有效的教学激励机制。
文章来源：人民日报
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