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三种手术方式治疗子宫切口憩室的效果分析
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剖腹产发现子宫前壁下段切口处憩室形成等
健康咨询描述：
我剖腹产4年，前天做阴道彩超提示:子宫前壁下段切口处憩室形成。子宫壁实性结节，考虑肌瘤。子宫内膜不均声像并多发钙化灶。右侧卵巢多囊泡状态。右侧附件区囊性包块，考虑右侧输卵管系膜囊肿。左侧卵巢未见明显异常。
想得到的帮助：
像这种情况能否再怀小孩
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南昌大学上饶医院&& 主管护师
擅长: 前列腺炎，包皮过长，尿路感染，肾虚，男女各类性病如
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的这种情况怀二胎的几率还是比较低的，建议还是顺其自然吧。&&&&&&指导意见：&&&&&&加之你现在已经是高龄产妇了，为了自己的身体健康着想的话，我认为没有必要刻意怀二胎的。
我需要做什么治疗吗？
11:11医生回答：
你好，你要看囊肿的大小还有具体的位置，看适不适合做手术，如果适合的话建议先手术。
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为进一步推动广东省大学生深入学习《习近平总书记系列重要讲话读本》（2016年版），增强中国特色社会主义的道路自信、理论自信、制度自信，为实现中华民族伟大复兴的"中国梦"贡献智慧和力量，广东省委宣传部、南方网决定在全省普通高等学校大学生中开展"党中央治国理政新理念新思想新战略知识竞赛"活动。
“疤痕憩室”可让子宫变“危楼”
&&&&提醒&&&&很多人在买房后都会试图扩大它的使用面积，比如浇筑水泥搭建一个新的阳台，分隔两层建造一个阁楼，让整个房子物尽其用。可是如果是胎儿居住的子宫被扩建，多出一个被称作“憩室”的小房间，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任宗利丽教授提醒说：“它带来的隐患是无穷无尽的。”&&&&尤其要提醒，“单独二胎”政策放开后，有许多妈妈们跃跃欲试。如果曾经做了剖宫产，剖宫产后又出现了经期延长的情况，那么建议您去医院做个B超，看看子宫里有没有这个小房间。一旦发现了小房间，它又十分影响您的生活，医生是有办法处理的。&&&&剖宫产后为何经期延绵？&&&&在宗利丽的门诊中，有些经历过剖宫产的女性来月经的时候出现了奇怪的现象：经期延长了。“剖宫产前一个星期就能干净的月经，现在要滴滴答答地拖尾10余天甚至20天。好不容易干净了，却又到了下个周期来月经的时候”。她们常常抱怨要长时间用护垫和卫生巾，下面非常不舒服，到医院一检查，患上了阴道炎。&&&&还有的就诊者询问医生：同房的时候，突然出来一股深色的血，不知道是何问题。医生嘱咐她们去做一个经阴道的彩超（阴道少量流血是可以做阴超检查的），阴超结果一出来，发现患者子宫下段原来做剖宫产的位置有一个小小的憩室。宗利丽说，这在医学上称为“子宫疤痕憩室”。&&&&这间“小房”可让子宫变“危楼”&&&&那么问题来了，子宫疤痕憩室是什么样的呢？这些恼人的症状又是如何出现的呢？&&&&宗利丽做了一个生动形象的比喻：“大家可以想象一下，我们如果把子宫内膜当做土地，憩室就是一个坑。下雨的时候雨水无法顺着地表流走，积聚在了坑中，不时地漫出一点儿，就是您经期长的原因，长时间的脏水慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子大量繁殖，阴道炎随之而来。如果走过一只大象，‘轰隆’一脚震动大地，坑里的水哗一下流出来，这就是为何性生活的时候忽然出来一股血的原因了。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以您看到从阴道出来的血液并非鲜红色。”&&&&“这么讨厌啊，那我下次再怀一个，再做一次剖宫产，让医生好好缝缝我的子宫就不会这样了吧？”面对患者的天真想法，宗利丽奉劝说，千万不能有这样的想法，这个“小房间”不仅环境脏乱差，还让您整个子宫都会变成“危楼”！&&&&宗利丽解释说，人体的构造非常精妙，大到器官，小到细胞，长什么样有什么功能都有它的道理。子宫肌层在怀孕早期有2-2.5cm，随着子宫的增大，到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢？说出来您可能会吓一跳：只有数个mm！薄薄的那么一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子子宫就破了，甚至有些还撑不到分娩期，这么一来，不仅仅是孩子性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。&&&&“子宫疤痕妊娠”更令人担忧&&&&上面说的情况虽然吓人，但如果您真怀孕了，医生们可以对整个孕期进行严密的监控，所以它并不是最可怕的一种。真正令医生担忧的是“子宫疤痕妊娠”：子宫那么大，受精卵偏偏选了个疤！为啥受精卵要跑到那里去呢？医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们：小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿，随时都有会破裂和出血的风险，所以孩子根本不能要，可糟糕的是，就连人流的时候还是容易大出血。医生们有时候试图用“子宫动脉介入栓塞术”暂时堵住子宫血流以减少人流时大出血，但效果并不理想；用药物杀胚又常常起不到作用，胚胎还是顽强的生存着，这对孕妇、医生来说，都是头疼的危险疾病。&&&&说到这里，您应该已经打消了“再怀一个剖出来时修复疤痕”的念头吧，不过有患者要追问了：“剖宫产这种手术经历了那么多年，手术方式不应该很成熟了吗，怎么会有这种病呢？”&&&&子宫疤痕憩室是一种手术并发症&&&&“如果医生能够每天用显微镜看着子宫缝起来后细胞是怎么长的，估计能知道那么多女性患上子宫疤痕憩室的原因”，宗利丽风趣地说。&&&&现在推测的原因大概有这么几个：1.子宫的构造问题：切口位置一般接近宫颈或在宫颈上，此处血运较少，影响愈合。并且宫颈和宫体的厚度不同，易发生切口对合不良；2.感染因素：若发生感染，将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室；3.子宫内膜切口处异位；4.后倾后屈位子宫；5.与剖宫产次数有关：剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。&&&&其实子宫疤痕不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫动刀子，并且达到内膜层的手术都可能出现这样的情况。简单说来，这就是一种并发症，不是“做手术的医生太粗心少勾了一针没缝上”的问题。随着医疗检测水平的提高和大家对身体的重视，越来越多的疾病被发现，这个也算是疤痕憩室发病率增高的原因。&&&&目前，针对子宫疤痕憩室的治疗方式有两种，口服避孕药和手术治疗。宗利丽介绍，口服避孕药可暂时缓解症状，但复发率高。有统计数据显示，口服避孕药的缓解率约为94%，但停药后复发率高达69%。手术治疗的目的是切除瘢痕憩室，修复子宫。在宗利丽看来，对于那些仍有生育要求的女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够有效的规避将来可能发生的生育风险。&&&&南方日报记者&李劼&通讯员&张秋霞
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小提示：您要为您发表的言论后果负责，请各位遵守法纪注意语言文明子宫切口憩室, 再次怀孕的风险及注意事项_好大夫在线
子宫切口憩室, 再次怀孕的风险及注意事项
全网发布： 23:11:58
发表者：李家福
(访问人次：51411)
患者提问：疾病:子宫憩室肌层薄、子宫肌瘤，可以生二胎吗?病情描述:十年前剖腹产，现在B超显示子宫憩室（三次B超数据各异，最大为21x8x4mm，最小是8x3mm），肌层最薄处是2mm，子宫肌瘤4cm。有一次B超检查中医生说有内膜息肉。& & &希望提供的帮助: 请医生给我一些治疗上的建议,医生，万分期待您给我建议！我现在想要二胎，但我们本地医生有的说肌层太簿，风险大，不建议再生育或修补憩室再生育。有的医生说可以直接试孕。我现在心理压力很大，有各种担心害怕。所以想请教您：1, 我的情况可以直接怀孕吗？2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？所就诊医院科室:瑞安市妇幼保健院 &再生育咨询门诊武汉大学中南医院妇产科李家福回复：1. 我的情况可以直接怀孕吗？直接试孕,风险值得冒2, 万一发生憩室妊娠或切口妊娠，该如何处理，有生命危险吗？一旦发现孕囊着床在上次手术疤痕处,可以在孕早期短暂观察一段时间,若胚胎向子宫前壁的肌壁间生长,必需果断放弃胚胎,选择终止妊娠;若向宫腔生长,可以选择终止妊娠,也可承担一定风险,选择继续妊娠,以后到孕晚期,就是凶险性前置胎盘,若合并有胎盘植入,陡然增加剖宫产时大出血概率. &如此,7%人将有致命性大出血风险.& 另外子宫肌层最薄处是2mm,其实测此厚薄无甚意义.－是测量数字并不总能真实反映实际情况;二是没有真正安全阈值供我们参考;三是此处薄并非－定有风险,相反厚也并非－定安全.测量数字仅供参考.但－旦妊娠维持到28周后,宫腔压力渐大,导致该处出现向外隆起疝囊时,将高度怀疑子宫下段(不全)破裂,此时需紧急终止妊娠.这才是B超监护的意义!患者提问：李医生，万分感谢！您的回复让我心情轻松了不少！还有几个问题请教：1,疤痕子宫若发生胎盘前置,胎盘植入，会有怎样的风险？该如何处理？2,是否可以从一开始胚胎着床位置判断出将来是否会胎盘前置或植入？我现在很焦虑了，总把事情往差的一面想，也或许是因为二胎不是个必选项，所以总在权衡利弊，不敢拿自身性命去冒险。武汉大学中南医院妇产科李家福回复：& & 凶险性前置胎盘并胎盘植入,一旦出血如何处理,是一非常专业的临床问题,切除子宫是可能的,因此丢命毕竟是低概率事件. &我们今年处理凶险性前置胎盘100例左右,其中不乏合并胎盘植入产妇,包括2例第4次,第5次剖腹产(均为凶险型胎盘前置并胎盘植入)孕产妇,虽手术困难并充满风险,出血多者达5000多毫升,但均转危为安. &你问的都是极端情况,毕竟胚胎着床在正常宫腔情况下占大多数,如此憩室是能耐受妊娠的. &你可在停经6~7周时常规做子宫B超检查.如若疑胚胎着床在子宫切口原手术疤痕处,B超一旦核实,不管有无绒毛(12周后叫胎盘)植入,你都可以在孕早期,直接选择人工终止妊娠. & 世上没有绝对安全的妊娠和分娩,剖腹产确实增加了以后妊娠和终止妊娠的风险,尤其是当胚胎着床在原剖腹产手术疤痕处时更明显,如你担心,医生处理时也棘手,但不必未怀时就达到恐惧程度,以至不敢试孕 &医生愿与广大有二胎生育要求的疤痕子宫育龄妇女一起,勇敢面对新的困难,新的挑战,去创造生命,促障母胎安全.患者提问：李医生您好！我还有几个问题请教您：1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：
1,我的憩室大小三次B超各不相同，若如其中最大的一次21x8x4mm，这么大怀孕也没问题吗？ & & 风险是相对的,较无憩室妇女,怀孕不确定风险可能高一些,但引起孕产妇子宫破裂,甚至死亡病案,尚未见公开文献报道. &2,我的子宫前壁中下段肌瘤瘤4cm，未明显挤压宫腔，怀孕风险大吗？ & &不大 &3,我于2010年甲状腺乳头状癌切除右侧甲状腺，每天口服1又4分之3粒优甲乐。情况良好。现在验血情况见上传的单子。在备孕过程中，药量需要调整吗？ & TSH在正常范围,孕前不需要调整,怀孕后再动态观察看看.谢谢 !患者提问：李医生您好！我看很多带瘤怀孕的例子有怀孕后肌瘤迅速变大,导致流产,红色变性等不良影响。请问1.我的肌瘤的位置与未明显挤压宫腔是否对胎儿影响相对会小些？2因为想避开寒冷改冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？3若红色变性，经治疗胎儿可保吗？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：& 看来你是阅读了大量相关信息的.
1.我的肌瘤的位置,及与未明显挤压宫腔,是否说明肌瘤对胎儿影响相对会小些？ & &是的 &2,因为想避开寒冷冬季怀孕，所以我还要过三四个月再怀，这几个月内肌瘤会快速增大吗？（去年一年大了1cm）我现在是否需要吃药控制肌瘤的生长速度？停药后多久可怀孕？ & &无需吃药遏制肌瘤,因为没有有效药物可供选用,其次肌瘤生长一般很慢. &3,若红色变性，经治疗胎儿可保吗？
& &绝大多数都可保胎成功..患者提问：我过于焦虑了，有您的指导已经放松多了。十分感谢！武汉大学中南医院妇产科李家福回复：不客气患者提问:我还想问问,什么是子宫切口处憩室,是剖腹产手术当初没做好吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复:& &憩室是指腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出&&, 常见于消化道.子宫肌层较消化道肌层厚, 不易产生内膜向肌壁外突出, 但当肌层受损愈合不良时, 可出现腔隙, 形成憩室。憩室一般无症状, 主要由于并发症而发现, 或经放射影像学诊断。憩室分为先天性和后天性两种, 先天性憩室与胚胎发育异常有关。子宫胚胎发育异常通常较少见。子宫发育异常包括子宫未 发 育 或 发 育 不 全 、始 基 子 宫 、幼 稚 子 宫 、子 宫 憩 室 、残 角 子 宫 、双角子宫等。后天性憩室也称假憩室, 很少见, 多发生于年龄较长者。现剖宫产率增高, 子宫憩室报道增多。位于子宫峡部前壁憩室可能与剖宫产术有关, B 超见憩室多( 剖宫产切口处) 。其可 能 原 因 有 :( 1) 宫 颈 和 宫 体 肌 肉 组 织 的 结 构 不 同 , 切 口 过 高 则相 当 于 解 剖 学 内 口 , 切 口 上 缘 短 且 厚 , 下 缘 薄 且 长 , 切 口 位 置 接近宫颈或在宫颈上因血液供应少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血 。剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处 , 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。( 2) 感染:胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。( 3) 子宫切口处子宫内膜异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室。( 4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。& &因此形成子宫切口处憩室的原因是多方面的,并非都是手术未做好引起,且存在个体差异,特别是有的患者,手术后5,6年,月经都是好的,一俟月经淋漓不净,再做B超,发现有子宫切口处憩室.患者提问:子宫切口憩室,若不打算怀孕,还会造成其它危害吗?武汉大学中南医院妇产科李家福回复:& & 子宫切口憩室,常常无症状,但有部分患者,经期明显延长, 部分患者经期时间长近2~3周。可能与以下因素有关:( 1) 子宫切口憩室处由于缺少子宫肌层, 子宫内膜周期性剥脱后, 因子宫切口憩室部位收缩不良, 导致出血。( 2) 子宫切口憩室处子宫内膜周期性剥脱后, 创面为切口瘢痕, 血运较差, 内膜周期性剥脱后创面修复较慢和较差, 经期延长。( 3) 憩室与子宫的通道较小, 影响内膜周期性剥脱出血经宫腔排出, 撤退性出血排出不畅和延期排出。( 4) 子宫切口憩室处积血液, 可并发感染出血, 致经期延长。如子宫憩室妊娠, 偶可导致子宫憩室破裂及大出血&&。& & & 剖宫产后拟再次妊娠者, 孕前和产前检查时需注意:孕前B超,了解子宫切口愈合情况,若平时月经不规则,经期长,需排查有无子宫切口憩室;怀孕后6~7周,B超检查胚胎着床位置,是宫内还是宫外,是否着床在原剖腹产手术疤痕处,若是,胚胎是向宫腔方向生长,还是向子宫肌壁间生长,后者是比较危险的妊娠,宜尽快处理.患者提问：子宫切口憩室发生概率?武汉大学中南医院妇产科李家福回复：& 因诊断标准不统一,差异较大.若单凭B超影像学诊断,发生率最高可达50%,若是子宫造影检查,发生率可能更高,所以必需结合有无月经不调,经血淋漓不尽来综合判断,如此人群中发生率4%~9%.患者提问：李医生您好！麻烦您帮我看下性激素检测是否正常。另外，我这个月总共做过三次B超，第一次B超是月经开始的第十三天做的，显示有子宫内膜息肉（见资料），B超医生还说我内膜太厚（8mm）。但是后来做的两次B超（第一次B超当天下午和后一次月经来前一周又各种一次）都没有显示子宫内膜息肉。请问，1.我是否需要再做B超或宫腔镜来确诊是否有内膜息肉？2.如有内膜息肉我是直接试孕还是先手术切除息肉？因为我计划再吃两个月叶酸后怀孕，如果需要手术的话我得马上安排了。3子宫内膜息肉手术会损伤子宫吗？术后多可怀孕？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：问题太多,且不熟悉你近期月经情况,及性激素抽血时间(相对应的月经周期),最好咨询你的经治医生...患者提问：谢谢李医生！不好意思，麻烦您了！那我就问下子宫内膜息肉的问题吧！我本月三次B超，第一次显示有子宫内膜息肉，最大为6x4mm，第二三次没显示。请问若确定有息肉，可以直接试孕还是先手术切除？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：直接试孕,即使有小息肉,也可以.患者提问：李医生您好！不好意思这么晚打搅您！还想请教几个问题：1.我上传的性激素单子是我月经第3天测的，麻烦您看看是否正常。2.我多次B超均显示有盆腔积液，有时20多mm，最大时40mm，盆腔积液对怀孕有影响吗？是否需要先治疗再怀孕？我平常没有明显腰酸背痛小腹疼痛之感，但有痛经。武汉大学中南医院妇产科李家福回复：未发现大的问题,但经期雌二醇浓度偏高,为进一步评估卵巢功能,建议查抗苗勒氏管激素(AMH)建议：患者提问：谢谢李医生！抗苗勒氏管激素(AMH)怎么查？我的雌二醇偏高，会对怀孕有什么影响？可以马上试孕吗？有没有办法让雌二醇降低？武汉大学中南医院妇产科李家福回复：可一边试孕,一边检查,更专业问题,可咨询大医院的生殖科祝你好运!谢谢 !
发表于： 23:11:58
李家福大夫的信息
围产医学、高危妊娠的产前管理和难产的诊治;同时对妇科肿瘤及内分泌亦有丰富诊处经验。...
男, 硕士, 妇产科主任医师,副教授,现任武汉大学中南医院妇产科行政副主任／产...
李家福的咨询范围：子宫体前壁切口处憩室，是什么意思严重吗
子宫体前壁切口处憩室，是什么意思严重吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：子宫体前壁切口处憩室，是什么意思严重吗曾经治疗情况和效果：B超单子上这样提示的想得到怎样的帮助：应该怎样治疗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：妇科疾病、高血压
&&已帮助用户：16470
问题分析：你好，子宫体前壁切口憩室，就是在原来的剖宫产的切口上长了一个小洞。意见建议：这种情况一般没有特效的治疗方法，如果症状严重就只有手术治疗的。
职称：护士
专长：产道异常,胎位异常,胎儿窘迫
&&已帮助用户：20113
问题分析：你好，从你描述的情况看，bc提示的子宫前壁息室，表明子宫愈合不良，没有很好的治疗办法意见建议：建议像这种情况最好不要再次受孕，以免疤痕妊娠，或者妊娠后期子宫破裂，影响母婴生命
职称：医师
专长：月经不调，痛经，排卵期出血，细菌性阴道炎
&&已帮助用户：100721
问题分析：你好，那这个情况下看看是不是你前面有剖腹产的情况的，要是这个就需要考虑是这个切口有点洞的情况的意见建议：一般必要时建议及时考虑是要是出血时间长的情况下及时诊断性清宫看看情况的
问剖宫产切口憩室是什么意思，怎样形成的，有什么危害。
职称：医生会员
专长：妇产科痛经。,
&&已帮助用户：234443
问题分析：你好，剖宫产切口憩室是由于剖宫产的切口愈合不良引起的，是一种医源性疾病，发病率不详。发现剖宫产憩室应该通过宫腔镜手术进行修补。意见建议：平时要加强营养，多吃一些新鲜的蔬菜水果，忌生冷，恢复之前不要性生活。祝健康。
问我是剖腹产的，超声提示：子宫前壁下段瘢痕处憩室形成...
职称：医生会员
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：16915
病情分析： 你好，憩室形成是当初疤痕处没有长好引起的。不知道你的积液量是不是很多的，如果不多，一般服用药物后是会好转的。 你可以适当服用新生化颗粒，益母草颗粒进行活血治疗的。
问子宫内膜切口憩室不治疗的危害是什么、
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：您好，很高兴为您解答，根据你描述的情况，你的情况考虑是可以导致不孕的情况的，是可以进行治疗的
问子宫前壁原切口处憩室形成
职称：医生会员
专长：皮肤性病、常见疾病
&&已帮助用户：39319
问题分析：你好!切口是不存在憩室的，这应该是超声医生的表达不准确。憩室是空腔器官(如食管、胃、肠等)的一种发育异常而形成的改变。不能把它用在切口上的。意见建议：而切口出现的类似憩室的表现的，应该考虑是切口疝或者是切口未愈合。
问彩超报告诊断：剖宫产切口处宫腔面肌壁连续性中断，考...
职称：主任医师
专长：阴道毛滴虫病,盆腔淤血综合征,功血,子宫内膜增生,绝经,避孕后闭经综合征,围绝经期前后的外阴白色病变,无排卵型功能失调性子宫出血,细菌性阴道病,子宫息肉
&&已帮助用户：449
问题分析：您好，从您的B超描述可知手术切口愈合形成一个腔，意见建议：建议您一定注意避孕，如果再次妊娠的话风险较大。
问今天到做宫腔镜检查发现有子宫切口憩室，如果不做治疗...
职称：副主任医师
专长：围产期保健、高危孕妇的管理，孕妇心理，产后保健，孕妇营养，并且治疗妇科疾病。
&&已帮助用户：3
问题分析：子宫切口憩室可能导致月经期延长，不规则阴道流血增多。意见建议：如果有异常流血，可以考虑治疗。有药物治疗和手术治疗。药物治疗比手术治疗成功率相对低。
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