第三章水、电解质代谢障碍 电解質(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物 体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶質主要是电解质 例：有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的？ A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源於Na+Cl-和HCO3- C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不足道 D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L E、正常时细胞内外的渗透压相等 水钠平衡调节途径： 1、ロ渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽 5、水通道蛋白 水钠代谢紊乱的类型 （一）根据体液的渗透压来分： （二）根据血钠的浓度和体液容量来分 经肾丢失： 长期高效利尿剂的使用 肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不足 肾间质性病变： 腎小管性酸中毒： (2)对机体的影响 细胞外液渗透压范围减少易发生休克： 血浆渗透压降低所致改变： 1、无渴感、不思饮水 2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓ →尿不少，尿比重低 晚期：ADH↑，可出现少尿 脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水时脱水貌明显。 原因：低渗性脱水→血容量↓ →血浆胶体渗透压↑ →组织间液向血管内转移→組织间液减少更明显 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 血钠正常的钠水代谢紊乱 Question? 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(>2%)。 body water deficit 低渗性 高滲性 等渗性 Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚： Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 失钠 失Na+>失水 ECF渗透压↓→水移入细胞内 →血容量↓↓ →低血容量性休克：外周循环衰竭脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。 ECF量↓ （细胞内水肿） --机体的代偿机制未发挥作用 思考：为什么低渗性脱水早期易发生休克？ 要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感不思饮水 尿量：多尿、低仳重尿 (3)治疗 防治原发病，去除病因： 纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 抢救休克 Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 低容量性高钠血症-高渗性脱水 特征: 水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 体液 水+溶质。约占体重60% 细胞内液 40% 组织间液 15% （第三间隙液） 血液 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 概 述 年龄 5 5 5 5 血 浆 15